mozgová smrť

Aktualizované dňa

Clemens Gödel je na voľnej nohe pre lekársky tím

Viac o expertoch na Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Pojem mozgová smrť sa používa na označenie nezvratného zlyhania rozhodujúcich oblastí mozgu. Jeho stanovenie (diagnostika mozgovej smrti) je podmienkou darovania orgánov, ktorá je presne regulovaná Nemeckou lekárskou asociáciou. Až keď je definitívne diagnostikovaná mozgová smrť, je človek považovaný za mŕtveho v Nemecku. Prečítajte si tu všetko, čo potrebujete vedieť o mozgovej smrti!

Kódy ICD pre túto chorobu: Kódy ICD sú medzinárodne uznávané kódy pre lekárske diagnózy. Môžu sa nachádzať napríklad v listoch lekárov alebo na potvrdeniach o práceneschopnosti. G93

Mozgová smrť: popis

V druhej polovici 20. storočia boli lekári prvýkrát konfrontovaní s tým, že mohli mechanicky a medicínsky podporovať pacientov v bezvedomí, ktorí už nemali vlastnú dýchaciu schopnosť, pri živote. Prvá definícia mozgovej smrti bola publikovaná na konci päťdesiatych rokov minulého storočia. Až neskôr bola pridaná možnosť darovania orgánov v prípade mŕtvych mozgov.

Pojem mozgová smrť je rozšírený takmer na celom svete. Podľa Spolkového centra pre vzdelávanie v oblasti zdravia (BZgA) trpí každoročne pred zástavou srdca jedno percento z približne 400 000 umierajúcich ľudí v nemeckých nemocniciach mozgovou smrťou. V Nemecku je štatisticky povedané len každá druhá diagnóza mozgovej smrti spojená s plánovaným darovaním orgánu alebo tkaniva.

Ako je definovaná mozgová smrť?

Pojem mozgová smrť je často mätúci a kontroverzný, čo spôsobuje, že tento problém je pre mnohých ľudí znepokojujúci. Americká štúdia ukázala, že iba 28 percent osvietených príbuzných mozgovo mŕtvych dokázalo správne definovať mozgovú smrť. Prvé ťažkosti vznikajú pri otázke „Čo je to mozgová smrť?“ na.

Definícia mozgovej smrti sa v niektorých detailoch medzinárodne líši. Vždy však hovorí, že existuje nezvratná dysfunkcia mozgu. Súčasne však miecha - tiež súčasť centrálneho nervového systému - môže stále fungovať (v obmedzenej miere). Mozog mŕtvy človek má merateľný pulz a krvný tlak na jednotke intenzívnej starostlivosti. Telo je stále schopné udržať v rovnováhe rôzne telesné funkcie. To je však možné iba s intenzívnou podporou stroja.

Je kľúčové, aby človek, ktorý zomrel na mozog, nemohol spontánne dýchať - dýchanie (umelá ventilácia) musí prevziať stroj. V opačnom prípade sa zastaví aj srdce a krvný obeh.

Nemecká etická rada súhlasila s tým, že mozgová smrť je dostatočnou podmienkou na odobratie orgánu. Menšina v nemeckej etickej rade však nepovažuje smrť mozgu za „dostatočnú podmienku“ smrti človeka.

Mozgová smrť: príznaky

Keď má človek mŕtvy mozog, nemôže už sám dýchať. Príznaky mozgovej smrti sú nedostatočná reakcia na bolesť (vrátane bez grimas), nedostatok dýchania a zlyhanie reflexov mozgového kmeňa. Tieto reflexy sú sprostredkované mozgovým kmeňom, dôležitou súčasťou mozgu. Patria sem dáviaci reflex a reflex kašľa. Strata očných reflexov môže byť tiež znakom mozgovej smrti.

Väčšina postihnutých pacientov má nízky krvný tlak a potrebuje lieky na podporu obehu. Súčasne sú však zachované funkcie iných orgánov - okrem mozgu. Mozgu mŕtvi ľudia môžu mať napríklad stolicu, močia a potia sa. Telo si teda môže udržať vnútornú rovnováhu (homeostázu) pomocou intenzívnej lekárskej podpory. Môžu sa vyskytnúť aj motorické reakcie, ktoré sú zvyčajne sprostredkované miechou. Patrí sem takzvané Lazarovo znamenie. Ide o reflexné reakcie, väčšinou z rúk alebo nôh. Zášklby tvárových svalov zásadne nevylučujú ani mozgovú smrť. Takéto znaky môžu byť nesprávne interpretované ako známky života a môžu viesť k ďalšiemu psychickému stresu pre príbuzných.

Mozgová smrť: príčiny a rizikové faktory

V konečnom dôsledku je príčinou mozgovej smrti nedostatočný prísun kyslíka do mozgu. Dokonca aj prerušenie dodávky kyslíka na niekoľko minút môže viesť k zlyhaniu mozgu, nadradeného kontrolného orgánu ľudského tela.

Cerebrálne krvácanie je príčinou mozgovej smrti vo viac ako polovici všetkých prípadov. Mozgové krvácanie je zvyčajne dôsledkom dlhotrvajúceho vysokého krvného tlaku alebo predtým poškodenej cievy. Keďže kostná lebka sa nemôže roztiahnuť, tlak v mozgu sa v dôsledku krvácania zvyšuje, takže krvný obeh v cievach zásobujúcich mozog sa zastaví.

Druhou najčastejšou príčinou je takzvané ischemicko-hypoxické poškodenie mozgu, ktoré je spôsobené nedostatočným prísunom kyslíka do mozgu (napr. V dôsledku kardiovaskulárnej zástavy).

Až na treťom mieste medzi príčinami mozgovej smrti sú nehody s traumatickým poranením mozgu. Ďalšími príčinami sú mozgový infarkt (ischemická cievna mozgová príhoda), nádory, zápal mozgu a výskyt vodnej hlavy (hydrocefalus).

Mozgová smrť: vyšetrenia a diagnostika

V Nemecku diagnostiku mozgovej smrti podrobne upravuje Nemecká lekárska asociácia v súlade s transplantačným zákonom (TPG). Najnovšie boli príslušné usmernenia v Nemecku zrevidované v decembri 2018. Presné a prísne pravidlá majú znížiť neistotu medzi zdravotníckym personálom, ale predovšetkým obavy a starosti príbuzných.

Pri diagnostike mozgovej smrti je potrebné dodržať presne regulovaný proces. Ak sa presne dodržia predpisy, diagnostika mozgovej smrti sa považuje za bezpečnú. Cieľom podrobného vyšetrenia je zistiť nezvratné zlyhanie funkcií väčšiny mozgu, najmä mozgu, malého mozgu a mozgového kmeňa. V smerniciach Nemeckej lekárskej asociácie sa namiesto „mozgovej smrti“ používa termín „nezvratné zlyhanie mozgovej funkcie“.

Dvaja kvalifikovaní lekári musia nezávisle určiť mozgovú smrť. Diagnózu mozgovej smrti by mali vykonávať iba skúsení a špeciálne kvalifikovaní lekári (intenzívna medicína, anestézia, neurológia alebo neurochirurgia). Minimálne jeden z lekárov by mal byť neurológ alebo neurochirurg s dlhoročnými skúsenosťami v oblasti intenzívnej medicíny a diagnostiky mozgovej smrti.

Títo dvaja lekári sa nemusia podieľať na žiadnom nasledujúcom darovaní orgánov a nesmú prijímať žiadne pokyny od príslušných lekárov.

Proces určovania mozgovej smrti je presne regulovaný protokolom a prebieha v troch krokoch:

1. Sú prítomné predpoklady pre nezvratnú mozgovú dysfunkciu?

V prvom rade je potrebné zistiť, či vôbec existuje dostatočne závažné poškodenie mozgu. Na jednej strane sa rozlišuje, či je mozog postihnutý priamo alebo v dôsledku iného poškodenia (napr. Zástava srdca a ciev). Okrem toho sa skúma, kde v mozgu sa nachádza poškodenie. Takzvané supra- a infratentorálne poškodenie mozgu je zhruba rozdelené:

Nad mozočkom je umiestnená membrána spojivového tkaniva, „mozočkový stan“ (tentorium cerebelli). Nad touto membránou leží supratentorálne poškodenie, pod ňou infratentorické poškodenie. Toto rozdelenie je dôležité pre ďalší diagnostický postup.

Počítačová tomografia mozgu (lebečné CT) pomáha identifikovať, kde je poškodenie mozgu. Toto zobrazovacie vyšetrenie môže odhaliť obrovské poškodenie mozgu. Krátko po resuscitácii alebo bezprostredne po akútnom poškodení však CT obraz môže stále vyzerať normálne. Preto musí byť tiež zdokumentované, kedy sa tento stav choroby začal alebo kedy došlo k príčinnej nehode.

Predtým, ako bude možné začať podrobnú diagnostiku mozgovej smrti, je potrebné vylúčiť iné príčiny stavu pacienta. Možné ďalšie príčiny môžu byť napríklad otrava (tiež podaním liekov alebo podaných liekov), podchladenie alebo šok. Na tento účel môže byť potrebné prerušiť liečbu bolesti a / alebo anestetikum (na dostatočne dlhý čas).

2. Stanovenie klinických symptómov ako kritéria pre mozgovú smrť

V druhom kroku diagnostiky mozgovej smrti sa klinické symptómy kontrolujú podľa protokolu o mozgovej smrti:

1. Stav bezvedomia (kóma): S pacientom sa musí hovoriť nahlas a zreteľne. K tomu je potrebné nastaviť intenzívne a opakované podnety bolesti. Komatózny stav nastáva, keď po všetkých pokusoch nenasleduje reakcia, obzvlášť keď sa im neotvoria oči.
2. Svetelná tuhosť stredných až maximálne rozšírených zreníc (bez dilatačných liekov)
3. Absencia okulo-cefalického alebo vestibulo-očného reflexu: Otáčaním hlavy do strany sa kontroluje, či oči dokážu fixovať bod proti otáčavému pohybu. Toto je tiež známe ako fenomén hlavy bábiky (oculo-cefalický reflex). Alternatívne je možné zvukovod prepláchnuť studenou vodou, čo by v prípade zachovania reflexu viedlo k pohybu očí (vestibulo-očný reflex). Ak fixácia už nie je možná alebo sa dosiahne zavlažovanie zvukovodu, reflexy sa považujú za zlyhané.
4. Zlyhanie rohovkového reflexu v oboch očiach: U zdravých ľudí dotyk rohovky (čistá koža pred zreničkou) spôsobí okamžité zatvorenie viečka.
5. Absencia akýchkoľvek bolestivých reakcií v oblasti tvárového nervu (trojklaného nervu) a iných oblastí.
6. Žiadny reflex kašľa a dávenia (faryngálny / tracheálny reflex)
7. Úplné zlyhanie nezávislého dýchania: mechanická ventilácia sa na to krátko preruší. Tento test skúma, či a ako veľmi stúpa hladina oxidu uhličitého v krvi na znak nedýchania.

3. Stanovenie nezvratnosti

Treťou fázou diagnostiky mozgovej smrti je určenie, že tento stav sa už nemôže zmeniť. Skúsení lekári volia správne prostriedky na určenie nezvratnosti mozgovej smrti v závislosti od prípadovej konštelácie. Všetky postupy majú výhody a nevýhody vzhľadom na ich diagnostickú hodnotu. Najmä pri vyššie opísanom infratentorickom poškodení mozgu je potrebné dodržať určité podmienky.

Vo väčšine prípadov sa čaká na definovanú dobu pozorovania 12 alebo 72 hodín, než sa vykoná druhá diagnostika mozgovej smrti a / alebo vyšetrenia založené na prístroji. Nasledujúce výsledky testov naznačujú mozgovú smrť:

• Elektroencefalografia (EEG) počas 30 minút, žiadne odchýlky od nulovej čiary (izoelektrické, opakované)
• Evokované potenciály (meranie rozdielov elektrického napätia s cielenou stimuláciou určitých nervových dráh): žiadne elektricky merateľné reakcie na vizuálne podnety (vizuálne evokované potenciály, VEP), akustické podnety (akusticky evokované potenciály, AEP) a dotyk (somatosenzitívne evokované potenciály, SEP) .
• Stanovenie zastavenia krvného obehu v mozgu pomocou angiografie, perfúznej scintigrafie alebo dopplerovského ultrazvuku

Po dokončení diagnostiky mozgovej smrti

Ak je pacient vyhlásený za mŕtveho mozgu a je spôsobilý na darovanie orgánu, predloží sa správa Nemeckej nadácii pre darovanie orgánov (DSO) - celonárodnému koordinačnému úradu pre darovanie orgánov po smrti. Dôležité: Darovanie orgánu musí byť v Nemecku výslovne schválené - darcom pred jeho smrťou (napr. Pomocou preukazu darovania orgánu) alebo neskôr jeho príbuznými. Odobratie orgánu je možné až po určení mozgovej smrti.

Darovanie orgánov je ťažká, ale dôležitá téma, ktorou sú príbuzní v tejto akútnej situácii často preťažení. PDS im ponúka podporu a vedenie.

Pre deti platia špeciálne pravidlá

U detí do druhého roku života, najmä u predčasne narodených detí, platia pre stanovenie mozgovej smrti špeciálne predpisy. Skúšajúci musia mať presné znalosti o zrení a vekových rozdieloch. Napríklad zdraví novorodenci môžu mať tiež zníženú mozgovú aktivitu. Protokol na diagnostiku mozgovej smrti bol zodpovedajúcim spôsobom upravený.

Mozgová smrť: Liečba?

Podľa súčasného stavu lekárskeho výskumu nie je okrem zachovania kritických funkcií tela a obehového systému na jednotke intenzívnej starostlivosti možné liečiť mozgovú smrť.

Mozgová smrť: priebeh a prognóza

Podľa súčasných poznatkov nie je možné zotavenie sa zo zavedenej mozgovej smrti. Správy o ľuďoch, ktorí sa po diagnostikovaní mozgovej smrti opäť prebudili, boli doteraz pripisované nesprávnej diagnóze. Je extrémne zriedkavé, že tehotná žena s mŕtvym mozgom dokázala donosiť dieťa na pôrod a zachovať opatrenia intenzívnej starostlivosti. Aj pri umelom dýchaní však začína sústavný rozklad odumretej mozgovej hmoty. Asi po týždni sa mozog do značnej miery rozpadol.

Po určení smrti potenciálneho darcu orgánu je možné odobrať orgány podľa schválenia v súlade s prísnymi predpismi transplantačného zákona (TPG). Keď sa rozhodne darovať orgány, mechanická a lekárska podpora obehového systému sa zachová, kým sa orgán neodoberie. V opačnom prípade budú všetky (intenzívne) lekárske opatrenia prerušené po určení (mozgovej) smrti.

Čas definitívneho potvrdenia smrti mozgu je v Nemecku považovaný za čas smrti.

Tagy:  diéta domáce opravné prostriedky zdravie mužov