Odštiepenie rohovky

Clemens Gödel je na voľnej nohe pre lekársky tím

Viac o expertoch na Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Odlúčenie sietnice je zriedkavé ochorenie oka, pri ktorom sa sietnica na zadnej strane oka oddelí. Postihnutí vnímajú záblesky svetla a sťažujú sa na rôzne poruchy zraku. Ak sa nelieči, odlúčenie sietnice môže viesť k oslepnutiu, a preto je to oftalmologická pohotovosť. Prečítajte si tu všetko, čo potrebujete vedieť o odlúčení sietnice!

Kódy ICD pre túto chorobu: Kódy ICD sú medzinárodne uznávané kódy pre lekárske diagnózy. Môžu sa nachádzať napríklad v listoch lekárov alebo na potvrdeniach o práceneschopnosti. H33

Oddelenie sietnice: popis

Pri oddelení sietnice (ablatio retinae, amotio retinae) sa sietnica, ktorá lemuje vnútro očnej buľvy, odpojí. Pretože sietnica pozostáva hlavne zo zmyslových buniek, ktoré registrujú, spracovávajú a prenášajú vizuálne informácie, odchýlka zvyčajne ovplyvňuje vizuálny výkon.

Odlúčenie sietnice je pomerne zriedkavé ochorenie. Každý rok je postihnutý približne jeden z 8 000 ľudí, obzvlášť vážne krátkozrakých ľudí so silou okuliarov šesť a viac dioptrií. Akútne kurzy sú pozorované hlavne u ľudí vo veku 50 až 70 rokov. V rodinách sa navyše vyskytuje odlúčenie sietnice.

Ochorenie má v oftalmológii mimoriadny význam, pretože neošetrené odlúčenie sietnice môže viesť k oslepnutiu postihnutého oka. Ako rýchlo sa to stane, závisí od rozsahu odlúčenia sietnice. Odlúčenie sietnice bolo ešte v 20. rokoch minulého storočia prakticky nevyliečiteľnou chorobou. Našťastie sa to kvôli rýchlemu rozvoju oftalmológie zmenilo, takže v dnešnej dobe sa slepote zvyčajne dá zabrániť. Napriek tomu, čím skôr sa oddelenie sietnice lieči, tým sú lepšie šance na zotavenie.

Odlúčenie sietnice: príznaky

Ochorenie sa prejavuje niektorými klasickými príznakmi:

Odlúčenie sietnice je spravidla viditeľné vo forme skresleného videnia. Charakteristické sú záblesky svetla (fotopsia) v postihnutom oku. Pacienti to vidia väčšinou v tme. Účinok vzniká ťahovými silami, ktoré pôsobia na sietnicu zo štruktúr vo vnútri oka (napr. Šnúry spojivového tkaniva).

Niektorí z postihnutých navyše vnímajú „spŕšku sadzí“ (nazývajú sa aj lietajúce komáre) - čierne bodky alebo vločky, ktoré sa zdajú byť v pohybe, to znamená, že nezostávajú vždy na tom istom mieste. Príčinou „dažďa sadzí“ sú väčšinou slzy alebo krvácanie do sietnice.

Strata zrakového poľa (skotóm) je tiež jedným z príznakov odlúčenia sietnice. V určitých oblastiach sa zrak úplne stráca. Postihnutí často hlásia, že sa to pomaly šíri ako čierny tieň v zornom poli. To hovorí o rastúcom odlúčení sietnice. Východiskovým bodom rastúceho tieňa je často miesto, kde začína odlúčenie sietnice. Ak napríklad tieň klesá ako záclona zhora nadol, odtrhnutie sietnice sa pravdepodobne začalo v spodnej časti a pokračuje smerom hore.

Takáto narastajúca strata zorného poľa je absolútnym alarmovým signálom pre akútne odlúčenie sietnice! Takéto znaky by ste nikdy nemali ignorovať!

V závislosti od príčiny odlúčenia sietnice môžu byť všetky tieto príznaky prítomné alebo sa môžu vyskytnúť jednotlivo. Niekedy je však amotio retinae dlhší čas úplne bez symptómov. Je to hlavne vtedy, keď je odlúčenie sietnice malé a nachádza sa v periférnych oblastiach sietnice.

Závažnosť nepohodlia pri oddelení sietnice závisí predovšetkým od toho, kde dochádza k poškodeniu sietnice. Ak je napríklad ovplyvnená oblasť sietnice, kde je prítomná väčšina nervových buniek („najostrejší bod videnia“ alebo makula), je videnie obzvlášť zhoršené.

Odlúčenie sietnice: príčiny a rizikové faktory

Sietnica je hrubá iba asi 0,1 až 0,5 mm a, zjednodušene povedané, pozostáva z dvoch vrstiev nad sebou: Jedna vrstva obsahuje nervové bunky (stratum nervosum). Druhá vrstva je umiestnená zospodu v smere fundusu. Vďaka svojej tmavej farbe je známy ako stratum pigmentosum.

Medzi týmito dvoma vrstvami sietnice je zvyčajne veľmi tenká, tekutinou vyplnená medzera. V tejto medzere je mierny podtlak, ktorý obe vrstvy „nasáva“ dohromady. Rôzne dôvody môžu spôsobiť, že sa vrchná vrstva sietnice odlepí zospodu - toto je známe ako odlúčenie sietnice.

Oddelenie dvoch vrstiev je problematické, pretože stratum pigmentosum je zodpovedné za výživu prekrývajúceho stratum nervosum. Ak dôjde k prerušeniu spojenia medzi týmito dvoma vrstvami, senzorické bunky tam po krátkom čase odumrú a spôsobia typické príznaky odlúčenia sietnice.

Odlúčenie sietnice je veľmi časté kvôli chorobám sklovca (corpus vitreum) v oku. Sklovité telo vypĺňa takmer dve tretiny vnútornej strany oka. Jeho želatínová látka dodáva očnej buľve stabilný tvar. Súčasne tlačí sietnicu na fundus a tým zabraňuje oddeleniu hornej sietnicovej vrstvy od spodnej. Sklovec preto zohráva veľmi dôležitú úlohu pri stabilizácii sietnice.

Najbežnejšie príčiny odlúčenia sietnice

Existuje niekoľko dôvodov pre vstup tekutiny do medzery medzi dvoma sietnicovými vrstvami:

Rhegmatogénne (súvisiace so slzami) odlúčenie sietnice

V zďaleka najbežnejšej forme odlúčenia sietnice, takzvanom rhegmatogenic amotio, tekutina preniká z očnej gule medzi dve vrstvy sietnice malým roztrhnutím sietnice. Výsledkom je, že horná sietnicová vrstva sa v priebehu kurzu zdvihne a zomrie. Nie každá slza však má za následok odlúčenie sietnice. Často sa stáva, že to zostane úplne bez symptómov.

Trhliny v sietnici sa často vyskytujú pri poškodení sklovca, napríklad keď je známe oddelenie zadného sklovca. Sklovitý humor sa zrúti v dôsledku straty tekutín súvisiacej s vekom a trhá dieru v sietnici, ku ktorej sa prichytáva chrbtom. Je to zrejmé z dôvodu zhoršeného videnia a rozmazaného videnia. Zvlášť pri rýchlom rozhliadnutí sa takáto zraková porucha pohybuje ďalej, ako bol skutočný pohyb očí, ktorý bol vykonaný. Je to spôsobené tým, že pohyb tekutiny v sklovci je pomalší ako pohyb hlavy. To teda môže byť znakom odlúčenia sietnice.

Ďalšou príčinou vzniku trhlín v sietnici sú údery do oka (traumatické natrhnutie sietnice).

Ťahové (súvisiace s ťahom) odlúčenie sietnice

Pri takzvanom odtrhnutí sietnice súvisiacom s trakciou, nazývanom tiež komplikované odlúčenie sietnice, je horná vrstva sietnice doslova odtiahnutá vláknami spojivového tkaniva vo vnútri oka.

Stáva sa to hlavne v kontexte chorôb, pri ktorých sa vo vnútri oka tvorí choré spojivové tkanivo. Toto spojivové tkanivo je pevne prichytené k hornej vrstve sietnice. V priebehu času sa šnúry spojivového tkaniva zmenšujú a ťahajú na hornú vrstvu sietnice. To spôsobuje odlepenie spodnej sietnicovej vrstvy. Príkladmi takýchto chorôb sú diabetická retinopatia, oklúzie sietnicových žíl, retinopatia predčasne narodených detí, sietnicová nekróza a katarakta (po chirurgickom zákroku).

Exsudatívne (tekutinou indukované) odlúčenie sietnice

Takzvaný choroid sa nachádza pod spodnou vrstvou sietnice. Jedná sa o veľmi cievnu vrstvu, ktorá zásobuje prekrývajúcu sietnicu krvou. Keď tekutina prenikne medzi dve vrstvy sietnice z ciev choroidu, vrchná sietnicová vrstva sa oddelí.Hlavnými príčinami úniku tekutiny z ciev choroidu sú zápal alebo nádory cievovky.

Kombinácia trakčno-regmatogénna

Pri trakčne podmienenom regmatogénnom odlúčení sietnice je za odlúčenie sietnice zodpovedná ako roztrhnutie sietnice, tak aj ťahanie prameňov spojivového tkaniva vo vnútri oka. Slza zvyčajne vzniká ťahom, ktorý je často spôsobený prerastaním spojivového tkaniva. Táto forma je bežná u diabetikov.

Rizikové faktory odlúčenia sietnice

Rôzne rizikové faktory zvyšujú pravdepodobnosť odlúčenia sietnice. Ktoré zahŕňa:

• Operácie oka (napríklad katarakta)
• opakovaný zápal oka
• náhodných zranení
• Krátkozrakosť (krátkozrakosť): U krátkozrakých ľudí je očná guľa príliš dlhá, a preto je sietnica už akosi pod napätím, a preto sa môže ľahšie trhať. Odtrhnutím sietnice trpí asi sedem percent všetkých krátkozrakých ľudí. V normálne vidiacej populácii je to len asi 0,2 percenta.

Ďalšími rizikovými faktormi sú ochorenia očí, ako je diabetická retinopatia, Coatsova choroba a predčasná retinopatia. Pri týchto ochoreniach sa odporúčajú pravidelné oftalmologické vyšetrenia, aby bolo možné včas odhaliť patologicky zmenenú sietnicu.

Odlúčenie sietnice: vyšetrenia a diagnostika

Oční lekári sú špecialisti na odlúčenie sietnice. Vhodným kontaktným miestom je aj klinika s oftalmologickým oddelením (oftalmológia). To platí najmä vtedy, ak sa príznaky vyvinú náhle a rýchlo.

anamnese

Prvým krokom, ak existuje podozrenie na odlúčenie sietnice, je podrobná diskusia medzi lekárom a pacientom o zozbieraní anamnézy (anamnéza). Lekár môže okrem iného položiť nasledujúce otázky:

• Príznaky sa objavili náhle?
• Vidíte čierne bodky, čiary alebo záblesky svetla?
• Vnímate vo svojom zornom poli tiene?
• Všimli ste si zhoršenie zraku?
• Viete o nejakých základných ochoreniach (napr. Diabetes mellitus)?

Príznaky popísané pacientom často naznačujú prítomnosť odlúčenia sietnice.

Vyšetrovania

V zásade platí nasledujúce: Aj keď sa zrakové problémy vyskytnú iba v jednom oku, vždy je potrebné vyšetriť obe oči.

Najprv sa určí zraková ostrosť. To sa dá použiť na určenie, či je zrak znížený.

Najdôležitejším vyšetrením pri podozrení na odlúčenie sietnice je oftalmoskopia (oftalmoskopia, funduskopia). Očný lekár na to spravidla používa takzvanú štrbinovú lampu. Predtým vám to však upustí do oka drogu, ktorá vám rozšíri zreničky. To mu uľahčuje videnie sietnice. Potom sa lekár pozrie na fundus so štrbinovou lampou a vidí sietnicu priamo. V prípade odlúčenia sietnice sú zvyčajne nápadné bublinovité odlúčenia sietnice. Ďalšie abnormality v závislosti od príčiny vzniku amotio retinae sú:

• Rhegmatogénne odlúčenie sietnice: možné chyby sietnice, ako je slza (v tvare podkovy) alebo diera s červeným okrajom obklopená bublinami.
• Traktívne odlúčenie sietnice: sivé pramene spojivového tkaniva pred sietnicou
• exsudatívne odlúčenie sietnice: krvácanie a tukové usadeniny

Ak toto vyšetrenie neposkytne jasnú diagnózu, môže očný lekár na vyšetrenie sietnice použiť aj ultrazvuk. Ak dôjde k oddeleniu sietnice v oblasti makuly, môže byť nápomocná aj takzvaná optická koherentná tomografia (OCT).

Odlúčenie sietnice: liečba

Odlúčenie sietnice je oftalmologická pohotovosť! Ak teda pocítite akékoľvek príznaky odlúčenia sietnice, mali by ste čo najskôr navštíviť očného lekára. Čím skôr sa odchlípenie sietnice ošetrí, tým skôr sa oddelená sietnica zotaví.

V súčasnosti nie sú na liečbu k dispozícii žiadne lieky. Namiesto toho existuje množstvo zásahov, ktoré je možné použiť na opätovné prichytenie hornej sietnicovej vrstvy k spodnej vrstve, a teda na opravu poškodenia. Tieto chirurgické opatrenia sietnice si zvyčajne vyžadujú niekoľkodňový pobyt v nemocnici. Po ukončení terapie odlúčenia sietnice sa odporúča pravidelná kontrola u očného lekára.

Nižšie nájdete podrobnejšie informácie o chirurgických metódach odlúčenia sietnice.

Laserová alebo studená sonda v počiatočných fázach

V počiatočných štádiách ochorenia, kedy je v sietnici len malá slza alebo len mierne odlúčenie sietnice, je možné hornú vrstvu sietnice znova pripojiť k spodnej vrstve ambulantne pomocou špeciálneho lasera (fotokoagulácia) resp. studená sonda (kryopexia): Tam, kde laser alebo studená sonda zasiahne sietnicu, sa na očnom pozadí objavia malé jazvy, ktoré opäť pevne spoja dve sietnicové vrstvy a zafixujú ich k očnému pozadiu. Slza zostáva, ale sietnica okolo poškodenia je zafixovaná. Strata zraku je zvyčajne malá.

Laserová a studená sonda sú obzvlášť dôležité ako preventívne zásahy, tj. Na uzavretie trhlín skôr, ako dôjde k oddeleniu sietnice. Dva týždne po zákroku boli vytvorené stabilné jazvy a bolo odvrátené riziko odlúčenia sietnice. Malo by sa však pamätať na to, že slzenie sietnice bez symptómov v prevažnej väčšine prípadov vôbec nevedie k oddeleniu sietnice.

Terapeutická metóda na rozsiahle odlúčenie sietnice

V prípade rozsiahleho odlúčenia sietnice sa používajú hlavne tieto postupy:

Zubné chirurgické zákroky

Účinnou možnosťou liečenia väčších oddelení sietnice je odsadenie očnej gule zvonku: chirurgicky pripevnené tesnenie alebo cerkláž vyvíja tlak na očnú guľu zvonku, čím sa oddelená horná vrstva sietnice znova pritlačí na spodnú vrstvu.

Tesnenie a cerkláž sú vyrobené zo silikónu a líšia sa hlavne tvarom. Zatiaľ čo tesnenie je dosť ploché, cerkláž je druh slučky, ktorá obklopuje oko v kruhovom tvare a zúbkuje ho. Aby priliehali k oku, sú prišité k najvzdialenejšej vrstve očnej buľvy (dermis = sklera).

Odsadenie chirurgických zákrokov sa používa hlavne v tých prípadoch, keď sťahujúci sa sklovitý humor ťahá za sietnicu. Procedúra sa obvykle vykonáva v lokálnej anestézii, trvá asi 20 až 60 minút a v závislosti od kurzu vyžaduje hospitalizáciu približne tri až sedem dní.

Odstránenie sklovca (vitrektómia)

Novšou metódou liečenia odlúčenia sietnice je odstránenie a nahradenie sklovca. Táto takzvaná vitrektómia sa zvyčajne vykonáva v lokálnej anestézii a trvá asi 30 až 60 minút. Vyžaduje hospitalizáciu približne tri až sedem dní.

Počas postupu sa do oka urobia tri malé vpichy: jeden na vloženie jemných chirurgických nástrojov, druhý do zdroja svetla a tretí do zavlažovacej drenáže. Najprv sa odsaje sklenené telo podobné gélu. Potom sa do oka zavedie špeciálna tekutina, ktorá vytlačí oddelenú hornú sieť tekutiny, ktorá sa nahromadila medzi dvoma oddelenými sietnicovými vrstvami. Výsledkom je, že horná sietnicová vrstva opäť spočíva na spodnej.

V nasledujúcom kroku sa táto kvapalina tiež znova odsaje. Nakoniec sa vnútro oka naplní silikónovým olejom, plynom alebo Ringerovým roztokom (špeciálny roztok elektrolytu). To obnoví potrebný tlak v očnej buľve a zabráni opätovnému uvoľneniu sietnice. Plyn je tkanivom absorbovaný v priebehu niekoľkých týždňov. Ak bol použitý silikónový olej, musí byť odstránený asi po dvoch až siedmich mesiacoch. Potom sa v oku normálne vytvorí dostatok vlastnej tekutiny v tele, aby sa udržal tlak v oku.

Po ukončení procedúry nesmiete najskôr nič čítať, ale zvyčajne nemusíte zostať v posteli. O dva až tri týždne neskôr už spravidla neexistujú žiadne ďalšie obmedzenia. Ak bola na nahradenie sklovcovej tekutiny použitá plynná zmes, lekár môže dať pacientovi ďalšie odporúčania (napr. Chvíľu sa nesmie cestovať vzduchom).

Odlúčenie sietnice: priebeh choroby a prognóza

Bez liečby sa odlúčenie sietnice postupne zhoršuje. Slepota sa vyskytuje takmer vždy. Spravidla platí, že čím skôr sa diagnostikuje a lieči, tým lepšia je prognóza. Záleží však aj na tom, ktorá oblasť sietnice je postihnutá a ktorá konkrétna príčina je zodpovedná za odlúčenie sietnice.

Rhegmatogénne odlúčenie sietnice spôsobené prasklinami má najlepšiu prognózu. Takmer vo všetkých prípadoch sa to dá napraviť chirurgickým zákrokom. Ak je však oddelenie sietnice v mieste najostrejšieho videnia, zorné pole je zvyčajne obmedzené a zrak sa napriek terapii zníži. Oddelenie sietnice, ktoré trvá len niekoľko hodín, tam vedie k nevratnému poškodeniu. Závažné poruchy je však často možné zmierniť alebo im predchádzať, ak sa terapia začne rýchlo.

Komplikácie

Predĺžené odlúčenie sietnice môže viesť k takzvanej proliferatívnej vitreoretinopatii. Ide o reaktívnu proliferáciu tkaniva okolo sklovca, ktorá môže viesť k vážnym poruchám zraku a dokonca k oslepnutiu.

Ďalšou komplikáciou odchlípenia sietnice je postihnutie druhého oka. Ak je napríklad jedno oko postihnuté rhegmatogénnym odlúčením sietnice, existuje 20 -percentné riziko, že sa sietnica v druhom oku časom oddelí.

Odlúčenie sietnice: prevencia

Preventívnymi opatreniami je možné vyhnúť sa o niečo menej ako polovici všetkých odlúčení sietnice.

Rizikoví pacienti od 40 rokov by mali raz ročne absolvovať kontrolu sietnice (oftalmoskop). Ak sú na zdravých očiach zaznamenané sietnicové otvory, je možné a niekedy vhodné preventívne ich ošetriť laserovou alebo studenou aplikáciou. Ak sa príznaky odlúčenia sietnice náhle zhoršia alebo sa (znova) objavia, je potrebné ihneď konzultovať s oftalmológom.

Tagy:  alternatívna medicína laboratórne hodnoty diéta