Balanitída

Clemens Gödel je na voľnej nohe pre lekársky tím

Viac o expertoch na Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Balanitis je zápal žaluďového penisu, špičky penisu. Vo veľkej väčšine prípadov postihuje aj predkožku a potom sa označuje ako balanopostitída. Títo postihnutí si zvyčajne všimnú výrazné, bolestivé sčervenanie alebo zmenu žaluďa. Balanitída môže mať infekčné aj neinfekčné príčiny a zvyčajne sa dá dobre liečiť. Tu nájdete informácie o príznakoch, diagnostike a terapii balanitídy!

Kódy ICD pre túto chorobu: Kódy ICD sú medzinárodne uznávané kódy pre lekárske diagnózy. Môžu sa nachádzať napríklad v listoch lekárov alebo na potvrdeniach o práceneschopnosti. N48

Balanitis: popis

Balanitis je zápal žaluďa penisu. Glans penis je názov pre zhrubnutie na konci penisu. Je to veľmi citlivá časť mužského tela, pretože je vybavená mnohými citlivými nervami. U neobrezaných mužov je žaluď zakrytý predkožkou. Keď dôjde k erekcii, predkožka sa zvyčajne stiahne za žaluď. Vnútorná vrstva predkožky spočíva priamo na žalúdku, takže zápal v žalúdku sa veľmi často rozšíri na predkožku. Toto je známe ako balanopostitída. Možné sú opakujúce sa a dlhotrvajúce epizódy zápalu žalúdka.

Balanitída sa najčastejšie vyskytuje u neobrezaných mužov a je takmer rovnako bežná vo všetkých vekových skupinách. V závislosti od veku sa však frekvencia rôznych príčin zápalu žalúdka líši. Celkovo sa odhaduje, že každý rok sa u troch až jedenástich percent mužov vyvinie balanitída. Väčšina štúdií sa však zamerala iba na deti a sexuálne aktívnych mužov.

Balanitída: príznaky

Hlavným príznakom balanitídy sú viacmenej bolestivo červené a zapálené žaluďy. Obvykle sú zapálené iba horné vrstvy pokožky a nie hlboké kavernózne telá žaluďa. Postihnutí často hlásia vyrážky a nejasné zmeny na žaluďi. Častým príznakom je aj svrbenie žalúdka.

Postihnutí muži spravidla tiež trpia výtokom z penisu. Tento výboj môže mať rôzne farby a zapáchať. Konzistencia je často hnisavá. Stiahnutie predkožky je zvyčajne ťažké a bolestivé. To môže byť tiež spôsobené tým, že žaluď napučiava (edém). To môže spôsobiť, že močenie bude problematické a bolestivé. V závažných prípadoch môže byť narušená aj kontrola prúdu moču. Niekedy je balanitída dokonca spojená s impotenciou, aj keď len dočasne.

Vo väčšine prípadov je zápal žaluďa obmedzený na penis. Systémové príznaky zápalu, ako je horúčka, malátnosť alebo vracanie, sú pri balanitíde atypické. Pri niektorých už existujúcich stavoch však môže balanitída spôsobiť aj závažné systémové reakcie. To platí najmä pre existujúce choroby, ktoré poškodzujú imunitný systém. Hlboké poškodenie kože žaluďa vrátane krvácania sa vyskytuje iba pri pokročilom, závažnom ochorení.

Indikácie príčiny balanitídy

Okrem toho existuje množstvo príznakov balanitídy, ktoré už naznačujú možný spúšťač. Niektoré sú tu uvedené ako príklady:

• Pri infekcii vírusom herpes sa tvorí veľký počet zoskupených vezikúl. Infekciu zvyčajne sprevádza horúčka a opuch inguinálnych lymfatických uzlín.
• Infekcia ľudským papilomavírusom (HPV) spôsobuje kondylómy - karfiolovité výrastky, ktoré sa často nachádzajú na spodnej časti žaluďa.
• Výsledkom infekcie syfilisom je bolestivý vred s tvrdým okrajom.
• Zvýšené sčervenanie alebo belavé sfarbenie so svrbením je znakom hubovej infekcie.
• Balanitída v kontexte Reiterovho syndrómu sa prejavuje sčervenaním, ktoré je ohraničené bielym okrajom, ako aj poškodením kože na žalúdku.
• Zoonová plazmacelulárna balanitída je chronický zápal žalúdka neznámej príčiny. Vyznačuje sa hladkými, lakovitými a červenohnedými plochami.

Balanitída: príčiny a rizikové faktory

Existuje niekoľko príčin, ktoré môžu byť zodpovedné za balanitídu. Často existuje aj kombinácia niekoľkých príčin. Mechanické podráždenie môže viesť k infekcii. U tretiny všetkých pacientov nemožno určiť jasnú príčinu zápalu žaluďa.

Príčiny balanitídy možno zhruba rozdeliť na neinfekčné a infekčné. Okrem toho sa zápal žaluďa môže objaviť v kontexte iných chorôb.

Neinfekčné príčiny balanitídy

Bežnou príčinou zápalu žaluďa je nedostatočné alebo nadmerné čistenie („čistota balanitída“). Pri nedostatočnej hygiene sa hromadí zvyšná smegma - žltkasto biela hmota sekrétu kožného tuku, kožné bunky a baktérie). To môže viesť k balanitíde.

Aj vysoké mechanické a chemické napätie - napríklad z dezinfekčných prostriedkov a nadmerného prania - môže vyvolať balanitídu.

V niektorých prípadoch je balanitída tiež dôsledkom podráždenia alebo alergickej reakcie na lieky, vonné látky alebo (latexové) kondómy.

Infekčné príčiny balanitídy

Verí sa, že dvoma najčastejšími príčinami balanitídy sú plesňové a bakteriálne infekcie.

K bakteriálnym príčinám balanitídy patria infekcie stafylokokmi, enterokokmi, streptokokmi a tiež Mycobacterium tubercolosis, pôvodcom tuberkulózy. Balanitída môže viesť aj k baktérii Gardnerella vaginalis. Tento zárodok je bežnou príčinou bakteriálnej vaginózy u žien (pošvový zápal). Muži sa môžu u chorých žien baktériou nakaziť a vyvinúť balanitídu.

Balanitída spôsobená hubami je známa aj ako kandidomycetická balanitída. Rovnako ako bakteriálne infekcie, hubové infekcie sa môžu prejaviť iba lokálne alebo systémovo (t.j. aj vo zvyšku tela).

Candida albicans, kvasinková huba, je najčastejším patogénom spôsobujúcim kandidovú balanitídu. Napriek tomu, že kvasinky Candida albicans je možné zistiť na žalúdku asi u 15 percent mužov, len u malej časti z nich sa vyvinie balanitída. U neobrezaných mužov je väčšia pravdepodobnosť vzniku hubovej balanitídy ako u obrezaných mužov. Vo väčšine prípadov sa huba prenáša sexuálnym kontaktom.

Ďalšou hubovou infekciou, konkrétne Malassezia furfur, je pityriasis versicolor (huba otrúb). Táto forma kožných húb je v Európe veľmi vzácna, ale bežná v tropických oblastiach. Postihuje predovšetkým chrbát, ramená, krk a hrudník a niekedy aj iné časti tela, napríklad penis. Táto hubová infekcia sa vyznačuje ostro ohraničenými, hnedastými a vločkovitými léziami.

Ostatné plesňové infekcie sa do penisu šíria ešte menej často. Huby, ktoré uviaznu v slabinách, sa môžu predovšetkým nepretržite šíriť do penisu.

Zápal žaluďového penisu sa vyskytuje aj v súvislosti so sexuálne prenosnými chorobami. Zvlášť pozoruhodné sú tu infekcie herpetickými vírusmi a ľudskými papilomavírusmi (HPV) - najmä typy 6 a 11. Predovšetkým HPV vedie k predĺženej balanitíde, ktorú nie je ľahké poraziť.

Ďalšími možnými spúšťačmi sú trichomonády, gonokoky, Treponema pallidum (patogén syfilisu) a Haemophilus ducreyi.

Balanitída v kontexte iných chorôb

Rôzne kožné ochorenia môžu balanitídu uľaviť, ale aj spustiť. Patria sem pemphigus vulgaris, seboroická dermatitída a psoriáza.

Tu treba spomenúť aj Lichen sclerosus et atrophicancs. Chronické kožné ochorenie neznámej príčiny spôsobuje typické biele plaky na predkožke a žaluďe. Táto forma zápalu žalúdka je známa ako balanitis xerotica obliterans. Ako choroba postupuje, tvoria sa jazvy a predkožka sa stenčuje. Jazvy zužujú predkožku. Choroba sa môže rozšíriť do močovej trubice.

V rámci Reiterovej choroby, neinfekčného zápalu, sa asi u štvrtiny postihnutých vyvinie balanitída. Táto choroba je charakterizovaná tromi príznakmi zápalu kĺbov, zápalu močovej trubice a zápalu spojiviek. Obvykle sa vyskytuje jeden až štyri týždne po infekcii močových ciest alebo gastrointestinálneho traktu.

Plasmacelulárna zoon balanitída sa vyskytuje u starších mužov vo veku 50 až 80 rokov. Príčina tejto formy glansitídy nie je jasná. Dochádza k malému krvácaniu a ukladaniu hemosiderínu, proteínu ukladajúceho železo. Imunitné bunky navyše prenikajú do tkaniva žaluďa.

Zápal väzivových šnúr môže len zriedka viesť k odumretiu tkaniva a tým k nebezpečnej gangrenóznej balanitíde. Vyžaduje núdzovú liečbu.

Balanitída ako súčasť liečby rakoviny

Takzvaná BCG instilácia pri liečbe karcinómu močového mechúra môže zriedkavo viesť k granulomatóznej balanitíde. BCG je skratka pre typ baktérie. Aby sa zabránilo relapsu rakoviny močového mechúra, môže byť močový mechúr prepláchnutý oslabenými baktériami BCG. Baktérie spôsobujú lokálny zápal, ktorý aktivuje imunitný systém.To by malo brániť ďalšiemu vývoju rakovinových buniek.

Rizikové faktory pre balanitídu

Hlavným rizikovým faktorom balanitídy je zlá intímna hygiena. Je dôležité umyť penis, a najmä žaluď, denne teplou vodou a odstrániť smegmu. Neschopnosť vyčistiť - ale aj príliš agresívne čistenie - môže podporiť rozvoj balanitídy.

Zúžená predkožka, ktorá sa ťažko sťahuje (fimóza), tiež podporuje balanitídu. Patogény sa môžu prichytiť k žaluďu a ľahšie sa šíria. Z tohto dôvodu sa zdá, že obriezka výrazne znižuje riziko balanitídy.

Štatisticky povedané, ľudia s určitými chorobami majú balanitídu častejšie ako inak zdraví ľudia. To platí najmä pre diabetes mellitus. Cukor v moči diabetikov pravdepodobne podporuje rozvoj balanitídy. Diabetickí pacienti majú často ako príčinu balanitídy plesňovú infekciu.

Vážna obezita a chronické zápalové ochorenia čriev Crohnova choroba a ulcerózna kolitída sú tiež považované za rizikové faktory zápalu žalúdka.

Balanitída: vyšetrenia a diagnostika

Muži by mali navštíviť urológa, ak majú podozrenie na infekciu žaluďa. Na začiatku diagnostiky balanitídy je podrobná diskusia s pacientom o zozbieraní anamnézy (anamnéza). Lekár sa pýta napríklad:

• Ako intenzívne cvičíte intímnu hygienu?
• Všimli ste si nejaké zmeny na žaluďoch alebo penise?
• Trápi vás bolesť alebo svrbenie?
• Máte problémy s močením alebo so sexuálnym stykom?
• Viete o tom, že máte nejaké kožné alebo iné choroby?

V rámci fyzického vyšetrenia by sa mali vyšetriť lymfatické uzliny, najmä slabiny, a žaluď. Aj pri pohľade na žaluďový lekár si lekár zvyčajne všimne začervenanie a opuch. Okrem toho sa často pozoruje zmena farby rôznych farieb. Predkožku treba tiež starostlivo vyšetriť. Často je tiež ovplyvnený zápalom. Lekár bude dávať pozor aj na prípadné zúženie predkožky.

Ako už bolo popísané pod symptómami, mnohé príčiny balanitídy môžu byť určené typickými, viditeľnými zmenami na žalúdku, ako sú zoskupené pľuzgiere pri herpetickej infekcii.

Ak existuje podozrenie na infekčnú balanitídu, na stanovenie patogénu je potrebné odobrať tampón z žaluďového penisu a vstupu do močovej trubice. Tento náter je možné preskúmať pod mikroskopom - prípadne pomocou špeciálnych škvŕn. Huby je možné obzvlášť dobre identifikovať zafarbením hydroxidom draselným. Okrem náteru je možné uvažovať aj o zahájení kultúry, aby sa kultivovali existujúce patogény a aby sa tak dalo lepšie identifikovať.

Vo veľmi zriedkavých prípadoch môže byť krv pacientov s balanitídou testovaná na patogén alebo protilátky proti patogénu. To môže byť užitočné pre určité druhy húb. Krvný test je však spravidla vyhradený pre nejasné a závažné prípady.

Malá vzorka tkaniva (biopsia) sa zvažuje pre nejasnú a komplikovanú balanitídu. V prípade infekčnej balanitídy sú však nálezy biopsie spravidla nešpecifické. V neistých prípadoch možno biopsiu použiť hlavne na vyšetrenie podozrivého nádoru alebo kožného ochorenia. Totiž, existuje množstvo chorôb, ktoré sú podobné balanitíde alebo sú komplikovanou formou balanitídy. Patria sem určité prekancerózne štádiá (erytroplázia Queyrat), karcinóm penisu, autoimunitné cievne ochorenie Behcetova choroba a vyrážka vyvolaná infekciou alebo liekmi (Steven-Johnsonov syndróm).

Ak sú problémy s močením, lekár vyšetrí vývod z močovej trubice na príznaky zápalu. Pýta sa pacienta, či sa mu pri močení predkožka „nafúkne“. Ak existuje nejaký náznak, že ide o močové cesty, lekár urobí aj ultrazvukové vyšetrenie močového mechúra. Tým je možné vylúčiť alebo potvrdiť prekážku toku moču.

Je tiež možné, že balanitída bola spustená z viacerých príčin súčasne. To vždy tiež znamená, že ďalšie vyšetrovanie by sa malo vykonať po údajne zistenej príčine. Bradavicu spôsobenú ľudským papilomavírusom môže pokrývať aj iná infekcia.

Varovné príznaky komplikovaného priebehu balanitídy sú:

• Známky otravy krvi (sepsa)
• zle kontrolovaný diabetes
• Neschopnosť stiahnuť predkožku
• Blokovanie pri močení

Balanitída: liečba

Liečba zápalu žalúdka je založená na rôznych faktoroch: príčine zápalu, žaludom a celkovom stave pacienta. Základom každej terapie balanitídy je dobrá a primeraná intímna hygiena. To zahŕňa denné umývanie genitálnej oblasti teplou vodou a tiež dobré sušenie. Na podporu terapie možno použiť rumančekové kúpele. Takmer pri všetkých infekciách by mal byť liečený aj partner, aj keď zatiaľ nejavil žiadne príznaky.

Miestna liečba balanitídy je zvyčajne dostačujúca

V prípade infekčného zápalu žalúdka je spravidla dostačujúca lokálna (externá) terapia balanitídy. Proti baktériám je spravidla predpísaná masť s antibiotikom metronidazol. Má veľmi široké spektrum aktivít. Proti hubám sa väčšinou používa kotrimazol, ktorý je účinný proti veľkému množstvu húb. To zvyčajne stačí na porážku infekcie. Ak po štyroch týždňoch antifungálnej terapie nie je viditeľný žiadny úspech, diagnóza by sa mala prehodnotiť.

V prípade balanitídy neinfekčnej povahy sa najskôr najskôr vyskúša lokálna kortizónová terapia masťou. Kortizón tlmí zápal a tým spravidla výrazne zlepšuje symptómy. Treba však poznamenať, že symptómy rakoviny (prekurzory) sa môžu zlepšiť aj pod kortizónom, ale po vysadení masti sa opakujú.

Ak kortizón nepomáha, môže sa použiť aj masť obsahujúca pimekrolimus, silnejší liek na upokojenie imunitného systému.

Systémová terapia balanitídy tabletami

V určitých situáciách však treba lieky užívať ako tabletu. Týka sa to napríklad diabetes mellitus (cukrovka), silného alkoholizmu, chemoterapie, AIDS a dlhodobého používania kortizónu. V týchto prípadoch je navyše potrebné počítať so zvýšeným rizikom recidívy infekcie.

chirurgia

V prípade opakovanej balanitídy a zúženej predkožky možno uvažovať o obriezke (obriezke). Predkožka penisu sa chirurgicky odstráni. Obrezaní muži sú zvyčajne menej náchylní na infekcie. Chirurgický zákrok sa často vykonáva s cieľom zabrániť zúženiu močovej trubice, najmä v prípade lichen sclerosus.

Terapia balanitídy u detí

Pre deti existujú špeciálne terapeutické odporúčania, ktoré je potrebné dodržiavať. Rodičia alebo samotné dieťa by mali dôsledne vykonávať intímnu hygienu každý deň so stiahnutou predkožkou a v prípade potreby dvakrát denne natrieť masťou obsahujúcou kortizón.

Ak je predkožka zúžená, mala by byť zatlačená späť iba po konzultácii s ošetrujúcim lekárom, ak vôbec. To môže byť veľmi bolestivé a nepríjemné. Z tohto dôvodu je možné zvážiť použitie lokálnej anestézie masťou alebo podanie liekov proti bolesti (možno aj lokálne).

Balanitída: priebeh choroby a prognóza

V prevažnej väčšine prípadov je liečba balanitídy trvalo úspešná. Ak terapia nefunguje, výber liekov je možné upraviť tak, aby lepšie bojovali so zápalom žalúdka.

Neliečená balanitída môže stúpať pozdĺž močových ciest. Možnými následkami sú infekcia močových ciest, zápal močového mechúra alebo prostaty. Infekcie močových ciest sú u mužov zriedkavé a musia sa liečiť dôslednejšie ako u žien.

Ak sa balanitída napriek správnej terapii nezlepší, môže to znamenať malígny proces. V takom prípade by sa mala vykonať biopsia. Vo väčšine prípadov ide potom o Queyratovu erytropláziu.

Prekurzory rakoviny sú zriedkavo spôsobené chronickým zápalom žaluďa.

Zvlášť infekčnú balanitídu je potrebné sledovať obzvlášť u pacientov s oslabeným imunitným systémom. Na jednej strane je možné, že sa infekcia rozšíri a postihne iné časti tela. Na druhej strane, balanitída môže byť aj prvým príznakom infekcie v tele. Infekcie s oslabeným imunitným systémom môžu navyše mať oveľa závažnejší priebeh ako u zdravých ľudí a viesť k vážnemu poškodeniu kože s krvácaním. Pretrvávajúca hubová balanitída môže viesť k bolestivému zápalu ciev odvádzajúcich krv.

V zriedkavých prípadoch môže zúženie predkožky (fimóza) vyplynúť z balanitídy.

Tagy:  oči časopis digitálne zdravie