epilepsia

a Martina Feichter, lekárska redaktorka a biológka

Christiane Fux študovala žurnalistiku a psychológiu v Hamburgu. Skúsený lekársky redaktor píše od roku 2001 články do časopisov, správy a vecné texty na všetky mysliteľné zdravotné témy. Okrem práce pre je Christiane Fux aktívna aj v próze. Jej prvá kriminálna novela vyšla v roku 2012 a taktiež píše, navrhuje a vydáva vlastné kriminálne hry.

Ďalšie príspevky od Christiane Fux

Martina Feichter vyštudovala biológiu na voliteľnej lekárni v Innsbrucku a taktiež sa ponorila do sveta liečivých rastlín. Odtiaľ už nebolo ďaleko k ďalším medicínskym témam, ktoré ju dodnes uchvátili. Vyučila sa ako novinárka na Axel Springer Academy v Hamburgu a pre pracuje od roku 2007 - najskôr ako redaktorka a od roku 2012 ako nezávislá spisovateľka.

Viac o expertoch na Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Epilepsia (latinská epilepsia) sa v nemčine nazýva aj „epilepsia“ a často sa jej hovorovo hovorí ako o konvulzívnej poruche. Epilepsia je porucha činnosti mozgu. Spúšťajú to nervové bunky, ktoré zrazu vystrelia impulzy a súčasne sa elektricky vybijú.

Kódy ICD pre túto chorobu: Kódy ICD sú medzinárodne uznávané kódy pre lekárske diagnózy. Môžu sa nachádzať napríklad v listoch lekárov alebo na potvrdeniach o práceneschopnosti. G40G41

Stručný prehľad

Popis: Epilepsia je charakterizovaná epileptickými záchvatmi. Ide o krátkodobé funkčné poruchy mozgu, pri ktorých sa nervové bunky v extrémnej forme elektricky vybíjajú.
Formy: Existujú rôzne typy záchvatov a foriem epilepsie, napríklad generalizované záchvaty (napríklad absencia alebo „grand mal“), fokálne záchvaty, Rolandova epilepsia, Lennox-Gastautov syndróm, Westov syndróm atď.
Príčiny: čiastočne neznáme, čiastočne v dôsledku iného ochorenia (poškodenie mozgu alebo zápal kože, otras mozgu, mŕtvica, cukrovka atď.). Odborníci sa domnievajú, že veľmi často práve kombinácia genetickej predispozície a ďalšej choroby vedie k rozvoju epilepsie.
Liečba: väčšinou liekmi (antiepileptiká). Ak tieto nefungujú dostatočne dobre, niekedy sa za liečbu považuje chirurgický zákrok alebo elektrická stimulácia nervového systému (napríklad stimulácia nervu vagus).

Čo je epilepsia

Epilepsia („epilepsia“) je jednou z najčastejších dočasných funkčných porúch mozgu. Je charakterizovaný epileptickými záchvatmi: nervové bunky (neuróny) v mozgu zrazu na krátky čas vystrelia synchrónne a nekontrolované impulzy.

Takýto útok môže mať rôznu závažnosť. Účinky sú zodpovedajúco variabilné. Niektorí pacienti napríklad cítia iba mierne zášklby alebo pocit mravčenia v jednotlivých svaloch. Ostatní sú nakrátko „akoby odstúpení“ (neprítomní). V najhoršom prípade dochádza k nekontrolovanému záchvatu celého tela a dochádza ku krátkej strate vedomia.

Epilepsia: definícia

Podľa Medzinárodnej ligy proti epilepsii (ILAE) je epilepsia diagnostikovaná v nasledujúcich prípadoch:

S odstupom viac ako 24 hodín existujú najmenej dva epileptické záchvaty. Obvykle tieto záchvaty prichádzajú „z ničoho nič“ (nevyvolané záchvaty). Na druhej strane, v zriedkavých formách epilepsie je možné identifikovať spúšťače záchvatov, napríklad ľahké podnety, zvuky alebo teplá voda (reflexné záchvaty).
Vyskytne sa iba jeden nevyprovokovaný záchvat alebo reflexný záchvat, ale pravdepodobnosť ďalších záchvatov v nasledujúcich desiatich rokoch je najmenej 60 percent. Je rovnako veľký ako všeobecné riziko relapsu po dvoch nevyvolaných záchvatoch.
Existuje takzvaný epilepsický syndróm, napríklad Lennox-Gastautov syndróm (LGS). Epileptické syndrómy sú diagnostikované na základe určitých zistení, ktoré zahŕňajú typ záchvatu, elektrickú mozgovú aktivitu (EEG), výsledok zobrazovacích testov a vek nástupu.

Od tejto „skutočnej“ epilepsie treba rozlišovať takzvané príležitostné záchvaty. Ide o jednotlivé epileptické záchvaty, ktoré sa môžu vyskytnúť v priebehu rôznych chorôb. Akonáhle akútne ochorenie ustúpi, prestanú aj tieto občasné kŕče. Príkladom sú febrilné záchvaty: Tieto epileptické záchvaty sa vyskytujú v súvislosti s horúčkou, najmä u malých detí. Neexistuje však žiadny dôkaz o infekcii mozgu alebo o inej konkrétnej príčine.

Okrem toho sa môžu príležitostne objaviť kŕče, napríklad pri ťažkých poruchách obehu, otrave (liekmi, ťažkými kovmi), zápaloch (ako je meningitída = zápal mozgových blán), otrasoch mozgu alebo metabolických poruchách.

Epilepsia: frekvencia

V priemyselných krajinách, ako je Nemecko, je epilepsiou postihnutých päť až deväť z 1 000 ľudí. Každý rok sa u neho znova vyvinie približne 40 až 70 zo 100 000 ľudí. Riziko vzniku ochorenia je najvyššie v detstve a po 50. až 60. roku života. K epilepsii však môže v zásade dôjsť v každom veku.

Vo všeobecnosti platí nasledujúce: Riziko vzniku epilepsie v priebehu života je v súčasnosti tri až štyri percentá - a tento trend stúpa, pretože podiel starších ľudí v populácii sa zvyšuje.

Formy epilepsie

Existuje mnoho rôznych foriem a foriem epilepsie. Klasifikácia v odbornej literatúre sa však líši. Často používaná (hrubá) klasifikácia je nasledovná:

Generalizovaná epilepsia a epilepsické syndrómy: Tu záchvaty postihujú celý mozog. Podľa typu záchvatu sa generalizované záchvaty ďalej delia napríklad na tonické záchvaty (kŕče a stuhnutosť končatín), klonický záchvat (pomalé zášklby veľkých svalových skupín) alebo tonicko-klonický záchvat („grand mal“).
Ohniskové epilepsie a epilepsické syndrómy: Tu sú záchvaty obmedzené na obmedzenú oblasť mozgu. Príznaky záchvatu závisia od jeho funkcie. Možné je napríklad zášklby ramena (motorický záchvat) alebo zmeny videnia (zrakový záchvat). Epilepsia môže navyše začať fokálne, ale potom sa rozšíri do celého mozgu. Tak sa z toho vyvinie generalizovaný záchvat.

Oblasti mozgu a ich funkcie

Rôzne časti mozgovej kôry preberajú veľmi odlišné funkcie

Okrem týchto dvoch veľkých skupín epilepsií existujú aj záchvaty s nejasným nástupom a nezaraditeľné epileptické záchvaty. Viac informácií o rôznych typoch epilepsie si môžete prečítať v článku Epileptický záchvat.

Epileptický záchvat

Pri epileptickom záchvate je zrazu nadmerne aktívny buď celý mozog (generalizovaný záchvat) alebo obmedzená oblasť mozgu (fokálny záchvat). Celé to často trvá len niekoľko sekúnd, niekedy aj trocha dlhšie. Spravidla sa však epileptický záchvat skončí najneskôr po dvoch minútach.

Po epileptickom záchvate veľmi často nasleduje pofáza: Hoci mozgové bunky už nie sú elektricky vybíjané, abnormality sa môžu objaviť aj niekoľko hodín. Patrí sem napríklad narušenie pozornosti, poruchy reči, poruchy pamäti alebo agresívne stavy.

Niekedy sa však ľudia úplne uzdravia len niekoľko minút po epileptickom záchvate.

Viac o priebehu a charakteristike epileptických záchvatov sa dozviete v článku Epileptický záchvat.

"Vodičský preukaz môže byť vydaný znova"

Tri otázky pre

Priv.-Doz. DR. DR. med. Hans-Herrmann Fuchs,
Špecialista na neurológiu a psychiatriu
1
Existujú ľudia, ktorí sú obzvlášť náchylní na epilepsiu?

Priv.-Doz. DR. DR. med. Hans-Herrmann Fuchs
V zásade sú tu tri skupiny. Zvlášť náchylní sú ľudia s genetickou predispozíciou (familiárna epilepsia) alebo s predchádzajúcim organickým poškodením mozgu, napríklad traumou, nádorom, mozgovou príhodou alebo zápalom mozgových blán alebo mozgových blán (symptomatické záchvaty). Existujú však aj postihnutí bez hmatateľnej príčiny. Tu sa hovorí o občasných záchvatoch.
2
Čo podporuje záchvaty?

Priv.-Doz. DR. DR. med. Hans-Herrmann Fuchs
Epileptické záchvaty sú podporované hlavne depriváciou spánku, ťažkou konzumáciou alkoholu, drogami a príležitostne tiež niektorými liekmi, ktoré znižujú prah záchvatov. Stres sa považuje za kofaktor iba v spojení s inými príčinami. V zásade je dobré, aby sa postihnutí týmto faktorom čo najviac vyhýbali. A samozrejme, aby lieky užívali spoľahlivo.
3
Ako sa rozhodnete, či môžem stále riadiť auto?

Priv.-Doz. DR. DR. med. Hans-Herrmann Fuchs
Ako referenčné kritérium sa okrem iného používajú hodnoty EEG a trvanie absencie záchvatov. V prípade príležitostných záchvatov, ak je EEG normálne a bez záchvatov, bude vodičský preukaz opäť vydaný po šiestich mesiacoch. V prípade rodinnej epilepsie a symptomatických záchvatov musí obdobie bez záchvatov trvať jeden rok. Je dôležité absolvovať neurologické a EEG kontroly každé tri mesiace a v prípade potreby spoľahlivo užívať lieky, čo dokazujú hladiny v krvi.
Priv.-Doz. DR. DR. med. Hans-Herrmann Fuchs,
Špecialista na neurológiu a psychiatriu
DR. Fuchs pracuje na súkromnej ambulancii pre neurológiu v Marianowiczovom centre a na súkromnej klinike v Jägerwinkel / Tegernsee.

Prvá pomoc

Epileptický záchvat môže byť pre ľudí zvonku znepokojujúci. Vo väčšine prípadov však nie je nebezpečný a sám sa skončí v priebehu niekoľkých minút. Ak máte epileptický záchvat, postupujte podľa týchto zásad, ktoré by ste mali pomôcť pacientovi:

Zachovaj pokoj!
Nenechajte pacienta samotného, upokojte ho!
Chráňte pacienta pred zranením!
Nedržte pacienta!

Viac o prvej pomoci pri epileptickom záchvate si môžete prečítať v texte „Epileptický záchvat: Prvá pomoc“.

Epilepsia u detí

Epilepsia sa veľmi často vyskytuje v detstve alebo dospievaní. V tejto vekovej skupine je to jedna z najčastejších chorôb centrálneho nervového systému. V Nemecku a ďalších industrializovaných krajinách ochorie každoročne na novú epilepsiu približne 50 zo 100 000 detí.

Pravidelné používanie liekov môže u mladých pacientov spravidla zabrániť ďalším epileptickým záchvatom. Dôležitý je aj zdravý životný štýl: Ak epileptické záchvaty „vyvolávajú“ určité spúšťače (napríklad nedostatok spánku, blikajúce svetlo, určité zvuky atď.), Týmto by ste sa mali pokiaľ možno vyhnúť.

Celkovo možno v mnohých prípadoch epilepsiu u detí liečiť dobre. A obavy mnohých rodičov, že epilepsia môže ovplyvniť vývoj ich dieťaťa, sú väčšinou neopodstatnené.

Všetko potrebné si môžete prečítať v článku Epilepsia u detí.

Epilepsia: príznaky

Presné príznaky epilepsie závisia od formy ochorenia a závažnosti epileptických záchvatov. Napríklad najľahší variant generalizovaného záchvatu pozostáva iba z krátkej mentálnej „neprítomnosti“: pacient na krátky čas „odstúpil“.

Na druhom konci stupnice je „veľký záchvat“ (grand mal): Po prvé, celé telo kŕče a stuhne (tonická fáza). Potom sa začne nekontrolovateľne trhať (klonická fáza). Pri takom tonicko-klonickom záchvate sú pacienti v bezvedomí.

Ďalšou závažnou formou epilepsie je takzvaný „status epilepticus“: Ide o epileptický záchvat, ktorý trvá dlhšie ako päť minút. Niekedy dochádza k sérii záchvatov v rýchlom slede bez toho, aby medzi tým pacient nadobudol plné vedomie. Takéto situácie sú núdzové situácie, ktoré musí urgentný lekár liečiť čo najskôr!

Viac o rôznych príznakoch a formách epilepsie si môžete prečítať v článku Epileptický záchvat.

Epilepsia: príčiny a rizikové faktory

Vývoj epilepsie je rôznorodý a zložitý. Presný vývoj choroby často zostáva v tme. V niektorých prípadoch napriek moderným vyšetrovacím metódam nemožno identifikovať konkrétnu príčinu epileptických záchvatov, aj keď existujú jasné náznaky príčiny v mozgu. Potom sa hovorí o nevysvetliteľnej (kryptogénnej) epilepsii.

Niekedy nie je možné vysvetliť, prečo má pacient epileptické záchvaty. Neexistuje žiadny náznak príčiny, ako sú patologické zmeny v mozgu alebo metabolické poruchy. Lekári tomu hovoria idiopatická epilepsia.

Nedávno bol však tento termín nahradený (aspoň čiastočne) výrazom „genetická epilepsia“: U mnohých postihnutých dochádza pravdepodobne alebo preukázateľne k genetickým zmenám, napríklad na väzbových miestach (receptoroch) neurotransmiterov. Podľa odborníkov môžu takéto genetické zmeny prispieť k rozvoju epilepsie. Preto zvyčajne nie je dedičný. Rodičia zvyčajne prenášajú citlivosť na záchvaty len na svoje deti.Ochorenie sa vyskytuje iba vtedy, keď sa pridajú vonkajšie faktory (napríklad nedostatok spánku alebo hormonálne zmeny).

Nakoniec, pokiaľ ide o príčiny, existuje aj ďalšia skupina epilepsie: U mnohých pacientov možno za príčinu epileptických záchvatov identifikovať štrukturálne zmeny v mozgu alebo základné choroby. Lekári to označujú ako symptomatickú epilepsiu alebo - podľa novších návrhov - ako štrukturálnu / metabolickú epilepsiu. Patria sem napríklad epileptické záchvaty, ktoré sú založené na vrodených malformáciách mozgu alebo poškodení mozgu získaných pri narodení. Medzi možné príčiny epilepsie tiež patrí trauma hlavy, mozgové nádory, mŕtvica, zápal mozgu (encefalitída) alebo mozgové blany (meningitída), ako aj metabolické poruchy (cukrovka, ochorenia štítnej žľazy atď.).

Niekedy je epilepsia genetická aj štrukturálna / metabolická. Napríklad u niektorých ľudí s genetickou predispozíciou na epileptické záchvaty je epilepsia spôsobená iba mozgovou príhodou, meningitídou, otravou alebo iným špecifickým ochorením.

Epilepsia: vyšetrenia a diagnostika

Každý, kto má prvýkrát epileptický záchvat, by mal byť vyšetrený lekárom. To môže určiť, či ide skutočne o epilepsiu, alebo či má záchvat iný dôvod. Prvým kontaktným bodom je zvyčajne rodinný lekár. V prípade potreby odporučí pacienta k špecialistovi na nervové choroby (neurológovi).

Úvodné stretnutie

Prvým krokom na ceste k diagnostike „epilepsie“ je zozbieranie anamnézy (anamnéza): Na to sa lekár podrobne porozpráva s pacientom (ak je dostatočne starý) a sprevádzajúcimi osobami (ako sú rodičia, partneri) . Má podrobne popísaný epileptický záchvat. Tu je výhodou, ak sú počas rozhovoru prítomní ľudia, ktorí záchvat zaznamenali. Dotyčný si to často nevie dobre zapamätať. Na základe opisov môže lekár posúdiť obraz záchvatov (anamnéza záchvatov).

Niekedy existujú fotografie alebo videozáznamy epileptického záchvatu. Lekárovi môžu byť veľmi nápomocní, najmä ak sa pozornosť zameriava na pacientovu tvár. Oči sú dôležitými príznakmi záchvatov a pomáhajú odlíšiť epileptický záchvat od iných záchvatov.

Počas rozhovoru sa lekár okrem iného pýta na možné spúšťače záchvatu (napríklad mihotavé svetlo), možné základné choroby a známe prípady epilepsie v rodine.

Vyšetrovania

Po pohovore nasleduje fyzická skúška. Stav nervového systému sa kontroluje aj pomocou rôznych testov a vyšetrení (neurologické vyšetrenie). To zahŕňa meranie mozgových vĺn (elektroencefalografia, EEG): Niekedy môže byť epilepsia rozpoznaná na základe typických zmien krivky v EEG. EEG však môže byť normálny aj pri epilepsii.

Magnetická rezonancia (MRI alebo magnetická rezonancia) je veľmi dôležitá pre objasnenie epileptického záchvatu. Vytvoria sa podrobné obrázky mozgu v priereze. Lekár potom môže ako možnú príčinu útoku identifikovať možné poškodenie alebo malformácie mozgu.

Okrem magnetickej rezonancie sa niekedy robí aj počítačový tomogram lebky (CCT). Najmä v akútnej fáze (krátko po záchvate) môže počítačová tomografia pomôcť napríklad odhaliť mozgové krvácanie ako príčinu záchvatu.

Ak je podozrenie, že príčinou epileptického záchvatu je zápal mozgu (encefalitída) alebo iné základné ochorenie, situáciu môžu objasniť laboratórne testy. Krvný test môže napríklad poskytnúť dôkaz o zápaloch alebo zmenách metabolizmu. Ak má lekár podozrenie, že záchvaty spôsobuje užívanie drog, urobia sa príslušné krvné testy.

Okrem toho môže lekár odobrať vzorku mozgovomiechovej tekutiny z miechového kanála pomocou jemnej dutej ihly (likér alebo lumbálna punkcia). Analýza v laboratóriu pomáha napríklad odhaliť alebo vylúčiť zápal mozgových blán alebo mozgových blán (encefalitída, meningitída) alebo mozgový nádor.

V individuálnych prípadoch môžu byť potrebné ďalšie vyšetrenia, napríklad na vylúčenie iných typov záchvatov alebo objasnenie podozrenia na niektoré základné choroby.

Epilepsia: Liečba

Dlhodobú liečbu pacientov s epilepsiou obvykle vykonáva rezidentný neurológ alebo detský a dospievajúci neurológ. Niekedy môže mať zmysel kontaktovať aj ambulantné zariadenie alebo kliniku, ktorá sa špecializuje na liečbu epilepsie (odborná prax pre epilepsiu, epilepsická ambulancia, epileptické centrum). To platí napríklad vtedy, ak je diagnóza nejasná, napriek liečbe sa vyskytnú epileptické záchvaty alebo s epilepsiou súvisia špeciálne problémy.

Epilepsia: terapia nie je vždy potrebná

Ak mal niekto (zatiaľ) iba jeden epileptický záchvat, na liečbu možno často čakať. V niektorých prípadoch stačí, aby sa pacienti vyhli známym spúšťačom (ako je hlasná hudba, blikajúce svetlá, počítačové hry) a prijali zdravý životný štýl. To okrem iného zahŕňa pravidelný životný štýl, pravidelný a primeraný spánok a zdržanie sa alkoholu.

Okrem toho by mali byť pacienti obzvlášť opatrní v situáciách, keď náhly záchvat môže mať vážne následky. To platí napríklad pre extrémne športy, lešenárske práce a manipuláciu s ťažkou technikou. Ak je to možné, epileptici by sa mali takýmto situáciám vyhýbať.

V prípade štrukturálnej / metabolickej epilepsie lekár najskôr lieči základné ochorenie (meningitídu, cukrovku, ochorenie pečene atď.). Aj tu by sa mali pacienti pokiaľ možno vyhýbať všetkým faktorom, ktoré môžu vyvolať epileptický záchvat.

Niekedy je však liečba epilepsiou vhodná aj po jednom záchvate. To môže byť napríklad vtedy, ak je pacientovi vysoké riziko ďalších záchvatov. Aj pri veľmi špecifických formách epilepsie (ako je Lennox-Gastautov syndróm, epilepsia temporálneho laloku atď.) By sa mala okamžite začať s medikamentóznou liečbou.

Lekári vo všeobecnosti odporúčajú liečbu epilepsie najneskôr po druhom záchvate.

Vo všeobecnosti však to, kedy a ako sa epilepsia lieči, závisí aj od individuálnej situácie pacienta. Niektorí pacienti majú napríklad epileptický záchvat iba každých niekoľko rokov. Iní majú častejšie záchvaty, ale považujú ich za menej stresujúce (napríklad iba krátke „odpadnutia“ = absencie). Potom lekár navzájom starostlivo zváži prínosy a riziká liečby epilepsie. Pri tom prihliada aj na to, ako je pacient ochotný dodržiavať lekárske odporúčania (dodržiavanie terapie = dodržiavanie). Predpisovanie liekov nemá veľký zmysel, ak ich pacient neužíva (pravidelne).

Lieky

U väčšiny pacientov s epilepsiou im liečba drogami pomáha viesť život bez záchvatov. Používajú sa takzvané antiepileptiká. Inhibujú nadmernú aktivitu nervových buniek v mozgu. To môže pomôcť znížiť riziko záchvatu. Preto sa hovorí o antikonvulzívach (= spazmolytických činidlách). Lieky však nedokážu urobiť nič proti príčine epilepsie. To znamená: antiepileptické lieky majú iba symptomatický účinok, ale nedokážu vyliečiť epilepsiu.

Ako antiepileptiká sa používajú rôzne účinné látky, napríklad levetiracetam alebo kyselina valproová. Lekár vyberie pre každého pacienta účinnú látku, ktorá bude v konkrétnom prípade pravdepodobne fungovať najlepšie. Dôležitú úlohu zohráva typ záchvatu alebo forma epilepsie. Lekár navyše pri výbere antiepileptického lieku a jeho dávkovaní berie do úvahy možné vedľajšie účinky. Cieľom je, aby liečba predchádzala (alebo aspoň znižovala ich počet) ďalším záchvatom. Súčasne by liek nemal spôsobovať žiadne alebo iba tolerovateľné vedľajšie účinky.

Lekár na epilepsiu predpisuje spravidla iba jeden antiepileptický liek (monoterapiu). Ak tento liek nefunguje podľa očakávania alebo spôsobuje vážne vedľajšie účinky, lekár sa môže pokúsiť zmeniť pacienta na iný liek. Niekedy je potrebné vyskúšať niekoľko prípravkov, kým sa pre každého jednotlivca nenájde „najlepšie“ antiepileptické liečivo.

U niektorých pacientov nemožno epilepsiu dostatočne kontrolovať monoterapiou. Potom môže lekár predpísať dva (alebo viac) antiepileptických liekov. Takáto kombinovaná terapia je starostlivo naplánovaná a monitorovaná. Vo všeobecnosti platí: čím viac rôznych drog niekto užíva, tým je väčšia pravdepodobnosť, že dôjde k nežiaducim interakciám. Zvýšiť sa môže aj riziko vedľajších účinkov.

Lieky na epilepsiu sa často užívajú vo forme tabliet, kapsúl alebo džúsu. Niektoré môžu byť tiež podané ako injekčná striekačka, infúzia alebo čapík.

Antiepileptiká môžu pomôcť len vtedy, ak sa užívajú pravidelne. Preto je veľmi dôležité dôsledne dodržiavať pokyny lekára!

Ako dlho musíte používať antiepileptiká?

Antiepileptiká sa zvyčajne užívajú niekoľko rokov. Ak sa vďaka liečbe už dlhší čas nevyskytujú žiadne ďalšie epileptické záchvaty, pacienti sa v niektorých prípadoch môžu po porade so svojim lekárom pokúsiť liek vysadiť. To sa však nesmie stať náhle. Namiesto toho by sa malo dávkovanie postupne znižovať podľa odporúčania lekára.

U niektorých pacientov sa potom epileptické záchvaty vrátia (niekedy až po mesiacoch alebo rokoch). Potom musíte znova vziať lieky na epilepsiu. Ostatní pacienti zostávajú trvalo bez záchvatov aj potom, čo prestali užívať antiepileptiká. To sa môže stať, ak sa príčina záchvatu (napríklad meningitída = meningitída) medzitým uzdravila.

To sa nedá v jednotlivých prípadoch predpovedať. Ošetrujúci lekár môže len na základe individuálnej situácie pacienta posúdiť, aké vysoké je riziko záchvatov bez liekov. V niektorých prípadoch musia byť epileptici od začiatku pripravení na to, že budú potrebovať lieky na celý život - napríklad ak je príčinou epilepsie trvalé poškodenie mozgu.

Nikdy neprestaňte užívať lieky na epilepsiu sami - môže to byť život ohrozujúce!

Operácia (epilepsia)

U niektorých pacientov nemožno epilepsiu adekvátne liečiť liekmi. Ak záchvaty vždy pochádzajú z obmedzenej oblasti mozgu (fokálne záchvaty), je možné túto časť mozgu prípadne chirurgicky odstrániť (resekcia, resekčná operácia). V mnohých prípadoch to môže zabrániť budúcim záchvatom.

Resektívna chirurgia je možná len za určitých podmienok. Príslušnú oblasť mozgu musí byť možné relatívne bezpečne vyrezať. Okrem toho nesmie mať za následok žiadne neprijateľné nevýhody pre pacienta, ako napríklad vážne narušenie určitých mozgových funkcií.

Resektívna operácia mozgu sa vykonáva hlavne u pacientov, ktorí majú epileptické záchvaty v temporálnych lalokoch mozgu.

Ostatné chirurgické zákroky sú pri ťažkej epilepsii menej časté. To môže byť napríklad prípad pacientov, u ktorých sa často vyskytujú závažné pády - to znamená epileptické záchvaty, pri ktorých spadnú ako blesk a môžu sa pritom vážne zraniť. Tu je možné uvažovať o takzvanej bar transekcii (kallosotómii): chirurg úplne alebo čiastočne prerezá takzvanú tyč (corpus callosum) v mozgu. Toto je spojenie medzi pravou a ľavou hemisférou mozgu. Tento postup môže výrazne znížiť počet pádov. Ako vedľajší účinok však existuje riziko kognitívnych porúch. Preto je potrebné navzájom starostlivo zvážiť prínosy a riziká kallosotómie.

Metóda stimulácie

Okrem chirurgického zákroku je možné zvážiť aj takzvané stimulačné metódy, ak lieky na epilepsiu nefungujú adekvátne. Niektoré štruktúry v mozgu alebo tie, ktoré tam vedú (blúdivý nerv), sú stimulované nízkym prúdom. To môže pomôcť proti epileptickým záchvatom.

Pri epilepsii sa používajú rôzne metódy. Najbežnejšou je stimulácia nervu vagus (VNS): Malé zariadenie napájané batériami sa implantuje pod kožu pacienta pod ľavú kľúčnu kosť. Je to typ kardiostimulátora, ktorý je spojený s ľavým blúdivým nervom na krku káblom, ktorý vedie aj pod kožou. V intervaloch (napríklad každých päť minút počas 30 sekúnd) dochádza k ľahkým elektrickým prepätiam nervu. To môže výrazne znížiť frekvenciu epileptických záchvatov. U niektorých pacientov však trvá niekoľko mesiacov, kým sa tento účinok prejaví.

Pri súčasných impulzoch niektorí pacienti pociťujú zachrípnutie, nutkanie na kašeľ alebo abnormálne pocity („bzučanie“ v tele).

Stimulácia nervu Vagus môže mať tiež pozitívny vplyv na súbežnú depresiu.

Ďalšou stimulačnou metódou je hlboká stimulácia mozgu: pacientovi sa v určitých bodoch mozgu implantujú malé elektródy. Elektrickými impulzmi stimulujú nervové tkanivo. Výsledkom je, že mnoho pacientov má menej záchvatov. Možnými vedľajšími účinkami sú depresia a problémy s pamäťou. Hlbokú stimuláciu mozgu by ste mali vykonávať iba v špecializovaných centrách. V Nemecku ešte nie je veľmi rozšírená ako metóda liečby epilepsie. Tento postup sa používa oveľa častejšie u pacientov s Parkinsonovou chorobou.

Liečba status epilepticus

Ak niekto trpí status epilepticus, okoloidúci by mali ihneď zavolať lekára pohotovosti (Tel. 112) - hrozí smrť! Prvá vec, ktorú pacient dostane, je sedatívum (benzodiazepín). Môžu ho podávať aj laici, ak má epileptik pri sebe núdzový liek: Buď sa vloží do líca (bukálna tableta), alebo sa krém vloží do konečníka pacienta pomocou malej trubičky. Núdzový lekár, ktorý prišiel, môže tiež podať sedatívum ako injekčnú striekačku do žily. Potom rýchlo prevezie pacienta do nemocnice. Liečba tam bude pokračovať.

Ak status epilepticus stále neskončil ani po 30 až 60 minútach, mnohým pacientom sa podá anestézia a sú umelo ventilovaní.

Epilepsia: priebeh a prognóza

Priebeh a prognóza epilepsie závisia od typu a typu záchvatu. Existujú tiež rozdiely od pacienta k pacientovi. Všeobecne platí, že približne polovica pacientov dostane jeden epileptický záchvat. Druhá polovica skôr alebo neskôr dostane ďalší záchvat. Potom sa riziko záchvatov ešte zvýši: približne sedem z desiatich pacientov, ktorí už mali dva záchvaty, bude mať do roka ďalší epileptický záchvat.

Ľudia, ktorých epilepsia je spôsobená základným ochorením, akým je napríklad ochorenie mozgu, sú obzvlášť ohrození: riziko ďalších záchvatov je približne dvakrát vyššie ako u pacientov, ktorých epilepsia je genetická alebo nemá známu príčinu.

Vyhnite sa záchvatom

Správnou a dôslednou liečbou sa vo väčšine prípadov dá vyhnúť ďalším epileptickým záchvatom. Existuje však viac, čo môžu pacienti urobiť, aby zabránili záchvatom. Mnoho trpiacich má prospech z primeraného spánku s pravidelným zaspávaním (spánková hygiena).

Niekedy sú epileptické záchvaty vyvolané určitými spúšťačmi. Potom by sa im pacienti mali čo najviac vyhýbať. To je však možné iba vtedy, ak viete, čo je spúšťačom. Pomôcť môže kalendár záchvatov: pacient si poznačí deň, čas a typ každého jednotlivého záchvatu spolu s aktuálnym príjmom liekov. Okrem toho sa zaznamenávajú sprievodné okolnosti a možné spúšťače, napríklad práca s počítačom, hlasná hudba, konzumácia alkoholu, nedostatok spánku, emočný stres alebo videnie určitých optických vzorov (napríklad šachovnicových vzorov). Lekárovi a pacientovi to pomôže identifikovať spúšťacie faktory.

Život s epilepsiou

Ak je epilepsia dobre pod kontrolou liečby, môžete ako pacient viesť do značnej miery normálny život. Mali by ste však urobiť niekoľko predbežných opatrení, aby ste sa vyhli nebezpečným situáciám:

Nepoužívajte elektrické nože ani rezacie stroje.
Vyhnite sa kúpaniu a radšej sa osprchujte. Tiež nikdy nechoďte plávať bez sprievodu. U epileptikov je smrť utopením asi 20 -krát vyššia ako v bežnej populácii!
Bicyklujte spravidla iba s prilbou a uprednostňujte málo prejdené trasy.
Vyberte si nízku posteľ (riziko pádu).
Zaistite ostré hrany v byte.
Udržujte bezpečnú vzdialenosť od vozoviek a vody.
Nezatvárajte sa.Na toalete namiesto toho použite znak „zaneprázdnený“.
Nefajčite v posteli!

To, či ako pacient s epilepsiou môžete získať alebo udržať si vodičský preukaz, závisí od toho, či ste spôsobilí viesť vozidlo. Požiadajte o radu svojho neurológa. Môžu najlepšie posúdiť, ako vysoko vám hrozí záchvat.

Pacienti s epilepsiou, ktorí sedia za volantom, aj keď nie sú spôsobilí viesť vozidlo, ohrozujú seba i ostatných! Riskujú tiež svoje poistné krytie.

Väčšina profesií a športov je vo všeobecnosti možná aj pre epileptikov - najmä ak sa vďaka terapii už epileptické záchvaty nevyskytujú. V jednotlivých prípadoch môže ošetrujúci lekár najlepšie posúdiť, či by sa mal pacient lepšie vzdať určitej činnosti alebo športu. Tiež môže byť schopný odporučiť špeciálne predbežné opatrenia.

Epilepsia: antikoncepcia a túžba mať deti

Niektoré lieky na epilepsiu znižujú účinnosť antikoncepčných piluliek. Naopak, tabletka môže tiež ovplyvniť účinnosť niektorých antiepileptických liekov. Dievčatá a ženy s epilepsiou by mali o týchto interakciách diskutovať so svojim lekárom. Môže vám odporučiť inú antikoncepciu.

Ak chcú ženy s epilepsiou mať deti, rozhodne by to mali prediskutovať so svojim neurológom - najlepšie pred otehotnením. Medikamentóznu liečbu epilepsie možno bude potrebné upraviť počas tehotenstva. Antiepileptiká vo vyšších dávkach môžu interferovať s vývojom dieťaťa alebo spôsobiť deformity (až do 12. týždňa tehotenstva). Toto riziko je tiež vyššie pri kombinovanej terapii (niekoľko antiepileptických liekov) ako pri monoterapii (liečba jediným antiepileptickým liekom). Lekár to vezme do úvahy pri plánovaní terapie.

Existuje tiež špeciálna vlastnosť prípravkov kyseliny listovej, ktoré sa odporúčajú všetkým ženám počas tehotenstva: niektoré antiepileptické lieky znižujú hladinu kyseliny listovej v tele. Preto by epileptici mali prípadne užívať kyselinu listovú vo vyšších dávkach.

Ak sa počas tehotenstva vyskytne epileptický záchvat, zvyčajne nie je dôvod na obavy: záchvat zvyčajne nepoškodí nenarodené dieťa-pokiaľ nejde o dlhotrvajúci generalizovaný záchvat alebo ak sa budúca matka vážne nezraní. Ale to sa stáva len veľmi zriedka. Vo všeobecnosti nie sú záchvaty počas tehotenstva veľmi časté: približne dve tretiny všetkých epileptikov zostávajú bez záchvatov celých deväť mesiacov. Väčšina žien s epilepsiou navyše rodí zdravé deti.

Ďalšie informácie

Knihy

Epilepsia. 100 otázok, na ktoré ste sa nikdy neodvážili položiť (Günter Krämer a Anja Daniel-Zeipelt, 2012, Hippocampus)
Epilepsia: Rozpoznanie, porozumenie a život s chorobou (Günter Krämer, 2013, Trias)
Môj krásny život s epilepsiou: Sprievodca pre postihnutých a ich príbuzných (Silke Meinhardt, 2016, ersa Verlag)