Zlomenina: liečba

Carola Felchner je nezávislá spisovateľka v lekárskom oddelení a certifikovaná poradkyňa pre školenia a výživu. Predtým, ako sa v roku 2015 stala nezávislou novinárkou, pracovala pre rôzne odborné časopisy a online portály. Pred nástupom na stáž študovala prekladateľstvo a tlmočníctvo v Kemptene a Mníchove.

Viac o expertoch na Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Správna prvá pomoc a správne lekárske ošetrenie prispeje k zaisteniu dobrého hojenia zlomeniny. Liečba zlomeniny závisí od rôznych faktorov, ako je umiestnenie, typ a rozsah zlomeniny a akékoľvek sprievodné poranenia. Zlomeninu kosti je v zásade možné liečiť konzervatívne (napr. Sadrou) a chirurgicky. Viac o tomto a o prvej pomoci pri zlomeninách kostí sa dozviete tu!

Kódy ICD pre túto chorobu: Kódy ICD sú medzinárodne uznávané kódy pre lekárske diagnózy. Môžu sa nachádzať napríklad v listoch lekárov alebo na potvrdeniach o práceneschopnosti. S62S22S32T79S82S92S42S72S52

Stručný prehľad

• Čo robiť v prípade zlomeniny kosti Ukľudnite zraneného, ​​ľahnite si, stabilizujte postihnutú časť tela a pokiaľ je to možné, zdvihnite ho, otvorené zlomeniny prikryte sterilnými krytmi, uzavreté zlomeniny schlaďte, zavolajte záchrannú službu
• Možnosti liečby zlomeniny: konzervatívna (napr. Sadrou) alebo chirurgická (napr. Osteosyntéza, vonkajšia fixácia atď.)
• Riziká zlomeniny kostí: i.a. Poranenia väzov, poškodenie mäkkých tkanív, strata krvi, kompartment syndróm, pseudoartróza

Pozor!

• Nikdy sa nepokúšajte nastaviť pauzu a hýbať poranenou časťou tela čo najmenej!
• Vždy musíte nechať lekára liečiť zlomeninu. V opačnom prípade existuje riziko, že konce zlomeniny nebudú správne rásť a že budú mať za následok trvalé obmedzenia pohybu alebo nesúososti!
• Pri zlomeninách sa rozlišuje medzi zložitými a jednoduchými zlomeninami. V prvom prípade sa kosť rozpadne na niekoľko kúskov. To sťažuje lekárske ošetrenie.
• Zlomeniny trhlín sú u detí bežné. Kosť sa láme ako mladá vetva, a preto sa také zlomeniny nazývajú aj zlomeniny zeleného dreva. Kosť neprelomí úplne a periosteum na oboch stranách zostane neporušené, takže kosť je aj po zlomenine stále anatomicky správna.

Fraktur: čo robiť

Zlomené kosti bolia a často pôsobia znepokojujúco, najmä ak sú otvorené. Je preto dôležité, aby ste ako prvý poskytovateľ pomoci zostali pokojní a pokúsili ste sa odstrániť strach aj zo zraneného. Toto je obzvlášť dôležité u detí. Pokojne sa s ním porozprávajte a vysvetlite, čo budete robiť pred každým z krokov prvej pomoci uvedených nižšie:

• Ležanie: Položte zraneného naplocho na podlahu (pokiaľ nie je podozrenie na poranenie chrbtice - potom s pacientom nehýbte, ak je to možné!). Zlomeninu tak môžete lepšie stabilizovať a postihnutý sa nemôže prevrátiť a ešte viac zraniť, ak stratí vedomie v dôsledku šoku.
• Imobilizujte a stabilizujte: Zlomenú ruku alebo zlomenú nohu podložíte vyhrnutou dekou alebo vyhrnutým kúskom oblečenia. V prípade zlomených rebier môžete ruku postihnutého položiť na zranenú stranu do šatky (napr. Trojuholníkového šálu) a zafixovať druhým plátnom alebo obväzom omotaným okolo hornej časti tela.
• Nadvihnite: Pokiaľ je to možné, zdvihnite zranenú časť tela. To môže pomôcť zmierniť opuch, ktorý sa často vyskytuje pri zlomenine kosti.
• Ochladená uzavretá kýla: Ak je kýla uzavretá, jemne ochlaďte oblasť balíkom ľadu alebo ľadovým obalom zabaleným v utierke.
• Otvorené zlomeniny prikryte sterilným krytom: Otvorené zlomeniny prikryte sterilným vankúšikom. Uistite sa, že nie je príliš tesný.
• Tiesňové volanie: Zavolajte pohotovostného lekára a zostaňte pri zranenom, kým nepríde.

Cieľom liečby zlomeniny

Cieľom liečby zlomeniny je čo najskôr obnoviť zlomenú kosť do normálnej funkcie. Jednotlivé kroky sú tieto:

• anatomické zarovnanie kosti
• Imobilizácia a fixácia pre rýchle hojenie zlomeniny
• včasná funkčná následná liečba

V prípade posunutej (posunutej) zlomeniny si anatomické zarovnanie a fixácia kosti zvyčajne vyžaduje chirurgický zákrok: Fragmenty sa vrátia do pôvodnej polohy a stabilizujú / zafixujú. V prípade jednoduchých, vytesnených zlomenín, na druhej strane, spravidla stačí konzervatívna liečba zlomeniny.

Konzervatívna liečba zlomeniny

Pri konzervatívnej liečbe zlomeniny kostí lekár najskôr správne zarovná konce zlomeniny a znehybní ich sadrovou dlahou alebo ortézou.

Nasledujúce typy zlomenín sa spravidla liečia konzervatívne:

• Zlomenina drieku ramena v rastúcom veku
• Zlomenina v oblasti drieku nadlaktia
• malá dislokovaná zlomenina ramennej kosti
• Zlomené rebro
• stabilná zlomenina na panvovom prstenci
• stabilná zlomenina tela stavca bez zúženého miechového kanála
• zlomenina kľúčnej kosti
• Zlomenina lopatky bez postihnutia kĺbu
• zlomenina distálneho polomeru (zlomenina zápästia)

Konzervatívno-funkčná liečba

Konzervatívna liečba zlomeniny kostí je založená na tom, že kosti sa samy stabilizujú a svaly pôsobia ako dlaha. Akonáhle bolesť ustúpi, pacient môže pomaly začať cvičiť.

Lekár zlomeninu stabilizuje pomocou špeciálnych bandážovacích techník. Tieto vyvíjajú tlak na svaly obklopujúce kosť, čo tiež zabraňuje skráteniu zlomených koncov. Špeciálne dlahy imobilizujú zlomeninu a umožňujú rýchle hojenie. V závislosti od postupu hojenia môže pacient končatinu stále viac namáhať.

V prípade zlomeniny v oblasti ramenného pletenca sa táto znehybní napríklad takzvaným ruksakovým obväzom, obväzom prekríženým vzadu.

Konzervatívna imobilizačná liečba

Ak je zlomenina posunutá alebo skrátená, môže byť v niektorých prípadoch držaná na mieste strečovými alebo sadrovými odliatkami. Tým sa zabráni novej nesúososti.

S naťahovacím obväzom doktor v miestnom znecitlivení zaťatie takzvaný Steinmannov klinec, ktorý spojí s držiakom a na ktorom prostredníctvom kladky visí iná hmotnosť. Tento strečový obväz zabraňuje skráteniu a vyrovnáva kosti pozdĺž pozdĺžnej osi.

Omietkový odliatok sa nanesie tak, aby obopínal oba susedné spoje. Musí byť dobre polstrovaný, aby nedošlo k poškodeniu tkaniva prílišným tlakom. V prípade čerstvej zlomeniny ruky alebo nohy nesmie lekár kvôli opuchu použiť kruhový odliatok, ktorý pokrýva celý obvod končatiny. V opačnom prípade je na tkanivo príliš veľký tlak, ktorý ovplyvňuje krvný obeh. To zase môže viesť k tvorbe krvných zrazenín (trombóza). Najlepšia je sadrová dlaha. Ak sa nedá vyhnúť kruhovému odliatku, lekár by ho mal rozdeliť do poslednej nite, aby chránil krvný obeh, nervy a pokožku pacienta.

Na profylaxiu trombózy, napríklad odliatkom na nohu, je možné denne podávať injekciu heparínu s nízkou molekulovou hmotnosťou. Okrem toho by postihnutí mali vždy zdvihnúť nohy a schladiť ich ľadovým obalom.

Ak sa bolesť napriek sadre zvýši, je to alarmujúce znamenie. Mohol sa vytvoriť syndróm nebezpečného oddelenia (pozri nižšie) alebo Volkmannova kontraktúra (nevratná deformácia ohybu).

Liečba chirurgickej zlomeniny

Operácia prichádza do úvahy, ak fragmenty kostí nemajú dostatočný kontakt alebo posunuté zlomeniny už nemožno správne umiestniť. Lekár bude operovať aj vtedy, ak po konzervatívnej liečbe dôjde opäť k nesúososti alebo postihnutú končatinu už nebude možné imobilizovať. To je napríklad prípad starších pacientov kvôli riziku trombózy.

Liečba chirurgickou zlomeninou skôr stabilizuje poranenú končatinu a priberie na nej skôr ako pri konzervatívnej liečbe.

Počas chirurgického ošetrenia lekár fragmenty anatomicky presne polohuje a fixuje ich platničkami a oneskorovacími skrutkami (osteosyntéza). To umožňuje kosti rásť priamo do opačnej kostnej kôry. Tkanivo jazvy (kalus) sa netvorí, a preto sa mu hovorí ako o priamom hojení zlomeniny.

Pri skrutkovej osteosyntéze lekár fixuje úlomky kostí skrutkami. V závislosti od miesta použitia existujú rôzne vlákna pre spongióznu kosť (vnútro kosti) a kostnú kôru. Ďalej sa rozlišuje medzi kompresnými a oneskorovacími skrutkami.

V niektorých prípadoch samotné skrutky nestačia na to, aby držali zlomeninu na mieste. Potom môže pomôcť dodatočná fixácia platne: Vložená kovová platňa slúži ako dlaha na absorbovanie tlaku, ohybových a torzných síl. Platne sa rozlišujú na základe svojej funkcie: môžu neutralizovať, stláčať, podopierať, premosťovať a ukotvovať v stabilnom uhle.

V prípade zlomeniny dlhých kostí (napríklad stehennej alebo holennej kosti) sa odporúča intramedulárna osteosyntéza nechtov: Lekár vloží klinec do dreňového kanálika kosti. Kosť sa tým zvnútra roztiahne, čím sa zlomenina stane relatívne stabilnou a rýchlo odolnou. Tento postup sa však neodporúča pacientom s viacnásobnými poraneniami (viacnásobná trauma), pretože častice kostnej drene sa krvou dostanú do pľúc a môžu tam zablokovať cievu (tuková embólia).

Osteosyntéza napínacieho pásu pracuje s drôtenou slučkou v tvare osmičky. Používa sa na avulzné zlomeniny (napr. Na kolennom kĺbe). Avulzná zlomenina odtrhne kus kosti nadmerným potiahnutím za šľachu, ktorá je ukotvená v kosti.

S vonkajším fixátorom je kosť stabilizovaná zvonku. Lekár malými rezmi (kožnými rezmi) zavádza do kosti dlhé skrutky, ktoré sú zvonka stabilizované pomocou tyčiniek. To znamená, že v oblasti zlomeniny nie je žiadny tlak ani na mäkké tkanivo, ani na kosti. Táto metóda je obzvlášť užitočná pri otvorených alebo infikovaných zlomeninách. Nevýhodou však je, že zlomeninu často nemožno dostať do ideálnej normálnej polohy (premiestniť), a preto sa hojenie spravidla oneskoruje.

Dynamické skrutkové systémy sú ďalšou možnosťou chirurgickej liečby zlomeniny. Dynamická bedrová skrutka (DHS) sa používa na zlomeniny krčka stehnovej kosti. Lekár dlážkuje zlomeninu zvnútra a dlaha sa pod záťažou stláča. Femorálny klinec (PFN) stehennej kosti, známy tiež ako gama klinec, funguje podobne.

Pri kompozitnej osteosyntéze sa kostný cement pridáva do skrutiek alebo doštičiek. Táto metóda sa používa vždy, keď skrutky nenachádzajú miesto v zlom kostnom tkanive. To často postihuje starších pacientov s osteoporózou alebo tých, ktorí majú nádory, ktoré zničili kosť.

Zlomenina: komplikácie

Zlomenina často prináša komplikácie, pretože často dochádza aj k poškodeniu okolitých štruktúr. V nasledujúcom texte viac o sprievodných zraneniach a ďalších dôležitých komplikáciách zlomeniny:

Zlomeniny kĺbov sú často spojené s poranením väzov. Pri zlomeninách blízko kĺbu sú v mnohých prípadoch zranené aj okolité väzy.

V prípade dislokačných zlomenín (zlomenina v blízkosti kĺbu s dislokáciou kĺbu) je možné stlačiť mäkké tkanivá. Lekár by preto mal takú zlomeninu znova zarovnať čo najrýchlejšie. Operovať by mal len vtedy, ak nedôjde k opuchu. To je možné skontrolovať tak, že lekár zloží kožu v oblasti prstami. Ak sa to nepodarí, dochádza k opuchu.

Zlomeninu môžu sprevádzať aj cievne a nervové poranenia. V prípade zlomeniny kosti sa môžu krvné cievy v kosti, v perioste alebo v susedných svaloch roztrhnúť a viesť k zlomenine hematómu (modrina). V extrémnych prípadoch môže vysoká strata krvi viesť k šoku.

V prípade kompartmentového syndrómu má opuch a pomliaždeniny za následok nadmerný tlak v takzvanej svalovej schránke (= skupina svalov, ktorá je obklopená sotva natiahnuteľnou fasciou). Toto zvýšenie tlaku môže stlačiť krvné cievy a nervy, čo ak sa nelieči, môže to viesť k smrti svalového tkaniva. Takýto kompartmentový syndróm sa môže v zásade vyvinúť pri akejkoľvek zlomenine. Nasvedčujú tomu násilné, nudné bolesti, ktoré boli liečené márne.

Takzvaný predkolenie tibialis anterior v dolnej časti nohy je najčastejšie postihnuté kompartmentovým syndrómom. Hlavným príznakom je pasívna strečová bolesť v postihnutej oblasti. Okrem toho sa v prvom priestore medzi prstami na nohe môžu vyskytnúť poruchy citlivosti. Medzi ďalšie príznaky patrí vypuklý opuch oblasti a napínacie bubliny. Riziko kompartmentového syndrómu je obzvlášť vysoké u pacientov v šoku, pretože oblasti vzdialené od tela sú potom horšie zásobené krvou.

Pri najmenšom podozrení na kompartmentový syndróm by mal lekár okamžite chirurgicky rozdeliť svalový box.

Lekári hovoria o pseudoartróze, ak sa zlomená kosť nezahojila ani po šiestich mesiacoch, ale je stále pružne spojená (podobne ako kĺb). Pacient má bolesti, postihnutá časť tela je abnormálne pohyblivá a funkcia a odolnosť sú obmedzené. V takom prípade je spravidla potrebná operácia.

Zlomená kosť: liečba ovplyvňuje prognózu

Včasná adekvátna liečba zlomeniny má pozitívny vplyv na hojenie zlomenín. Ak máte podozrenie na zlomeninu, mali by ste preto čo najskôr ísť k lekárovi!

Tagy:  fitness zdravé pracovisko koža