Zlomenina základne lebky

DR. med. Mira Seidel je nezávislá spisovateľka pre lekársky tím

Viac o expertoch na Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Zlomenina spodnej časti lebky (zlomenina petrousovej kosti, zlomenina otobazálu) je dôsledkom priameho násilia na lebke. Typickými príznakmi sú modrina okolo očí, obrna tvárového nervu a porucha sluchu. Liečba je spravidla konzervatívna. Viac informácií o príčinách, symptómoch, diagnostike a liečbe zlomeniny základne lebky nájdete tu.

Kódy ICD pre túto chorobu: Kódy ICD sú medzinárodne uznávané kódy pre lekárske diagnózy. Môžu sa nachádzať napríklad v listoch lekárov alebo na potvrdeniach o práceneschopnosti. S02

Zlomenina základne lebky: popis

Základňa zlomeniny lebky (zlomenina základne lebky) sa počíta ako zlomeniny lebky (zlomenina strechy lebky) a zlomenina tvárovej lebky až po zlomeniny lebky. Všeobecne je vnímané ako nebezpečné zranenie, väčšinou však nie kvôli zlomenine samotnej, ale kvôli mozgu, ktorý je často zranený súčasne.

Formy zlomeniny základne lebky

Najdôležitejšie typy zlomenín pri zlomenine základne lebky sú:

• Zlomenina spánkovej kosti (frontobazálna zlomenina)
• Zlomenina spánkovej kosti (laterobazálna zlomenina)

Pozdĺžne zlomeniny spánkovej kosti sa vyskytujú významne častejšie ako priečne zlomeniny spánkovej kosti v 70 až 80 percentách prípadov. Prestávka tu prebieha pozdĺž pozdĺžnej osi spánkovej kosti (os temporale), cez strechu stredného ucha a kanál tvárového nervu (tvárový kanál). Ossicles sa často posúvajú, čo narúša vedenie zvuku. Existuje tiež riziko infekcie, ktorá stúpa vonkajším zvukovodom. To je prípad asi 20 percent všetkých zlomenín drobnej kosti.

Pri priečnych zlomeninách spánkovej kosti začína lomová medzera na zadnom povrchu pyramídy spánkovej kosti, prechádza strechou vnútorného zvukovodu a prebieha aj v smere kanála tvárového nervu a / alebo labyrintu (sedadlo vnútorného ucha) .

Zlomenina základne lebky: príznaky

V prípade zlomeniny spodnej časti lebky symptómy závisia od toho, či ide o pozdĺžnu alebo priečnu zlomeninu spánkovej kosti. Pretože početné nervy a cievy prechádzajú spodinou lebky a môžu byť zranené zlomeninou kosti, dochádza k rôznym zlyhaniam.

Príznaky pozdĺžnej zlomeniny spánkovej kosti

Pre tento typ zlomeniny základne lebky je typická modrina okolo očí (monokel alebo hematóm okuliarov). Očné viečka silne napučiavajú. Ak je podlaha očnej jamky zlomená, očná guľa môže vykročiť hlbšie (prasknutá zlomenina), v dôsledku čoho pacient zvyčajne vidí dvojité obrazy.

V prípade pozdĺžnej zlomeniny spánkovej kosti sú poranené aj paranazálne dutiny. Kroky sa môžu vytvárať aj vo vonkajšom zvukovode. U niektorých pacientov dochádza k prasknutiu bubienka a k prerušeniu ossikulárneho reťazca, takže dochádza k narušeniu vedenia zvuku (vodivá strata sluchu).

Pri 15 až 25 percentách všetkých zlomenín spánkovej kosti je tvárový nerv paralyzovaný (obrna tváre). Čuch je narušený odtrhnutím čuchových nervov. Nervová tekutina alebo krv môže odtiecť z nosa, ucha alebo úst.

Príznaky priečnej zlomeniny spánkovej kosti

Bočná zlomenina väčšinou postihuje ucho: poškodenie vnútorného ucha znamená, že postihnutý už nepočuje a stráca sa pocit rovnováhy. Ochrnutie tvárového nervu sa vyskytuje oveľa častejšie ako pri pozdĺžnej zlomenine kalkaneu. Postihnutá je asi polovica pacientov s priečnou zlomeninou spánkovej kosti. Nervová voda môže tiecť aj cez ucho. V prípade priečnych zlomenín spánkovej kosti je často za uchom modrina, známa aj ako „znak bitky“.

Zlomenina základne lebky: príčiny a rizikové faktory

K zlomenine spodnej časti lebky dochádza v dôsledku silnej sily pôsobiacej na lebku, napríklad v súvislosti s dopravnými nehodami alebo bitkami. Viac ako polovica postihnutých mala dopravnú nehodu, väčšinou s čelným nárazom.

Približne u 17 percent všetkých pacientov so zlomeninou lebky sa medzera zlomeniny rozprestiera do spodnej časti lebky.

Zlomenina lebky sa spravidla vyskytuje spolu s traumatickým poranením mozgu (TBI). Ojedinelá zlomenina spodnej časti lebky sa nachádza asi u štyroch percent všetkých pacientov s ťažkým traumou hlavy. Vzhľadom na opuch v oblasti tváre a pretože ostatné dôsledky kraniocerebrálnej traumy sú zvyčajne v popredí, často nie je zaznamenaná zlomenina spodnej časti lebky.

Zlomenina základne lebky: vyšetrenia a diagnostika

Tí, ktorí sú postihnutí zlomeninou základne lebky, sú často niekoľkokrát zranení (viacnásobná trauma) a spočiatku sú na jednotke intenzívnej starostlivosti. Na diagnostikovanie zlomeniny základne lebky sa lekár najskôr pacienta opýta - pokiaľ to jeho stav dovolí - presnejšie na priebeh úrazu a jeho anamnézu (anamnézu). Niektoré otázky lekára môžu zahŕňať:

• Ako dopadla nehoda?
• Máš bolesti?
• Všimli ste si, že vám tekutina uniká z uší, úst alebo nosa?
• Máte problémy s rozprávaním, sluchom alebo videním?

Fyzikálne vyšetrenia

Po rozhovore s anamnézou nasledujú fyzické vyšetrenia. V prípade komplexnej zlomeniny základne lebky zvyčajne spolupracuje niekoľko lekárov z rôznych špecializovaných oblastí, ako je neurochirurgia, ústna a maxilofaciálna chirurgia a chirurgia ucha, nosa a hrdla.

Uši

Lekár vyšetrí pacientovi vonkajší zvukovod, pričom dbá na to, či sa vytvoril stupienok alebo ušná sekrécia. Ak je bubienok stále neporušený, krv sa obvykle hromadí v strednom uchu (hematotympanum). Ak je to možné, potom sa skontroluje funkcia sluchu. Stratu sluchu v strednom uchu možno pomocou ladiacej vidlice rozlíšiť od straty sluchu vo vnútornom uchu.

Zostatok je možné posúdiť pomocou takzvaných frenzelských okuliarov. Ak rovnovážny orgán umiestnený vo vnútornom uchu zlyhá, vedie to k chveniu očí (nystagmus).

Kraniálne nervy a veľké cievy

Ďalej lekár vyšetrí bazálne hlavové nervy a veľké cievy. Ak máte ochrnutie tváre, je dôležité rozlišovať, či sa obrna vyvinula postupne alebo sa úplne rozvinula od začiatku. Pomáha odhadnúť prognózu a naplánovať si, ako postupovať.

Únik sekrétu

Ak postihnutému vypadne nervová tekutina (likér) alebo krv z nosa, ucha alebo úst, môže to byť tiež znak zlomeniny základne lebky. Pretože nervová voda vystupujúca z nosa vyzerá veľmi podobne ako nosové sekréty, je potrebný laboratórny test. Na stanovenie koncentrácie cukru (koncentrácie glukózy) sa používajú špeciálne testovacie prúžky: koncentrácia cukru je v nervovej vode vyššia ako v nosovom sekréte.

Aparatívna diagnostika

Vyššie uvedené indikácie môžu vzbudiť podozrenie na zlomeninu základne lebky, ale nedokážu to. Zlomeninu spodnej časti lebky je ťažké zistiť dokonca aj pri bežných röntgenových lúčoch. Ďalšia diagnóza sa preto vždy vykonáva pomocou počítačovej tomografie (CT). Ak lekár na snímkach mozgu a tvárovej lebky objaví vzduch vnútri lebky alebo vzduchom naplnené kostné oddelenia, ako sú paranazálne dutiny a mastoidné bunky (pneumencephalon), znamená to zlomeninu spodnej časti lebky. Medzera v zlomenine nemusí byť nevyhnutne viditeľná.

Ak dotknutá osoba stratila sluch alebo má ochrnutie tváre, vykoná sa magnetická rezonancia (MRI). To sa dá použiť na vylúčenie modrín v mozgu a prejavov tvárových nervov.

Zlomenina základne lebky: liečba

Pacienti so zlomeninou lebky by mali byť monitorovaní s pokojom na lôžku a zdvihnutou hlavou počas prvých 24 hodín. Liečba je navyše založená na rozsahu základne zlomeniny lebky.

Vo väčšine prípadov sa používa konzervatívna liečba. Ak sú však kostné komponenty rozbité a vytesnené alebo existujú body prieniku, z ktorých uniká nervová voda, je operácia nevyhnutná. Operácia je potrebná aj v prípade okamžitej úplnej paralýzy tváre (paralýza tváre). Procedúra sa zvyčajne vykonáva iba vtedy, ak opuch mozgu ustúpi. Výnimkou je modrina zaberajúca priestor.

Zlomenina základne lebky: konzervatívna liečba

Zranený zvukovod sa vyčistí a sterilne prikryje. Ak zlomenina spodnej časti lebky viedla k poruche sluchu vo vnútornom uchu, zaháji sa takzvaná reologická liečba, ako v prípade náhlej straty sluchu: Na zlepšenie krvného obehu sa používajú určité účinné látky. vnútorné ucho. Akýkoľvek závrat, ktorý sa vyskytne, je možné zmierniť špeciálnymi liekmi (antivertigínové lieky).

Ak nervová voda vyteká z nosa, ucha alebo úst v dôsledku zlomeniny základne lebky, s antibiotikami sa musí najskôr zaobchádzať ako s preventívnym opatrením, aby sa zabránilo vzostupnej infekcii. Ak je defekt v strednej jamke lebky a nervová voda preteká cez ucho, táto medzera sa zvyčajne spontánne prilepí a len zriedka sa musí liečiť chirurgicky.

Nervy, ktoré sú zachytené v medzere lomu, nemusia byť nutne operované. Niekedy sa môžu spontánne regenerovať.

Zlomenina základne lebky: chirurgický zákrok

V prípade zlomenín v oblasti prednej lebečnej jamky (najmä lamina cribrosa), keď nervová voda odteká nosom, sa musí vždy vykonať chirurgický zákrok. Pretože sa medzera samovoľne nezatvára a infekcia sa môže vyvinúť aj o niekoľko rokov neskôr. Pri operácii sa najskôr utesnia mozgové blany (dura), aby boli vodotesné. Potom sa kosť rekonštruuje.

Tiež treba chirurgicky zastaviť krvácanie spôsobené roztrhnutými cievami mozgu. Chirurg odstráni modrinu, ktorá sa nachádza v takzvanom epidurálnom priestore. Zabráni sa tým zvýšeniu tlaku v mozgu a jeho poškodeniu.

Zlomenina základne lebky: priebeh choroby a prognóza

V prípade zlomeniny základne lebky sa prognóza líši v závislosti od typu zlomeniny. Pozdĺžna zlomenina má zvyčajne dobrú prognózu a len zriedka má za následok následné poškodenie. V prípade priečnej zlomeniny, pri ktorej došlo k poškodeniu funkcie vnútorného ucha a tvárového nervu, je potrebné počítať s trvalým poškodením.

Zlomenina základne lebky: komplikácie

Možné komplikácie so zlomeninou základne lebky sú:

• Zápal mozgu (meningitída)
• Zbierky hnisu (empyém)
• Mozgový absces
• Zranenia krčnej tepny
• Karotid-kavernózna fistula (skrat v cievach, cez ktorý prúdi krv z krčnej tepny do žilovej siete v lebke)
• trvalé lézie kraniálneho nervu

Takéto komplikácie môžu zhoršiť prognózu zlomeniny základne lebky.

Tagy:  Menštruácia starostlivosť o nohy prevencia