Zlomená lýtková a holenná kosť

DR. med. Mira Seidel je nezávislá spisovateľka pre lekársky tím

Viac o expertoch na Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Zlomeniny fibuly a holennej kosti môžu byť dôsledkom priameho alebo nepriameho násilia na dolnej časti nohy. Ak sú obe kosti zlomené súčasne, hovorí sa o zlomenine dolnej časti nohy. Opuch, bolesť a modrina v postihnutej oblasti naznačujú zlom. Viac informácií o príčinách, symptómoch a liečbe zlomenín fibuly a holennej kosti nájdete tu.

Kódy ICD pre túto chorobu: Kódy ICD sú medzinárodne uznávané kódy pre lekárske diagnózy. Môžu sa nachádzať napríklad v listoch lekárov alebo na potvrdeniach o práceneschopnosti. S82

Zlomená lýtková kosť a zlomenina holennej kosti: popis

Dolnú časť nohy tvorí holenná kosť (holenná kosť) a lýtková kosť (lýtková kosť). Obe kosti sú navzájom spojené po celej dĺžke membránou spojivového tkaniva - medzikostnou membránou. Ak sú obe kosti zlomené súčasne, lekári hovoria o úplnej zlomenine dolnej časti nohy. Ak jedna z dvoch kostí zostane neporušená, hovorí sa o izolovanej zlomenine holennej kosti (zlomenina holennej kosti) alebo o izolovanej zlomenine lýtkovej kosti (zlomenina lýtkovej kosti).

Tibiálna zlomenina sa vyskytuje najčastejšie v blízkosti členkového kĺbu, pretože práve tu má kosť najmenší priemer.

Keďže dolná časť nohy je zahrnutá v kolene aj členku, zlomenina dolnej časti nohy môže postihnúť aj oba kĺby, čo sa môže stať najmä v prípade rotačnej traumy. Zvláštnou formou zlomeniny členka je zlomenina Maisonneuve: vysoká izolovaná zlomenina lýtkovej kosti, pri ktorej sú poranené väzivové štruktúry medzi holennou kosťou a lýtkovou kosťou (syndesmóza) a väzivová membrána okolo dvoch kostí (membrana interossea). Vnútorný členok je tiež často zlomený.

Klasifikácia AO

Zlomenina holennej a lýtkovej kosti je rozdelená na rôzne typy zlomenín v závislosti od typu a umiestnenia zlomeniny podľa klasifikácie AO (pracovná skupina pre problémy s osteosyntézou):

• Typ A: iba jedna línia zlomeniny kosti, dva fragmenty kosti
• Typ B: klinovitá línia zlomeniny kosti, tri úlomky kosti
• Typ C: zlomenina trosky s tromi alebo viacerými zlomeninami kostí

Zlomená fibula a zlomenina holennej kosti: príznaky

Ak dôjde k zlomenine holennej a lýtkovej kosti, postihnutý sa zvyčajne sťažuje na značnú bolesť. Je pre neho nemožné, aby priložil váhu na nohu alebo pokrčil spodnú časť nohy v kolene. Ďalšími typickými príznakmi sú opuch a modrina (hematóm) v postihnutej oblasti. Často ich sprevádzajú odreniny a poranenia mäkkých tkanív.

Zlomená holenná kosť alebo lýtková kosť môžu byť otvorené alebo zatvorené. Pri otvorenej zlomenine kosti dochádza k poraneniu kože a mäkkých tkanív, takže sú viditeľné konce zlomeniny kosti. K otvorenej zlomenine holennej kosti dochádza obzvlášť často, pretože predný okraj holennej kosti je obklopený iba tenkou vrstvou mäkkého tkaniva. Vždy existuje vysoké riziko infekcie rany, pretože baktérie môžu ľahko preniknúť cez otvorenú ranu.

Uzavretá zlomenina holennej a lýtkovej kosti alebo poranenia rozdrvením môžu mať za následok takzvaný kompartmentový syndróm: svaly, cievy a nervy vo fascii (priehradky) môžu byť vytlačené krvou alebo opuchom. To spôsobuje veľa bolesti. V extrémnom prípade môže tkanivo odumrieť.

Príznaky izolovanej zlomeniny fibuly sú zriedkavé. Zlomeninu je často možné prehliadnuť, pretože holenná kosť je nosnou kosťou a pacienti napriek zlomenej lýtkovej kosti často môžu normálne chodiť.

V prípade zlomeniny Maisonneuve, pri ktorej je lýtková kosť vysoko hore a vnútorný členok je zlomený, sa symptómy zvyčajne vyskytujú iba v členku.

Zlomená fibula a tibiálna zlomenina: príčiny a rizikové faktory

Zlomenina holennej a lýtkovej kosti je dôsledkom priamej alebo nepriamej traumy. Ak je spodná časť nohy pokrčená alebo otočená, pôsobia na nohu nepriame sily. To sa môže stať napríklad pri nehode na snowboarde: Ak je pevná noha vytiahnutá v opačnom smere ako zvyšok tela, môže dôjsť k zlomenine dolnej časti nohy.

V prípade priamej traumy je spravidla potrebná väčšia sila. K takejto prestávke dochádza pri dopravných nehodách, napríklad keď chodca zrazí auto, alebo pri športe, napríklad keď futbalista kopne spoluhráčovi do nohy. Často to má za následok aj poškodenie mäkkých tkanív.

Izolovaná zlomenina fibuly nastáva, keď je sila aplikovaná priamo na vonkajšiu stranu dolnej časti nohy alebo ako trauma členka.

Pri viacnásobných poraneniach sa často vyskytuje zlomenina holennej kosti a lýtkovej kosti ako poranenie reťaze. Napríklad stehno, dolná časť nohy a chodidlo tej istej nohy sú zlomené.

Zlomená fibula a holenná kosť: vyšetrenia a diagnostika

Lekár pre ortopédiu a traumatickú chirurgiu je tým správnym kontaktom na diagnostiku a liečbu zlomenín holennej a lýtkovej kosti. Najprv sa vás opýta, ako presne sa nehoda stala, a vašu anamnézu (anamnézu). Otázky lekára môžu zahŕňať:

• Môžete popísať presný priebeh nehody?
• Máš bolesti?
• Môžete priložiť váhu na nohu?
• Môžete pohybovať nohou alebo ohýbať koleno?
• Mali ste už sťažnosti na bolesť a obmedzenú pohyblivosť?

Lekár vám potom nohu starostlivo vyšetrí a bude dávať pozor aj na možné sprievodné poranenia. Pri skúmaní dolnej časti nohy môže byť počuteľné a hmatateľné chrumkanie (krepitácia) istým znakom zlomeniny dolnej časti nohy. Lekár kontroluje aj periférne pulzy, citlivosť chodidla a motorickú funkciu svalov chodidla.

Zlomená fibula a tibiálna zlomenina: zobrazovanie

Na ďalšiu diagnostiku zlomeniny holennej a lýtkovej kosti sa noha röntgenuje, zboku a spredu. Pri nahrávaní sa dbá na to, aby boli zaznamenané aj priľahlé kĺby (koleno a členok) - môžu sa tiež zraniť.

Ak už nie je možné pulz nahmatať alebo je prítomná viditeľná porucha obehu, ihneď sa vykoná špeciálne ultrazvukové vyšetrenie (dopplerovská sonografia). Ak vyšetrenie neodhalí žiadne jednoznačné nálezy, môže pomôcť cievny röntgen (angiografia).

Zlomená lýtková a zlomenina holennej kosti: liečba

V závislosti od typu zlomeniny sa zlomenina lýtkovej kosti a zlomeniny holennej kosti lieči konzervatívne alebo chirurgicky.

Zlomeniny holennej a lýtkovej kosti: konzervatívna liečba

Pri uzavretých jednoduchých zlomeninách s malým počtom úlomkov kostí zvyčajne stačí konzervatívna liečba. Zlomeniny u detí sa tiež zvyčajne konzervatívne ošetrujú, ak nie sú posunuté kostné časti alebo je kosť neúplne zlomená.

Noha je imobilizovaná v rozdelenom sadre, kým opuch neustúpi. Potom sa dá sadra cirkulovať (uzavrieť). Musí sa nosiť asi dva až štyri týždne. Potom pacient dostane na štyri týždne chodúľsku sadru alebo sadru Sarmiento, ktorú je možné použiť aj na ohnutie kolena.

Ak je noha imobilizovaná, existuje riziko trombózy: môže sa vytvoriť krvná zrazenina, ktorá upchá cievu. Profylaxia trombózy (napr. Antikoagulanciami) je preto veľmi dôležitá.

Zlomenina holennej a lýtkovej kosti: chirurgický zákrok

Operácia sa vždy vykoná, ak dôjde k otvorenej zlomenine, posunutej zlomenine, rozdrobenej zlomenine, zlomenine s cievnymi a nervovými poraneniami alebo hroziacemu alebo už existujúcemu kompartment syndrómu.

V prípade zlomeniny holennej kosti sa do drene dlhej kosti vloží intramedulárny klinec, aby sa stabilizoval. Lekári túto operáciu nazývajú intramedulárna osteosyntéza nechtov. Pri zložitejších zlomeninách v blízkosti kĺbov je zlom často stabilizovaný kovovou platničkou (platničková osteosyntéza). Viac o týchto chirurgických zákrokoch si môžete prečítať v článku o osteosyntéze.

Pri fragmentárnych alebo defektných zlomeninách s výrazným poškodením mäkkých tkanív sa spodná časť nohy najskôr stabilizuje zvonku pomocou vonkajšieho fixátora. To sa často robí u pacientov s viacnásobným zranením (polytrauma), kým nie je možná konečná chirurgická liečba.

U detí sa intramedulárna osteosyntéza nechtov zvyčajne nepoužíva kvôli rastovým platničkám. Namiesto toho je zlomenina stabilizovaná externým fixátorom alebo takzvaným elasticky stabilným intramedulárnym pribitím.

Implantovaný materiál (napríklad platničky, intramedulárne klince) sa chirurgicky odstráni znova neskôr - najskôr po 12 mesiacoch.

Zlomenina a zlomenina holennej kosti: priebeh a prognóza ochorenia

Trvanie a priebeh hojenia sa líšia a do značnej miery závisia od sprievodných poranení mäkkých tkanív. Ak sú mäkké tkanivá neporušené, proces hojenia je výrazne lepší. Naproti tomu zlomeniny s poraneniami mäkkých tkanív a zlomeniny defektov sú často spojené s komplikáciami.

Zlomená fibula a holenná kosť: komplikácie

Pri zlomenine fibuly a holennej kosti môže vzniknúť množstvo komplikácií. Poškodiť sa môžu napríklad aj cievy a nervy. Ak sa kosť uzdraví oneskorene, môže sa vyvinúť pseudoartróza. Ak sa zlomenina nezahojí v správnej polohe, môže to viesť k chybe rotácie osi. Medzi ďalšie možné komplikácie zlomeniny fibuly a holennej kosti patria infekcie a poruchy hojenia rán.

Tagy:  prevencia drogy starostlivosť o starších ľudí