Zápal nadsemenníka

Clemens Gödel je na voľnej nohe pre lekársky tím

Viac o expertoch na Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Zápal nadsemenníka (epididymitída) je bolestivý zápal nadsemenníka. Absolútne to treba liečiť. Odložený zápal môže viesť k neplodnosti. Liečba epididymitídy, ktorá zvyčajne trvá niekoľko týždňov, zahŕňa pokoj na lôžku, lieky proti bolesti a možno aj antibiotiká. Prečítajte si tu všetko, čo potrebujete vedieť o symptómoch, diagnostike a liečbe nadsemenníkov!

Kódy ICD pre túto chorobu: Kódy ICD sú medzinárodne uznávané kódy pre lekárske diagnózy. Môžu sa nachádzať napríklad v listoch lekárov alebo na potvrdeniach o práceneschopnosti. N45

Epididymis: popis

Zápal nadsemenníka (epididymitída) vzniká vo väčšine prípadov ako vedľajší účinok bakteriálneho zápalu prostaty alebo močových ciest. Zriedkavo sa vyskytuje izolovane ako jediný zápal nadsemenníka, pretože patogény sa šíria pozdĺž spermatického kanálika. Epididymitída sa zvyčajne vyskytuje až po puberte.

Epididymitída môže byť akútna alebo chronická.

Semenníky a nadsemenníky

Nadsemenník, podobne ako penis a semenníky, je jedným z vonkajších pohlavných orgánov muža. Semenníky a nadsemenníky sú umiestnené spoločne v miešku (miešku). Semenníky produkujú spermu a pohlavné hormóny. Na hornom póle semenníka prechádza čerstvá sperma do nadsemenníka a tam je uložená. Spermický kanál vystupuje z nadsemenníka a potom prúdi do močovej trubice v oblasti prostaty.

Napriek tomu, že sú semenníky a nadsemenníky blízko seba a tesne spojené, zápal semenníkov (orchitída) nie je to isté ako zápal nadsemenníka (epididymitída). Ten druhý je oveľa bežnejší. V niektorých prípadoch však zápal postihuje semenníky aj nadsemenník. V tomto prípade sa to nazýva epididymorchitída.

Epididymitída: príznaky

Príznaky epididymitídy sú podobné príznakom zápalu semenníkov (orchitída): Väčšinou sa relatívne náhle objaví bolestivý, niekedy hmatateľný opuch mieška, ktorý lekári nazývajú „akútny miešok“. Okolitá koža prejavuje typické príznaky zápalu, ako je prehriatie a začervenanie. Epididymálna bolesť môže vyžarovať do slabín a spodnej časti brucha. K sprievodným symptómom patrí horúčka až do 40 ° C, ako aj vracanie a nevoľnosť.

Chronickú epididymitídu možno charakterizovať aj bezbolestným opuchom. Epididymitída spôsobená chlamýdiami môže byť relatívne asymptomatická.

Epididymitída: príčiny a rizikové faktory

Medzi najčastejšie príčiny epididymitídy patrí bakteriálny zápal močových ciest a prostaty. Patogény sa spravidla dostávajú z močovej trubice alebo prostaty cez spermatický kanál do nadsemenníka. Človek potom hovorí o „vzostupnej (vzostupnej) infekcii“.

Muži s poruchami vyprázdňovania močového mechúra, malformáciami v urogenitálnej oblasti a permanentným močovým katétrom majú preto obzvlášť vysoké riziko vzniku ochorenia. U detí sú v prvom rade zodpovedné za vývoj baktérií do nadsemenníka malformácie dolných močových ciest. V niektorých prípadoch torzia semenníkov, to znamená skrútenie semenníkov, vedie k zápalu nadsemenníka. Epididymidy nie sú v mnohých prípadoch zapálené izolovane, ale skôr spolu so susednými časťami semenného a močového traktu.

Ktoré patogény spôsobujú zápal?

Zápal semenníkov zvyčajne spôsobujú vírusy - nie však epididymitída. Príčinou sú zvyčajne baktérie. U sexuálne aktívnych mužov do 35 rokov je to často Chlamydia trachomatis (zriedkavejšie Neisseria gonorrhea). U mužov nad 35 rokov sú za epididymitídu zodpovedné črevné baktérie ako Escherichia coli, enterokoky, Klebsiella alebo Pseudomonas aeruginosa, ako aj stafylokoky.

Zriedkavejšie sa epididymitída vyskytuje v dôsledku šírenia baktérií krvným obehom (najmä pneumokokov a meningokokov), v súvislosti s ochorením tuberkulózy alebo v dôsledku traumy: Ak moč prúdi do semenného traktu, môže to viesť k chemickému podráždeniu epididymis, ktorá tiež spôsobuje zápalový proces.

Ďalšie možné príčiny

Menej častý vírusový zápal nadsemenníka je zvyčajne spôsobený vírusom mumpsu. V tomto prípade je často postihnutý aj semenník, pričom nadsemenník môže predchádzať zápalu semenníkov. Pred pubertou môžu adenovírusy a enterovírusy vyvolať aj takzvanú postinfekčnú epididymitídu, ktorá začína po infekcii.

Autoimunitné procesy sú tiež možnou príčinou epididymitídy.

Huby (Candida, Coccoidioides, Histoplasma atď.) A červy (Schistosoma, Wucherichia alebo Echinococcus) sú v Nemecku zriedkavou príčinou epididymitídy.

Okrem toho existujú ojedinelé popisy epididymitídy spôsobenej liekmi, ako je amiodarón (činidlo proti srdcovým arytmiám).

Epididymitída: vyšetrenia a diagnostika

Ak máte podozrenie na epididymitídu, mali by ste kontaktovať urológa. Lekár sa s vami najskôr podrobne porozpráva o vašich príznakoch a všetkých základných ochoreniach (anamnéza. Možné otázky sú napríklad:

• Ako dlho existujú sťažnosti?
• Začali sa príznaky náhle?
• Máte výtok z penisu alebo bolestivé močenie?
• Poznáte už ochorenia močových ciest (vrátane infekcií močových ciest)?
• Máte pohlavný styk?

Nadsemenník: Fyzikálne vyšetrenie

Potom nasleduje fyzické vyšetrenie. Lekár najskôr vyšetrí v miešku rozpoznateľné znaky zápalu (prehriatie, začervenanie) a skontroluje, či nie je nadsemenník opuchnutý.

Potom lekár zdvihne miešok. Ak sú v dôsledku toho symptómy znížené (Prehnov príznak pozitívny), hovorí to o epididymitíde. V prípade zápalu semenníkov a torzie semenníka (skrútenie semenníka okolo vlastnej osi) sa naopak príznaky nezlepšia zdvihnutím mieška. Toto rozlíšenie je veľmi dôležité, pretože torzia semenníkov je núdzová situácia, ktorú je potrebné operovať do niekoľkých hodín. Pri torzii semenníka však môže ako vedľajší účinok nastať aj zápal nadsemenníka. Ak teda pri vyšetrení nemožno vylúčiť torziu semenníka, je potrebná chirurgická expozícia semenníka. Ak sa v oblasti nadsemenníka už vytvoril absces (zapuzdrený zber hnisu), je to možné cítiť ako kolísavý opuch.

Epididymis: laboratórne testy

Lekár tiež požiada o vzorku moču. Na jednej strane môžete rýchlo potvrdiť podozrenie na infekciu močových ciest takzvaným „stixom moču“ a na strane druhej vytvárať takzvané kultúry moču. Ten by mal pomôcť určiť príčinný patogén a jeho citlivosť na určité antibiotiká (resistogram). Okrem toho, ak je podozrenie na epididymitídu, je možné odobrať tampón z vstupu do močovej trubice a vyšetriť ho v laboratóriu.

V prípade epididymitídy ukazuje krvný test typické znaky zápalu (ako je zvýšený počet bielych krviniek). Ak existuje podozrenie na infekciu vírusom mumpsu, je možné stanoviť protilátky v krvi.

Epididymis: zobrazovacie testy

Pri podozrení na epididymitídu je pre diagnostiku obzvlášť dôležité ultrazvukové vyšetrenie semenníkov (ultrazvuk semenníkov). Dá sa to kedykoľvek zopakovať a je to úplne bezpečné. Preto je sonografia ideálna aj na posúdenie priebehu ochorenia. Urológ pomocou ultrazvukového obrazu identifikuje rozsah zápalu a to, či sa proces už rozšíril do susedných semenníkov. Začiatok tvorby abscesu je tiež možné včas rozpoznať.

Ak existuje podozrenie na prekážku drenáže v močovom systéme, ktorá tlačí moč do spermatického kanála a semenníkov, vykoná sa ultrazvukové vyšetrenie a prípadne aj röntgenové vyšetrenie močových ciest kontrastnou látkou (urografia) . Napríklad je možné identifikovať zúženia močovej trubice (striktúry močovej trubice). V prípade potreby môže byť potrebné aj meranie prúdu moču alebo cystoskopia.

Epididymis: liečba

Terapia epididymitídy pozostáva z odpočinku v posteli, úľavy od bolesti a v prípade potreby z antibiotík. Je dôležité zdvihnúť semenníky a ochladiť ich studenými obkladmi. Akútny zápal môže trvať osem až desať dní. Proces hojenia je charakterizovaný skutočnosťou, že teplota sa normalizuje, bolesť zmizne a nadsemenník pomaly napučiava. Až potom môže pacient vstať. Dostane jockstrap (bandáž v tvare vrecka na ochranu semenníkov), aby sa nadsemenník a semenníky nemohli potopiť.

Ak je bolesť silná, do spermatickej šnúry je možné infiltrovať lokálnymi anestetikami. Počas pokoja na lôžku je zvýšené riziko trombózy. Aby sa zabránilo vzniku krvných zrazenín, pacientovi môže byť preto podaná injekcia antikoagulačného heparínu.

U detí zvyčajne malformácia močových ciest, ktorá bráni odtoku moču, viesť k epididymitíde. Aby sa hojenie urýchlilo, moč sa potom často dočasne odvádza z močového mechúra (punkčná cystostómia).Po ošetrení nadsemenníka môže byť potrebná chirurgická korekcia malformácií.

Ak sa v dôsledku epididymitídy vytvorí absces (zapuzdrený zber hnisu), musí sa chirurgicky otvoriť a odstrániť.

Ak bola príčinou epididymitídy infekcia chlamýdiami, mali by ste tiež liečiť všetkých sexuálnych partnerov. V opačnom prípade sú nové infekcie (reinfekcie) možné znova a znova.

V prípade chronického priebehu trvá liečba dlhšie (najmä podávanie antibiotík). V závažných prípadoch musí byť nadsemenník chirurgicky odstránený (epididymektómia) alebo prerušená spermatická šnúra (vasektómia).

Ak sa semenné kanáliky zlepia v dôsledku zápalu (okluzívna azoospermia), je možné to po ústupe zápalu napraviť mikrochirurgickými technikami: V rámci takzvanej epididymovasostómie sa opäť vytvorí súvislá dráha pre spermie.

Epididymis: priebeh a prognóza ochorenia

Liečba nadsemenníka vyžaduje veľa trpezlivosti: proces hojenia môže trvať až šesť týždňov - dokonca aj pri optimálnej liečbe. Až potom sa miešok u mnohých mužov opäť cíti normálne.

Epididymitída sa zvyčajne dobre uzdravuje. Možné sú však aj komplikácie, ako sú fistuly, lokálna deštrukcia tkaniva nadsemenníka a šírenie zápalu pozdĺž semenného a močového traktu. Niekedy je ohnisko zápalu (absces) zapuzdrené vo výraznom nadsemenníku. Potom sa to musí operatívne vyčistiť.

Časté alebo predĺžené nadsemenníky môžu viesť k zjazveniu a zúženiu nadsemenníka alebo vas deferens. To môže brániť transportu spermií, čo vedie k neplodnosti, najmä v prípade bilaterálnej oklúzie (okluzívna azoospermia). Okrem toho sa zápal môže okrem iného rozšíriť aj na susedné semenníky.

V prípade rekurentnej epididymitídy často pomáha chirurgické pretrhnutie spermatickej šnúry (vasektómia) alebo odstránenie nadsemenníka (epididymektómia). V pokročilých štádiách zápalu môže byť potrebné odstrániť aj semenníky.

Takzvaná Fournierova gangréna je okrem otravy krvi (sepsa) obávanou komplikáciou, ak je epididymis pri oslabení imunitného systému veľmi závažná. To vedie k odumieraniu tkaniva (nekróze) prameňov spojivového tkaniva v semenníkoch, čo môže viesť k závažnej zápalovej reakcii celého organizmu s vysokou úmrtnosťou.

Tagy:  prevencia výživa nesplnené želanie mať deti