Glioblastóm

Ricarda Schwarz vyštudovala medicínu vo Würzburgu, kde si taktiež dokončila doktorát. Po širokom spektre úloh v praktickom lekárskom výcviku (PJ) vo Flensburgu, Hamburgu a na Novom Zélande teraz pracuje v neuroradiológii a rádiológii vo fakultnej nemocnici v Tübingene.

Viac o expertoch na Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Glioblastóm (multiformný glioblastóm) je zhubný nádor na mozgu. U ľudí v strednom veku sa zvyčajne vyvíja v krátkom časovom období. Rizikové faktory sú do značnej miery neznáme. Napriek intenzívnej liečbe pozostávajúcej z chirurgického zákroku, ožarovania a chemoterapie je priemerná dĺžka života glioblastómu len niečo málo cez rok. Tu si môžete prečítať všetko, čo potrebujete vedieť o glioblastóme.

Kódy ICD pre túto chorobu: Kódy ICD sú medzinárodne uznávané kódy pre lekárske diagnózy. Môžu sa nachádzať napríklad v listoch lekárov alebo na potvrdeniach o práceneschopnosti. D43C71D33

Glioblastóm: popis

Ako mozgový nádor patrí glioblastóm do skupiny gliómov. Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) prideľuje glioblastóm stupňa 4 mozgovým nádorom. Toto je najvyšší stupeň závažnosti, ktorý môže nádor na mozgu dosiahnuť.

Nádor sa väčšinou tvorí na jednej hemisfére veľkého mozgu a rýchlo rastie cez tyč do druhej hemisféry mozgu. Svojím tvarom potom pripomína motýľa, a preto je niekedy zreteľne označovaný ako „motýľový glióm“.

Ak skúmate nádorové tkanivo pod mikroskopom, môžete vidieť malé dutiny (cysty), mŕtve tkanivá (nekrózy) a krvácanie. Tento farebný a často premenlivý vzhľad dal nádoru názov multiformný glioblastóm alebo farebný glióm.

Primárny a sekundárny glioblastóm

Pretože jeho nádorové bunky pochádzajú z astrocytov v mozgu (špeciálny typ buniek), je glioblastóm známy aj ako astrocytóm (stupeň IV). V závislosti od presného pôvodu sa rozlišuje primárny a sekundárny typ nádoru:

Primárny glioblastóm pochádza priamo zo zdravých astrocytov a je oveľa bežnejší ako sekundárny nádor. Môže sa vyvinúť v priebehu niekoľkých týždňov a primárne postihuje starších ľudí vo veku od šesť do sedem rokov.

Sekundárny glioblastóm sa vyvíja z astrocytómu nižšieho stupňa WHO, tj. Už existujúceho nádoru vyrobeného z astrocytov. V tomto prípade je glioblastóm konečným štádiom predĺženého nádorového ochorenia. Maximálny vek pacientov je medzi 50 a 60 rokmi.

Glioblastóm: výskyt

Glioblastóm je bežnejší u mužov ako u žien. Každý rok sa v malom meste so 100 000 obyvateľmi, ako je Trier alebo Cottbus, vyvinie okolo troch ľudí takýto nádor na mozgu. Nie je to len najbežnejší glióm, ale aj najčastejší primárny malígny nádor na mozgu u dospelých.

Špeciálny variant: gliosarkóm

Gliosarkóm je variantom klasického glioblastómu, ktorý sa od neho líši v určitých vlastnostiach tkaniva. Diagnóza, terapia a prognóza sú pre oboch rovnaké.

Glioblastóm: príznaky

Ako takmer pri všetkých ochoreniach mozgu, symptómy glioblastómu závisia predovšetkým od presného umiestnenia proliferujúceho tkaniva. V závislosti od oblasti mozgu sa môžu vyskytnúť úplne odlišné príznaky. Ak glioblastóm spôsobuje príznaky, tieto sa zvyčajne objavia oveľa náhle a priberajú na váhe rýchlejšie ako pri iných mozgových nádoroch. Tento nádor sa totiž môže vyvinúť do niekoľkých týždňov a veľmi rýchlo rastie. Mozog sa nemôže tak rýchlo prispôsobiť iným tlakovým podmienkam.

Bežnými príznakmi glioblastómu sú bolesti hlavy. Spravidla sa objavujú v noci alebo skoro ráno a s postupujúcim dňom sa zlepšujú. Na rozdiel od bežných bolestí hlavy sa pravidelne opakujú a sú stále vážnejšie. Lieky často zostávajú neúčinné.

Ďalšími možnými príznakmi sú záchvaty a zmeny osobnosti. Ak glioblastóm rastie v centre reči alebo v riadiacich centrách jednotlivých svalov, postihnutí majú ťažkosti s rozprávaním alebo pohybom. Pretože sa tieto príznaky môžu objaviť náhle, nie je neobvyklé, že je mŕtvica nesprávne diagnostikovaná.

V konečnom štádiu glioblastómu je nádor spravidla taký veľký, že spôsobuje zvýšený intrakraniálny tlak. Títo postihnutí sú často nevoľní, najmä ráno. Niektorí zvracajú. Ak sa tlak stále zvyšuje, pacienti často pôsobia unavene alebo ospalo. V extrémnych prípadoch môže glioblastóm dokonca spôsobiť komatózne stavy.

Príznaky glioblastómu

Viac o jednotlivých príznakoch mozgových nádorov ako je glioblastóm sa dočítate v článku Príznaky mozgového nádoru.

Glioblastóm: príčiny a rizikové faktory

Glioblastóm vzniká z takzvaných astrocytov. Tieto bunky tvoria väčšinu podporných buniek (gliových buniek) v centrálnom nervovom systéme. Ohraničujú nervové tkanivo z povrchu mozgu a ciev. Rovnako ako ostatné bunky v tele, astrocyty sa pravidelne obnovujú. Môžu sa vyskytnúť chyby, ktoré vedú k nekontrolovanému rastu buniek a v konečnom dôsledku k vzniku nádoru.

Glioblastóm môže navyše pochádzať aj z už existujúceho nádoru: Pri astrocytóme, ktorý WHO klasifikuje ako druhý alebo tretí stupeň, sa nádorové bunky môžu malígne zmeniť, čím sa zmení na glioblastóm 4. stupňa. Tento priebeh glioblastómu je menej častý.Nádor sa väčšinou tvorí priamo (primárne), t.j. zo zdravých buniek.

Rizikové faktory pre glioblastóm

Prečo sa glioblastóm vyvíja, ešte nie je dostatočne objasnené. Jediným stanoveným rizikovým faktorom je ionizujúce žiarenie. Ľudia sú zvyčajne vystavení škodlivým dávkam žiarenia ako súčasť radiačnej terapie, to znamená, že ožarovanie iného nádoru môže spôsobiť takýto nádor na mozgu.

Je tiež známe, že u ľudí s určitými základnými chorobami je väčšia pravdepodobnosť vzniku glioblastómu ako u ľudí bez týchto chorôb. Patria sem na jednej strane Turcotov syndróm a na strane druhej choroby, ktoré sú vo všeobecnosti spojené so sklonom k ​​tvorbe gliómov (ako je glioblastóm): neurofibromatóza typu I (von Recklinghausenova choroba) a typu II, tuberózna skleróza (Bournville) -Pringleova choroba) a Li Fraumeniho syndróm. Tieto veľmi zriedkavé choroby sú zvyčajne spojené s typickými kožnými zmenami.

Glioblastóm: vyšetrenia a diagnostika

Príznaky tohto mozgového nádoru, ako sú bolesti hlavy, poruchy reči alebo epileptické záchvaty, ktoré sa zvyčajne objavia náhle, spôsobujú, že väčšina pacientov navštívi neurológa. Aby zhromaždil anamnézu (anamnézu), najskôr sa podrobne pýta na symptómy a ich časový priebeh, ako aj na všetky základné alebo predchádzajúce choroby. Aby lekár získal lepší prehľad, vykoná neurologické vyšetrenie. V prípade podozrenia na nádor na mozgu začne ďalšie vyšetrovanie.

Magnetická rezonancia a počítačová tomografia

Najdôležitejším diagnostickým testom pre glioblastóm je magnetická rezonancia (MRI) lebky. Ak to z určitých dôvodov nie je možné (napr. Ak máte kardiostimulátor), ako alternatívna zobrazovacia metóda sa používa počítačová tomografia (CT). Vo väčšine prípadov je pacientovi pred vyšetrením injekčne podaná kontrastná látka, ktorá je potom absorbovaná nádorom. Výsledkom je, že sa pri zobrazovaní zvyčajne javí ako jasná štruktúra v tvare prstenca. Napriek tomu, že tento vzhľad je pre glioblastóm veľmi charakteristický, zvyčajne sa odoberie vzorka tkaniva (biopsia).

biopsia

Odstránenie a vyšetrenie vzorky tkaniva z nádoru slúži na jednej strane na zaistenie diagnózy a na druhej strane na stanovenie presných vlastností tkaniva. Tieto môžu ovplyvniť následnú terapiu glioblastómom. Ak nádorové bunky stratili určitú oblasť genetického materiálu (1p / 19q) alebo sú chemicky zmenené v určitej génovej oblasti (MGMT), môžu byť lepšie ošetrené chemoterapeutickými látkami. Nádory s týmito zmenami je preto možné liečiť cielenejšie.

Glioblastóm: liečba

Pri glioblastóme je zvolenou liečbou operácia, ktorá je čo najradikálnejšia. Nádorová oblasť sa potom ožaruje, aby sa usmrtili všetky zostávajúce bunky nádoru. Väčšina pacientov súčasne dostáva chemoterapiu s temozolomidom. Po ožiarení to bude pokračovať ďalších šesť mesiacov. Starší pacienti, ktorých nádory spĺňajú určité vlastnosti MGMT, môžu byť tiež liečení len ožarovaním alebo chemoterapiou.

Ak sa nádor po úspešnej terapii vráti, o novej operácii, ožarovaní alebo chemoterapii sa rozhodne na individuálnom základe. Okrem temozolomidu sú ako lieky dostupné účinné látky ako CCNU alebo protilátka bevacizumab.

Polia nádorovej terapie

Špeciálne liečebné centrá ponúkajú okrem chirurgickej, medikamentóznej a radiačnej terapie aj štvrtú možnosť terapie s takzvanými poliami na liečbu nádorov (TTFields). Ide o striedavé elektrické polia s určitou frekvenciou (200 kHz), ktoré majú inhibovať rast glioblastómu. Cieľom je udržať stav, ktorý sa do tohto bodu dosiahol, čo najdlhšie.

Na ošetrenie TTFields sú na oholenú pokožku hlavy prilepené špeciálne keramické gélové podložky, ktoré vytvárajú akúsi kapucňu. Prostredníctvom týchto podložiek sa potom hromadí striedavé elektrické pole. V dôsledku toho by sa nádorové bunky už nemali správne rozdeľovať a v najlepšom prípade odumierať.

Striedavé polia sú generované zariadením na batérie, ktoré môže pacient nosiť v batohu. Vo všeobecnosti sa táto terapia glioblastómom uskutočňuje ambulantne - t.j. prevažne v domácom alebo každodennom živote pacienta. Odborníci odporúčajú používať TTFields najmenej 18 hodín denne. Nalepené podložky zostávajú na temene hlavy a menia sa približne každé tri až štyri dni.

Okrem liečby TTFields pacienti naďalej užívajú liek temozolomid.

Náklady znáša spoločnosť TTFields

Od mája 2020 preberajú zákonné zdravotné poisťovne liečbu TTFields pre pacientov s novodiagnostikovaným glioblastómom. Predpokladom je, aby nádor po ukončení rádiochemoterapie znova (skoro) nerástol. Aby to vylúčili, lekári najskôr objednajú skenovanie hlavy magnetickou rezonanciou (MRI).

Lekári z rôznych odborov - napríklad z neurológie, rádioterapie a rakoviny - vopred určia, ktorá terapia je pre každého pacienta obzvlášť vhodná, na takzvanej nádorovej konferencii. Za ošetrenie zaplatí zákonné zdravotné poistenie iba vtedy, keď zapojení lekári odporučia TTFields.

Žiadna štandardná terapia (zatiaľ)

Podľa súčasných usmernení Európskej spoločnosti pre neuro-onkológiu nemožno liečbu polí s nádorovou terapiou (zatiaľ) považovať za štandardnú terapiu glioblastómu. Niektorí odborníci, ako napríklad Nemecká spoločnosť pre neurológiu (DGN), pôvodne požadujú ďalšie nezávislé štúdie. Tieto majú okrem iného potvrdiť sľubné výsledky registračnej štúdie.

Podľa tejto štúdie pacienti na kombinovanej terapii TTFields a temozolomidom žili dlhšie ako tí, ktorí dostali liek bez súbežnej liečby TTFields. Kvalita života týchto dvoch skupín pacientov bola v oboch skupinách podobná.

Odborníci z Inštitútu kvality a účinnosti v zdravotníctve (IQWiG) vo vyhlásení hodnotili dodatočný prínos kombinovanej terapie ako pozitívny. Federálny zmiešaný výbor (G-BA) sa týmto posúdením riadil a zaradil možnosť ošetrenia do katalógu služieb zákonných zdravotných poisťovní.

Kritici však považujú výsledky registračnej štúdie za prídavnú liečbu k TTFields za menej jasné. Kritizujú napríklad návrh štúdie, pretože neexistovala porovnávacia skupina s „fingovaným liečením“. Podľa názoru týchto kritikov je pozitívny prínos liečby TTFields stále nejasný. Účastníci štúdie preto mohli žiť aj dlhšie, pretože sa im dostalo intenzívnejšej starostlivosti.

možné vedľajšie účinky

Nechajte svojho lekára podrobne vysvetliť výhody a nevýhody liečby nádorovými terapeutickými poliami. Celkovo je liečba TTFields považovaná za dobre znášanú. Najčastejšími vedľajšími účinkami zaznamenanými v registračnej štúdii bolo podráždenie pokožky priloženými vankúšikmi (začervenanie, zriedkavo svrbenie alebo pľuzgiere).

Experti IQWiG vo vyhlásení tiež poukazujú na to, že niektorí pacienti sa môžu cítiť obmedzovaní vo svojom každodennom živote dlhým každodenným používaním drôtených podložiek.

Úľava od symptómov ochorenia

Okrem vyššie uvedených terapií, ktoré priamo bojujú s nádorom, sa často používajú aj opatrenia na zmiernenie symptómov ochorenia. Pretože glioblastóm má veľmi zlú prognózu, je pre mnohých postihnutých ľudí a ich rodiny ťažké sa s touto chorobou vysporiadať. Niektoré môžu byť podporené psychoterapiou alebo pastoračnou starostlivosťou.

Glioblastóm: priebeh a prognóza ochorenia

Spravidla nemožno vyliečiť glioblastóm ani pri maximálnej terapii. Pacienti, ktorí podstúpili operáciu, ožarovanie a chemoterapiu, majú priemerný vek prežitia približne 15 mesiacov. Takmer desať percent pacientov prežije päť rokov. Bez terapie je priemerná doba prežitia približne dva mesiace. Len s chirurgickým zákrokom je to asi päť mesiacov, s chirurgickým zákrokom plus rádioterapiou asi 12 mesiacov.

Priemerná dĺžka života a kvalita tiež závisia od individuálnych faktorov. Bunky nádoru nemajú rovnaké vlastnosti u každého postihnutého. Niektoré sa liečia ľahšie ako ostatné. Ak sa nádor počas terapie rýchlo zmenší, prognóza glioblastómu je zvyčajne lepšia ako v iných prípadoch.

Okrem toho sú lieky na chemoterapiu a radiačnú terapiu pacientmi tolerované odlišne. Ak sú vedľajšie účinky príliš silné, terapia glioblastómom spôsobí postihnutým viac škody ako úžitku. Potom by sa malo jednotlivo zvážiť, či má liečba pokračovať menej intenzívne. Takto postihnutí do určitej miery ovplyvňujú priebeh samotného glioblastómu: Akceptujú kratšiu životnosť, ak sa tým zlepší kvalita ich života s glioblastómom.

Tagy:  túžba mať deti starostlivosť o nohy paliatívna medicína