Rakovina kostí

Sabrina Kempe je nezávislá spisovateľka lekárskeho tímu Vyštudovala biológiu so špecializáciou na molekulárnu biológiu, ľudskú genetiku a farmakológiu. Po vzdelaní lekárskej redaktorky v renomovanom odbornom vydavateľstve bola zodpovedná za odborné časopisy a časopis pre pacientov. Teraz píše články o lekárskych a vedeckých témach pre odborníkov a laikov a upravuje vedecké články lekárov.

Viac o expertoch na Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Rakovina kostí (osteosarkóm) je zriedkavé ochorenie, ktorého existujú rôzne typy. Najčastejším malígnym kostným nádorom je osteosarkóm. Ak sa zistí včas, väčšinu týchto nádorov je možné liečiť. Prečítajte si viac o téme tu: Aké príznaky spôsobujú rakovinu kostí alebo osteosarkóm? Aká je diagnostika a liečba? Je rakovina kostí smrteľná? Aká je dĺžka života?

Kódy ICD pre túto chorobu: Kódy ICD sú medzinárodne uznávané kódy pre lekárske diagnózy. Môžu sa nachádzať napríklad v listoch lekárov alebo na potvrdeniach o práceneschopnosti. C41C40

Stručný prehľad

Čo je osteosarkóm? Najbežnejšia forma rakoviny kostí. Ďalšími hlavnými formami sú chondrosarkóm a Ewingov sarkóm.
Príčiny: nie celkom pochopené; Svoju úlohu môžu hrať genetické faktory, rýchly rast kostí v mladom veku, chronické ochorenia kostí a predchádzajúca radiačná terapia.
Príznaky: bolesť a opuch v nádorovej oblasti, obmedzená pohyblivosť (ak sú postihnuté kĺby), lámavé kosti, v neskorších štádiách aj horúčka, chudnutie, slabý výkon alebo únava.
Vyšetrenia: röntgenové lúče, počítačová tomografia, zobrazovanie magnetickou rezonanciou, kostná scintigrafia alebo pozitrónová emisná tomografia (PET), analýza vzoriek tkaniva (biopsia), krvné testy
Liečba: chirurgia, chemoterapia, rádioterapia a podporná terapia (opatrenia proti symptómom a vedľajším účinkom terapie).
Stredná dĺžka života: Bez liečby je rakovina kostí smrteľná. Terapia umožňuje dlhodobé zbavenie sa nádorov. Nádorové usadeniny (metastázy) zhoršujú prognózu.

Rakovina kostí - osteosarkóm: príznaky

Prvými príznakmi rakoviny kostí sú zvyčajne bolesti v oblasti postihnutej kosti. To platí pre osteosarkóm aj pre iné formy rakoviny kostí. Bolesť môže byť nepravidelná a zhoršuje sa, keď osoba vyvíja tlak na kosť.

Rastúci kostný nádor v priebehu času spôsobuje viditeľný a / alebo hmatateľný opuch. Opuchnutá oblasť môže byť viac alebo menej bolestivá. Je horúci na dotyk a koža v tejto oblasti môže mať červenú alebo sivastú farbu.

Ďalšími možnými príznakmi osteosarkómu alebo rakoviny kostí je obmedzená pohyblivosť v kĺbe, ak je nádor a výsledný opuch v jeho blízkosti.

Bolesť kostí u detí a mladistvých je často nesprávne interpretovaná ako rastúca bolesť. Opuch v nádorovej oblasti sa tiež často nesprávne hodnotí v dôsledku športového úrazu alebo reumatického ochorenia.

Typický pre osteosarkóm je zvýšená krehkosť postihnutej kosti: Pri osteosarkóme bunky, ktoré normálne tvoria kosť, degenerujú. Začínajú sa deliť a nekontrolovane rásť. To vytvára nezrelé a ťažko stabilné kostné tkanivo (osteoid).

Takýto osteogénny nádor sa vyvíja hlavne v dlhých tubulárnych kostiach v rukách a nohách, najčastejšie v blízkosti ramenných a kolenných kĺbov. V týchto miestach je nestabilná kosť málo odolná, a preto sa ľahko láme. Lekári potom hovoria o patologickej zlomenine. Toto je prvý znak osteosarkómu u každého 20. pacienta.

Metastázy pri rakovine kostí

Ak sa rakovina kosti už rozšírila, tj. Vytvorila dcérske usadlosti (metastázy), k vyššie uvedeným príznakom rakoviny kostí je možné pridať horúčku, celkový pocit choroby, chudnutie, slabý výkon a únavu.

Ak sa nové nádorové hniezda vyvinú v rovnakej kosti ako pôvodný, primárny nádor alebo na opačnej strane kĺbu, hovoríme o skip metastázach.

Rakovina kostí - osteosarkóm: očakávaná dĺžka života

Bez ohľadu na to, či ide o osteosarkóm alebo inú formu rakoviny kostí, malígny kostný nádor je vždy nebezpečnou chorobou, na ktorú postihnutí zomrú v priebehu niekoľkých rokov bez účinnej terapie.

Ale aj pri liečbe platí pre rakovinu kostí nasledujúce: choroba nie je liečiteľná v pravom zmysle slova. Dá sa však dosiahnuť dlhodobé oslobodenie od nádorov. To znamená: správna terapia môže potlačiť rakovinu kostí. Pacienti však musia očakávať relapsy a dlhodobé účinky počas celého života.

Stredná dĺžka života rakoviny kostí: metastázy majú vplyv

V jednotlivých prípadoch je dĺžka života rakoviny kostí výrazne ovplyvnená tým, ako ďaleko sa nádor po objavení rozšíril. Bohužiaľ, kvôli nešpecifickým symptómom je rakovina kostí objavená len neskoro - konkrétne vtedy, keď sa už rozšírila krvou a lymfatickými cievami v tele a vytvorili sa podskupiny (metastázy).

Veľmi často ide o pľúcne metastázy. V čase diagnostiky sú metastázy v iných oblastiach kostry (kostné metastázy) menej časté. U pacientov s rakovinou kostí s kostnými metastázami je priemerná dĺžka života spravidla nižšia ako u pacientov s pľúcnymi metastázami.

Skúsenosti navyše ukazujú, že väčšina postihnutých má v čase diagnostiky už najmenšie metastázy, takzvané mikrometastázy. Tieto však nemožno zviditeľniť dnešnými zobrazovacími metódami, ale až neskôr, keď budú trochu väčšie.

Stredná dĺžka života pri rakovine kostí: ďalšie ovplyvňujúce faktory

To, aké vysoké sú šance na zotavenie a priemernú dĺžku života pri rakovine kostí, závisí nielen od šírenia nádoru, ale aj od ďalších rizikových a prognostických faktorov. Je napríklad tiež dôležité:

Ako zhubná je rakovina kostí? (Stupeň malignity závisí od toho, ako rýchlo sa rakovinové bunky delia a rastú, čo je možné určiť pomocou vzorky tkaniva v laboratóriu.)
Kde presne v tele je nádor a ako veľký je?
Sú nádor a akékoľvek metastázy operabilné? Môžu byť odstránené úplne alebo len čiastočne?
Fungujú úspešne používané terapie (chemoterapia a / alebo radiačná terapia) okrem operácie?

Tretí bod - operabilita nádoru a akékoľvek metastázy, ktoré môžu byť prítomné - má veľmi silný vplyv na šance na uzdravenie pri rakovine kostí: napríklad ak je kostný nádor v kufri, prognóza je zvyčajne menej priaznivá ako v prípade kostného nádoru, ktorý je ľahšie dostupný v rukách alebo nohách. Metastázy v lebke, na chrbtici alebo v kostiach hrudného koša sú tiež zvyčajne ťažko dostupné. Potom vás možno nebude možné operovať.

Prognóza osteosarkómu

Najčastejšou formou osteosarkómu je klasický centrálny osteosarkóm, ktorý je veľmi malígny (vysoko malígny). Vďaka veľkému pokroku medicíny v posledných desaťročiach sa šance na prežitie postihnutých výrazne zlepšili: Ak je klasický centrálny osteosarkóm liečený chirurgickým zákrokom alebo chemoterapiou, 50 až 70 percent pacientov je nažive aj päť rokov po diagnostikovaní (5 rokov miera prežitia).

Osteosarkómové formy, ktoré sú menej malígne, majú priaznivejšiu prognózu. Takéto formy sú však zriedkavé.

Miera prežitia je štatistickým zisťovaním, a preto je iba orientačným. Ako v skutočnosti vyzerajú šance na prežitie pre každého jednotlivého pacienta, sa nedajú vyčítať.

Prognóza relapsu (relapsu)

Ak sa osteosarkóm vráti po ukončení liečby, je to napriek všetkému úsiliu dosť nepriaznivé. Závisí to od toho, či je relaps operabilný, ako skoro po prvom rakovine sa objaví, koľko metastáz je prítomných a kde sa nachádzajú.

Osteosarkóm a iné formy rakoviny kostí: frekvencia

Hlavnými typmi rakoviny kostí sú osteosarkóm, chondrosarkóm a Ewingov sarkóm.

Osteosarkóm

Osteosarkóm začína z buniek, ktoré tvoria základnú kostnú látku (kostnú matricu). Ide o najbežnejší typ rakoviny kostí s približne 40 percentami. Ročne ju dostanú dvaja až traja z milióna ľudí. Ochorenie sa vyskytuje hlavne u mladistvých a mladých dospelých (2. dekáda života). Mužské pohlavie je častejšie postihnuté ako ženské.

Chondrosarkóm

S podielom okolo 20 percent je chondrosarkóm druhým najčastejším typom rakoviny kostí. Obvykle sa vyskytuje vo veku 50 až 70 rokov, o niečo častejšie u mužov ako u žien.

Chondrosarkóm sa vyvíja z embryonálneho alebo zrelého tkaniva chrupavky. Viac o tejto forme rakoviny kostí sa dozviete v článku Rakovina kostí - chondrosarkóm.

Ewingove sarkómy

Ewingove sarkómy sú oveľa vzácnejšie ako osteo- a chondrosarkómy. Tvoria asi osem percent všetkých chorôb rakoviny kostí.

Ewingove syndrómy sa vyvíjajú prednostne, ale nie výlučne, v kostnom tkanive. Veľmi zriedkavo sa tvoria v mäkkom tkanive (spojivové, tukové alebo svalové tkanivo alebo tkanivo periférnych nervov) - buď s postihnutím alebo bez postihnutia kostného tkaniva.

Viac o týchto typoch rakoviny kostí si môžete prečítať v článku Rakovina kostí - Ewingov sarkóm.

Rakovina kostí: štádia

Liečba rakoviny kostí (osteosarkóm a iné formy) závisí vo veľkej miere od závažnosti ochorenia. Rozhodujúce sú šírenie nádoru (podľa systému TNM) a odchýlka rakovinového tkaniva od normálneho tkaniva (grading).

TNM klasifikácia

Klasifikácia TNM je medzinárodne používaný systém na charakterizáciu nádoru s ohľadom na jeho šírenie. Relevantná je veľkosť nádoru (T), ako aj prítomnosť metastáz v lymfatických uzlinách (N) a vzdialenejších metastáz (M). Pre malígny kostný nádor je klasifikácia TNM nasledovná:

T = veľkosť nádoru: škála sa pohybuje od TX (primárny nádor nemožno posúdiť) a T0 (žiadny dôkaz primárneho nádoru) cez T1 (veľkosť nádoru max. 8 cm) a T2 (nádor väčší ako 8 cm) až T3 ( diskontinuálne šírenie v primárnom nádore) Kosti = preskočiť metastázy)
N = metastázy v lymfatických uzlinách (= Nodi lymphatici): Ak rakovina neovplyvní žiadne miestne alebo susedné lymfatické uzliny, uvedie sa skratka „N0“. Naproti tomu „N1“ znamená prítomnosť metastáz v regionálnych lymfatických uzlinách. „NX“ znamená, že regionálne lymfatické uzliny nemožno posúdiť.
M = vzdialené metastázy: Absencia vzdialených metastáz je označená „M0“, ich prítomnosť s M1. M1a je skratka pre pľúcne metastázy a M1b pre ostatné vzdialené metastázy. Ak nie je možné vyhodnotiť vzdialené metastázy, zobrazí sa „MX“.

Triedenie

Histopatologické hodnotenie naznačuje, ako veľmi sa nádorové bunky už patologicky zmenili. K tomu sa pod mikroskopom kontroluje stupeň diferenciácie tkaniva: čím menej je nádorová bunka diferencovaná, tým menej sa podobá normálnej bunke - a tým je malígnejšia. Celkovo existujú tieto stupne:

G1 = dobre diferencované rakovinové bunky (menej malígne)
G2 = stredne diferencované rakovinové bunky
G3 = zle diferencované rakovinové bunky
G4 = nediferencované rakovinové bunky (vysoko malígne)
GX = stupeň diferenciácie nemožno posúdiť

Napríklad Ewingov sarkóm kosti je vždy klasifikovaný ako G4.

Fázy rakoviny kostí

Postupovanie je väčšinou založené na klasifikácii TNM. Okrem toho sa berie do úvahy malignita (stupňovanie) nádoru. Podľa toho sa rozlišuje medzi štyrmi štádiami rakoviny kostí (s ďalšími členeniami). Čím vyššie je štádium, tým je choroba pokročilejšia.

Rakovina kostí I. etapa:

Bunky malígneho kostného nádoru sú mierne malígne (G1–2). Rakovina sa ešte nerozšírila do lymfatických uzlín alebo iných orgánov (N0, M0). V závislosti od veľkosti nádoru je tento prvý stupeň rakoviny ďalej rozdelený:

Štádium IA: Nádor má veľkosť až 8 cm (T1).
Štádium IB: Nádor má už viac ako 8 cm (T2).

Rakovina kostí II. Etapa:

V tomto štádiu sú nádorové bunky extrémne malígne (G3–4). Stále však neexistujú žiadne metastázy ani v susedných lymfatických uzlinách (N0), ani v iných oblastiach tela (M0). Ďalšie rozdelenie je tiež založené na veľkosti nádoru:

Štádium IIA: Nádor nemá veľkosť viac ako 8 cm (T1).
Štádium IIB: Nádor už narástol na viac ako 8 cm (T2).

Rakovina kostí III. Etapa:

V tomto štádiu rakoviny môžu byť prítomné malígne nádorové bunky nízkeho aj vysokého stupňa (každé G). Je tiež možná akákoľvek veľkosť nádoru (akýkoľvek T). Stále neexistujú žiadne metastázy (N0, M0).

Rakovina kostí IV. Štádium:

Rovnako ako v štádiu III je možný akýkoľvek stupeň malignity (akýkoľvek G) a akákoľvek veľkosť nádoru (akákoľvek T). Pokiaľ ide o prítomnosť metastáz, rozlišuje sa:

Stupeň IV: Lymfatické uzliny môžu, ale nemusia byť zahrnuté (každých N). Mimo pľúc sa nachádzajú metastázy (M1b).
Štádium IVA: Neexistujú žiadne rakovinové lymfatické uzliny (N0), ale v pľúcach sú metastázy (M1a).
Štádium IVB: Ovplyvnené sú lymfatické uzliny v blízkosti nádoru (N1). Existujú tiež metastázy v pľúcach a / alebo iných orgánoch (každý M).

Rakovina kostí: vyšetrenia a diagnostika

Ak máte vy alebo vaše dieťa nevysvetliteľné príznaky, ako je bolesť kostí, urobenie lekárskej anamnézy (anamnéza) a vykonanie všeobecnej fyzickej prehliadky sú prvými krokmi lekára.

Ak lekár považuje symptómy za možné príznaky rakoviny kostí, sú odoslané do nádorového centra alebo na kliniku detskej onkológie / hematológie. Vykonávajú sa tam rôzne vyšetrenia na objasnenie podozrenia na rakovinu kostí - ktoré sú, závisí čiastočne od individuálneho prípadu. Uvedené vyšetrenia môžu tiež pomôcť skontrolovať úspešnosť terapie počas prebiehajúcej liečby rakoviny.

Laboratórne testy

V krvi nie sú žiadne špecifické vlastnosti, ktoré by sa dali nájsť iba pri rakovine kostí (t.j. žiadne nádorové markery). Niekoľko abnormalít však môže poskytnúť lekárom počiatočné stopy.

Niektorí pacienti s rakovinou kostí majú napríklad zvýšené hladiny enzýmov alkalickej fosfatázy a laktátdehydrogenázy (LDH) v krvnom sére. Hodnoty enzýmov sú tiež užitočné pri monitorovaní úspechu terapie: Počas chemoterapie sa znižujú. Ak sa potom znova zdvihnú, môže to znamenať, že rakovina postupuje.

Zobrazovacie postupy

Rôzne zobrazovacie metódy podporujú diagnostiku, ako aj terapiu a následné monitorovanie rakoviny kostí.

Veľmi dôležité sú napríklad röntgenové lúče: pri „röntgenovom vyšetrení“ kostné nádory vykazujú typické obrazce v kosti. Röntgenovým lúčom možno tiež posúdiť, či sú dlhé kosti v rukách a nohách náchylnejšie na zlomeniny v dôsledku rakoviny. Metastázy v pľúcach je možné zistiť pomocou röntgenového snímky hrudníka (röntgen hrudníka).

Magnetická rezonancia (MRT alebo magnetická rezonancia) a počítačová tomografia (CT) vytvárajú detailné prierezové obrázky tela. Hlavným účelom MRI je určiť presnú polohu a veľkosť nádoru, ako aj jeho vymedzenie od okolitých štruktúr (ako sú svaly, šľachy). Tieto znalosti pomáhajú pri odbere vzorky tkaniva (biopsia) alebo plánovaní operácie.

CT možno použiť aj na biopsiu. Pomáha tiež pri hľadaní metastáz v hrudníku a bruchu a pri hodnotení zvýšeného rizika zlomenia v dôsledku rakoviny kostí (tu je obzvlášť ohrozená chrbtica a panva).

Pomocou celotelovej skeletálnej scintigrafie (SSC) - variantu kostnej scintigrafie - môže lekár skontrolovať, ako vysoká je metabolická aktivita v kostnom tkanive. Vo veľmi metabolicky aktívnych oblastiach môžu byť nádorové bunky. Môžete napríklad určiť rozsah nádoru pred operáciou a identifikovať kostné metastázy.

V niektorých prípadoch sa na rakovinu kostí používa aj pozitrónová emisná tomografia (PET). Môže tiež demonštrovať zmenenú metabolickú aktivitu v nádorovom tkanive. V kombinácii s počítačovou tomografiou (PET / CT) je možné súčasne presne ukázať anatomickú štruktúru príslušného tkaniva.

Vyšetrenie nádorového tkaniva

Ak snímkovanie potvrdí podozrenie na rakovinu kostí, z konečného nálezu je potrebné odobrať vzorku z podozrivého tkaniva (biopsia). Je starostlivo vyšetrený v laboratóriu pomocou rôznych metód, aby sa jasne identifikovala rakovina a mohla sa naplánovať správna liečba.

Analýza vzorky tkaniva môže byť tiež užitočná počas chemoterapie pri rakovine kostí, napríklad na kontrolu úspešnosti terapie. Ak bola chemoterapia schopná zničiť viac ako 90 percent degenerovaných buniek, nádor reagoval na liečbu dobre. Ak je ich menej, zvyšuje sa riziko, že sa rakovina vráti.

Biopsia kostného nádoru musí byť starostlivo naplánovaná, aby neohrozila a nekomplikovala následnú operáciu. Biopsiu by preto mal vykonávať iba tím špecialistov, ktorí sa špecializujú na rakovinu kostí.

Nádor odstránený pri operácii rakoviny sa vyšetruje aj laboratórne. Okolo jeho okraja musí byť zdravé tkanivo. Až potom si môžete byť istí, že celý zhubný nádor bol skutočne odstránený.

Vyšetrenie kostnej drene a nervovej vody

Pri Ewingovom sarkóme je potrebné vyšetriť rakovinu kostnej drene a niekedy aj nervovej tekutiny (mozgovomiechového moku).

Viac si o tom môžete prečítať v Bone Cancer - Ewingov sarkómy.

Rakovina kostí: liečba

Rakovinu kostí akejkoľvek formy (osteosarkóm, chondrosarkóm atď.) By mal liečiť v špecializovanom centre tím skúsených lekárov a terapeutov (onkológovia, chirurgovia, rádiológovia atď.). Každý pacient dostáva individuálne prispôsobenú terapiu. V zásade pozostáva z chemoterapie, rádioterapie a / alebo chirurgického zákroku.

chemoterapia

Počas chemoterapie dostávajú pacienti s rakovinou kostí špeciálne lieky, takzvané cytostatiká ako metotrexát, doxorubicín alebo cisplatina. Tieto inhibujú delenie a rast rýchlo rastúcich buniek vrátane rakovinotvorných. Tým sa zabráni ďalšiemu šíreniu rakoviny.

Cytostatické lieky je možné podávať ako injekčné striekačky, infúzie alebo tablety. Rozvíjajú svoj účinok v celom tele, a preto sa hovorí o systémovej terapii.

Aby chemoterapia fungovala lepšie, pacienti s rakovinou kostí obvykle dostávajú kombináciu niekoľkých cytostatík. To, ktoré cytotoxické lieky sú, a ich dávkovanie závisí od individuálneho prípadu (napr. Od typu a rozšírenia malígneho kostného nádoru).

Cytostatiká sa podávajú v cykloch trvajúcich niekoľko dní, väčšinou v nemocnici. V prestávkach na liečenie, ktoré môžu trvať niekoľko dní až týždňov, je pacientom zvyčajne dovolené ísť domov. Celkovo trvá chemoterapia niekoľko týždňov až mesiacov.

Chemoterapiu podstupujú predovšetkým pacienti s rakovinou kostí s veľmi malígnymi nádormi. Menej zhubné nádorové formy, ako sú niektoré typy osteosarkómov alebo chondrosarkómov, nie vždy vyžadujú túto systémovú terapiu.

Chemoterapia sa často vykonáva pred operáciou nádoru. Táto takzvaná neoadjuvantná chemoterapia má zmenšiť nádor tak, aby následná operácia bola šetrnejšia a bezpečnejšia. Okrem toho by mala bojovať proti existujúcim (mikro) metastázam a zabrániť šíreniu nádoru (ďalej).

Ako alternatíva alebo navyše môže byť užitočná chemoterapia po operácii (adjuvantná chemoterapia). Ak je to možné, malo by to zabiť všetky zostávajúce nádorové bunky. Cieľom je dlhodobá kontrola nádoru, aby sa nádor nevrátil alebo nevrátil tak rýchlo.

V niektorých prípadoch (ako je Ewingov sarkóm) sa chemoterapia vykonáva ako indukčná terapia - to znamená ako vysokodávkovaná chemoterapia na začiatku liečby nádoru. Cieľom je zabiť čo najviac rakovinových buniek jednou ranou.

chirurgia

Pri chirurgickom odstránení kostného nádoru sa vyreže toľko tkaniva, koľko je potrebné a čo najmenej. Je dôležité tiež odstrániť zdravé tkanivo z okolia nádoru alebo metastáz, aby ste sa uistili, že na okraji nezostanú žiadne rakovinové bunky.

Ak je v ruke alebo nohe veľmi veľký kostný nádor, niekedy musí byť amputovaná celá končatina. Väčšinou sa však operácia „zachujúca extrém“ podarí. Potom však musí byť odstránené kostné tkanivo nahradené. Stáva sa to buď s umelou náhradou vyrobenou z kovu / plastu (napr. Umelá náhrada kĺbu), alebo s inou kosťou (napr. Lýtková kosť ako náhrada za odobratý kus humeru). Táto „náhradná kosť“ spravidla pochádza od samotného pacienta, menej často od niekoho iného.

Reverzná plastická chirurgia zaujíma medziľahlú polohu medzi amputáciou a chirurgiou zachovávajúcou končatiny: ak sa na stehennej kosti nad kolenom vyvinul zhubný kostný nádor, noha nad nádorom sa odstráni. Potom sa odstránená dolná časť nohy otočí o 180 stupňov a upevní sa na zostávajúcu časť stehna tak, aby chodidlo smerovalo dozadu na úroveň druhého kolena. Horný členok tak môže prevziať funkciu odstráneného kolenného kĺbu. Potom je možné pripevniť protézu dolnej časti nohy.

rádioterapia

Pri rádioterapii sú vysokoenergetické lúče nasmerované zvonku cez kožu do oblasti nádoru. Poškodzujú genóm nádorových buniek, načo odumrú.

Radiačná terapia je možnosťou rakoviny kostí, ak:

nádor je ťažko dostupný, a preto ho nemožno vyoperovať alebo len čiastočne (napríklad nádor na kostiach lebky alebo tváre alebo na chrbtici).
rakovina kostí reagovala zle na chemoterapiu.

Svoju rolu hrá aj forma rakoviny kostí: osteosarkómy a chondrosarkómy sú relatívne odolné voči žiareniu, a preto postihnutí pacienti len zriedka dostávajú žiarenie - na rozdiel od pacientov s Ewingovým sarkómom, pretože ten je na žiarenie oveľa citlivejší.

Podporná terapia

Liečba rakoviny kostí chirurgickým zákrokom, chemoterapiou a / alebo rádioterapiou je spravidla doplnená podpornou terapiou (podporná terapia). Termín sa týka všetkých opatrení na cielené zmiernenie symptómov rakoviny kostí, ako aj možných vedľajších účinkov liečby rakoviny kostí (napr. Chemoterapia). Podporná terapia sa nazýva aj sprievodná alebo podporná terapia.

Nasledujú niektoré zo symptómov a vedľajších účinkov rakoviny, ktoré sa liečia podpornou liečbou:

Nevoľnosť a zvracanie

Chemoterapia rakoviny kostí často spôsobuje nevoľnosť a vracanie. Toto riziko existuje aj pri radiačnej terapii (v závislosti od polohy a veľkosti ožarovanej oblasti tela a intenzity ožiarenia).

Lekár vám preto môže pred a počas chemoterapie a rádioterapie podávať lieky na prevenciu nevoľnosti a vracania. Tieto takzvané antiemetiká môžu byť podávané ako infúzia alebo vo forme tabliet.

Zápal sliznice (mukozitída)

Žiarenie a chemoterapia môžu spôsobiť zápal výstelky úst alebo hlbších častí tráviaceho traktu. Zapálená sliznica ústnej dutiny zčervená, bolí a často má pľuzgiere alebo iné vredy. Zápal slizníc hlbšie v tráviacom trakte môže spôsobiť zvracanie a hnačku.

Tipy proti zapálenej ústnej sliznici:

Najlepšou prevenciou je dobrá ústna hygiena a pravidelné vypláchnutie úst vodou alebo fyziologickým roztokom.
Nejedzte horúce, korenené alebo kyslé jedlá.
Ak je to potrebné, lekár vám pri jedle a pití predpíše lieky proti bolesti spôsobenej zápalom.

Je dôležité, aby ste si sami pravidelne kontrolovali sliznicu úst a v prípade akýchkoľvek zmien sa najskôr porozprávali so svojim lekárom.

Ak máte v dôsledku liečby rakoviny kostí ťažkú hnačku, môžete dostať lieky na jej liečbu. Niekedy sú tiež potrebné infúzie, ktoré nahradia stratu elektrolytov a tekutín. V prípade miernej hnačky často stačí jesť jemne (napr. Žiadne korenené jedlá) a dostatočne piť.

Ak sa napadnuté sliznice nakazili baktériami alebo vírusmi, možno budete musieť užívať antibiotiká alebo antivírusové lieky.

Anémia

Samotný kostný nádor, ako aj chemoterapia a radiačná terapia môžu spôsobiť anémiu. Príznaky toho sú únava, rýchle vyčerpanie, slabý výkon, nízky krvný tlak a bledá pokožka. Ak krvný test potvrdí podozrenie na anémiu, lekár vám môže predpísať krvotvorné lieky, prípadne spolu s doplnkom železa. V závažných prípadoch môže byť potrebná transfúzia krvi.

Nedostatok bielych krviniek

Chemoterapia znižuje počet určitých bielych krviniek nazývaných neutrofily. Táto takzvaná neutropénia podporuje infekcie baktériami, hubami alebo vírusmi. Neutropénia môže byť navyše sprevádzaná horúčkou (febrilná neutropénia), ktorá môže byť život ohrozujúca pre pacientov s rakovinou.

Preto, keď podstupujete chemoterapiu, váš lekár bude starostlivo sledovať váš krvný obraz. Aby predišiel nedostatku bielych krviniek, môže mu predpísať takzvané granulocytové rastové faktory (G-CSF) alebo ich ďalší vývoj (pegylovaný G-CSF). Tieto lieky sa injikujú pod kožu a pomáhajú budovať granulocyty v kostnej dreni.

Febrilná neutropénia sa musí liečiť antibiotikami.

Tip: Ako pacient s rakovinou dbajte predovšetkým na dobrú hygienu a vyhýbajte sa veľkým davom ľudí, ako aj ľuďom, ktorí majú horúčku alebo infekciu podobnú chrípke.

Poškodenie nervov a orgánov

Cytostatiká podávané na liečbu rakoviny kostí môžu napadnúť srdce, obličky, pečeň a nervy. Aby bolo možné odhaliť takéto vedľajšie účinky chemoterapie v počiatočnom štádiu, sú počas liečby rakoviny nevyhnutné pravidelné kontroly (napr. Krvné testy, testy sluchu, ultrazvuk srdca atď.).

Ak existujú známky poškodenia orgánov alebo nervov, chemoterapia sa primerane upraví a / alebo sa začne špecifická terapia.

Ak napríklad hrozí poškodenie obličiek, je dôležité dostatočne piť. Ako dodatočnú ochranu obličiek môže lekár predpísať lieky, ktoré znižujú kyslosť moču (alkalizácia moču).

Ak je rakovina kostí liečená vysokými dávkami cytostatika metotrexátu, zvyčajne vám bude podaná aj kyselina listová. Tento vitamín B môže minimalizovať poškodenie zdravých buniek chemoterapiou.

neplodnosť

Chemoterapia a rádioterapia môžu poškodiť vaječníky a semenníky. Okrem toho môže byť ovplyvnené ich nadradené riadiace centrum v mozgu - hypofýza. Následkom sú poruchy menštruácie alebo zhoršená tvorba spermií. Tieto poruchy sú väčšinou len dočasné, v ojedinelých prípadoch trvalé. Títo postihnutí sú potom v obmedzenej miere plodní alebo dokonca neplodní.

Pred začatím liečby rakoviny kostí by ste preto mali premýšľať o odstránení niektorých buniek vajíčka alebo spermií a ich zmrazení (kryokonzervácii). Potom si neskôr môžete splniť túžbu mať deti, aj keď ste neplodná.

Pred plánovanou rádioterapiou pre dievčatá / ženy v panvovej oblasti môžu byť vaječníky chirurgicky premiestnené mimo oblasť žiarenia. Potom nie ste vystavení lúčom s vysokou energiou.

Rakovina kostí: liečba relapsu a terminálnych štádií

Niekedy sa rakovina kosti napriek intenzívnej liečbe vráti, pretože jednotlivé nádorové bunky prežili chemoterapiu, chirurgický zákrok a / alebo ožarovanie. Táto recidíva nádoru sa nazýva relaps. Rozlišuje sa medzi:

Lokálna recidíva: Nový nádor sa vyvíja na rovnakom mieste ako prvý kostný nádor.
Vzdialený relaps: Nový nádor rastie inde v tele. Takéto vzdialené recidívy sú bežnejšie ako lokálne.

Nové ložiská rakoviny by mali byť úplne chirurgicky odstránené. Ak to nie je možné, môže byť užitočné aj žiarenie - najmä pri Ewingovom sarkóme. Dodatočná chemoterapia je zvyčajne opäť potrebná.

Konečný stupeň rakoviny kostí: paliatívna liečba

Ak je rakovina kostí veľmi pokročilá alebo na neprístupnom mieste, často sa nedá vyliečiť. V tejto situácii môžu lekári aspoň zmierniť príznaky, ktoré rakovina prináša.

Táto takzvaná paliatívna terapia rakoviny kostí zahŕňa predovšetkým podanie liekov proti bolesti. Radiačná terapia sa môže vykonať aj na zmenšenie nádoru a zníženie bolesti. Chemoterapiu je možné tiež vyskúšať ako súčasť štúdií.

Rakovina kostí: rehabilitácia

Po liečbe rakoviny musia pacienti najskôr nájsť cestu späť do každodenného života a sociálneho, školského alebo pracovného života. Pomáhajú tomu rehabilitačné programy.

Dozviete sa tam napríklad, ako sa vysporiadať s fantómovou bolesťou (po amputácii) alebo ako sa vysporiadať s protézou alebo reverzným plastom. Pomôcť vám k tomu môže napríklad fyzioterapia a športové programy. Sú tiež užitočné v boji proti funkčným obmedzeniam spôsobeným zjazvenými svalmi.

Lekári sa zaoberajú aj ďalšími následkami operácie, ako sú poruchy hojenia rán alebo chronické infekcie.

Zdravý životný štýl tiež prispieva k dobrej kvalite života - obzvlášť po vážnych chorobách, ako je rakovina kostí. V rámci rehabilitácie motivujete špecialistov k vyváženej strave a dostatku pohybu. O obidve by ste sa mali starať aj po rehabilitácii.

V neposlednom rade vám pobyt na rehabilitačnej klinike dáva možnosť zoznámiť sa s inými trpiacimi a podeliť sa s nimi o svoje skúsenosti a starosti.

Rakovina kostí: následná starostlivosť

Liečba rakoviny je pre telo obrovskou záťažou. Zdravé bunky a orgány môžu dlho trpieť následkami. Problémy, ktoré pretrvávajú až päť rokov po terapii, sa nazývajú dlhodobé následky. Zdravotné problémy, ktoré sa objavia niekoľko rokov po liečbe, sú takzvanými dlhodobými účinkami terapie rakoviny.

Zahŕňajú tiež riziko návratu nádoru alebo vzniku novej rakoviny v dôsledku liečby (pozri nižšie). Pravidelné kontroly sú preto dôležité. Tieto doživotné následné schôdzky by ste určite mali navštíviť! Váš lekár vám povie, v akých intervaloch majú tieto kontroly vo vašom prípade zmysel a aké vyšetrenia zahŕňajú.

Následná starostlivosť o rakovinu je tiež prevenciou chorôb. Čím skôr si všimnete možné neskoré následky rakoviny, tým lepšie sa dá liečiť.

Nasledujú niektoré dôležité body, ktoré je potrebné vziať do úvahy pri následnej starostlivosti o rakovinu kostí (alebo pri následnej starostlivosti o rakovinu vo všeobecnosti):

Druhá rakovina a relaps

Chemoterapia a rádioterapia bojujú proti rakovine kostí, ale súčasne zvyšujú riziko ďalších takzvaných sekundárnych rakovín, ako je rakovina krvi (leukémia). Pôvodný nádor sa navyše môže opakovať ako recidíva alebo vo forme metastáz v pľúcach alebo v kostre.

Preto vás lekári v rámci následnej starostlivosti pravidelne vyšetrujú na nádorové ložiská, napríklad pomocou krvných testov a zobrazovacích metód, akými sú ultrazvuk, počítačová tomografia, tomografia s magnetickou rezonanciou alebo scintigrafia.

plodnosť

Pretože chemoterapia a rádioterapia môžu poškodiť vaječníky, semenníky a hypofýzu (ako nadradený kontrolný bod), lekári sledujú vývoj puberty u chlapcov a dievčat po liečbe rakoviny.

Ešte pred terapiou kontrolujú objem semenníkov mužského pohlavia a merajú koncentráciu pohlavných hormónov v krvi. To neskôr uľahčuje identifikáciu porúch v dôsledku terapií rakoviny. V rámci následnej starostlivosti lekári prezrú ejakulát pod mikroskopom a vytvoria takzvaný spermiogram.

Mladistvé ženy by si mali zaznamenať svoje menštruačné krvácanie do menštruačného kalendára a ukázať ho gynekológovi počas následnej starostlivosti. Gynekológ okrem toho dokáže určiť pohlavné hormóny a pôsobiť proti poruchám pomocou liekov.

Funkcia srdca

Na bunky srdcového svalu môže zaútočiť predovšetkým chemoterapeutický (cytostatický) doxorubicín. Radiačná liečba môže tiež poškodiť srdce. Poruchy srdcovej činnosti sa môžu vyvinúť počas liečby rakoviny, ale aj roky po nej. Dajú sa včas odhaliť pravidelnými vyšetreniami srdca - elektrokardiografiou (EKG) a ultrazvukom srdca (echokardiografia).

Funkcia obličiek

Chemoterapeutické lieky, ako cisplatina alebo metotrexát, môžu poškodiť obličky. Lekári by preto mali aspoň raz ročne kontrolovať funkciu obličiek po chemoterapii pomocou vzoriek krvi a moču. Ak nie sú žiadne známky zhoršenej funkcie obličiek niekoľko rokov, kontroly možno vynechať.

Sluch

Platina, ktorá je obsiahnutá v cytostatickom lieku cisplatina, napáda vlasové bunky vo vnútornom uchu. Výsledkom je, že niektorí pacienti s rakovinou už nepočúvajú vysoké tóny (vysoká strata sluchu) alebo dočasne alebo dlhodobo rozvíjajú zvuky v ušiach (tinnitus).

Rovnako ako chemoterapia môže žiarenie v oblasti hlavy poškodiť sluch.

Takéto poruchy sluchu je možné rýchlo identifikovať pomocou sluchových testov. Toto je obzvlášť dôležité pre deti a dospievajúcich, aby mohli v prípade potreby dostať načúvací prístroj skoro (dôležité pre normálny vývoj!).

pľúca

Žiarenie v oblasti hrudníka (napríklad v prípade pľúcnych metastáz) môže viesť k zápalu pľúc. To môže pri hojení zanechať zjazvenie v pľúcnom tkanive, čo môže obmedziť funkciu pľúc. Tí, ktorých sa to týka, sú potom napríklad fyzicky menej schopní športovať. Cvičenie môže zlepšiť funkciu pľúc.

Fajčenie môže obmedziť aj funkciu pľúc. Takže bez toho.

Ortopedické problémy

Rakovina kostí u detí môže ovplyvniť rast. Napríklad proliferácia a liečba kostného nádoru na jednej nohe môže mať za následok rôzne dĺžky nôh. Vykonaním pravidelných meraní dĺžky v rámci následných vyšetrení môže lekár v ranom štádiu zistiť, či je jedna z nôh dieťaťa kratšia ako druhá. Tento rozdiel je možné vyvážiť ortopedicky, napríklad pomocou vložiek do topánok. To je nevyhnutné, aby sa zabránilo zlému držaniu tela a preťaženiu kĺbov v dôsledku rôznych dĺžok nôh.

Ortopedické problémy môžu tiež vyplývať z protézy, ktorá bola použitá v priebehu operácie rakoviny. Ak napríklad ako nositeľ protetických nôh pociťujete bolesť alebo pocit nestability pri chôdzi, mali by ste sa obrátiť na svojho lekára. Potom sa môže uvoľniť driek protézy, pomocou ktorého je protéza ukotvená v kosti. Potom ho treba vymeniť.

Protéza sa navyše môže po operácii zapáliť, napríklad patogénmi v krvi. Piercing a fajčenie tiež zvyšujú riziko infekcie. Ak oblasť okolo protézy sčervenie, opuchne, cíti sa volaná alebo bolí, mali by ste okamžite konzultovať lekára!

Ak je plánovaná operácia, dajte svojmu lekárovi alebo zubárovi vedieť o zubnej náhrade. Potom to môže zabrániť infekcii antibiotikami.

Ochrana proti očkovaniu po rakovine

Očkovanie by ste mali nechať skontrolovať dva až tri mesiace po ukončení liečby rakoviny kostí. Pretože chemoterapia môže znamenať, že predchádzajúca očkovacia ochrana pred rôznymi chorobami bola stratená.

Psychosociálne dlhodobé efekty

Pri následných schôdzkach sa váš lekár nezaujíma len o to, ako sa máte fyzicky. Tiež by chcel zistiť, či potrebujete pomoc so zvládaním rakoviny alebo so zvládaním života vo všeobecnosti. Pretože rakovina a rakovinová terapia môžu mať dlhodobé psychosociálne dôsledky.

Napríklad amputácie a protézy menia obraz tela, čo môže negatívne ovplyvniť sebavedomie postihnutých. Poruchy spánku, depresia, agonizujúci strach z relapsu a takzvaný únavový syndróm sú tiež možné dlhodobé dôsledky rakoviny kostí a jej liečby.

V neposlednom rade sa môže zmeniť sociálne prostredie. Niekedy sa partnerstvo a priateľstvo rozpadne, môže byť potrebná zmena zamestnania alebo sa môže zhoršiť výkon školy. Rovnako sa môže zhoršiť finančná situácia onkologických pacientov.

Váš lekár vás vo všetkých prípadoch môže skontaktovať so správnou kontaktnou osobou. Je dôležité, aby ste o tom hovorili a prijali podporu.

Rakovina kostí: príčiny

Prečo sa kostné nádory vyvíjajú, ešte nie je úplne objasnené. Vedci však predpokladajú príčinnú súvislosť medzi rýchlym rastom kostí v detstve a puberte a osteosarkómom. Kosti totiž rastú obzvlášť rýchlo počas puberty - a práve v tomto období sa často vyskytuje osteosarkóm. To by tiež vysvetľovalo, prečo sú chlapci častejšie postihnutí. Pretože s nimi sa vytvára dlhší časový úsek väčší objem kosti ako u dievčat.

Navyše genetické zmeny s najväčšou pravdepodobnosťou hrajú hlavnú úlohu. Minimálne deti a dospievajúci s určitými dedičnými chorobami majú zvýšené riziko osteosarkómu: patrí medzi ne bilaterálny retinoblastóm a Li-Fraumeni syndróm.

Okrem toho sa riziko osteosarkómu zvyšuje, ak sú prítomné určité chronické ochorenia kostí, napríklad Pagetova choroba.

Faktory prostredia navyše môžu vynútiť vznik osteosarkómu. Osteosarkóm sa môže objaviť štyri až 40 rokov po rádioterapii. Toto sa nazýva sekundárny osteosarkóm, pretože bolo spôsobené liečbou počiatočnej rakoviny. Chemoterapia môže tiež poškodiť bunky tvoriace kosť takým spôsobom, že je pravdepodobnejší vznik sekundárneho osteosarkómu.

V 90 percentách prípadov sa však pre variant osteosarkómu s rakovinou kostí nenachádza žiadny z uvedených rizikových faktorov.

Rakovina kostí: Ďalšie informácie

Nemecká pomoc proti rakovine: https://www.krebshilfe.de

Nemecké informačné centrum o rakovine: https://www.krebsinformationsdienst.de

orphanet - Portál pre zriedkavé choroby a lieky na ojedinelé ochorenia: https://www.orpha.net

COSS (Cooperative OsteoSarcoma Study Group): http://olgahospital-stuttgart.de/index.php?id=1022/

Kinderkrebsinfo.de - informačný portál o rakovine a ochoreniach krvi u detí a mladistvých: https://www.kinderkrebsinfo.de

Interdisciplinárne centrum pre nádory kostí a mäkkých tkanív, klinika LMU Mníchovskej univerzity - kampus Großhadern

ZSE Berlin: Špeciálna ambulancia pre detskú onkológiu (certifikovaná podľa DKG e.V.), Charité - Universitätsmedizin Berlin (CVK)

Klinika všeobecnej ortopédie a nádorovej ortopédie pri Univerzitnej nemocnici Münster (jedno z najväčších svetových centier pre liečbu pacientov s rakovinou kostí): https://internationalpatients.ukmuenster.de/index.php?id=bone-and-soft -tkanivové sarkómy & L = 0

Systém sledovania neskorého účinku (LESS): www.nachsorge-ist-vorsorge.de

Tagy: alkoholové drogy fitness koža