pľúcna infekcia

Aktualizované dňa

Jens Richter je šéfredaktoromu. Od júla 2020 je lekár a novinár zodpovedný aj za prevádzkového riaditeľa pre obchodné operácie a strategický rozvoju.

Ďalšie príspevky od Jensa Richtera Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Pneumónia sa vyskytuje obzvlášť často v chladnom období, nie zriedkavo v dôsledku dlhotrvajúcich infekcií podobných chrípke. Najdôležitejšími príznakmi sú celkový pocit choroby, kašeľ, horúčka a dýchavičnosť. Pneumónia môže byť život ohrozujúca u starších, chronicky chorých alebo imunokompromitovaných ľudí. Prečítajte si viac o príznakoch, riziku infekcie a liečbe zápalu pľúc tu!

Kódy ICD pre túto chorobu: Kódy ICD sú medzinárodne uznávané kódy pre lekárske diagnózy. Môžu sa nachádzať napríklad v listoch lekárov alebo na potvrdeniach o práceneschopnosti. J15J14J16J18J12P23J13

Zápal pľúc: Rýchla referencia

• Typické príznaky: silný pocit choroby, horúčka až 40 °, zimnica, suchý alebo produktívny kašeľ
• Príčiny: infekcia baktériami, vírusmi, hubami alebo parazitmi, vdýchnutie toxických splodín, dym, aspirácia obsahu žalúdka alebo krvi
• obzvlášť ohrození: dojčatá a iné deti, starší ľudia, ľudia s ochoreniami srdca alebo pľúc, imunodeficienciou, cukrovkou alebo zneužívaním alkoholu
• Nebezpečenstvo zámeny: (chronická) bronchitída, nádory, cudzie telesá v prieduškách, zápal pohrudnice / zápal pohrudnice
• Vyšetrenia: Počúvanie (auskultácia) a klepanie (bicie) pľúc, fremitus hlasu, bronchophony, krvný obraz, röntgenové vyšetrenie, detekcia antigénu / protilátky, počítačová tomografia (CT), ultrazvuk
• Liečba: Dôsledný odpočinok, antibiotiká (na baktérie) alebo plesňové lieky (na plesňové infekcie), liečba symptómov (napr. Lieky zmierňujúce bolesť a horúčky, lieky potláčajúce kašeľ, lieky skvapalňujúce sekrét)
• Nebezpečenstvo: nedostatok kyslíka (život ohrozujúci), šírenie infekcie s chronickým priebehom, šírenie patogénov do iných orgánov (meningitída, zápal srdca atď.), Otrava krvi (sepsa)
• zriedkavá forma: Pneumocystis carinii (plesňová infekcia so silne oslabeným imunitným systémom)

Pneumónia: príznaky

Pre zápal pľúc je typický náhly nástup ochorenia. Príznaky, ako je celkový pocit choroby a slabosť, patria medzi prvé príznaky.

Nasledujú ďalšie príznaky zápalu pľúc:

• horúčka
• Kašeľ so spútom (produktívny kašeľ) alebo suchý kašeľ
• zimnica
• Dýchavičnosť (pri ťažkej pneumónii)

Pri pneumónii je výmena plynov v pľúcach narušená. To vedie k nedostatku kyslíka (hypoxémia) a zvýšeniu oxidu uhličitého (hyperkapnia). Aby sa to kompenzovalo, s ťažkým zápalom pľúc sa dýchanie často stáva veľmi rýchlym a plytkým (tachypnoe).

Dychová námaha spôsobuje, že sa nosové dierky rozširujú s každým nádychom - jasná známka nedostatku vzduchu a tým aj zápalu pľúc. Ak to nekompenzuje nedostatok kyslíka, pery a končeky prstov sa zmodrejú. Lekári hovoria o cyanóze.

Kašeľ je v počiatočných štádiách zápalu pľúc spočiatku suchý. To znamená, že sa nedá vykašliavať žiadny spút (hlien). Spravidla však po krátkom čase dôjde k produktívnemu kašľu, pri ktorom sa vykašliava zelenožltkastý hlien. Každý kašeľ môže spôsobiť bolesť na hrudníku, ktorá často vyžaruje do podbruška.

Ak existujú ďalšie pľúcne ochorenia, ako je astma alebo bronchitída, často ich zhoršuje zápal pľúc.

• „Choďte k lekárovi, ak je spút žltý“

  Tri otázky pre

  

  Prof. Dr. med. Felix Herth,
  Pneumológ

• 1

  Ako zistím, či mám zápal priedušiek alebo zápal pľúc?

  

  Prof. Dr. med. Felix Herth

  Vôbec nie ako pacient. Na to je potrebné röntgenové vyšetrenie, ktoré ukáže, že pľúca sú zapálené. Ale to nevadí, pretože zápal priedušiek aj zápal pľúc ošetruje lekár antibiotikami. Dôležité je, aby ste na jeden išli, ak sa u vás objaví horúčka a žltý spút - čo môže byť prípad zápalu pľúc aj zápalu priedušiek.

• 2

  Musím ísť do nemocnice so zápalom pľúc?

  

  Prof. Dr. med. Felix Herth

  To závisí od vás: Ak máte viac ako 65 rokov, ťažko dýchate, krvný tlak stále klesá alebo ste jednoducho zmätení, odporúča sa to. Výhodou v nemocnici je, že antibiotiká sa podávajú vnútrožilovo a účinkujú rýchlejšie.

• 3

  Ako dlho sa musím šetriť na zápal pľúc?

  

  Prof. Dr. med. Felix Herth

  Obnovenie pľúc trvá spravidla šesť týždňov. Počas tejto doby však máte dovolené cvičiť sa fyzicky, napríklad napríklad pri športovaní trochu odstúpiť. A: Po zápale pľúc je vaše telo oslabené a náchylné na ďalšie zárodky. Dbajte preto viac na hygienu rúk a zatiaľ sa nezúčastňujte hromadných akcií.

• 

  Prof. Dr. med. Felix Herth,
  Pneumológ

  Lekársky riaditeľ a vedúci lekár Thoraxklinik Heidelberg, vedúci lekár oddelenia vnútorného lekárstva - pulmonológie.

Atypická pneumónia: príznaky menej jasné

Atypickú pneumóniu môžu spôsobiť niektoré baktérie, huby, vírusy alebo parazity. Kašeľ zostáva suchý po celý čas. Významne miernejšie príznaky, ktoré sa však často ťahajú celé týždne, sú ďalšou charakteristikou atypickej pneumónie. Príznaky, ktoré sa vyskytujú pri typickej pneumónii, chýbajú, a preto je atypická pneumónia často prehliadaná, a preto nie je správne vyliečená.

Pneumónia: príznaky s vírusmi alebo parazitmi

Ak sú za zápal pľúc zodpovedné vírusy alebo parazity, symptómy sa môžu líšiť od symptómov bežnej bakteriálnej pneumónie. Príznaky sú často spočiatku horúčka a zimnica. Suchý kašeľ sa objaví až po niekoľkých dňoch.

Ďalšie príznaky: Zápal pľúc s vírusovou alebo parazitickou príčinou je často spojený s ťažkým vykašliavaním hlienu a suchým kašľom, ktorý trvá dlho.

Pneumónia: príznaky u starších ľudí

Zápal pľúc je často oveľa vážnejší u starších ľudí ako u mladších - dokonca sa tu môže rýchlo stať život ohrozujúcim!

Príznaky zápalu pľúc u starších osôb zahŕňajú kašeľ (často s hnedastým / hrdzavým spútom) a dýchavičnosť. Hnedastú farbu spúta spôsobujú prímesi krvi, napríklad zo sĺz v najmenších cievach v krku. Krv v spúte je tiež možným príznakom legionellovej pneumónie (legionárskej choroby).

Dýchavičnosť, ktorá často sprevádza zápal pľúc u starších ľudí, je dôsledkom zníženej kapacity pľúc v starobe. Niekedy musia byť postihnutí dokonca dočasne vyvetraní v nemocnici.

Ak je ochorenie závažné, môžu najmä starší ľudia upadnúť do akéhosi stavu súmraku kvôli nedostatku kyslíka a nárastu oxidu uhličitého, v ktorom pôsobia zmätene alebo úplne apaticky voči svojmu okoliu. Potom je potrebné aj ošetrenie v nemocnici.

Pneumónia: Príznaky u detí

U detí a dospelých sa často prejavujú rôzne príznaky zápalu pľúc. Príznaky, ktoré sa prakticky vyskytujú iba u detí, sú bolesť brucha, nafúknutý žalúdok a bolesť hlavy a tela. Často sa vyskytuje aj stiahnutie hrudníka, nevoľnosť a bolesť ucha. Keď príde na tieto sťažnosti, mnohým rodičom hneď nenapadne zápal pľúc! Zápal pľúc u detí možno často rozpoznať podľa zmien v správaní, najmä ak tí najmenší ešte nevedia hovoriť.

Prvými príznakmi zápalu pľúc u detí preto môžu byť:

• vysoká horúčka (aspoň pri bakteriálnej pneumónii; pri pneumónii spôsobenej vírusmi alebo hubami, naopak, teplota sotva stúpne nad 38,5 ° C)
• Stiahnutie pokožky medzi rebrami
• nafúknutý žalúdok
• pri vdýchnutí vztýčiť nozdry
• zrýchlené dýchanie (tachypnoe)
• Neochota piť
• znížená chuť do jedla
• obzvlášť vysoký srdcový tep

Aj u detí je klasickým príznakom zápalu pľúc silný kašeľ a celková nevoľnosť. A rovnako ako u dospelých, kašeľ u detí je často sprevádzaný zelenkastým alebo žltkastým spútom. Pri vykašliavaní môže nastať bolesť na hrudníku, ktorá niekedy siaha až do pravého podbruška.

Pneumónia: príznaky imunodeficiencie

Ľudia s oslabeným imunitným systémom sú obzvlášť náchylní na zápal pľúc. Príznaky tu môžu byť výraznejšie a trvajú dlhšie. Inak oslabené telo dodatočne oslabia. Preto by mal byť zápal pľúc u pacientov s oslabeným imunitným systémom vždy liečený v nemocnici.

K oslabenej imunitnej obrane dochádza napríklad v rámci imunosupresívnej terapie. Ide o liečbu, ktorá má zámerne obmedziť alebo potlačiť funkciu imunitného systému (napríklad po transplantácii orgánu). Ale choroby ako AIDS alebo diabetes mellitus môžu tiež výrazne oslabiť imunitný systém.

Pneumocystis Príznaky zápalu pľúc

Ľudia so slabým imunitným systémom môžu tiež vyvinúť vzácnu formu zápalu pľúc, ktorá sa u ľudí s normálnou obranou prakticky nevyskytuje: takzvaná pneumónia spôsobená hubou. Pneumocystis jirovecii je spôsobená.

Pneumónia spôsobená Pneumocystis sa zvyčajne začína zákerne kašľom a (nie vždy prítomným) miernymi horúčkami. V priebehu času sú príznaky tejto formy zápalu pľúc sprevádzané rastúcou ťažkosťou s dýchaním (dyspnoe).

Pneumocystisová pneumónia je bežným prvým prejavom AIDS!

"Studený" zápal pľúc

Takzvaná studená pneumónia je charakterizovaná absenciou horúčky. Pretože horúčka je zvyčajne jedným z typických symptómov zápalu pľúc, studený zápal pľúc ako taký často nie je rozpoznaný.

Príznaky studenej pneumónie zahŕňajú:

• pretrvávajúci, suchý, dráždivý kašeľ, žiadne vykašliavanie hlienu
• žiadna horúčka alebo veľmi nízka horúčka
• trhané, ťažké dýchanie
• Lapanie po dychu
• Pocit napätia v hrudníku
• bolesť hlavy
• Slabosť, únava

Okrem toho sa vyskytujú príznaky studenej pneumónie, ktoré sa nevyskytujú pri iných formách zápalu pľúc: napríklad bolesť chrbta pri studenej pneumónii a studené ruky u detí môžu prispieť k už známym príznakom. Príznaky sa zdajú byť zákerné a nie náhle ako pri bežnom zápale pľúc. Preto sú vytrvalejší.

Bronchitída alebo zápal pľúc?

Akútna bronchitída je akútny zápal vnútornej steny bronchiálneho stromu, cez ktorý vzduch vstupuje do pľúc. Steny priedušiek sa zahustia, malé cievy okolo priedušiek napučia a vzniká hlien. Bronchitída je preto spojená s príznakmi podobnými zápalu pľúc.

Röntgenový snímok oblasti hrudníka pomáha rozlišovať medzi bronchitídou a zápalom pľúc: zápal pľúc sa prejavuje ako tieňovanie v oblasti hrudníka, zatiaľ čo bronchitídu nie je možné na röntgenovom obrázku vidieť. Napriek tomu lekár často nemôže dať jasnú odpoveď na otázku: bronchitída alebo zápal pľúc? Príznaky oboch chorôb sú na to príliš podobné.

Zápal pľúc: Liečba

Ako sa zápal pľúc lieči, závisí od jeho príčiny. Pri výbere terapie zohráva úlohu aj vek pacienta a akékoľvek sprievodné alebo predchádzajúce choroby. Vopred by ste tiež mali informovať svojho lekára o akýchkoľvek liekových alergiách alebo intoleranciách (napr. Alergia na penicilín), aby to mohol vziať do úvahy pri plánovaní terapie.

Tip: Chorí ľudia môžu podporovať svoje vlastné uzdravenie všetkými formami zápalu pľúc tým, že sa o seba starajú a veľa pijú.

Antibiotiká

V prípade bakteriálnej pneumónie sú takmer vždy predpísané antibiotiká, ktoré zabíjajú patogény alebo zabraňujú ich množeniu.

Čím skôr je bakteriálna pneumónia zistená a liečená, tým je väčšia pravdepodobnosť, že prejde bez komplikácií. Ak sa teda diagnóza potvrdí, často sa predpisujú antibiotiká, ak ešte nebol stanovený presný patogén. Širokospektrálne antibiotiká (širokospektrálne antibiotiká) používané na tento účel pôsobia proti mnohým možným zárodkom.

Pokiaľ by bolo možné pôvodcu ochorenia identifikovať pomocou bakteriologického vyšetrenia krvi alebo sputa, lekár môže pacientovi predpísať aj cielenejšie antibiotikum (úzke spektrum alebo úzkopásmové antibiotikum).

Antibiotiká sa často podávajú perorálne (napr. Vo forme tabliet). Za určitých okolností však môžu byť užitočnejšie infúzie antibiotík (napríklad v prípade ťažkého zápalu pľúc alebo dojčiat).

Trvanie terapie závisí predovšetkým od závažnosti ochorenia: v prípade zápalu pľúc s ľahkým až stredným priebehom sa majú antibiotiká podávať päť dní, v prípade ťažkého zápalu pľúc sedem dní. V individuálnych prípadoch však môže byť užitočná kratšia alebo dlhšia antibiotická terapia.Ak sa stav pacienta niekoľko dní po začatí podávania antibiotík stále nezlepšuje, môže byť potrebné antibiotikum zmeniť alebo prehodnotiť diagnózu.

Antibiotiká sa tiež bežne používajú, ak je zápal pľúc spôsobený vdýchnutím slín alebo obsahu žalúdka (aspiračná pneumónia) alebo vdýchnutím dráždivých alebo toxických látok (chemická pneumonitída).

Keď antibiotiká nefungujú

Antibiotická liečba nie je účinná pri vírusom indukovanej alebo inej nebakteriálnej forme zápalu pľúc. Aj vtedy sa často predpisujú antibiotiká. Dôvod: Zabránite ďalšej infekcii (superinfekcii) baktériami.

Antibiotická terapia je tiež neúčinná, ak sa v jednotlivých kmeňoch patogénu vyvinul takzvaný odpor, to znamená, že sú necitlivé na niektoré antibiotiká. Rezistentné baktérie sú obzvlášť bežné v nemocniciach, pretože sa tam veľmi často používajú antibiotiká.

Ako pacient môžete pomôcť zabrániť vzniku takejto rezistencie užívaním predpísaných antibiotík presne tak dlho, ako vám predpisuje lekár.

Iné ošetrenia

V prípade zápalu pľúc spôsobeného vírusmi, hubami alebo parazitmi je liečebný prístup odlišný ako v prípade bakteriálneho zápalu pľúc. V závislosti od patogénu môžu byť potrebné antimykotiká alebo špeciálne lieky proti parazitom. Okrem toho sa používajú lieky, ktoré sú primárne určené na zmiernenie symptómov a prevenciu sekundárnych chorôb:

• Antitusiká (napr. Kodeín, dextrometorfan) znižujú nutkanie na kašeľ pri suchom dráždivom kašli.
• Secretolytiká (expektoranty, napríklad acetylcysteín, brómhexín) uľahčujú vykašliavanie s produktívnym kašľom.
• Úľavy od bolesti a lieky znižujúce horúčku (napr. ASA, paracetamol) zmierňujú všeobecné symptómy, ako sú bolesti končatín a horúčka.

Prípravky na potlačenie kašľa a prostriedky na kašeľ nikdy nesmiete užívať súčasne. V opačnom prípade sa na stále rozpustenejší hlien nedá vykašliavať - ​​zhoršuje sa dýchavičnosť!

Pneumónia: ambulantná liečba alebo nemocnica?

Mladých ľudí bez sprievodných chorôb je možné liečiť spravidla doma. Zápal pľúc zvyčajne skončí najneskôr po dvoch alebo troch týždňoch. U niektorých pacientov je však hospitalizácia potrebná alebo prinajmenšom odporúčaná, napríklad v nasledujúcich prípadoch:

• Zápal sa rozšíril do veľkých častí pľúc.
• Vyskytujú sa závažné príznaky.
• Pacient je v starobe.
• Pacient má imunodeficienciu alebo zlý celkový stav.
• Vyskytujú sa komplikácie (napríklad otrava krvi, zápal pľúc, pleurálny výpotok).
• Existujú nestabilné komorbidity.
• V prospech ústavnej liečby hovoria sociálne faktory (napr. Nedostatok domácej starostlivosti o pacienta).

Čo je zápal pľúc?

Zápal pľúc je jednou z najčastejších infekčných chorôb, ktorá sa v tejto krajine odhaduje na 500 000 prípadov ročne. Takmer tretina postihnutých musí byť ošetrená v nemocnici. Asi tri až päť percent nakazených zomiera. Vďaka tomu je zápal pľúc najčastejším smrteľným infekčným ochorením v západnej Európe.

Pri pneumónii sú buď alveoly (alveolárna pneumónia) alebo pľúcne tkanivo (intersticiálna pneumónia) prevažne poškodené a už nemôžu správne fungovať. Ovplyvňuje to výmenu plynov - telo už nemôže získať dostatok kyslíka. Súčasne nemôže emitovať dostatok oxidu uhličitého.

Vzduchové vaky pri zápale pľúc

Alveoly sa naplnia vodnatou alebo hnisavou tekutinou. Výmena dýchacích plynov je v zapálenej oblasti možná len obmedzene.

V niektorých prípadoch zápalu pľúc existuje mnoho malých ohniskov zápalu v lalokoch pľúc (lobulárna pneumónia). V iných je postihnutý celý lalok pľúc (lobárna pneumónia, lobárna pneumónia).

Ale nielen nátierka slúži na charakterizáciu zápalu pľúc. Kritérií rozlišovania je oveľa viac:

Primárna alebo sekundárna pneumónia?

Ak zdravý človek ochorie na zápal pľúc bez výraznejších zdravotných rizikových faktorov, lekári hovoria o primárnom zápale pľúc. Ak naopak existuje iná choroba alebo určitá spúšťacia udalosť, na základe ktorej by sa najskôr mohla vyvinúť pneumónia (napríklad astma, CHOCHP, srdcové zlyhanie, vdýchnutie dymu, aspirácia atď.), Hovorí sa o sekundárnej pneumónii.

Ambulantná alebo nozokomiálna pneumónia?

Ambulantná pneumónia (CAP, anglicky community -acquired pneumonia) je chytená mimo nemocnice. Patrí sem aj zápal pľúc, ktorým je infikovaný niekto v domove dôchodcov alebo opatrovateľských domov.

Nozokomiálna pneumónia (HAP, anglicky for hospital acquired pneumonia) znamená zápal pľúc, ktorý je stiahnutý v nemocnici (presnejšie: viac ako dva dni po prijatí alebo do 14 dní po prepustení).

Problém s nozokomiálnou pneumóniou: v nemocniciach sa stále častejšie vyskytujú zárodky odolné voči antibiotikám a je obzvlášť ťažké ich liečiť. Pretože väčšina antibiotík už na tieto baktérie nefunguje. Riziko nozokomiálnej infekcie je obzvlášť vysoké u pacientov na jednotke intenzívnej starostlivosti, u ktorých je oslabený imunitný systém. Zápal pľúc môže podporovať najmä umelé dýchanie.

Typický alebo atypický zápal pľúc?

Pneumónia je tiež klasifikovaná podľa jej priebehu a symptómov:

Lekári hovoria o „typickom zápale pľúc“, keď sa prejavia klasické príznaky zápalu pľúc ako produktívny kašeľ (= so spútom), horúčka a typické nálezy vyšetrení na röntgenovom a fyzikálnom vyšetrení. Pri tomto procese zadržiavanie hnisu a vody upcháva alveoly, ktoré sú dôležité pre výmenu dýchacích plynov.

"Atypická pneumónia" (tiež "intersticiálna pneumónia") je, keď nie sú zapálené samotné alveoly, ale tkanivo, ktoré obklopuje alveoly a krvné cievy (interstícium). Atypickú pneumóniu spôsobujú iné patogény ako typické formy: mykoplazma, chlamýdie, rickettsie alebo legionella (všetky baktérie), ale aj huby alebo parazity.

Mykoplazmová pneumónia je bežná v komunitných zariadeniach, ako sú školy, domy alebo kasárne. Pneumónia spôsobená chlamýdiami je spôsobená baktériou Chlamydia pneumoniae ktorý sa prenáša výlučne z človeka na človeka. Legionellu nájdete predovšetkým v stojatej, teplej alebo horúcej vode. Môžu to byť jazerá, sprchy, klimatizačné alebo ventilačné systémy, teplovodné kotly alebo vykurovacie systémy. Legionella pneumonia (legionárska choroba) má pomalý, zdĺhavý priebeh. Okrem známych symptómov sa často vyskytuje zmätenosť, letargia a hnačka.

Špeciálna forma zápalu pľúc: Pneumocystisová pneumónia

Pneumocystisová pneumónia je špeciálna forma zápalu pľúc. Je to spôsobené hubou Pneumocystis jirovecii, spustené. Zdraví ľudia nie sú infekciou postihnutí. Pneumónia spôsobená Pneumocystis postihuje predovšetkým ľudí s imunodeficienciou a vo väčšine prípadov je prvým príznakom infekcie HIV.

Pneumónia: príčiny a rizikové faktory

Infekčné činidlá zápalu pľúc sú zvyčajne baktérie. Špecifický typ baktérií - pneumokoky (Streptococcus pneumoniae) - spôsobuje polovicu všetkých prípadov zápalu pľúc. Príčinou infekcie je často kvapôčková infekcia: pacient pri kašľaní, kýchaní alebo rozprávaní uvoľňuje do okolia drobné kvapôčky slín obsahujúcich patogény. Tieto buď pristanú priamo na slizniciach iných ľudí (napr. Vykašliavaním) alebo sa rozptýlia vo vzduchu a potom ich vdýchnu zdraví ľudia. Potom môžu aj ochorieť.

Mnoho baktérií zodpovedných za zápal pľúc sa nachádza aj v ústnej dutine zdravých ľudí. Ak sa však tieto zárodky dostanú do dýchacích ciest vo veľkom množstve, môže sa vyvinúť zápal pľúc. Patogény sa niekedy prenášajú krvou z iných orgánov do pľúc.

Plesňová pneumónia zvyčajne postihuje ľudí so zlým celkovým zdravotným stavom a oslabeným imunitným systémom. Parazitická pneumónia je pomerne zriedkavá a častejšie sa vyskytuje aj u osôb s oslabenou imunitou alebo pri cestách do / z tropických krajín.

Ďalšie príčiny zápalu pľúc môžu byť:

• Prekrvenie sekrétu v prieduškách
• Nádory pľúc
• Cudzie telesá v dýchacích cestách
• žieravé dráždivé látky, plyny, dym alebo rozpúšťadlá
• rádioterapia
• Vdýchnutie (vdýchnutie) jedla, tekutiny, krvi, obsahu žalúdka / žalúdočnej šťavy
• Srdcové zlyhanie (srdcové zlyhanie)
• Pľúcna embólia po trombóze
• Covid-19
• Šírenie zárodkov krvným obehom (hematogénne šírenie) z iných zdrojov zápalu v tele (napríklad v prípade zápalu kostí)

Skupiny ohrozené zápalom pľúc

Nasledujúce skupiny ľudí sú obzvlášť náchylné na zápal pľúc:

• starších a oslabených ľudí
• Ľudia s chronickými ochoreniami, najmä srdcovými chorobami, chronickou bronchitídou, CHOCHP alebo diabetom (diabetes mellitus)
• Ľudia, ktorých obranyschopnosť tela je výrazne oslabená (napr. S infekciou HIV)
• Ľudia, ktorí dostávajú lieky, ktoré potláčajú obranyschopnosť tela (napr. Imunosupresíva alebo cytostatiká)
• alkoholici
• Batoľatá

Pri týchto rizikových skupinách je obzvlášť dôležité čo najrýchlejšie rozpoznať, aký typ zápalu pľúc je prítomný, aby ste ho mohli zodpovedajúcim spôsobom liečiť. Pretože sú obzvlášť ohrození infekciou.

Je zápal pľúc nákazlivý?

Pneumónia môže byť nákazlivá v závislosti od formy a príčiny. V prípade napríklad zápalu pľúc spôsobeného vírusmi alebo baktériami sa patogény šíria vzduchom kašľom alebo kýchaním a môžu nakaziť ďalších ľudí (kvapôčková infekcia).

Pneumónia u detí

Pneumónia je najčastejším ochorením dýchacích ciest v detstve. Niekedy je ťažké to rozpoznať - príznaky zápalu pľúc u (malých) detí môžu byť veľmi nešpecifické. Okrem horúčky, kašľa a zrýchleného pulzu k príznakom patrí nadúvanie žalúdka, sťahovanie kože medzi rebrami, vztýčené nozdry pri nádychu, apatické správanie a nechuť k jedlu a pitiu.

Pretože imunitný systém u dospievajúcich ešte nefunguje tak efektívne, deti majú len málo na to, aby sa vyhli rozvoju zápalu pľúc. O to dôležitejšie je, aby bol rodič pozorný a dával si pozor na podozrivé príznaky. Toto je obzvlášť dôležité pre dojčatá a batoľatá, pretože zatiaľ nedokážu hovoriť a pomenovať svoje sťažnosti.

Viac sa o tom môžete dozvedieť v článku Zápal pľúc u detí.

Pneumónia: vyšetrenia a diagnostika

Na diagnostikovanie zápalu pľúc ošetrujúci lekár najskôr zaznamená anamnézu (anamnézu). Aby to urobil, pýta sa pacienta (alebo rodičov chorého dieťaťa) najmä na minulé a existujúce choroby a sťažnosti. Možné otázky zahŕňajú:

• Máte kašeľ? Ak áno, je to suché alebo s vykašliavaním?
• Aký je charakter sputa (množstvo, konzistencia, farba)?
• Všimli ste si v posledných dňoch zimnicu alebo horúčku?
• Ste zadýchaný alebo stiahnutý do hrude?
• Ako sa máte vo všeobecnosti, cítite sa slabý a unavený?

Tiež povedzte svojmu lekárovi, ak ste boli v zahraničí tri mesiace pred nástupom ochorenia. Patogény z iných krajín niekedy vyžadujú inú liečbu ako zápal pľúc spôsobený „domácimi“ patogénmi.

Po anamnéze nasleduje fyzické vyšetrenie. Lekár sa pokúša posúdiť ventiláciu počúvaním pľúc stetoskopom (auskultácia) a poklepaním posúdiť hustotu pľúcneho tkaniva. Znížené dýchacie zvuky a stláčanie naznačujú zápal pľúc.

Počúvanie pľúc

Počúvaním pľúc stetoskopom môže lekár zistiť nedostatočné vetranie pľúcneho tkaniva

Krvný test, test moču

Krvný test tiež poskytuje dôkaz o zápale. Pri bakteriálnej pneumónii je počet bielych krviniek (leukocytov) výrazne zvýšený. V krvi je možné detegovať rôzne prekurzory leukocytov. Lekári označujú tento nález za posun vľavo. Ak dôjde k vírusovej pneumónii, počet leukocytov sa zvýši len málo alebo vôbec, ale podiel lymfocytov (špecializovaných bielych krviniek).

Legionella sa dá zistiť v moči (test moču).

Zobrazovanie

Ak existuje podozrenie na zápal pľúc, vždy je potrebný röntgen hrudníka (röntgen hrudníka). Lekár ním môže potvrdiť diagnózu a určiť rozsah a lokalizáciu zápalu. Ak je to potrebné, röntgenový obraz môže tiež ukázať, že neexistuje žiadny zápal pľúc, ale skôr iná choroba, ktorá spôsobuje podobné príznaky (napríklad nádor, pľúcny absces, tuberkulóza).

Ak nie je na začiatku k dispozícii žiadny röntgenový prístroj, vhodne vyškolení lekári môžu tiež vykonať ultrazvukové vyšetrenie na potvrdenie podozrenia na diagnózu zápalu pľúc. Pri podozrení na atypickú pneumóniu môže byť potrebná aj počítačová tomografia. Toto zobrazenie s vysokým rozlíšením môže tiež zviditeľniť malé ohniská zápalu.

Bronchoskopia

Zvlášť v prípade atypickej pneumónie môže byť dôležité vystopovať pôvodcu choroby. Až potom je možné začať účinnú liečbu zápalu pľúc. Na tento účel sa bronchiálne trubice zrkadlia (bronchoskopia):

Lekár vloží do priedušiek flexibilnú trubicu, ktorá je pripojená k fotoaparátu a má niekoľko „pracovných kanálov“. Môžu sa použiť na opláchnutie priedušiek a konkrétne na odsatie hlienu, aby sa zistili patogény. Ďalšie patologické zmeny priedušiek (zúženia, výdute alebo nádory) je často možné zistiť pomocou bronchoskopie.

Pneumónia: priebeh a prognóza ochorenia

Čím skôr je choroba zaznamenaná a liečená, tým lepšia je terapia a zotavenie sa zo zápalu pľúc. Prognóza závisí aj od patogénu, veku pacienta a jeho celkového zdravotného stavu.

Po celom svete ročne na zápal pľúc zomrú tri až štyri milióny ľudí, v Nemecku ich je okolo 20 000. Napriek tomu je pri včasnej adekvátnej terapii a bez akýchkoľvek sprievodných chorôb prognóza dobrá. V takom prípade sa postihnutí zvyčajne úplne uzdravia.

Horšiu prognózu však možno očakávať, ak sa zápal pľúc vyvinie počas pobytu v nemocnici. Pretože sa tam hojne používajú antibiotiká, existuje zvýšené riziko, že bakteriálne kmene budú odolné voči mnohým antibiotikám, čo robí terapiu oveľa ťažšou.

Medzi ďalšie faktory, ktoré môžu negatívne ovplyvniť priebeh zápalu pľúc, patria:

• Staroba
• existujúce ochorenie srdca alebo pľúc
• oslabený imunitný systém

Komplikácie zápalu pľúc

Komplikácie zápalu pľúc sa vyskytujú najmä za nepriaznivých podmienok (napr. Imunodeficiencia, staroba, sprievodné ochorenia). Napriek tomu, že sú zriedkavé, môžu predĺžiť trvanie liečby a zhoršiť prognózu. Tie obsahujú:

• Zápal pohrudnice alebo pohrudnice (pleurisy)
• Hromadenie tekutiny medzi pľúcami a pleurou (pleurálny výpotok)
• Bronchiektázia (nevratné rozšírenie priedušiek v tvare vaku)
• Tvorba hnisavých dutín v pľúcnom tkanive (pľúcny absces)
• Zápal srdcového vaku (perikarditída) alebo výstelky srdca (endokarditída)
• Akumulácia hnisu v mozgu (mozgový absces), zápal mozgových blán (meningitída)
• Krvná zrazenina (trombóza)
• Zápal kostnej drene (osteomyelitída)
• Zápal kĺbov (artritída)

Ak sa patogény šíria telom cez krvný obeh (hematogénne šírenie), existuje riziko infekcie ďalších orgánov (napríklad srdca alebo mozgu). To môže tiež viesť k všeobecnej otrave krvi (sepsa).

Pneumónia: trvanie

V prípade bakteriálnej pneumónie je antibiotická terapia zvyčajne úspešná do niekoľkých dní. Pri určitých patogénoch však môže byť potrebná dlhšia liečba, aby sa znížila miera relapsov (miera recidívy). Po dvoch až troch týždňoch príznaky zápalu pľúc spravidla ustúpia.

Niektorí trpiaci sa však stále cítia vyčerpaní a bezvládni aj niekoľko týždňov po zápale pľúc a kašeľ môže tiež pretrvávať. Aby ste sa vyhli relapsu, mali by ste sa vrátiť do práce iba vtedy, ak sa váš fyzický výkon vráti do normálu a príznaky už neexistujú.

Oneskorený zápal pľúc

Ak sa choroba „vlečie“, trvá to oveľa dlhšie - napríklad preto, že sa dotknutá osoba príliš skoro vráti do fyzického vypätia alebo preto, že sa terapia oneskorila.

Pneumónia, ktorá sa ťahá šesť až osem týždňov, lekári nazývajú chronická pneumónia.Môže spôsobiť nezvratné vydutie priedušiek (bronchiektáziu), opakujúce sa zápaly v pľúcach alebo krvácanie.

Výsledkom je, že pľúcne tkanivo jazvy a neskôr je menej elastické. To môže vážne obmedziť funkciu pľúc (reštriktívna porucha funkcie pľúc). Ľudia s oslabeným imunitným systémom alebo vážnymi už existujúcimi ochoreniami pľúc a srdca sú obzvlášť ohrození oneskorenou pneumóniou.

Zabráňte zápalu pľúc

Najlepším spôsobom, ako zabrániť zápalu pľúc, je viesť zdravý a aktívny životný štýl. Vyvážená strava bohatá na vitamíny a pravidelné cvičenie zlepšujú celkové zdravie a pomáhajú znižovať riziko zápalu pľúc. Tabak a alkohol by ste naopak mali konzumovať čo najmiernejšie: Obe oslabujú imunitný systém a robia z vás jednoduchšiu „obeť“ patogénov - najmä ak ste už mali zápal pľúc.

Ľudia, ktorí trpia chronickými respiračnými ochoreniami, ako je astma, CHOCHP alebo chronická bronchitída, by za žiadnych okolností nemali bez konzultácie s lekárom meniť ani prerušovať základnú terapiu v prípade akútnej infekcie dýchacích ciest. Riziko sekundárnej infekcie, prípadne aj patogénov zápalu pľúc, je u nich spravidla vyššie.

Očkovanie proti zápalu pľúc

Neexistuje žiadna očkovacia látka, ktorá by bola účinná proti všetkým možným patogénom zápalu pľúc. Existujú však individuálne očkovania, ktoré často môžu účinne zabrániť zápalu pľúc. Inštitút Robert Koch odporúča tri rôzne očkovania, z ktorých každé je dôležité pre rôzne skupiny ľudí a môže zabrániť zápalu pľúc:

Očkovanie proti pneumokokom

Veľká časť všetkej pneumónie je spôsobená pneumokokmi. Odborníci preto odporúčajú očkovanie proti pneumokokom pre nasledujúce skupiny ľudí:

• všetky deti do 24 mesiacov
• Ľudia nad 65 rokov s častými infekciami horných dýchacích ciest
• Skupiny ľudí s oslabeným imunitným systémom
• Ľudia, ktorým bola odstránená slezina
• Ľudia s chronickým ochorením (ako je bronchitída, ischemická choroba srdca, srdcové zlyhanie alebo diabetes mellitus)

Očkovanie proti Haemophilus influenzae

Baktéria sa nachádza asi u desať percent všetkých mladých pacientov Haemophilus influenzae zodpovedný za zápal pľúc. Lekári preto odporúčajú očkovať všetky deti proti tomuto patogénu (očkovanie proti Haemophilus influenzae typu b, očkovanie HiB).

Očkovanie proti chrípke

Chrípkový patogén (chrípka) môže poškodiť sliznicu a oslabiť imunitný systém. Postihnuté osoby sa stávajú náchylnejšími na zápal pľúc a sú menej schopní odolávať mu. Nasledujúcim ľuďom sa preto odporúča pravidelné (ročné) očkovanie proti chrípke:

• Ľudia nad 60 rokov
• Ľudia s kardiovaskulárnymi ochoreniami, ako je vysoký krvný tlak alebo angina pectoris
• Ľudia s metabolickými chorobami, ako je diabetes mellitus
• Ľudia s ochorením pľúc alebo obličiek
• Ľudia infikovaní HIV
• Pacient s leukémiou
• Ľudia, ktorí sú v každodennom kontakte s mnohými rôznymi ľuďmi

Ďalšie informácie

• Usmernenie S3 „Liečba dospelých pacientov s komunitne získanou pneumóniou - aktualizácia 2021“ Nemeckej spoločnosti pre pneumológiu a respiračnú medicínu a kol.
• Usmernenie S3 „Epidemiológia, diagnostika a terapia dospelých pacientov s nozokomiálnou pneumóniou - aktualizácia 2017“ Nemeckej spoločnosti pre pneumológiu a respiračnú medicínu a kol.

Tagy:  zdravie žien rozhovor domáce opravné prostriedky