Plantárna fasciitída

DR. med. Mira Seidel je nezávislá spisovateľka pre lekársky tím

Viac o expertoch na Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Plantárna fasciitída (tiež: plantárna fasciitída) je zápal šľachovej platničky na chodidle a zvyčajne je spôsobený nadmerným používaním. Obvykle je ovplyvnené prichytenie šľachovej platničky ku kalkaneu. Plantárna fasciitída sa prejavuje ako bolesť v päte, ktorá sa vyskytuje hlavne vtedy, keď je tlak a napätie. Prečítajte si všetko, čo potrebujete vedieť o príčinách a liečbe plantárnej fasciitídy.

Kódy ICD pre túto chorobu: Kódy ICD sú medzinárodne uznávané kódy pre lekárske diagnózy. Môžu sa nachádzať napríklad v listoch lekárov alebo na potvrdeniach o práceneschopnosti. M72

Plantárna fasciitída: opis

Plantárna fasciitída je najčastejšou príčinou chronických bolestí päty (calcaneodynia). Pacienta to môže poriadne zaťažiť.Plantárna fascia, šľachová platnička pod chodidlom, ktorá je zapálená pri plantárnej fasciitíde, vzniká na dolnom a prednom okraji kalkaneu, takzvanej calcaneal tuberosity. Spája tarzálne, metatarzálne a metatarzálne kĺby. Všetko dohromady tvorí pozdĺžnu klenbu chodidla ..

Keď sa noha kotúľa, plantárna fascia je vystavená napätiu takzvaným efektom rumpálu, ktorý zaisťuje prenos sily z prednej časti chodidla na zadnú nohu. Fascia má za úlohu napnúť pozdĺžnu klenbu, vyrovnať zadnú a prednú časť chodidla, absorbovať nárazy a pasívne dvíhať klenbu chodidla.

Pojem plantárna fasciitída pochádza z angloamerického výrazu „plantárna fasciitída“. Patologicky a anatomicky však symptómy zodpovedajú „syndrómu bolesti päty“, zatiaľ čo „plantárna fasciitída“ znamená klinický obraz, ktorý sa odohráva nad druhou sfénoidnou a metatarzálnou kosťou.

Pojem „pätová ostroha“ sa zvyčajne používa nesprávne. Pätná ostroha je kostnatá ostroha na pätovej kosti (kalkane) v oblasti uchytenia šľachovej platničky chodidla (plantárna fascia). Často ide o náhodný nález na bočnom röntgene nohy. Je spojená s plantárnou fasciitídou, ale nie je jej príčinou a je zvyčajne bez symptómov. Pätná ostroha teda nespúšťa bolesť päty, ale plantárnu fasciitídu.

Plantárna fasciitída: príznaky

Nástup plantárnej fasciitídy je zákerný. V priebehu času sa príznaky postupne zhoršujú, zvyčajne niekoľko týždňov alebo mesiacov. Príznaky sa spočiatku prejavujú iba počas cvičenia, neskôr aj ráno, keď vstanete a odpočívate. Môžu viesť k neschopnosti chodiť. Znakom plantárnej fasciitídy je bolesť v päte bezprostredne po vstaní, ktorá však po krátkej prechádzke zmizne. Aj pri cvičení postihnutí spočiatku pociťujú bolestivé epizódy na začiatku námahy, ktoré sa s otepľovaním znižujú. Príznaky sa vrátia ku koncu cvičenia. Bolesť zvyšuje najmä šprint a skákanie.

Plantárna fasciitída: príčiny a rizikové faktory

Plantárna fasciitída je spôsobená predovšetkým preťažením plantárnej fascie. K tomu môže dôjsť pri športe, najmä pri behu alebo skákaní. Plantárna fasciitída je obzvlášť bežná v štvrtej a piatej dekáde života, čo pravdepodobne súvisí s opotrebovaním súvisiacim s vekom. Plantárnou fasciitídou trpí asi desať percent všetkých športovcov v bežeckých disciplínach. Medzi ďalšie rizikové športy patrí basketbal, tenis, futbal a tanec. Neexistuje však žiadna súvislosť medzi trvaním školenia a frekvenciou sťažností.

Ak sa fascia na základni (inzerčná tendinopatia) zapáli v dôsledku nadmerného stresu, môže dôjsť k nepohodliu. Príčinou nadmerného stresu môže byť napríklad skrátená achilovka. Bolesť v tejto oblasti môže spôsobiť aj burzitída (burzitída) v oblasti úponu plantárnej fascie.

Úrazy môžu byť navyše príčinou plantárnej fasciitídy. Aj tie najmenšie zmeny môžu poškodiť kolagénové vlákna a viesť k chronickému zápalu. Pacienti napríklad uvádzajú, že pri prechode ulicou majú pätu zachytenú o obrubník.

Plantárna fasciitída: vyšetrenia a diagnostika

Ak máte podozrenie na plantárnu fasciitídu, môžete navštíviť praktického lekára alebo ortopedického špecialistu. Plantárna fasciitída má charakteristickú anamnézu (anamnézu), čo znamená, že diagnózu je možné stanoviť rýchlo. Typické otázky, ktoré by si lekár mohol položiť počas rozhovoru s anamnézou, môžu byť:

• Mali ste akútne zranenie nohy?
• Bolí vás to pod pätou, keď je pod tlakom?
• Kedy nastáva bolesť? Pri ktorých pohyboch?
• Kedy je bolesť najsilnejšia? Kedy ustúpia?
• Kde vyžaruje bolesť?

Počas vyšetrenia pacient spravidla uvádza lokalizovanú citlivosť pod pätou v mieste úponu fascie. Prietrže by znamenala modrinu na chodidle s tlakovou bolesťou.

Ak sú príznaky akútne, pravdepodobne ide o napätie alebo - zriedka - o natrhnutie plantárnej šľachy. Dotknutá osoba uviedla, že musí okamžite prestať cvičiť a pre bolesť už chôdza nie je možná, alebo sa príznaky zhoršujú. Niekedy opuch alebo modrina môžu naznačovať aj iné poranenia, ako sú zlomeniny, svalové poranenia alebo slzenie.

Plantárna fasciitída: zobrazovacia diagnostika

Na zobrazovaciu diagnostiku plantárnej fasciitídy sa okrem röntgenových lúčov používa ultrazvuk a magnetická rezonančná tomografia.

Diagnóza plantárnej fasciitídy: röntgen

Bočné röntgenové snímky ukazujú, že asi 50 percent pacientov s plantárnou fasciitídou má pätové ostrohy. Toto však nie je diagnostické kritérium a je zaznamenané asi u 25 percent populácie na röntgenových lúčoch. Aby sa vylúčilo nesprávne zarovnanie zadnej nohy, röntgenové snímky chodidla sa vykonávajú v troch rovinách.

Plantárna fasciitída Diagnóza: Ultrazvuk

V prípade plantárnej fasciitídy je na ultrazvuku pozdĺžne viditeľná zosilnená plantárna fascia. Plantárna fascia je u zdravého človeka hrubá tri až štyri milimetre, zatiaľ čo pri plantárnej fasciitíde sú vrstvy fascie často zahustené na sedem až desať milimetrov.

Diagnóza plantárnej fasciitídy: zobrazovanie magnetickou rezonanciou

S pomocou zobrazovania magnetickou rezonanciou (MRT) je možné vytvoriť presné prierezy chodidla. Obvykle sa používa kontrastná látka, ktorá sa vstrekuje do žily, aby lekár mohol urobiť lepší úsudok. Presnú lokalizáciu a rozsah zápalu možno určiť pomocou MRI. Použitie MRI je obzvlášť užitočné pred operáciou, aby sa neprehliadli možné zlomeniny, čiastočné zlomeniny, abnormality šliach a pomliaždenie kostí.

Plantárna fasciitída: liečba

Plantárna fasciitída je jedným z najtrvalejších a frustrujúcich športových zranení. Aj keď existuje veľa konzervatívnych a chirurgických možností liečby, plantárna fasciitída sa môže ľahko stať chronickou.

Liečba plantárnej fasciitídy - konzervatívna

Aby sa znížil zápal a bolesť plantárnej fasciitídy, liečba spočiatku pozostáva z uvoľnenia napätia alebo úpravy fyzickej aktivity. Tréningové metódy a okolnosti, napríklad horské behy, bežecké povrchy z piesku alebo sutiny, náhle zvýšenie tréningu, je potrebné analyzovať a v prípade potreby zmeniť.

Naťahovacie cvičenia: Pre lýtkové a podrážkové svaly sú strečové cvičenia podstatnou súčasťou konzervatívnej liečby plantárnej fasciitídy. V jednej štúdii 72 percent pacientov zlepšilo symptómy iba pri naťahovaní. Napríklad strečingové cvičenie spočíva v prevrátení nohy cez fľašu naplnenú ľadom. Dobrým naťahovacím cvičením je aj pasívna flexia chodidla uterákom, ktorý je omotaný okolo predkolenia a ťahaný smerom k hlave. Najlepšie je opakovať úseky asi trikrát denne najmenej desať minút.

Vložky do topánok: Pozitívne pôsobia vložky do topánok, ktoré podopierajú a narovnávajú pozdĺžny oblúk smerujúci do stredu tela a odľahčujú fascie. Nočné polohovacie dlahy s členkom v predĺženej polohe pomáhajú najmä pri silných ranných bolestiach.

Fyzioterapia: Špeciálne masáže, ako napríklad priečne trecie masáže pri zavádzaní šľachy, sú spočiatku nepríjemné, ale pomáhajú zmierniť bolesť.

Lieky: Ako liečivo je možné použiť nesteroidné protizápalové lieky. Injekčná terapia kortizónom je ďalšou možnosťou; zmizne až 70 percent bolesti. Opakované injekcie však môžu natoľko znížiť metabolizmus tkaniva šľachy, že sa riziko prasknutia výrazne zvýši.

Extrakorporálna terapia šokovými vlnami (ESWT): Pri terapii extrakorporálnou šokovou vlnou sa ultrazvukové šokové vlny dostávajú do poranenej oblasti cez kožu. Metóda sa stáva stále dôležitejšou, pretože je úspešná vo fyzioterapii na zlepšenie pohybu a zníženie bolesti. Pretože sú však náklady na liečbu veľmi vysoké, spočiatku sa liečia iba chronické prípady a prípady, ktoré nereagujú na iné konzervatívne opatrenia.

Röntgenové zápalové žiarenie: Takzvané röntgenové zápalové žiarenie sa používa aj pri plantárnej fasciitíde, ktorá bola neúspešne liečená konzervatívne a spôsobuje oslobodenie od bolesti približne u dvoch tretín pacientov, ktorí boli liečení. Nevýhodou je však radiačná záťaž.

Chirurgická liečba plantárnej fasciitídy

Ak v zriedkavých prípadoch žiadne z konzervatívnych opatrení nepomôže po šiestich mesiacoch a symptómy zostanú nezmenené, je možné zvážiť operáciu. Malo by to však byť vyhradené pre prípady, ktoré nereagujú na pokusy konzervatívnej liečby - približne päť percent všetkých pacientov s plantárnou fasciitídou musí podstúpiť operáciu.

Otvorený zárez

Otvorený zárez je štandardnou chirurgickou liečbou plantárnej fasciitídy. Plantárna fascia je od začiatku vrúbkovaná pomocou krátkeho, nakloneného kožného rezu nad bodom na chodidle, ktorý je bolestivý na tlak. Tak sa dá vyhnúť bolestivému zjazveniu. Ak existuje pätná ostroha, môže byť odstránená na jej základni. Je možná aj endoskopická liečba. Doba hojenia je preto spravidla kratšia.

Dlahu na dolnú časť nohy by ste mali nosiť asi dva dni po operácii. Potom je dôležité v prvých dňoch použiť opatrné čiastočné zaťaženie, pričom by sa mali používať špeciálne vložky. Vyžaduje sa tiež fyzioterapia so špecifickým programom na posilnenie svalov chodidiel a strečing.

Po šiestom pooperačnom týždni môže byť bežecká záťaž pomaly zvýšená, aj keď sa spočiatku odporúča len ľahký vytrvalostný tréning. Pred desiatym až dvanástym pooperačným týždňom by ste sa mali striktne vyhýbať skokovým zaťaženiam. Celý proces hojenia trvá najmenej dvanásť týždňov po operácii, v individuálnych prípadoch dokonca až rok.

Chirurgické komplikácie

Ako komplikácia môže bolesť pretrvávať po operácii alebo sa môže presunúť do metatarzu. Stáva sa to vtedy, keď bola prerušená celá plantárna fascia, pretože sa zmenilo napätie v pozdĺžnom oblúku. Ako pri každej operácii, nemožno vylúčiť ani všeobecné operačné riziká, ako sú povrchové alebo hlboké infekcie, bolestivé jazvy alebo hlboká žilová trombóza.

Plantárna fasciitída: priebeh a prognóza ochorenia

Väčšina pacientov s plantárnou fasciitídou je úspešne vyliečená konzervatívnymi liečebnými metódami. Priebeh plantárnej fasciitídy však môže byť dlhý a môže trvať jeden až dva roky. Počas tejto doby musí športovec výrazne obmedziť svoje pracovné zaťaženie. Po chirurgickej liečbe uvádza približne deväť z desiatich pacientov vrátane športovcov zlepšenie symptómov o 80 percent.

Tagy:  vlasy alkohol zuby