Posttraumatická stresová porucha

Aktualizované dňa

DR. med. Julia Schwarz je nezávislá spisovateľka na lekárskom oddelení

Viac o expertoch na Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Posttraumatická stresová porucha (PTSD) je duševná choroba, ktorá je dôsledkom traumy (násilie, vojna, prírodná katastrofa atď.). Ich príznaky sa zvyčajne objavia do šiestich mesiacov a prejavujú sa napríklad strachom, spomienkami, precitlivenosťou alebo problémami so spánkom. Posttraumatickú stresovú poruchu je potrebné ihneď liečiť psychoterapiou a prípadne aj liekmi. Prečítajte si tu všetko, čo potrebujete vedieť o posttraumatickej stresovej poruche.

Kódy ICD pre túto chorobu: Kódy ICD sú medzinárodne uznávané kódy pre lekárske diagnózy. Môžu sa nachádzať napríklad v listoch lekárov alebo na potvrdeniach o práceneschopnosti. F43

Posttraumatická stresová porucha: popis

Posttraumatická stresová porucha (PTSD) je duševné ochorenie, ktoré sa vyskytuje po traumatických udalostiach. Termín trauma pochádza z gréčtiny a znamená „zranený“ alebo „porazený“. Trauma opisuje veľmi stresovú situáciu, v ktorej sa dotknutá osoba cíti nemilosrdne a bezmocne. To neznamená bežné, aj keď bolestivé životné situácie, ako je strata zamestnania alebo smrť príbuzných. Posttraumatická stresová porucha je spôsobená mimoriadnymi a extrémnymi núdzovými situáciami.

Takáto trauma môže nastať napríklad v dôsledku priamo prežívaného násilia (fyzického - vrátane sexuálneho - alebo psychického) alebo násilia, ktoré bolo zažené napríklad počas vojny. Prírodné katastrofy, pri ktorých ľudia zažívajú silný strach, bezbrannosť, bezmocnosť a stratu kontroly, môžu tiež spustiť PTSD.

Posttraumatická stresová porucha sa nazýva aj posttraumatická stresová porucha, pretože môže zahŕňať mnoho rôznych symptómov. Možné sú príznaky ako strach, podráždenosť, poruchy spánku alebo záchvaty paniky (búšenie srdca, chvenie, dýchavičnosť). Typické sú aj flashbacky - opakované prežívanie traumatickej situácie, v ktorej sú postihnuté osoby zaplavené spomienkami a emóciami.

Posttraumatická stresová porucha: frekvencia

Posttraumatická stresová porucha sa zvyčajne vyskytuje šesť mesiacov po traumatickom zážitku a v zásade môže postihnúť kohokoľvek. Americká štúdia odhaduje, že posttraumatickú stresovú poruchu v určitom období života postihne osem percent populácie. Podľa ďalšej štúdie majú lekári, vojaci a policajti až 50 percent zvýšené riziko PTSD. Nemeckí vedci publikovali výsledky, podľa ktorých 30 percent znásilnení vedie k posttraumatickej stresovej poruche.

Komplexná posttraumatická stresová porucha

Komplexná posttraumatická stresová porucha vyžaduje obzvlášť závažnú alebo obzvlášť dlhotrvajúcu traumu. Postihnutí zvyčajne vykazujú vážny klinický obraz so zmenami osobnosti. Príznaky postihujú predovšetkým osobnosť a správanie.

Posttraumatická stresová porucha: príznaky

Ako sa posttraumatická stresová porucha podrobne prejavuje, nájdete v článku Posttraumatická stresová porucha-symptómy.

Posttraumatická stresová porucha: príčiny a rizikové faktory

Príčiny posttraumatickej stresovej poruchy môžu byť veľmi rozmanité. V každom prípade je to traumatický zážitok. Postihnutý človek čelí vážnej hrozbe - ide o jeho vlastné prežitie.

Skúsenosti s fyzickým násilím vo forme znásilnenia, mučenia alebo vojny zvyčajne podporujú posttraumatickú stresovú poruchu ešte viac ako prírodné katastrofy alebo nehody, za ktoré nemôže byť nikto priamo zodpovedný. Zažité ľudské násilie nemožno spravidla zosúladiť s predtým existujúcim svetonázorom. Potom je tu priamy „nepriateľ“, ktorý je hrozbou.

Ľudia bez sociálnej podpory sú považovaní za náchylnejších na posttraumatickú stresovú poruchu. To platí aj pre nedostatok podpory zo strany vlastnej rodiny. Nízka úroveň vzdelania zo strany rodičov tiež zvyšuje riziko posttraumatickej stresovej poruchy. Kriminalita v bezprostrednom okolí je ďalším rizikovým faktorom.

Ľudia s duševným ochorením sú tiež obzvlášť ohrození rozvojom posttraumatickej stresovej poruchy. Tí, ktorí trpeli veľmi autoritatívnym štýlom výchovy s represívnymi dôsledkami pre svojich rodičov, tiež nesú vyššie riziko.

Odborníci sa domnievajú, že riziko komplexnej posttraumatickej stresovej poruchy je vyššie, ak k traume došlo dlhšie.

Posttraumatická stresová porucha: vyšetrovania a diagnostika

Posttraumatickú stresovú poruchu je potrebné odlišovať od akútnej stresovej reakcie. Príznaky sú v oboch prípadoch podobné (strach, zmätenosť, izolácia atď.). Akútna stresová reakcia opisuje stav duševného preťaženia bezprostredne po ťažkom fyzickom alebo duševnom stave. Posttraumatická stresová porucha sa naopak vyskytuje len s časovým oneskorením po traume.

PTSD je diagnostikovaná na základe jej symptómov. Nie je to vždy jednoduché, pretože rovnaké príznaky sa často vyskytujú aj pri iných ochoreniach (napríklad úzkostná porucha, hraničná porucha, depresia).

Ak postihnutý pociťuje telesné choroby, ako je dýchavičnosť, búšenie srdca, chvenie alebo potenie, zvyčajne sa najskôr obráti na lekára. To najskôr objasní organické príčiny. Ak existuje podozrenie na posttraumatickú stresovú poruchu, odporučí dotyčného k psychiatrovi alebo psychoterapeutovi.

anamnese

Na úvodnej konzultácii so špeciálne vyškoleným traumatologickým terapeutom sa diagnóza „posttraumatická stresová porucha“ spravidla nestanovuje. Terapeut sa skôr pýta na životopis a akékoľvek existujúce choroby. V tomto rozhovore s anamnézou tiež nechal pacienta podrobne popísať symptómy.

Okrem toho sa pýta na akékoľvek spúšťacie faktory súčasného ochorenia - ale s veľkou opatrnosťou. Príliš priame otázky o traume môžu pacienta zahltiť a zhoršiť jeho stav. To ho môže zneprístupniť pre následnú psychoterapiu.

Posttraumatická stresová porucha: test

Na diagnostiku posttraumatickej stresovej poruchy sú k dispozícii rôzne štandardizované dotazníky:

Takzvaná „škála PTSD pod správou lekára“ (CAPS) bola vyvinutá špeciálne na diagnostiku „posttraumatickej stresovej poruchy“. Na začiatku sú otázky týkajúce sa samotnej traumy. Nasledujú otázky, či, ako často a do akej miery sa rôzne symptómy PTSD vyskytujú. Nakoniec sa objasnia depresie alebo samovražedné myšlienky.

Skid-I test (štruktúrovaný klinický rozhovor) je tiež často používaný štruktúrovaný klinický rozhovor na diagnostiku posttraumatickej stresovej poruchy. Ide o riadený rozhovor: anketár kladie určité otázky a potom kóduje odpovede. U hospitalizovaných pacientov trvá SKID-I test v priemere 100 minút. Diagnózu PTSD je možné potvrdiť týmto testom.

Komplexná posttraumatická stresová porucha: test

Či je prítomná komplexná posttraumatická stresová porucha, sa zvyčajne tiež objasní pomocou rozhovoru. Osvedčil sa nám k tomu „štruktúrovaný rozhovor o poruchách extrémneho stresu“ (SIDES).

Verzia testu v nemeckom jazyku je „Rozhovor o komplexnej posttraumatickej stresovej poruche“ (I-KPTBS). Lekár / terapeut tiež položí pacientovi otázky a potom kóduje odpovede.

Posttraumatická stresová porucha: diagnostické kritériá

Podľa medzinárodnej štatistickej klasifikácie chorôb a súvisiacich zdravotných problémov (ICD-10) musia byť na diagnostikovanie posttraumatickej stresovej poruchy splnené nasledujúce kritériá:

• Pacient bol vystavený stresovej udalosti (výnimočnej hrozby alebo katastrofických rozmerov), ktorá by takmer u každého spôsobila bezmocnosť a zúfalstvo.
• Existujú rušivé a trvalé spomienky na zážitok (spomienky).
• Dotknutá osoba sa vyhýba situáciám a okolnostiam, ktoré sú podobné vyvolávajúcej situácii.
• Podráždenosť a výbuchy hnevu
• Obtiažne sústredenie
• Ťažkosti so zaspávaním a so spánkom
• Precitlivenosť
• zvýšená skokovosť
• čiastočná až úplná neschopnosť spomenúť si na stresovú udalosť
• Príznaky sa musia objaviť do šiestich mesiacov od traumy.

Posttraumatická stresová porucha: liečba

Posttraumatickú stresovú poruchu by mal liečiť psychiater vyškolený v oblasti traumatologickej terapie. Ak sa použije nesprávna terapeutická metóda, inak môže posttraumatická stresová porucha zakoreniť.

Posttraumatická stresová porucha: psychoterapia

Posttraumatickú stresovú poruchu je možné úspešne liečiť psychoterapeutickým postupom. Liečba zvyčajne prebieha v niekoľkých fázach:

1. Zabezpečenie:

Najvyššou prioritou je vytvoriť chránený rámec a pocit bezpečia pre postihnutých. Aby sa pacient vyrovnal so svojou posttraumatickou stresovou poruchou, musí sa cítiť primerane bezpečne a chránene. Na začiatku liečby sa preto často odporúča čiastočný alebo úplný hospitalizačný pobyt.

Pred začatím psychoterapie je pacient spravidla informovaný (psychoedukácia), aby mohol posttraumatickú stresovú poruchu lepšie pochopiť ako klinický obraz.

2. Stabilizácia:

Plánovaný psychoterapeutický prístup obvykle prediskutujú spoločne pacient s terapeutom. Stratégie sú vyvinuté tak, aby zvládli každodenný život. Relaxačné cvičenia a dychové cvičenia môžu pomôcť udržať vaše myšlienky na uzde.

Lekárska podpora môže byť tiež nápomocná pri zmierňovaní obáv. U pacientov s posttraumatickou stresovou poruchou je však vyššie riziko, že sa stanú drogovo závislými. Lieky by sa preto mali používať cielene a pod dohľadom.

3. Prekonanie traumy / integrácie a preorientovania:

V tejto fáze už pacient dosiahol bezpečie a naučené techniky, pomocou ktorých môže ovládať svoje emócie. Teraz prejdeme k „traumatickej práci“:

Mnoho postihnutých sa rýchlo zaplaví emóciami. Môže byť preto užitočné, ak sa z terapeutického hľadiska trauma spočiatku nerieši priamo, ale prebieha nepriame spracovanie pamäte. Krok za krokom sa potom chorý človek pomaly stretáva s obrazmi a pocitmi. Táto pokročilá forma behaviorálnej terapie (expozičná terapia) sa veľmi často používa na liečbu posttraumatickej stresovej poruchy.

Ďalšou terapeutickou metódou špeciálne vyvinutou pre posttraumatickú stresovú poruchu je desenzibilizácia a regenerácia pohybov očí (EMDR). Pacient je pomaly zavedený do traumy v chránenom rámci terapie PTSD. V okamihu spomienky a keď strach opäť stúpa, rýchla, trhavá zmena horizontálnej línie pohľadu by mala pomôcť zvyknúť si na traumatický zážitok. V konečnom dôsledku by mala byť traumatizujúca skúsenosť zakotvená v myšlienkových pochodoch a už by nemala viesť k strachu a bezmocnosti.

Komplexná posttraumatická stresová porucha: terapia

V Nemecku je komplexná posttraumatická stresová porucha liečená väčšinou pomocou psychodynamickej imaginatívnej traumatoterapie podľa Luise Reddemanna. Táto imaginatívna terapia spravidla kombinuje rôzne liečebné techniky. Pacient sa učí mentálne vytvárať bezpečný priestor, v ktorom sa môže stiahnuť, ak sú emócie z udalosti príliš silné. Cieľom je prekonať posttraumatickú stresovú poruchu začlenením zážitku do normálneho sveta emócií.

Ďalšími možnosťami liečby je terapia predĺženou expozíciou (PE), pri ktorej sa pacient opäť dostane do traumatickej situácie a znova prežije traumu. Terapia je zaznamenaná na pásku. Pacient by mal nahrávku počúvať denne, kým emócie, ktoré vyvolá, neklesnú.

V kognitívnej spracovateľskej terapii (CPT) by mal pacient prepracovať svoje skúsenosti s písaním a reštrukturalizovať „chyby myslenia“, akými sú pocity viny alebo hanby.

Narrative Exposure Therapy (NET) je kombináciou svedeckej terapie (krátkodobý postup na liečbu traumatizovaných osôb, ktoré prežili politické násilie) s klasickými behaviorálnymi terapeutickými postupmi. Spracuje sa celé resumé pacienta s nevyriešenou traumou. Na tieto by si mal pacient zvyknúť a zaradiť ich do svojho životného príbehu.

Stručná eklektická psychoterapia pre PTSD (BEPP) kombinuje kognitívno-behaviorálne a psychodynamické prvky v 16 terapeutických sedeniach. Obsahuje päť prvkov: psychoedukáciu, expozíciu, úlohy písania a prácu s medzerami v pamäti, pripisovanie významu a integrácie a rituál rozlúčky.

Posttraumatická stresová porucha: priebeh choroby a prognóza

Ako posttraumatická stresová porucha postupuje, závisí od závažnosti a vašich vlastných zdrojov. Asi u tretiny postihnutých PTSD zmizne sama do dvanástich mesiacov. Po rozsiahlej psychoterapii žije polovica postihnutých po štyroch rokoch bez symptómov. Tretina postihnutých však trpí PTSD aj desať rokov po úraze.

Zjavná posttraumatická stresová porucha má často veľký vplyv na každodenný život postihnutých. Vedie k stratégiám vyhýbania sa, ale to len zvyšuje strach a bezmocnosť. Prípadná strata zamestnania alebo predčasný odchod do dôchodku môže viesť k sociálnej izolácii. Dotknutí sa potom zvyčajne cítia ešte viac bezmocní a osamelí.

Podpora zo sociálneho prostredia je pre liečebný proces mimoriadne dôležitá. Dotyčná osoba sa musí cítiť bezpečne a bezpečne v každodennom živote, aby dokázala prekonať posttraumatickú stresovú poruchu.

Niektorým pacientom sa podarí vidieť traumu ako proces zrenia a získať niečo pozitívne zo skúsenosti (nazývanej „traumatický rast“). Často potom pomôžu iným trpiacim riešiť ich posttraumatickú stresovú poruchu alebo sa postavia za organizácie obetí.

Tagy:  očkovania nesplnené želanie mať deti tcm