Cholangiocelulárny karcinóm

Mareike Müller je nezávislá spisovateľka na lekárskom oddelení a asistentka lekára pre neurochirurgiu v Düsseldorfe. Vyštudovala humánnu medicínu v Magdeburgu a počas svojho pobytu v zahraničí na štyroch rôznych kontinentoch získala veľa praktických lekárskych skúseností.

Viac o expertoch na Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Cholangiocelulárny karcinóm (CCC, cholangiokarcinóm, karcinóm žlčových ciest) je vzácny, malígny rast žlčových ciest. Iba vtedy, keď sa nádor zväčší, sa u pacientov prejavia príznaky ako žltačka. Pretože je choroba zvyčajne rozpoznaná neskoro, šance na uzdravenie sú obmedzené. Tu si môžete prečítať všetko, čo potrebujete vedieť o rakovine žlčových ciest.

Kódy ICD pre túto chorobu: Kódy ICD sú medzinárodne uznávané kódy pre lekárske diagnózy. Môžu sa nachádzať napríklad v listoch lekárov alebo na potvrdeniach o práceneschopnosti. C22C24C23

Cholangiocelulárny karcinóm: popis

Cholangiocelulárny karcinóm (CCC, cholangiokarcinóm, karcinóm žlčových ciest) je malígny (malígny) rast žlčových ciest. Rakovina je jedným z primárnych nádorov pečene, rovnako ako hepatocelulárny karcinóm (HCC). Cholangiocelulárny karcinóm je zriedkavý, postihne asi dvoch zo 100 000 ľudí ročne. V priemere pacienti ochorejú okolo 60. roku života. Celkovo je u mužov o niečo väčšia pravdepodobnosť vzniku rakoviny žlčových ciest ako u žien.

Cholangiocelulárny karcinóm je rozdelený na:

• Intrahepatálne (nachádza sa v pečeni; až do pravého a ľavého kanálika pečene)
• Hilär (takzvaný Klatskin nádor; až do spoločného žlčovodu)
• Distálne (až do dvanástnika)

Anatómia žlčových ciest

Pečeň produkuje 600 až 800 mililitrov žlče denne (žlč). Prostredníctvom toho vylučuje rôzne látky, ako je bilirubín, produkt rozkladu krvného pigmentu hemoglobínu. Látky vstupujú so žlčou do žlčových ciest. Začínajú sa ako najmenšie kapiláry žlče medzi pečeňovými bunkami a potom spolu prúdia a vytvárajú väčšie žlčovody. Zjednotia sa a vytvoria pravý a ľavý pečeňový kanál. To vytvára spoločný pečeňový kanál (ductus hepaticus communis). Vedie z neho priechod do žlčníka (ductus cysticus). Potom prebieha ako „ductus choledochus“ do dvanástnika, kde sa spojí s vývodom pankreasu (ductus pancreaticus).

Žlč je najskôr transportovaná z pečene do žlčníka, kde je zahustená a uložená. Potom sa uvoľní do dvanástnika a s ním všetky látky, ktoré telo už nepotrebuje.

Cholangiocelulárny karcinóm: príznaky

Cholangiocelulárny karcinóm často dlhší čas nespôsobuje žiadne príznaky. Preto je nádor žlčových ciest často rozpoznaný iba v pokročilom štádiu. Medzi príznaky, ktoré majú pacienti s rakovinou žlčových ciest, patria:

• Žltačka (žltačka)
• zväčšený žlčník bez bolesti (hmatný alebo viditeľný na brušnom ultrazvuku)

Tieto dva symptómy sú tiež zoskupené ako znamenie Courvoisiera. Okrem toho môže cholangiocelulárny karcinóm spôsobiť nasledujúce príznaky:

• Zmena farby stolice
• tmavý moč
• Svrbenie (pruritus)
• Strata váhy
• Bolesť v hornej časti brucha
• nevoľnosť
• Zvracať

Cholangiocelulárny karcinóm: príčiny a rizikové faktory

Presná príčina cholangiocelulárneho karcinómu nie je známa. Existujú rôzne choroby, ktoré podporujú rozvoj rakoviny žlčových ciest. Tie obsahujú:

• Rozšírenie žlčových ciest mimo pečene (spoločné cysty žlčovodu)
• Kamene v žlčových cestách (choledocholitiáza)
• Parazitické ochorenia žlčových ciest (napr. Trematódy alebo motolice)
• Primárna sklerotizujúca cholangitída (tiež „PSC“, zápalové ochorenie žlčových ciest)

Cholangiocelulárny karcinóm: vyšetrenia a diagnostika

Lekár musí odlišovať iné ochorenia vnútorných orgánov od nádoru žlčovodu, ako je napríklad karcinóm hlavy pankreasu, ktorý spôsobuje podobné príznaky. Preto ak máte podozrenie na cholangiocelulárny karcinóm, najskôr sa vás opýta na vašu anamnézu (anamnézu) a okrem iného vám položí nasledujúce otázky:

• Schudli ste v poslednej dobe?
• Svrbí vás koža?
• Je vaša stolica svetlejšia ako obvykle alebo je váš moč tmavší?
• Zvraciate častejšie?

Telesné vyšetrenie

Lekár ich potom fyzicky vyšetrí. Okrem iného vám skenuje žalúdok. V prípade pokročilej rakoviny žlčovodu môže pod posledným pravým rebrom pociťovať zväčšený žlčník. Ak sa vyskytne spolu so žltačkou, nazýva sa to Courvoisierovo znamenie. Naznačuje to upchatie drenážnych žlčových ciest. V dôsledku toho sa žlč zálohuje do pečene.

Laboratórne testy

Pri podozrení na cholangiocelulárny karcinóm sa pacientovi odoberie aj krv. V laboratóriu sa skúmajú určité hodnoty, ktoré by mohli naznačovať karcinóm žlčovodu. Patria sem pečeňové enzýmy alanínaminotransferáza (ALAT), aspartátaminotransferáza (ASAT), glutamátdehydrogenáza (GLDH), gama-glutamyltransferáza (y-GT) a alkalická fosfatáza (AP). Všetky je možné zvýšiť poškodením pečene. Stanovuje sa tiež hladina bilirubínu v krvi. Produkt rozkladu krvného farbiva vedie okrem iného k žltačke, ak nie je dostatočne vylúčený žlčou.

Ďalšia diagnostika

Cholangiocelulárny karcinóm je najlepšie rozpoznateľný pomocou ultrazvuku (sonografia). Stáva sa, že rutinné ultrazvukové vyšetrenie brucha odhalí cholangiocelulárny karcinóm.

Na diagnostiku sa navyše často používa endoskopická retrográdna cholangiografia (ERC). Endoskop, teda trubica s kamerou na prednom konci, sa natlačí cez ústa a pažerák do dvanástnika. Tam sa vyhľadá ústie spoločného žlčovodu a do neho sa vstrekne kontrastná látka. Teraz sa urobí röntgen brucha, na ktorom je potom vidieť kontrastnú látku. Mal by sa rozšíriť do všetkých žlčových ciest. Ak vynechá žlčovod, je to napríklad znak kameňa alebo nádoru.

Perkutánna transhepatálna cholangiografia (PTC) je alternatívou k ERC. Kontrastné látky sa tiež vstrekujú do žlčových ciest. V tomto prípade pomocou ihly, ktorá je pod kontrolou röntgenového žiarenia zatlačená zvonku cez kožu a pečeň do žlčovodov.

Endosonografiu je možné vykonať aj ako súčasť ERC alebo PTC. Ide o ultrazvukové vyšetrenie, pri ktorom ultrazvuková hlavica nie je držaná na koži, ale je umiestnená v tele pacienta. V takzvanej intraduktálnej sonografii (IDUS) sa na transport mini transduktorov do žlčových ciest používajú prístupové cesty ERC alebo PTC.

Cholangiocelulárny karcinóm je možné diagnostikovať aj pomocou magnetickej rezonancie (MRI) alebo počítačovej tomografie (CT).

Cholangiocelulárny karcinóm: liečba

Obvykle sa operuje cholangiocelulárny karcinóm. Pokúša sa odstrániť celý nádor žlčovodu. Podľa toho, kde sa toto nachádza a ako ďaleko sa rozšírilo, sa odstránia nielen žlčové cesty, ale aj žlčník a časti pečene.

Ak operácia nie je možná alebo nie je úspešná, existujú možnosti paliatívnej liečby. Paliatívny znamená, že pacienta už nemožno vyliečiť, ale terapiou by sa mali zlepšiť jeho symptómy. Za týmto účelom je možné do žlčovodov vložiť takzvaný stent. Jedná sa o malú rúrku, ktorá udržuje žlčovody otvorené, aby žlč mohol lepšie odtekať.

Môžete tiež skúsiť použiť rádiofrekvenčnú alebo laserovú terapiu, aby ste nechali otvorené žlčovody. Rakovinové bunky sa ničia pôsobením tepla. Chemoterapia s účinnými látkami gemcitabín a cisplatina sa môže použiť aj v paliatívnej terapii.

Cholangiocelulárny karcinóm: priebeh a prognóza ochorenia

Cholangiocelulárny karcinóm má malú šancu na zotavenie. Je to hlavne kvôli tomu, že v mnohých prípadoch je rozpoznaný len neskoro. Literatúra uvádza, že päť rokov od stanovenia diagnózy sú nažive iba dve až 15 percent pacientov.

Šanca na prežitie závisí predovšetkým od toho, či je možné karcinóm žlčových ciest pri operácii úplne odstrániť alebo nie. Po úspešnom úplnom odstránení je až 40 percent pacientov po piatich rokoch stále nažive. Ak nie je cholangiocelulárny karcinóm úplne vyrezaný, je miera prežitia veľmi nízka.

Tagy:  symptómy gpp oči