Fajčiarska noha

Sophie Matzik je nezávislá autorka lekárskeho tímu

Viac o expertoch na Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Fajčiarska noha je slangový výraz pre periférnu arteriálnu okluzívnu chorobu (PAD) v nohách. Pretože fajčenie je najdôležitejším rizikovým faktorom PAD. V prípade PAD dochádza k zúženiu tepien v dôsledku kôrnatenia tepien (artérioskleróza). Tieto bránia prietoku krvi, a tým vedú k nedostatku kyslíka v tkanive. Ak sa postihnutým podarí prestať fajčiť, výrazne sa tým zlepší prognóza. Prečítajte si tu všetko, čo potrebujete vedieť o fajčiarskej nohe.

Kódy ICD pre túto chorobu: Kódy ICD sú medzinárodne uznávané kódy pre lekárske diagnózy. Môžu sa nachádzať napríklad v listoch lekárov alebo na potvrdeniach o práceneschopnosti. I73I70

Fajčiaca noha: popis

Patologické zúženie tepien na nohe sa nazýva fajčiarska noha. Lekársky správny názov je „periférna arteriálna okluzívna choroba (PAD). Pri tom sa v tepnách vytvoria zúženia (stenózy), ktoré bránia prúdeniu krvi do tkaniva a v najhoršom prípade ho úplne zastavia. Pojem fajčiarska noha sa vyvinul preto, že účinky sa najčastejšie prejavia najskôr na nohe a fajčenie je hlavným rizikovým faktorom vzniku PAD. Fajčiari sú preto obzvlášť často postihnutí.

Fajčiarska noha predstavuje asi 90 percent všetkých prípadov PAD. Úzke miesto je potom asi u tretiny pacientov v panvových tepnách, 50 percent v stehenných tepnách a asi 15 percent v dolných končatinách. Horná polovica tela (nadlaktie, predlaktie, ruka) je postihnutá asi u desiatich percent pacientov s PAD.

Odborníci odhadujú, že v Nemecku trpí PAD asi 4,5 milióna ľudí. U mužov je o niečo väčšia pravdepodobnosť, že budú trpieť fajčiarskou nohou ako u žien. S vekom sa navyše frekvencia výrazne zvyšuje. Pacienti s fajčiarskou nohou v mnohých prípadoch trpia aj inými chronickými ochoreniami, ako je cukrovka, vysoký krvný tlak alebo vysoká hladina cholesterolu a lipidov v krvi.

Fajčiarska noha: príznaky

Najdôležitejším príznakom PAD je bolesť v postihnutej oblasti tela. Lekári rozdeľujú PAD na štyri rôzne štádiá PAD v závislosti od výskytu a závažnosti symptómov:

• Fáza 1: Je možné zistiť úzke miesto, ale pacient nemá žiadne sťažnosti
• Fáza 2a: Bolesť nastáva pri chôdzi viac ako 200 metrov
• Fáza 2b: Stresová bolesť v nohe začína chôdzou kratšou ako 200 metrov
• 3. fáza: Noha bolí aj v pokoji
• Fáza 4: Vredy a zápal sa vyvíjajú na fajčiarskej nohe ako znak toho, že nedostatočne zásobené tkanivo odumiera

Zatiaľ čo v 1. štádiu nie sú vnímané žiadne príznaky, typická stresová bolesť pri chôdzi sa vyskytuje od 2. stupňa. Lekári túto stresovú bolesť označujú aj ako prerušovanú klaudikáciu alebo prerušovanú klaudikáciu. Termín pochádza zo skutočnosti, že osoby postihnuté PAD sa stále zastavujú kvôli bolesti pri chôdzi, napríklad pri nakupovaní z okna. Výsledkom je, že bolesť dočasne ustúpi a postihnutý môže opäť prejsť kúsok.

Od štádia 3 ľudia tiež pociťujú bolesť, keď sú v pokoji kvôli jednému alebo viacerým zúženiam tepien. Každodenný stres, ako sú krátke pešie vzdialenosti, potom už často nie je možný alebo je možný len so silnou bolesťou. V štádiu 4 sa objavujú typické zmeny na koži v dôsledku chronického nedostatku kyslíka v tkanive. Napríklad sa vyvíjajú vredy. Tkanivo nakoniec odumrie na nedostatok kyslíka a začne priamo hniť - môže sa aj nakaziť (nekróza a gangréna). Odumreté tkanivo nadobúda načernalú farbu.

Príznaky fajčiarskej nohy závisia od polohy a stupňa zúženia

Bolesť sa vyskytuje v nohe fajčiara pod zúžením, pretože iba tu je nedostatok krvi a kyslíka. Cievne zúženie na pravom stehne sa prejavuje napríklad bolesťou v pravej dolnej časti nohy, zatiaľ čo zúženie v panvovej oblasti už spúšťa typické symptómy nohy fajčiara v stehne. V závislosti od stupňa a umiestnenia zúženia sa môže v oblasti zadku alebo stehien vyvinúť znecitlivenie. Takmer vo všetkých prípadoch sa fajčiarska noha prejavuje studenými končatinami pod úzkym bodom.

Rozsah symptómov fajčiarskych nôh závisí aj od toho, kde sa presne nachádza stenóza: čím bližšie je k trupu, tým sú príznaky výraznejšie, pretože je narušené celé následné zásobovanie krvou. Príznaky stenózy v panvových tepnách sú závažnejšie ako stenózy v dolnej časti nohy.

Fajčiarska noha je často dlho neodhalená. Dôvodom je to, že zúženie ciev spôsobuje príznaky iba vo veľmi pokročilom štádiu. Pretože zúženie vzniká pomaly a telo má čas vyvinúť obtokové obvody (kolaterálne obvody), aby kompenzovalo úzke miesto. Zásoba tkaniva pod zúžením potom čiastočne prebieha cez iné, nie patologicky zmenené cievy. Takéto vedľajšie obvody sú však schopné prevziať iba určitú časť prietoku krvi. Fajčiarska noha spôsobuje príznaky najneskôr vtedy, keď je vnútorný priemer cievy zúžený o viac ako 90 percent.

Ostatné choroby môžu skryť fajčiarsku nohu

Keď si títo postihnutí všimnú príznaky periférnej arteriálnej okluzívnej choroby a navštívia lekára, líši sa to. Ľudia s diabetes mellitus a poškodením nervov (diabetická polyneuropatia) majú napríklad zhoršené vnímanie bolesti, a preto často necítia žiadne príznaky ani pri nohách pokročilých fajčiarov. Fajčiarska noha alebo PAD sú preto často diagnostikované len v obzvlášť neskorom štádiu.

Fajčiarska noha sa stáva obzvlášť nebezpečnou, ak dôjde k akútnemu upchatiu cievy. K tomu môže dôjsť vtedy, ak v zúžení uviazne krvná zrazenina (trombus) alebo roztrhnutý fragment arteriosklerotického plaku. Akútna oklúzia sa prejaví silnou bolesťou v nohe, ktorá neustupuje ani vtedy, keď je pacient v pokoji. Okrem toho existuje slabosť alebo úplná paralýza postihnutej končatiny, pocit chladu, koža je bledá a lekár už nemôže cítiť tep v tepnách v dutine kolena alebo na vnútornom členku. Akútna arteriálna oklúzia je núdzová situácia a musí sa liečiť okamžite.

Fajčiarska noha: príčiny a rizikové faktory

Asi 85 percent všetkých prípadov PAD (fajčiarskej nohy) je dôsledkom kalcifikácie tepien. Lekári hovoria o artérioskleróze. Toto je usadenina (plak) tvorená tukom, vápnikom a spojivovým tkanivom vo vnútornej vrstve ciev. Kôrnatenie tepien zvyčajne postihuje všetky telové tepny vrátane koronárnych tepien a krčných tepien (zásobovanie mozgu krvou). Na niektorých miestach sú však úzke miesta obzvlášť výrazné. Tam je prietok krvi tak vážne narušený, že následným tkanivom preteká príliš málo krvi, a preto je tam nedostatok kyslíka. To v konečnom dôsledku vedie k bolesti a ďalším symptómom nohy fajčiara.

Štúdie potvrdili niekoľko príčin a rizikových faktorov rozvoja artériosklerózy. Fajčenie je obzvlášť rizikovým faktorom artériosklerózy. Je to preto hlavný dôvod pre vývoj PAD. Niektoré zložky v cigaretách podporujú kalcifikáciu tepien, najmä v nohách (nohy fajčiarov). Celkovo je u fajčiarov asi trikrát väčšia pravdepodobnosť, že sa u nich vyskytnú poruchy krvného obehu, ako u nefajčiarov.

Periférnu arteriálnu okluzívnu chorobu uprednostňujú ďalšie rizikové faktory. Toto zahŕňa:

• Vysoký krvný tlak (hypertenzia)
• Cukrovka (diabetes mellitus)
• zvýšený cholesterol v krvi (hyperlipoproteinémia: zvýšený LDL cholesterol, znížený HDL cholesterol)
• zvýšené lipidy v krvi (hypertriglyceridémia)
• Kardiovaskulárne choroby u pokrvných príbuzných
• Nadváha (obezita)

Fajčiarska noha: vyšetrenia a diagnostika

Prvým kontaktným bodom, ak máte podozrenie na fajčiarsku nohu, je zvyčajne váš rodinný lekár. Najprv sa zaznamená anamnéza (anamnéza). Tu máte možnosť podrobne popísať svoje príznaky a zmeny, ktoré ste si všimli. Prítomnosť určitých rizikových faktorov a typické symptómy fajčiarskej nohy často dáva lekárovi rozhodujúce údaje o periférnej arteriálnej okluzívnej chorobe. V rozhovore s anamnézou vám lekár položí napríklad tieto otázky:

• Cítite po dlhých prechádzkach silnejšie bolesti svalov na nohách, ktoré sa okamžite zlepšia, keď si urobíte prestávku?
• Fajčíte alebo ste už v minulosti fajčili? Ak áno, ako dlho a koľko?
• Viete o tom, že máte cukrovku, vysokú hladinu cholesterolu a / alebo krvných lipidov?
• Diagnostikovali vám vysoký krvný tlak?
• Existujú alebo sa vo vašej rodine vyskytli kardiovaskulárne ochorenia, ako napríklad fajčiarska noha alebo infarkt?

vyšetrovanie

Pri vyšetrení sa lekár najskôr pozrie na kožu na nohách. Bledá alebo modrastá koža je prvým náznakom možnej fajčiarskej nohy. Znaky, ktoré môžu tiež naznačovať PAD, sú klenuté nechty (nechty na hodinkách), malé, zle sa hojace kožné defekty a odumreté (nekrotické) tkanivo.

Teraz lekár cíti pulz v slabinách alebo na stehne, v dutine kolena, vnútornej oblasti členku a na zadnej strane chodidla. V prípade veľmi výrazného PAD je pulz v postihnutej končatine sotva alebo vôbec nie je hmatateľný. Teplotné porovnanie oboch nôh tiež naznačuje PAD: postihnutá noha je výrazne chladnejšia ako zdravá. V prípade jednostrannej nohy fajčiara sú svaly kvôli plazivému nedostatku kyslíka často citeľne štíhlejšie ako na zdravej nohe.

Stetoskopom môže lekár často počuť typický hlukový tok nad zúžením (stenóza), ktorý je spôsobený turbulenciami pri zúžení. Týmto spôsobom je možné zhruba určiť nádobu alebo oblasť, v ktorej sa zúženie nachádza. Špeciálnym ultrazvukovým vyšetrením (duplexná sonografia) je možné zmerať prietok krvi v cievach a získať ďalšie informácie o možných zúženiach.

Ak má lekár podozrenie na fajčiarsku nohu, dôležité informácie môže poskytnúť výpočet takzvaného indexu členka a ramena (ankle-brachial-index, ABI). Pri tomto jednoduchom vyšetrení sa na nadlaktie a dolnú časť nohy umiestni manžeta krvného tlaku a určí sa, z ktorého tlaku v tepnách pod ním nie je cítiť žiadny pulz (zodpovedá systolickému krvnému tlaku). Index sa teraz vypočíta z kvocientu dvoch hodnôt systolického krvného tlaku (systolický krvný tlak v dolnej časti nohy: systolický krvný tlak v hornej časti ramena = ABI). Tlak v dolnej časti nohy je zvyčajne o niečo vyšší ako v nadlaktí, takže kvocient je zvyčajne medzi 0,9 a 1,2. Ak je tlak v dolnej časti nohy výrazne nižší ako v nadlaktí, kvocient klesne. Nasledujúca norma hodnotenia platí pre index členka a ramena:

• 0,75-0,9: mierny PAD
• 0,5-0,75: mierny PAD
• <0,5: závažný PAD

Aby sa získali ešte presnejšie informácie o lokalizácii zúženia (stenózy), sú obvykle potrebné zobrazovacie postupy, ako je takzvaná kontrastná látka, angiografia. Toto vyšetrenie je nevyhnutné, najmä pred plánovanou operáciou úzkeho miesta. Do pacienta sa vstrekne kontrastná látka a súčasne sa urobí röntgenový obraz (digitálna subtrakčná angiografia). Rôntgenová kontrastná látka a akékoľvek zúženia v cievach sa stanú viditeľnými pri počítačovom vyhodnotení obrazu. Cievne zobrazovanie sa môže vykonávať aj ako počítačová tomografia (CT) alebo magnetická rezonancia (MRT).

Vykonáva sa cvičebný test na stanovenie rozsahu ochorenia podľa štádií PAD (pozri vyššie). Na to musí pacient určitý čas behať na špeciálnom bežiacom páse. Lekár zmeria, ktoré symptómy vyplývajú z akej vzdialenosti.

Fajčiarska noha: liečba

Terapia PAOD je založená predovšetkým na osobných požiadavkách pacienta a na štádiu, v ktorom bola noha fajčiara rozpoznaná.

Terapia PAD v štádiu 1

Ak je fajčiarska noha rozpoznaná v prvom štádiu, je predovšetkým dôležité bojovať proti príčinám. Najdôležitejšie opatrenia sú prestať fajčiť, pravidelne cvičiť a zdravo sa stravovať. Je tiež dôležité, aby boli normalizované hladiny cholesterolu, krvných lipidov a krvného tlaku. Ak zmenený životný štýl s väčším cvičením a zdravšou stravou nestačí, môžu byť potrebné lieky.

PAOD terapia v štádiu 2

Od 3. štádia je okrem už uvedených opatrení súčasťou PAOD terapie aj pravidelný tréning chôdze. Lekár určí vzdialenosť, ktorú pacient bezbolestne prejde napriek nohe fajčiara. Minimálne polovicu tejto vzdialenosti by ste mali prejsť každodenným tréningom chôdze. To stimuluje telo k vytvoreniu obtokových obvodov (kolaterálov). Okrem toho na liečbu periférnych arteriálnych okluzívnych chorôb lekár predpisuje lieky, ktoré zlepšujú prietok krvi. Takzvané inhibítory agregácie krvných doštičiek zabraňujú hromadeniu krvných doštičiek a predchádzajú vzniku krvných zrazenín. Prvou voľbou je kyselina acetylsalicylová (ASA). V prípade intolerancie môžu byť predpísané iné inhibítory krvných doštičiek (ako prasugrel alebo klopidogrel). Okrem toho je možné podávať určité lieky (prostanoidy), ktoré ovplyvňujú prietokové vlastnosti krvi. Zjednodušene povedané, prostanoidy robia krv redšou, takže môže jednoduchšie prechádzať cez úzke body v nohe fajčiara.

Terapia PAD v 3. a 4. štádiu

Chirurgické intervencie sa používajú od tretieho stupňa PAD. Typ operácie závisí od dĺžky a presného umiestnenia úzkeho miesta. Ak je vaskulárne zúženie v oblasti stehna alebo panvy dlhé iba niekoľko milimetrov, zúženie sa dá často ľahko rozšíriť. To sa vykonáva pomocou katétra (perkutánna transluminálna angioplastika, PTA). Balónikový katéter sa zavedie zo slabín do úzkeho bodu a nafúkne sa tlakom. Aby sa predišlo opätovnému zúženiu, môže byť potrebné implantovať stent.

Ak expanzia nie je možná, pretože zúženie je príliš tuhé alebo sa rozprestiera na dlhšej časti cievy, lekár môže odlúpnuť usadeniny (endobterektómia trombu). V prípade potreby je tiež možná obtoková operácia. Lekár používa na odvrátenie zúženej cievy buď žilu alebo teflónovú trubicu.Ak je porucha obehu v nohe fajčiara taká vážna, že končatina zomrie, poslednou možnosťou je postihnutú končatinu amputovať.

Fajčiarska noha: priebeh choroby a prognóza

Prognóza periférnej arteriálnej okluzívnej choroby (PAD, fajčiarska noha) závisí predovšetkým od toho, či je možné eliminovať spúšťacie faktory. Len tak je možné zabrániť ďalšiemu postupu choroby. Dokonca aj chirurgický zákrok nie je zárukou trvalej bez symptómov, pretože operované úzke miesto sa môže opäť zavrieť.

Ľudia, ktorým bola diagnostikovaná periférna arteriálna choroba (fajčiarska noha), sú často postihnutí aj artériosklerózou v iných častiach tela, ako sú koronárne tepny alebo krčné tepny. Výsledkom je, že zvyčajne máte výrazne zvýšené riziko srdcového infarktu alebo mozgovej príhody. Viac ako 75 percent ľudí s nohami fajčiarov zomiera na mozgovú príhodu alebo infarkt.

Títo postihnutí majú veľký vplyv na prognózu

Úplné a trvalé odvykanie od fajčenia je najdôležitejším opatrením pri liečbe PAD (nohy fajčiara). Ak nemôžete prestať fajčiť sami, mali by ste vyhľadať odbornú pomoc. Priaznivú prognózu má aj aktívny životný štýl s pestrou stravou a pravidelnou fyzickou aktivitou. Denná prechádzka okolo pol hodiny stačí. Odporúča sa tiež vytrvalostné športy, ako je plávanie, jogging alebo jazda na bicykli. Dbajte na to, aby ste jedli čo najmenej tukov a čo najpestrejšie s vysokým podielom zeleniny. Predovšetkým by ste sa mali vyhnúť nasýteným tukom, ktoré nájdete napríklad v hranolkoch, lupienkoch alebo sušienkach. Ak má fajčiarska noha nadváhu, treba tiež hľadať zníženie hmotnosti.

Tagy:  alkoholové drogy Choroby symptómy