Zápal šliach

DR. med. Mira Seidel je nezávislá spisovateľka pre lekársky tím

Viac o expertoch na Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Tendonitída (tendovaginitída, peritendinitída, tendosynovitída) je zápal šliach. Obvykle je postihnuté predlaktie, ruka a zápästie. Existujú dve špeciálne formy tendinitídy: tendenaginitis stenosans a tendovaginitis stenosans de Quervain. Tu nájdete všetko, čo potrebujete vedieť o príčinách, symptómoch, diagnostike a liečbe tendinitídy.

Kódy ICD pre túto chorobu: Kódy ICD sú medzinárodne uznávané kódy pre lekárske diagnózy. Môžu sa nachádzať napríklad v listoch lekárov alebo na potvrdeniach o práceneschopnosti. M65

Tendonitída: popis

Plášť šľachy (vagina synovialis, vagina tendinis) je plášťová štruktúra okolo šľachy, ktorá ju chráni a znižuje trenie so susednými tkanivami, ako sú väzy a kosti. Za týmto účelom sa naplní synoviálnou tekutinou (synoviálna tekutina).

Samotnú tendonitídu je potrebné odlíšiť od tendinitídy.

Zápal šliach sa môže v zásade vyskytnúť na akomkoľvek skutočnom šľachovom plášti. V niektorých častiach tela je však puzdro šľachy obzvlášť často zapálené: ruka, predlaktie a noha. Známe formy tendinitídy v rukách sú tendovaginitída Schnappfinger a de Quervain.

Tendonitída: luskavý prst

Ak sa príznaky objavia na flexorovej strane prstov, môže ísť o luskavý prst. Viac si o tom môžete prečítať v článku Schnappfinger.

Tendonitída: de Quervainova tendovaginitída

Ak je palec bolestivý, je potrebné zvážiť De Quervainovu tendovaginitídu. Viac si o tom môžete prečítať v článku Tendovaginitis de Quervain.

Tendonitída: príznaky

Tendinitída často začína zákerne. Hlavným príznakom je bolesť nad postihnutým plášťom šľachy (napr. Bolesť v zápästí). Tieto sú obzvlášť výrazné, keď sa kĺb aktívne alebo pasívne pohybuje, presnejšie postihnutá šľacha. Na kĺbe je zvyčajne vidieť opuch a začervenanie. Popísaná je aj ranná stuhnutosť a pocit napätia. Pri takzvaných tendovaginitis crepitans môžete pri pohybe kĺbom pociťovať trenie.

Tendonitída: príčiny a rizikové faktory

Tendonitída je veľmi zriedkavo spôsobená baktériami (septická tendovaginitída). Namiesto toho je tendovaginitída zvyčajne nebakteriálnym zápalom spôsobeným preťažením a zlým držaním tela. Zápalová reakcia spôsobí napučanie šľachy a šľachy do takej miery, že jemný film tekutiny v puzdre šľachy už nepostačuje na plynulý pohyb šľachy. Niekedy sa šľacha dokonca zasekne v puzdre šľachy.

To zvyšuje zápal a spôsobuje ďalšiu bolesť. Povrchy šľachy a puzdra šľachy sa môžu v dôsledku zápalovej reakcie zmeniť, čo pri pohybe vytvára citeľné a počuteľné trenie. Lekári túto chorobu nazývajú tendovaginitída krepitány.

Tendonitída: ruka

Na flexorových šľachách prstov sa môžu v šľache vytvárať malé uzlíky, takže už nemôže hladko kĺzať. Potom sa hovorí o tendenaginitis stenosans (tiež lusk alebo rýchly prst). To väčšinou postihuje palec. Ohybové šľachy ostatných prstov sa môžu tiež zapáliť. Okrem toho sa táto forma tendinitídy môže vyvinúť aj v súvislosti so zápalovými ochoreniami z reumatickej skupiny.

Variantom stenóz tendovaginitídy je stenóza tendovaginitídy de Quervain. Tu je tendinitída lokalizovaná v prvom extenzorovom oddelení šľachy ruky. Existuje celkom šesť takýchto oddelení, v ktorých sú extenzorové šľachy vedené k zápästiu a prstom. Vetvičky šľachy sú tvorené silným väzivom, takzvaným retinaculum extensorum.

Tendonitída: zápästie

Niekedy je šľachové puzdro zapálené pri prechode medzi rukou a pažou (zápästím). Príčinou je spravidla akútne alebo chronické preťaženie alebo nesprávne zaťaženie tu prebiehajúcich šliach. Ak je zápal šliach spôsobený napríklad prílišnou prácou s počítačovou myšou, lekár hovorí o „ramene myši“. Miestne modriny na šľachách môžu tiež spôsobiť zápal šľachového puzdra (a niekedy aj samotnú šľachu). Ohyb ruky je obzvlášť namáhaný pri športoch, ako je horolezectvo, gymnastika, veslovanie alebo stolný tenis.

Tendonitída: paže

Cítite to nielen na samotnom zápästí, keď sa nakazí plášť šľachy. Môžu sa vyskytnúť aj sťažnosti na ruky, presnejšie ťahanie za predlaktie. Intenzívna prax s hudobnými nástrojmi, akými sú gitara, husle alebo klavír, môže byť tiež dôvodom, ak sa v oblasti zápästia a predlaktia nakazí plášť šľachy.

Bolesť lakťa často hovorí o takzvanom tenisovom lakte, spôsobenom neustálym preťažovaním a mikrotraumami, ktoré vedú k slzám v šľachách. Tenisový lakeť je však zápal úponov šliach svalov predlaktia, a teda nie je zápal šliach. Bolesť ramena spôsobená tendinitídou je vo väčšine prípadov lokalizovaná v predlaktí.

Tendonitída: noha

Veľmi často, ale nie vždy, sú to horné končatiny, na ktorých sa zapaľuje šľachový plášť. Bolesť nôh môže tiež naznačovať tendovaginitídu. Často sa vyvíja u aktívnych ľudí, buď priamou traumou alebo chronickou nestabilitou členka. Tendovaginitídu uprednostňujú najmä tieto športy: nohejbal a basketbal, hokej a balet. Zápal šliach na chodidle sa môže vyskytnúť aj u lyžiarov. Postihnutý môže byť zadný tibiálny sval (M. tibialis posterior) alebo krátky sval fibula (M. fibularis brevis).

Tendonitída: vyšetrenia a diagnostika

Ak máte podozrenie na zápal šliach, je najlepšie poradiť sa s praktickým lekárom alebo ortopedickým špecialistom. Tendovaginitídu je možné zvyčajne diagnostikovať bez akýchkoľvek problémov na základe anamnézy a fyzického vyšetrenia. Aby sa zaznamenala vaša anamnéza, váš lekár sa s vami podrobne porozpráva o vašich príznakoch. Môže položiť nasledujúce otázky:

• Vykonávate v poslednej dobe neobvykle namáhavé ručné práce, ako je záhradníctvo alebo sťahovanie?
• Aká je tvoja profesia? Pracujete veľa na klávesnici počítača?
• Pri akých pohyboch dochádza k bolesti?
• Ako dlho bolesť existuje?
• Pomôžu vám protizápalové lieky?

Popísané symptómy sa môžu vyskytnúť nielen pri zápale šliach, ale aj pri iných ochoreniach - napríklad pri artróze sedlového kĺbu palca (rhizartróza).Lekár musí vylúčiť tieto choroby, aby mohol diagnostikovať „tendinitídu“.

Tendonitída: zobrazovacie štúdie

Zobrazovacie postupy zvyčajne nie sú potrebné a používajú sa iba vo výnimočných prípadoch. Aby sa vylúčili zmeny kostí, môžu sa röntgenové lúče robiť v dvoch rovinách. Navyše je možné šľachu vizualizovať pomocou ultrazvuku. Šľachy je možné vizualizovať aj pomocou zobrazovania magnetickou rezonanciou (MRT).

Tendonitída: liečba

Terapia tendovaginitídy je zvyčajne konzervatívna. Je dôležité vyhnúť sa príčine tendinitídy (ako je preťaženie, nesprávne zaťaženie), ak je to možné. Ak je zápal šliach napríklad dôsledkom častej práce na klávesnici počítača, môže byť užitočná napríklad špeciálna opierka dlaní pred klávesnicou: Pri písaní na ňu položte zápästia tak, aby neboli ohnuté smerom hore - to odľahčí šľachy.

Tendonitída: konzervatívna terapia

Aby sa zabránilo pohybom, ktoré zhoršujú zápal šliach a zhoršujú bolesť, je možné na znehybnenie ruky alebo nohy použiť dlahu. Imobilizácia by sa však mala vykonať iba krátkodobo, pretože šľacha sa môže inak prichytiť k puzdru šľachy.

Pri tendinitíde je možné použiť aj lokálne chladenie, elektroliečbu a masáže s priečnym trením. Fyzioterapeutické cvičenia na posilnenie a strečing môžu mať pozitívny vplyv na svaly a šľachy. Chronický stres je možné tiež napraviť fyzickou alebo manuálnou terapiou.

Niekedy sa používajú protizápalové lieky proti bolesti, ako sú nesteroidné protizápalové lieky (NSAID). Patrí sem napríklad ibuprofén a diklofenak. Môžu sa užívať ako tableta. Pomôcť môžu aj protizápalové masti.

V prípade potreby (napríklad v prípade opakovanej bolestivej tendinitídy) môže lekár podať cielené injekcie kortizónu. Sú protizápalové a zvyčajne pomáhajú, ale nemali by ste ich podávať tak často, ako by ste chceli. Opakované injekcie kortizónu môžu poškodiť tkanivo šľachy.

Zápal zapálenej šľachy: domáce opravné prostriedky

Rôzne domáce opravné prostriedky môžu pomôcť zmierniť zápal a bolesť zápalu šliach. Príklady:

• Studené, vlhké obklady namočené v octovej vode (1 polievková lyžica octu na 1 pohár vody) môžu ochladiť bolestivé oblasti.
• Pomáhajú aj toppery s chrenom, liečivou hlinkou alebo tvarohom.
• Masť s propolisom (včelia živica) má protizápalový účinok.

Tendonitída: chirurgický zákrok

Ak sa bolesť a tendovaginitída opakujú napriek intenzívnej konzervatívnej terapii, je možné zvážiť chirurgický zákrok. Môže sa vykonávať ambulantne a zvyčajne sa vykonáva v lokálnej anestézii (v prípade potreby aj v celkovej anestézii). V závislosti od typu anestézie môžete kliniku opustiť bezprostredne po zákroku (lokálna anestézia) alebo po niekoľkých hodinách (celková anestézia).

Pri chirurgickom zákroku šľachového puzdra sa prerezá väzivo pokrývajúce šľachy. Strecha kanála šľachy je tiež rozdelená a prípadne je odstránené zapálené a zhrubnuté klzné tkanivo. Chirurg musí byť opatrný, aby nezranil susedné nervy a cievy. Nakoniec sa rana zošije a obviaže.

Tendonitída: následná liečba

Po operácii by ste mali ihneď začať s ľahkými pohybovými cvičeniami, aby ste sa vyhli zrastom. Stehy sa odstránia asi desať dní po zákroku. Prvých niekoľko týždňov bude jazva pod tlakom citlivá. Časom však bolesť ustúpi a chirurgická jazva sa stane menej citlivou. V závislosti od zamestnania môžete pokračovať v práci po jednom až troch týždňoch.

Tendonitída: komplikácia

Ako pri každej operácii, komplikácie môžu nastať počas operácie plášťa šľachy, napríklad ak sa omylom porania nervy. Málokedy sa tiež stane, že nerv narastie spoločne v tkanive jazvy. Ak sa bolesť a abnormálne pocity opakujú po intervale bez symptómov, môže byť potrebná ďalšia operácia.

Ako ďalšia komplikácia sa môže operačná rana zapáliť. Potom by ste mali byť liečení antibiotikom.

Tendonitída: priebeh a prognóza ochorenia

Tendinitída má často predĺžený priebeh. Je dôležité, aby bol kĺb ušetrený hneď na začiatku symptómov, aby sa zabránilo tomu, že sa akútny zápal stane chronickým. Prognóza tendinitídy je dobrá, pokiaľ sa čo najviac vyhýbajú spúšťacím pohybom a nie sú prítomné žiadne ďalšie choroby, ako je reumatizmus alebo zápal kĺbov.

Tagy:  parazity jedovaté rastliny muchotrávky očkovania