Odvod hrudníka

Aktualizované dňa Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Drenáž hrudníka používa trubicu na nasatie vzduchu, krvi alebo inej tekutiny z hrudníka. Je to nevyhnutné najmä po nehodách, veľkých operáciách alebo zhubných ochoreniach v hrudnej dutine. Prečítajte si všetko, čo potrebujete vedieť o hrudnej trubici - ako funguje, kedy sa vykonáva a aké sú riziká.

Čo je hrudná trubica?

Presne povedané, hrudná trubica popisuje niekoľko typov odvodu tekutiny alebo vzduchu z hrudníka. V každodennej reči však lekári väčšinou rozumejú hrudnému drénu takzvanú pleurálnu drenáž. Tu trubica leží v priestore medzi pohrudnicou a pohrudnicou, v takzvanej pleurálnej medzere.

Ďalšími anatomickými priestormi v hrudníku, ktoré musia lekári často vypúšťať, je mediastinum v strede medzi týmito dvoma pľúcami - tu sú dôležité orgány, ako sú srdce a pažerák a priedušnica - a perikard. Podľa toho, z čoho je drenáž, sa nazýva mediastinálna drenáž, perikardiálna drenáž alebo - ako je vysvetlené vyššie - pleurálna drenáž.

Kedy vykonáte hrudnú trubicu?

Hrudná drenáž v zmysle pleurálnej drenáže sa používa vždy, keď sa v pleurálnom priestore zhromažďuje vzduch, krv alebo iná tekutina (napr. Hnis alebo lymfatická tekutina). Táto akumulácia vzduchu alebo tekutiny zabraňuje expanzii pľúc, a preto môže spôsobiť vážnu dýchavičnosť. V závažných prípadoch zovrie aj veľké žily a tepny v srdci. Zvýšenie tlaku vo vnútri hrudníka je život ohrozujúca situácia a dá sa mu zabrániť iba drenážou. Nasledujúce choroby si vyžadujú drenáž hrudníka:

Pneumotorax a tenzný pneumotorax

Ak sú pľúca zranené nehodou rebier - často bez identifikovateľnej príčiny u štíhlych ľudí - alebo keď sú pľúca zranené pri veľkých otvorených hrudných operáciách, vzduch často prechádza do pleurálneho priestoru (pneumotorax). Pacient okrem bolesti zvyčajne pociťuje aj dýchavičnosť a prípadne palpitácie.

Môže byť život ohrozujúce, ak sa vzduch pri nádychu dostane do pleurálneho priestoru, ale pri výdychu nemôže opäť vytekať. Dôvodom môže byť napríklad zničené tkanivo, ktoré utesňuje poranenie ako ventil pri výdychu. Ak sa nelieči, tlak v hrudníku sa zvyšuje, až kým srdce nemôže ďalej pracovať. Pri tomto takzvanom tenznom pneumotoraxe (tiež známom ako „ventilový pneumotorax“) musí lekár naliehavo vykonať hrudnú drenáž (čítaj: pleurálna drenáž), aby zachránil život pacienta.

Pleurálny výpotok

Pleurálny výpotok je nahromadenie tekutiny v pleurálnom priestore. Príčinou je často slabý srdcový sval (srdcové zlyhanie, srdcové zlyhanie): Srdce už nemôže pumpovať krv v pľúcach, čo zvyšuje tlak v pľúcnych cievach. Výsledkom je, že časť obsiahnutej vody presakuje do pľúcneho tkaniva a nakoniec do pleury (pleurálneho priestoru).

Okrem srdcovej nedostatočnosti často vznikajú aj pleurálne výpotky bez rakoviny, ako napríklad zhubný nádor v pohrudnici. Preto je dôležité skúmať tekutinu odvádzanú z pleurálneho priestoru špeciálne pre malígne bunky.

Ak sa pleurálny výpotok zvyčajne vyvíja pomaly, hrudný výtok nie je prvou voľbou: Najprv sa lekár pokúsi odsať tekutinu väčšou striekačkou. Ak však toto opatrenie nemá trvalý účinok, musí mu vložiť hrudnú trubicu.

Hemothorax

Hemotorax je špeciálna forma pleurálneho výpotku. Krv sa zhromažďuje v pleurálnom priestore - napríklad pri silnom krvácaní v dôsledku nehody alebo - menej často - pri rakovine pľúc prasknutím veľkých ciev v oblasti hrudníka. Pacienti majú bolesti, ich dýchanie je akútne narušené a telo môže v krátkom čase utrpieť kritickú stratu krvi.

Aj tu musí lekár vložiť hrudnú trubicu čo najrýchlejšie, aby sa uvoľnilo pľúcne tkanivo. Ak to nestačí (napr. Pre poruchu krvácania u postihnutého) a krvácanie pokračuje, jediný spôsob, ako zachrániť život pacienta, je nechať lekára otvoriť hrudník a cielene zastaviť krvácanie.

Pleurálny empyém

Počas závažných infekcií, napríklad po chirurgickom zákroku alebo zápale pľúc, sa v pleurálnom priestore môže nahromadiť veľké množstvo hnisu. Lekári tomu hovoria pleurálny empyém. Na odstránenie hnisu sem lekár položí aj hrudnú trubicu. Potom sa hrudník opláchne fyziologickým roztokom cez hadičku, kým sa zápal po niekoľkých dňoch nezahojí - so sprievodným podaním antibiotík.

Čo robíte s hrudnou trubicou?

Pred spustením drenáže hrudníka je dôležité pomocou röntgenových lúčov (odobratých v niekoľkých rovinách) alebo počítačovej tomografie presne zistiť, kde sa nahromadený vzduch alebo tekutina nachádza. V urgentnej medicíne však tieto technické vyšetrenia niekedy nie sú k dispozícii, a preto sa pohotovostný lekár musí spoliehať na indikatívne príznaky a jednoduchšie vyšetrenia, ako je ťukanie a počúvanie hrudníka.

Miesta punkcie na drenáž hrudníka

K dispozícii sú dve presnejšie definované miesta, na ktorých je možné hrudník prepichnúť na umiestnenie hrudnej drenáže:

• Poloha Monaldi: v strede kľúčnej kosti medzi druhým a tretím rebrom
• Poloha Bülau: laterálne pod pazuchou medzi štvrtým a piatym alebo piatym a šiestym rebrom

Lekári sa v prvom rade pokúšajú umiestniť hrudnú trubicu do polohy Bülau a drenážnu trubicu v pleurálnom priestore posunúť ďalej dopredu. Poloha Monaldi je však často lepšou voľbou, najmä pre trvalo ležiacich pacientov, ktorí utrpeli pneumotorax v hornej časti pľúc. Je to spôsobené tým, že vzduch stúpajúci hore v pleurálnom priestore môže byť lepšie absorbovaný.

Príprava a obliekanie

Lekár musí najskôr lokálnym liekom proti bolesti dôkladne vyčistiť, dezinfikovať a znecitliviť oblasť pokožky okolo plánovaného miesta drenáže. Potom skalpom napichne pokožku na medzikostálny priestor. Prostredníctvom tohto malého otvoru nožnicami alebo niekedy holým prstom tlačí svaly medzi rebrami a otvára pohrudnicu. Robí to pozdĺž horného okraja rebra, pretože nervy a krvné cievy prebiehajú pozdĺž dolného okraja, ktorý sa dá veľmi ľahko zraniť.

V prípade tenzného pneumotoraxu je po úspešnom otvorení pleurálneho priestoru často počuť silný syčivý zvuk, keď uniknutý vzduch uniká. Ale potom môže odtiecť aj krv alebo vodovo-serózna tekutina. Po tejto prvej evakuácii lekár pomocou kovovej tyče zavedie plastovú trubičku ďalej do pleurálneho priestoru, ktorá natrvalo odvádza vzduch alebo sekrét. Ten sa k pokožke prichytí niťou pomocou špeciálnej techniky známej ako šitie peňaženky. To má zabrániť skĺznutiu hadice a tiež dobre utesniť ranu zvonku.

Nakoniec lekár spojí koniec hadice so zariadením, ktoré v hadicovom systéme vytvára konštantný, mierny podtlak. Výsledkom je, že novo akumulujúca sa tekutina alebo vzduch sa okamžite odsaje z pleurálneho priestoru. Hrudná drenáž opäť vytvára priestor pre pľúca.

Odstránenie hrudnej trubice

Ak sa po niekoľkých dňoch v zbernej nádobe už nehromadí žiadny sekrét, už nie je nasávaný vzduch a na röntgenovom obrázku už nie je vidieť žiadna tekutina ani vzduch, lekár môže vytiahnuť hrudný drén. Aby to urobil, požiada pacienta, aby sa zhlboka nadýchol a potom prudko vydýchol. Rýchlo vytiahne hadicu. Potom je steh na kabelke pevne pritiahnutý k sebe a zauzlený, aby do pleurálneho priestoru neprenikol viac vzduchu.

Aké sú riziká hrudnej trubice?

Odrezanie medzirebrových svalov a pleury predovšetkým prináša určité riziká. Pretože tepna, žila a nerv prebiehajú pozdĺž dolného okraja rebra, existuje riziko, že ich lekár poraní. Možnými následkami sú krvácanie alebo trvalé abnormálne pocity alebo znecitlivenie v oblasti pokožky dodávanej zodpovedajúcim nervom.

Pri zavádzaní skutočnej hrudnej drenážnej trubice môže kovová vodiaca tyč poraniť orgány v bezprostrednej blízkosti, najmä za špeciálnych anatomických podmienok. Patria sem srdce, pľúca, pažerák a priedušnica, pečeň a bránica, ale aj hlavná tepna. Ak dôjde k poraneniu takýchto štruktúr počas umiestnenia hrudnej trubice, núdzová operácia sa často vykoná okamžite.

Baktérie alebo iné patogény môžu preniknúť do pleurálneho priestoru cez ranu vytvorenú hrudným drenážnym systémom a spôsobiť tam infekcie.

Čo musím zvážiť po hrudnej trubici?

Ak vám lekári položili hrudnú trubicu, mali by ste sa vyhýbať ťahaniu za hadičku, aby vám náhodou nevykĺzla z hrudníka.

Dávajte si tiež pozor na bolesť, začervenanie alebo opuch v oblasti rany. Informujte svojho lekára, ak sa u vás vyskytnú tieto príznaky - môžu naznačovať nástup infekcií.

Ak si všimnete, že pleurálna drenáž zrazu produkuje oveľa viac sekrétov, najmä krvi, ako predtým, okamžite to oznámte svojmu lekárovi! Toto je znak nového krvácania. Tiež by ste mali informovať lekára v prípade náhlej dýchavičnosti alebo zrýchleného srdcového tepu.

Ak vám váš lekár povie, že chce vytiahnuť hrudnú trubicu, môžete sa ho opýtať na úľavu od bolesti ako preventívne opatrenie, ak máte obavy z bolesti pri vyberaní trubice. To zaisťuje, že vám nebude nepríjemné vytiahnuť hrudnú trubicu.

Tagy:  časopis zubná starostlivosť nemocnica