Mozgové krvácanie: aj malé aneuryzmy často prasknú

Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

MníchovVydutie mozgových tepien predstavuje obzvlášť vysoké riziko mozgovej príhody. Takmer každá tretia aneuryzma v určitom okamihu praskne. Rovnica „čím väčší, tým nebezpečnejší“ však nie je celkom pravdivá.

Aneuryzmy v mozgových tepnách sú väčšinou objavené náhodou. Podľa usmernení Nemeckej spoločnosti pre neurológiu je šanca na odhalenie patologicky zväčšenej mozgovej tepny pomocou modernej počítačovej tomografie alebo magnetickej rezonancie od veľkosti štyroch až šiestich milimetrov 90 percent. Autori preto odporúčajú: „Aneuryzmy, ktoré nespôsobujú žiadne príznaky, odôvodňujú liečbu od priemeru siedmich milimetrov.“ Pri rozhodovaní o chirurgickom zákroku je potrebné vziať do úvahy vek, fyzický a neurologický stav pacienta a riziká postupu.

Praskne každá tretia aneuryzma

Možno toto odporúčanie nestačí. Vedci z fínskeho Espoo teraz na dlhodobom pozorovaní 118 pacientov ukázali, že často praskajú výrazne menšie aneuryzmy. Teraz zverejnili výsledky svojej štúdie v odbornom časopise „Stroke“ („Schlaganfall“).

Priemerní pacienti s aneuryzmou mali 43,5 rokov, keď bola zistená vaskulárna abnormalita. Priemer však prekročil iba kritickú hodnotu sedem milimetrov pre jedného z piatich, priemer bol hlboko pod štyrmi milimetrami. Okrem pohlavia (ženy 61, muži 57) a veku v čase stanovenia diagnózy Dr. Miikka Korja a jeho kolegovia identifikovali niekoľko známych alebo predpokladaných rizikových faktorov vzniku slz (prasknutí) aneuryzmy. Patril sem vysoký krvný tlak, konzumácia tabaku, vek pacienta, ale aj počet a veľkosť aneuryziem. Obdobie pozorovania skončilo, keď pacienti utrpeli mozgové krvácanie alebo zomreli.

Zvlášť ohrození: ženy a fajčiari

V priemere 1,6 percenta aneuryziem praskne každý rok, v porovnaní s 29 percentami počas celého obdobia pozorovania. To znamená: takmer každý tretí pacient s aneuryzmou v určitom bode utrpel mozgové krvácanie, ktoré ako „mozgová príhoda“ v mnohých prípadoch vedie k trvalému poškodeniu a nie zriedkavo aj k smrti.

Veľkosť aneuryzmy nad sedem milimetrov sa ukázala ako ďalšie riziko, ale iba u žien. Sedemdesiattri percent pacientov s veľkými aneuryzmami utrpelo mozgové krvácanie, v porovnaní s iba 18 percentami mužov. Fajčenie tiež zvyšovalo riziko prasknutia aneuryziem: bez ohľadu na veľkosť cievneho vaku bolo riziko prasknutia 39 percent, zatiaľ čo bývalí alebo nefajčiari utrpeli mozgové krvácanie len o polovicu menej často.

Ak sa spoja všetky faktory, tj. Ženské pohlavie, spotreba tabaku a veľkosť aneuryzmy viac ako sedem milimetrov, riziko prasknutia aneuryzmy sa zvýši takmer o 100 percent. Vo fínskej štúdii naopak nefajčiari netrpeli vôbec. Táto konštelácia sa však vzťahovala iba na 16 pacientov, takže relevantná výpovedná hodnota štúdie je obmedzená.

Rast je alarmujúci signál

Je tiež obzvlášť dôležité sledovať vývoj aneuryzmy. Ak tento v priebehu času narástol o viac ako dva milimetre, takmer vždy došlo k prasknutiu. Na druhej strane prekvapivo vysoký krvný tlak alebo prítomnosť niekoľkých aneuryziem súčasne sa neukázali ako špeciálne rizikové faktory.

Viazanie alebo vypchávanie

Aneuryzmy sú vretenovité alebo vakovité predĺženia arteriálnej steny. V dôsledku preťaženia sa stáva tenším a tenším a môže sa nakoniec roztrhnúť. Najbežnejšie aneuryzmy sa nachádzajú v bruchu pozdĺž hlavnej tepny (aorty) a na mozgových tepnách. Nie je neobvyklé, že sa vaskulárne výdute vyskytujú častejšie v rodine - svoju úlohu zrejme zohrávajú genetické faktory.

Aneuryzmy mozgových tepien sú často náhodnými nálezmi, pretože v mnohých prípadoch ich nosiče nemajú žiadne príznaky. V závislosti od veľkosti alebo umiestnenia sa môžu objaviť aj bolesti hlavy, poruchy videnia alebo iné neurologické príznaky. Ak praskne aneuryzma, tlak vo vnútri lebky sa v dôsledku unikajúcej krvi prudko zvýši a spravidla vedie k život ohrozujúcej kompresii mozgu.

Aby sa tomu zabránilo, cievne vaky sa buď zviažu sponou pripevnenou zvonku, alebo sa upchajú katétrom s takzvanou cievkou, jemnou platinovou špirálou, takže prietok krvi zvnútra už nemôže vyvíjať žiadny tlak na stenčenú arteriálnu stenu. (ml.)

Zdroje: M. Korja a kol.: Celoživotné riziko prasknutia intrakraniálnych aneuryziem závisí od rizikových faktorov. Prospektívna fínska kohortová štúdia, STROKE online, máj 2014

Nemecká neurologická spoločnosť (DGN): usmernenie S1 „Neporušené intrakraniálne aneuryzmy“, stav: september 2012 (prístup 24. júna 2014)

Tagy:  nesplnené želanie mať deti fajčenie zdravé nohy