delírium

a Martina Feichter, lekárska redaktorka a biológka

Marian Grosser vyštudoval humánnu medicínu v Mníchove. Lekár, ktorý sa zaujímal o veľa vecí, sa navyše odvážil urobiť niekoľko vzrušujúcich obchádzok: štúdium filozofie a dejín umenia, práca v rozhlase a nakoniec aj pre doktora.

Viac o expertoch na

Martina Feichter vyštudovala biológiu na voliteľnej lekárni v Innsbrucku a taktiež sa ponorila do sveta liečivých rastlín. Odtiaľ už nebolo ďaleko k ďalším medicínskym témam, ktoré ju dodnes uchvátili. Vyučila sa ako novinárka na Axel Springer Academy v Hamburgu a pre pracuje od roku 2007 - najskôr ako redaktorka a od roku 2012 ako nezávislá spisovateľka.

Viac o expertoch na Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Pojem delírium (často len delirium) sa v medicíne používa na označenie stavu duševného zmätku, ktorý je charakterizovaný predovšetkým poruchami vedomia a schopnosti myslieť. U postihnutých sa navyše často prejavujú fyzické príznaky, ako je horúčka alebo silné potenie. Zvláštnou formou delíria je delirium tremens, ku ktorému dochádza predovšetkým v dôsledku odvykania od alkoholu. Delírium je väčšinou len dočasné. Ak sa nelieči, je v niektorých prípadoch smrteľné. Tu si môžete prečítať najdôležitejšie informácie o symptóme „delírium“.

Stručný prehľad

• Popis: Komplex rôznych psychologických a fyzických symptómov, z ktorých všetky sú spôsobené fyzicky (organicky) („organický psychosyndróm“). Delirium (delírium) sa vyskytuje obzvlášť často u starších pacientov. Muži sú viac postihnutí ako ženy, pretože sú náchylnejší na zneužívanie alkoholu (potenciálna príčina delíria).
• Príznaky: poruchy vnímania, orientácie, vedomia a pamäti, poruchy myslenia, silná túžba po pohybe, nadmerná veselosť a / alebo strach, poruchy spánku, podráždenosť, nepokoj, halucinácie, horúčka, vysoký krvný tlak, zrýchlený tep, silné potenie, chvenie ( chvenie), niekedy rýchle, hlboké dýchanie
• Príčiny: febrilné infekcie, poruchy rovnováhy vody a elektrolytov, choroby centrálneho nervového systému (Parkinsonova choroba, epilepsia, demencia, meningitída atď.), Alkohol a iné omamné látky, abstinencia alkoholu (delirium tremens), metabolické poruchy (ako je diabetes mellitus) ), nádory, operácie, niektoré lieky
• Liečba: úľava od symptómov delíria (s neuroleptikami, klometiazolom atď.); ak je to možné, liečba príčiny delíria

Delirium: popis

Delirium je tiež známe ako organický psychosyndróm. Tento termín už naznačuje, že sú zahrnuté psychologické aj organické zložky. Delirium v ​​skutočnosti nie je jediným symptómom, ale skôr celým komplexom symptómov. Delirium má mnoho z týchto symptómov spoločných s duševnými chorobami, ale príslušné príčiny sú vždy fyzické (organické).

Delirium: príznaky

Medzi typické príznaky delíria patria:

• Poruchy vedomia a vnímania, často s poruchou pamäti a stratou orientácie. Zahrnuté sú aj poruchy myslenia s kognitívnymi obmedzeniami.
• psychomotorický nepokoj so silnou potrebou pohybu a príležitostné šmykové pohyby (jaktácie). Často príde na útek do postele.
• prehnaná veselosť a / alebo neopodstatnený strach (poruchy nálady)
• poruchy spánku
• ľahká podráždenosť a rozrušenie
• Halucinácie Tieto môžu mať optický aj akustický charakter a často sa vyskytujú najmä v prípadoch abstinenčného delíria (delirium tremens).

Okrem týchto prevažne psychologických symptómov sa v delíriu zvyčajne objavujú aj fyzické príznaky ochorenia. Sú spôsobené nedobrovoľným nervovým systémom a sú známe ako neurovegetatívne príznaky:

• Horúčka až do 38,5 ° C
• zvýšený krvný tlak a zrýchlený pulz
• silné potenie (hyperhidróza)
• niekedy nadmerne rýchle a hlboké dýchanie (hyperventilácia)
• Chvenie, tiež nazývané chvenie (obzvlášť závažné v prípade delirium tremens)

Všetky spomenuté symptómy sa v delíriu vyskytujú skôr ako zákerne a môžu sa v priebehu ochorenia výrazne líšiť, najmä pokiaľ ide o ich intenzitu. Lekári potom hovoria o akútnom nástupe s kolísavým priebehom.

Príznaky často ustúpia len niekoľko hodín alebo dní a nakoniec zmiznú. Ak sa však delirium nelieči, môže mať vážne kardiovaskulárne a respiračné komplikácie, ktoré môžu viesť k smrti.

Dva druhy delíria

Lekári rozlišujú dve formy delíria:

• Pri hyperreaktívnom delíriu je spravidla zvýšený stav vzrušenia. Pacienti sú nepokojní, niekedy agresívni a často vykazujú neurovegetatívne symptómy.
• Naopak, hyporeaktívne delírium je charakterizované celkovým spomalením - postihnutí pôsobia veľmi pokojne, niekedy až apaticky.

Tieto dva varianty nemusia byť izolované, ale môžu sa striedať v nepredvídateľných časových intervaloch.

Pretože symptómy môžu byť také rozmanité a ich závažnosť sa tiež líši prípad od prípadu, diagnostika často nie je jednoduchá. Najmä delírium hyporeaktívneho typu sa často ako také neuznáva.

Delirium: príčiny a možné choroby

Zjednodušene povedané, spúšťačom symptómov delíria je nerovnováha určitých prenášačov (neurotransmiterov) v centrálnom nervovom systéme (CNS). Tieto poslové látky sú dôležité pre prenos signálu medzi nervovými bunkami (neurónmi). Existuje niekoľko možných vysvetlení, prečo je rovnováha neurotransmiterov u postihnutých mimo kontroly a prečo sa napríklad vysielajú príliš silné signály:

Na jednej strane existujú látky, ktoré majú priamy vplyv na neurónové štruktúry. Napríklad niektoré lieky, alkohol a iné drogy ovplyvňujú látky posla. Chemické látky, ktoré vznikajú v dôsledku metabolických porúch, ako aj posunov rovnováhy elektrolytov, majú za určitých okolností vplyv na uvoľňovanie neurotransmiterov.

Podľa hypotézy zápalu môžu molekuly (takzvané cytokíny), ktoré vznikajú pri veľkých zápaloch, interferovať s uvoľňovaním neurotransmiterov a prispievať tak k delíriu. Isté riziko tu je, najmä v prípade systémových zápalov - napríklad vo forme veľkých infekcií.

Napokon, svoju rolu hrá aj stres. Ten totiž zabezpečuje uvoľňovanie stresových hormónov (noradrenalín, glukokortikoidy), ktoré môžu postihnúť CNS.

Ako bolo uvedené vyššie, delírium je v konečnom dôsledku vždy založené na organickej alebo vonkajšej príčine. Správna rovnováha neurotransmiterov je preto kvôli predchádzajúcim chorobám alebo vonkajším vplyvom vyhodená z koľajníc. Patria sem napríklad:

• Ochorenia CNS: napríklad Parkinsonova choroba, epilepsia, meningitída, migréna, traumatické poranenie mozgu, mozgové krvácanie atď. Často sa delírium vyskytuje aj v súvislosti s demenciou.
• Nádorové ochorenia: Delirium je bežným symptómom u pacientov s rakovinou, najmä vo fáze umierania.
• Poruchy rovnováhy vody a elektrolytov: Medzi možné príčiny patrí nedostatočný príjem tekutín (najmä u starších ľudí) alebo používanie určitých liekov.
• Metabolické poruchy: napríklad cukrovka alebo ochorenie štítnej žľazy
• Infekcie a horúčka
• Chirurgické zákroky v anestézii: Vo fáze prebudenia po operáciách sa u niektorých pacientov vyskytuje delírium (prechodový syndróm).
• niektoré lieky, najmä tie, ktoré majú vplyv na neurotransmitery, ako sú takzvané anticholinergické látky (napr. lieky na inkontinenciu, Parkinsonove lieky, lieky na nevoľnosť a vracanie).
• Drogy všetkých druhov vrátane alkoholu
• Nedostatok kyslíka (hypoxia)

Okrem toho existuje niekoľko faktorov, ktoré môžu podporovať rozvoj delíria. Patrí sem napríklad chronická deprivácia spánku, predchádzajúce duševné choroby, pretrvávajúca bolesť a dokonca aj znížený sluch alebo zrak.

Delirium tremens (delírium pri vysadení)

Na jednej strane môže alkohol kvôli svojim účinkom viesť k delíriu. Oveľa častejšie sa to však stáva, keď je prerušené po dlhom období zneužívania. Delirium tremens potom predstavuje najzávažnejšiu formu takzvaného abstinenčného syndrómu alkoholu, pri ľahších formách naopak hovorí o neúplnom delíriu. Okrem stiahnutia alkoholu môže stiahnutie z iných návykových látok viesť aj k abstinenčnému deliriu, ako je stiahnutie z benzodiazepínov (lieky na spanie a sedatíva).

Rovnako ako u iných foriem delíria, delírium tremens je tiež dôsledkom nerovnováhy v určitých prenosových systémoch v CNS. V zásade sa tu môžu vyskytnúť aj všetky vyššie uvedené príznaky so zvýšeným počtom halucinácií:

• scénicko-vizuálne a hmatové halucinácie (príklad: červy, chrobáky alebo biele myši si prechádzajú po vlastnej koži)
• vzácnejšie: akustické halucinácie, ako je predstavovaná pochodová hudba alebo zvuky
• Paranoia a ďalšie bludy

Halucinácie v delirium tremens často súvisia s každodenným životom pacienta. Pri halucináciách často zohráva úlohu aj samotný alkohol - obsluha sa potom mýli s čašníkom, ktorý prináša ďalšie pálenky.

Rovnomenný chvenie je pri delírium tremens samozrejme v popredí. Silný chvenie nie je vždy prítomný.

Delirium: Kedy by ste mali navštíviť lekára?

Mnoho pacientov bolo nejaký čas hospitalizovaných kvôli iným chorobám, než dôjde k delíriu. Ak však u člena rodiny spozorujete jeden alebo viac z vyššie uvedených symptómov a vyskytnú sa náhle, mali by ste ihneď zavolať lekára záchrannej služby. Ak sa delírium nelieči, môže viesť k vážnym komplikáciám. Čím rýchlejšie budete reagovať, tým bude riziko nižšie.

Delirium: čo robí lekár?

Lekár môže zvyčajne diagnostikovať „delírium“ na základe symptómov pacienta. Pomocou určitých testovacích postupov (CAM) je potom možné určiť závažnosť delíria.

Hľadanie príčiny je ťažšie. Pretože mnoho rôznych chorôb a faktorov môže v konečnom dôsledku spôsobiť delírium, nie je často ľahké nájsť spúšťač. Existujú aj ďalšie choroby, ktoré vykazujú symptómy podobné delíriu, a preto ich treba vylúčiť.

Preto je o to dôležitejšie starostlivo zaznamenať anamnézu (anamnézu) pacienta: Aké predchádzajúce choroby existujú? Dochádza k zneužívaniu alkoholu? Aký je život pacienta? Tieto a ďalšie otázky sú dôležité pre diagnostiku "delíria". Tu sú najdôležitejšie vyhlásenia príbuzných, pretože dotknutí ľudia zvyčajne nevedia komunikovať.

V závislosti od svojich potrieb sú pacienti s delíriom potom podrobení rôznym vyšetreniam, vrátane napríklad:

• Elektrokardiografia (EKG) na vylúčenie srdcových porúch
• Ultrazvuk srdca (echokardiografia)
• Meranie určitých laboratórnych hodnôt (elektrolytov, hodnôt funkcie obličiek, parametrov zápalu atď.)
• Vyšetrenie mozgovej vody (punkcia alkoholu)
• Elektroencefalografia (EEG) na meranie mozgových vĺn
• Počítačová tomografia (CT) a magnetická rezonančná tomografia (magnetická rezonančná tomografia, MRI)

Terapia delíria

Delirious pacienti musia byť rýchlo ošetrení, pretože existuje potenciálne smrteľné riziko. Rôzne lieky môžu pomôcť zmierniť príznaky delíria. Patria sem napríklad:

• Neuroleptiká (antipsychotiká), ako je haloperidol: Podávajú sa hlavne v hyperaktívnych formách delíria.
• Clomethiazol: Toto je najčastejšie používaná účinná látka v delirium tremens.
• Benzodiazepíny (prášky na spanie a sedatíva): Používajú sa predovšetkým na delírium z vysadenia, ale aj na iné formy delíria.
• Antisympatomimetiká, ako klonodín a dexmedetomidín: Môžu pôsobiť proti anticholinergickým látkam (možné spúšťače nerovnováhy v neurotransmiteroch, a tým aj pre delírium).

Okrem toho, ak je to možné, príčina delíria je liečená alebo odstránená. Ak sú napríklad príčinou poruchy rovnováhy vody a elektrolytov, je potrebné ich odstrániť (napr. Infúziami).

Delirium: Môžete to urobiť sami

Okrem liekov zohrávajú pri liečbe delíria dôležitú úlohu aj ďalšie liečebné koncepty. Pomôcť môžu najmä príbuzní pacienta. V prvom rade sa to už deje prostredníctvom ich obyčajnej prítomnosti:

Pre pacientov s delíriom je dôležité, aby mali ľudí, ktorí sú s nimi oboznámení, ktorí im opakovane pripomínajú aktuálnu situáciu, čas a miesto a pomáhajú im tak zorientovať sa. Okrem toho by mal byť zaručený pevný rytmus dňa / noci. Pravidelné dotyky tiež podporujú proces hojenia, rovnako ako čo najpokojnejšie prostredie, ktoré nie je ani príliš tmavé, ani príliš svetlé.

Existujú aj štúdie, ktoré ukazujú, že relaxačná hudba a vône môžu pacientom pomôcť. Tí, ktorí si tieto aspekty vezmú k srdcu, môžu podporiť liečebný proces v delíriu.

Tagy:  Diagnóza digitálne zdravie diéta