Hemikolektómia

Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Hemikolektómia je chirurgické odstránenie časti hrubého čreva. Táto operácia sa používa napríklad pri rakovine hrubého čreva alebo pri chronickom zápale hrubého čreva. Prečítajte si všetko o chirurgickom zákroku, jeho priebehu a rizikách, ktoré s ním súvisia.

Čo je to hemikolektómia?

Pri hemikolektómii sa chirurgicky odstráni časť hrubého čreva. Zostávajúca časť prispieva k tráveniu. Toto je hlavný rozdiel v takzvanej kolektómii, teda odstránení celého hrubého čreva z tenkého čreva. Podľa toho, ktorý kus je odstránený, lekári hovoria o „pravej hemikolektómii“ alebo „ľavej hemikolektómii“.

Štruktúra hrubého čreva

Hrubé črevo má za úlohu odstrániť vodu z chymu, ktorý pochádza z tenkého čreva (ileum). Cestou do konečníka pridáva do výkalov hlien, aby sa mu lepšie kĺzalo. Hrubé črevo je zároveň osídlené nespočetnými baktériami, ktoré pomáhajú tráviť vlákninu a trénovať imunitný systém. Na výkon týchto funkcií pozostáva ľudské hrubé črevo z nasledujúcich častí:

• Dvojbodka (dvojbodka):
  • Cékum: nachádza sa na rozhraní medzi tenkým a hrubým črevom
  • vzostupná časť (vzostupné hrubé črevo): vedie z pravého podbruška do hornej časti brucha
  • Priečna časť (Colon transversum): prebieha z pravej hornej časti brucha do ľavej hornej časti brucha
  • zostupná časť (Colon descendens): vedie z ľavého horného brucha do pravého podbruška
  • Sigma (Colon sigmoideum): táto časť v tvare S spája hrubé črevo s konečníkom
• Rektum (konečník): posledná časť, ktorá vedie do konečníka (konečník sa pri hemikolektómii zvyčajne neodstraňuje)

Kedy urobiť hemikolektómiu

Lekári sa v zásade pokúšajú odstrániť čo najmenšie črevo. Ak to však nie je možné z dôvodu šírenia choroby, je potrebná hemikolektómia alebo dokonca úplná kolektómia.

Rakovina hrubého čreva, ako napríklad rakovina hrubého čreva a konečníka, je častým dôvodom chirurgického zákroku. Platí nasledujúce: odstráňte toľko, koľko je potrebné, čo najmenej. Je však dôležité udržiavať veľký bezpečný odstup, aby sa úplne odstránilo zameranie na rakovinu. To je často zaručené iba hemikolektómiou.

Okrem rakoviny hrubého čreva môže byť hemikolektómia potrebná aj pre iné formy rakoviny. A to vtedy, keď sa v hrubom čreve vytvorili metastázy. Stáva sa to napríklad pri rakovine vaječníkov alebo nádoroch v oblasti obličiek.

Ďalším dôvodom hemikolektómie je zápalové ochorenie čriev, ako je Crohnova choroba alebo ulcerózna kolitída. Tu sú časti hrubého čreva chronicky zapálené, čo môže viesť k symptómom ako je krvácanie a hnačka až po fekálnu inkontinenciu. Ak sú liekové terapie vyčerpané, niekedy je potrebné odstrániť postihnuté časti čreva.

Divertikulitída, pri ktorej sa zapália výbežky v črevnej stene, môže tiež viesť k hemikolektómii. Hemikolektómia je niekedy potrebná kvôli krvácaniu alebo vaskulárnej blokáde, v ktorej už nie je črevné tkanivo zásobované krvou.

Čo robíte s hemikolektómiou?

Pri hemikolektómii je pacient operovaný v celkovej anestézii. Na operácii si teda nič nevšimne a nemá žiadne bolesti. Predtým, ako chirurg začne samotný zákrok, dostane pacient intravenózne antibiotikum. Cieľom je zabrániť zápalu, ktorý môže nastať počas črevnej chirurgie kvôli vysokej hustote baktérií v čreve. Po úplnej dezinfekcii pokožky chirurg otvorí brušnú dutinu veľkým rezom v strede brucha. Potom sa črevné tkanivo oddelí, vrátane prívodu krvi a lymfy do zodpovedajúcej časti čreva.V zásade sa zhruba rozlišuje medzi dvoma formami hemikolektómie:

• Pravá hemikolektómia: odstráni sa oblasť medzi koncom tenkého čreva a priečnym hrubým črevom.
• Ľavá hemikolektómia: Odstráni sa časť čreva medzi priečnym hrubým črevom a sigmoidálnym hrubým črevom.

Aby sa umožnilo trávenie po operácii, otvorené konce čreva sa potom zošijú tesne k sebe, aby sa chyme mohlo opäť pohybovať. V hemikolektómii vpravo sa tento proces označuje ako ilotransversostómia, pretože tenké črevo (ileum) je zošité na priečnom hrubom čreve. V ľavej hemikolektómii je toto spojenie známe aj ako transversosigmoidostómia. V zriedkavých prípadoch je potrebné vytvoriť aj umelý konečník.

Chirurg potom skontroluje, či je šev tesný a či nedochádza k väčšiemu krvácaniu. Rozpozná to napríklad pomocou kolonoskopie, ktorá sa vykonáva počas operácie. Pred zatvorením brucha lekár väčšinou zavedie takzvané drény. Ide o trubice, ktoré zachytávajú a odvádzajú navinutú vodu. To podporuje rýchle hojenie rán po hemikolektómii.

Aké sú riziká hemikolektómie?

Ako každá operácia, aj hemikolektómia prináša riziká. Napriek veľkej starostlivosti pri dezinfekcii môže dôjsť k infekcii v oblasti švov, ak sa do rany dostanú prirodzene sa vyskytujúce baktérie z čreva. V najhoršom prípade to môže viesť k zápalu pobrušnice a otrave krvi. Vo väčšine prípadov tomu však zabráni preventívne podanie antibiotík.

Počas alebo po hemikolektómii môže dôjsť aj k silnému krvácaniu v oblasti rán. V prvom prípade sa počas operácie použijú krvné rezervy, ale ak dôjde k sekundárnemu krvácaniu, operáciu je potrebné rýchlo zopakovať, aby sa krvácanie zastavilo.

Pretože hemikolektómia je hlavným zákrokom, môžu sa počas operácie zraniť aj iné orgány, ako je tenké črevo alebo nervy.

Dlhodobou komplikáciou sú jazvové adhézie v oblasti stehov. V najhoršom prípade to môže viesť k črevnej obštrukcii, to znamená, že stolicu už nie je možné prepravovať (Briden ileus). V tomto prípade je spravidla potrebný ďalší zásah.

Umelý konečník
Vzhľadom na ilotransversostómiu alebo transversosigmoidostómiu spravidla nie je potrebné vytvárať umelý konečník, pretože stolica sa naďalej transportuje do konečníka prirodzenou, aj keď skrátenou cestou. Ak však počas hemikolektómie nastanú komplikácie, môže byť potrebné dočasné alebo niekedy trvalé vytvorenie umelého konečníka.

Na čo si mám dať pozor po hemikolektómii?

Aj keď ste po takej rozsiahlej operácii stále veľmi slabí, mali by ste nechať odpočinok v posteli čo najkratší, aby ste telo opäť rýchlejšie zmobilizovali. V týždňoch po operácii je však lepšie nedvíhať ťažké bremená, aby ste nepoškodili kožný šev na bruchu.

Počas pobytu v nemocnici vás bude ošetrujúci personál podporovať v náročných činnostiach, napríklad pri osobnej hygiene alebo obliekaní. Je tiež veľmi dôležité dávať si pozor na varovné signály, akými sú bolesť, horúčka, slabosť alebo tvrdá brušná stena, pretože tieto príznaky môžu naznačovať hroziace komplikácie. V takom prípade naliehavo informujte lekára, najlepšie svojho chirurga, ktorý zákrok vykonal.

Diéta a trávenie

Ak s hemikolektómiou neboli žiadne komplikácie, môžete niekoľko hodín po operácii začať znova jesť pod lekárskym dohľadom. Na začiatku je jedlo iba tekuté, napríklad čaj a vývar, ale na druhý deň ráno sú často malé raňajky. To má výhodu v tom, že váš gastrointestinálny trakt sa opäť rýchlo aktivuje a môže si naň jednoduchšie zvyknúť.

V zásade sa musíte najskôr vyhnúť jedlám, ktoré spôsobujú plyn, napríklad zelenine, ktorá obsahuje vlákna ako kapusta, aby ste švy príliš nenamáhali. Čo by ste na začiatku mali a nemali jesť, sa dozviete v nutričnej poradni. Obvykle sa to ponúka počas pobytu v nemocnici po hemikolektómii. Stolica sa po operácii zvyčajne stáva mäkšou, pretože proces zahusťovania je skrátený skráteným hrubým črevom. Pohyby čriev sa preto spravidla uskutočňujú niekoľkokrát denne. Normálne sa to však po chvíli normalizuje, pretože hrubé črevo sa po hemikolektómii prispôsobí novým okolnostiam.

Tagy:  vlasy spať prevencia