Desenzibilizácia
Markus Fichtl je nezávislý autor v lekárskom tíme
Viac o expertoch na Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.Desenzibilizácia je terapeutická metóda pre alergie bezprostredného typu (= alergia typu I). Používa sa hlavne pri alergiách na jed hmyzu, peľ alebo roztoče domáceho prachu. Prečítajte si tu, ako funguje hyposenzibilizácia, čo robí a aké riziká so sebou prináša.
Čo je desenzibilizácia?
Desenzibilizácia sa nazýva aj desenzibilizácia alebo „špecifická imunoterapia“ (SIT). Lekár opakovane podáva pacientovi príslušný spúšťač alergie (alergén, ako je včelí jed), a to v pomaly sa zvyšujúcich dávkach počas dlhšieho časového obdobia. Imunitný systém si tak na alergén pomaly zvykne a príznaky alergie sa zlepšia alebo dokonca úplne zmiznú.
Názov terapie je odvodený od tohto spôsobu účinku: „hypo“ znamená „menej“ a „senzibilizácia“ znamená rozvoj obrannej reakcie imunitného systému proti určitej látke.
Kauzálna liečba
V zásade existujú tri spôsoby liečenia alergie:
- Profylaxia expozície: vyhýbanie sa alergénnej látke (alergénu)
- lieky
- Desenzibilizácia
Prvé dve terapeutické metódy - expozičná profylaxia a lieky - sú zamerané iba na prevenciu alebo zmiernenie symptómov alergie. Na druhej strane desenzibilizácia pôsobí priamo proti príčine sťažností - precitlivenosti imunitného systému na príslušný spúšťač alergie. Je to preto jediný spôsob, ako liečiť príčinu alergie a v lepšom prípade sa jej zbaviť. Desenzibilizácia je však možná iba v prípade určitých alergií (pozri nižšie).
Čo sa stane v tele, keď dôjde k alergii?
Ľudský imunitný systém je navrhnutý tak, aby chránil telo pred škodlivými účinkami, akými sú baktérie a vírusy. Imunitný systém ich rozpoznáva predovšetkým podľa povrchovej štruktúry a v prípade potreby tvorí obranné látky (protilátky).
Rovnaký mechanizmus funguje v prípade alergie: skutočne neškodná látka (napríklad peľ trávy alebo nikel) vstupuje do tela dýchaním, jedlom alebo pokožkou a prichádza do kontaktu s bunkami imunitného systému. U niektorých ľudí potom začnú obrannú reakciu: vytvárajú sa protilátky na boj s údajne nebezpečným votrelcom - vzniká alergia. Prečo sú niektorí ľudia alergickí na určité látky a iní nie, zatiaľ nebolo definitívne objasnené.
Prístup desenzibilizácie možno v tejto súvislosti najlepšie opísať ako druh „expozičnej terapie“ s alergénom.
Kedy sa vykonáva desenzibilizácia?
Lekár vykoná desenzibilizáciu najmä v nasledujúcich prípadoch:
- v prípade závažnejších alergií, pri ktorých nestačí vyhnúť sa alergénu alebo zmierniť symptómy liekmi.
- keď hrozí sekundárne ochorenie, akým je astma, teda takzvaná zmena hladiny alergie z horných na dolné dýchacie cesty.
- v prípade obzvlášť častého, nevyhnutnému kontaktu s alergénom (napríklad ľudia, ktorí pracujú v poľnohospodárstve a trpia alergiou na peľ alebo na chlpy zvierat
- s vážnymi vedľajšími účinkami medikamentóznej terapie.
Čo môže desenzibilizácia urobiť?
Desenzibilizácia môže
- zmierniť príznaky už existujúcich alergií, vrátane alergií na hmyzí jed (obzvlášť alergiu na včelí alebo osí jed), alergiu na peľ, alergiu na roztoče v domácom prachu, alergiu na chlpy zvierat (napr. alergiu na psa alebo mačku), alergiu na plesne (uvedené podľa klesajúceho účinnosť hyposenzibilizácie).
- zabrániť rozvoju astmy.
- liečiť ľahké formy astmy.
- zabrániť vzniku ďalších alergií (dodatočná senzibilizácia).
- pomôcť znížiť potrebu liekov na alergiu.
Pri desenzibilizácii je možné alergiu liečiť relatívne bezpečne (iba mierne vedľajšie účinky), dlhodobú a nízkorizikovú s dobrým úspechom (aj keď neexistuje žiadna záruka úspechu).
Čo robíte so znecitlivením?
V závislosti od spôsobu podávania alergénu lekári rozlišujú dve formy desenzibilizácie:
- subkutánna imunoterapia (SCIT): klasická hyposenzibilizácia; tu sa alergén vstrekuje pod kožu.
- sublingválna imunoterapia (SLIT): alergén sa vloží pod jazyk (vo forme tablety) alebo sa nakvapká.
Subkutánna imunoterapia (SCIT)
Klasickú hyposenzibilizáciu, subkutánnu imunoterapiu (SCIT), vykonáva ošetrujúci lekár v alergologickej ambulancii. Pod kožu vstrekne tekutú, hotovú a štandardizovanú zmes alergénov asi na šírku ruky nad lakeť. Toto „očkovanie proti alergii“ sa opakuje týždenne, pričom dávka alergénu sa zvyšuje každý týždeň, kým sa nedosiahne individuálna maximálna dávka. Keď sa dosiahne maximálna dávka, bude sa naďalej podávať v mesačných intervaloch.
Pred každým zvýšením dávky lekár venuje pozornosť možným vedľajším účinkom predchádzajúcej injekcie a v prípade potreby upraví očkovaciu schému. V prípade potreby môže tiež predpísať lieky na akékoľvek alergické príznaky, najmä antihistaminiká. Tieto inhibujú pôsobenie vlastnej telovej poslovej látky histamínu, ktorá hrá kľúčovú úlohu pri alergických reakciách bezprostredného typu.
Trvanie desenzibilizácie
Úspech klasickej desenzibilizácie, trvanie a frekvencia podávania alergénu sa líšia od človeka k človeku a závisia od základnej alergie. Priemerná dĺžka liečby je tri roky, pri alergii na osí jed tri až päť rokov. V prípade alergie na včelí jed sa desenzibilizácia vykonáva neobmedzene - lekár musí pravidelne dlhodobo podávať „udržiavacie očkovanie“.
Lekár a pacient sa môžu spoločne rozhodnúť ukončiť liečbu, keď sa dostatočne znížia príznaky alergie a potreba liekov na alergiu (napríklad počas poslednej peľovej sezóny).
Lekár môže tiež urobiť kožný test s príslušným antigénom a odobrať pacientovi krv na stanovenie imunitnej reakcie: Pri alergickej reakcii sa v krvi nachádzajú takzvané imunoglobíny E (IgE). Táto trieda protilátok hrá dôležitú úlohu pri vyvolávaní alergických reakcií. Ak sa hladina krvi zníži alebo sa vráti do normálu, desenzibilizácia sa považuje za úspešne dokončenú.
Sublingválna imunoterapia (SLIT)
Pri tejto forme hyposenzibilizácie sa alergén aplikuje pod jazyk ako tekutý roztok alebo ako tableta. Táto metóda má menej vedľajších účinkov ako „očkovanie proti alergii“ (subkutánna desenzibilizácia, SCIT). Ich účinnosť však nebola dokázaná v tak rozsiahlych štúdiách ako SCIT.
Aké sú riziká desenzibilizácie?
Celkovo je desenzibilizácia veľmi bezpečný proces. Vedľajšími účinkami môžu byť samozrejme alergické reakcie, ako je kýchanie, slzenie, opuch alebo svrbenie. Aby pacient sledoval, ako reaguje, musí zvyčajne zostať v praxi pol hodiny po každom terapeutickom sedení. V príslušný deň by sa mal tiež vyhnúť fyzickej aktivite a alkoholu.
Najmä v počiatočnej fáze subkutánnej imunoterapie sa v mieste vpichu veľmi často vyskytujú mierne vedľajšie účinky ako sčervenanie, opuch, svrbenie, pupienky a únava. Ak sú tieto príznaky závažnejšie, lekár zvyčajne predpíše lieky (napríklad antihistaminiká) a zníži dávku nasledujúceho „očkovania“.
Závažnejšími, ale ľahko liečiteľnými vedľajšími účinkami, ktoré sú možné pri znecitlivení, sú napríklad pupienky po celom tele (žihľavka = žihľavka) alebo opuch v oblasti krku (Quinckeho edém, angioedém).
Najzávažnejším možným vedľajším účinkom desenzibilizácie je anafylaktický šok - najzávažnejšia forma alergickej reakcie. Je to zriedkavé, ale môže to viesť k zastaveniu dýchania a obehu. V praxi sú pre túto núdzovú situáciu vždy k dispozícii vhodné núdzové lieky.
Čo musím vziať do úvahy pri desenzibilizácii?
Senná nádcha (alergia na peľ) je často spôsobená rôznymi alergénmi, t.j. rôznymi druhmi peľu rastlín. Čím viac ich je, tým horšia je úspešnosť desenzibilizácie. Lekár preto v terapii kombinuje maximálne tri rôzne alergény - spravidla by malo ísť o príbuzné alergény s podobnou štruktúrou.
Najbežnejšími kritériami vylúčenia z desenzibilizácie sú:
- Tehotenstvo pred začiatkom desenzibilizácie, pretože silu imunitnej reakcie a jej vplyv na plod nemožno dostatočne predpovedať. Ak však budúca matka začala s desenzibilizáciou pred tehotenstvom a dobre ju znášala, môže v tehotenstve pokračovať.
- Kardiovaskulárne ochorenie alebo používanie beta blokátorov
- závažné autoimunitné ochorenia
- nekontrolovaná astma
- Očkovanie pred menej ako dvoma týždňami
- súčasná infekcia
Desenzibilizácia u detí
Desenzibilizácia funguje najlepšie v mladosti. S vekom sa úspešnosť znižuje. Lekári preto odporúčajú na počiatočné ošetrenie raný školský vek, najskôr však do piatich rokov.
