Kraniomandibulárna dysfunkcia (CMD)

Sabrina Kempe je nezávislá spisovateľka lekárskeho tímu Vyštudovala biológiu so špecializáciou na molekulárnu biológiu, ľudskú genetiku a farmakológiu. Po vzdelaní lekárskej redaktorky v renomovanom odbornom vydavateľstve bola zodpovedná za odborné časopisy a časopis pre pacientov. Teraz píše články o lekárskych a vedeckých témach pre odborníkov a laikov a upravuje vedecké články lekárov.

Viac o expertoch na Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

CMD je bežná porucha žuvacieho systému.Patrí sem niekoľko chorôb temporomandibulárnych kĺbov a žuvacích svalov, ako aj poruchy kontaktov zubov, ktoré sa vyskytujú jednotlivo alebo spoločne. Psychologické aspekty tiež často zohrávajú úlohu. CMD je často rozpoznaná a liečená neskoro. Tu môžete zistiť, ktoré príznaky naznačujú CMD, aké možnosti terapie existujú a čo môžete urobiť sami!

Kódy ICD pre túto chorobu: Kódy ICD sú medzinárodne uznávané kódy pre lekárske diagnózy. Môžu sa nachádzať napríklad v listoch lekárov alebo na potvrdeniach o práceneschopnosti. K07

Stručný prehľad

• Príznaky: vrátane bolesti svalov čeľuste alebo čeľustných kĺbov, bolesti zubov, obmedzeného pohybu spodnej čeľuste, praskania alebo trenia v čeľustnom kĺbe; prípadne aj bolesť hlavy, krku, chrbta, hučanie v ušiach atď.
• Liečba: napr. Okluzálna dlaha, zubné alebo ortodontické nápravné opatrenia, fyzioterapia a osteoterapia; v prípade potreby lieky, psychoterapia, biofeedback, akupunktúra
• Čo môžete urobiť sami? Okrem iného cielené uvoľnenie čeľuste (napr. V stresových situáciách), relaxačné techniky, vytrvalostné športy, dobrá rovnováha medzi pracovným a súkromným životom
• Príčiny a rizikové faktory: strata zubov, príliš vysoké plomby alebo korunky, nesprávne zarovnané zuby alebo čeľuste, psychický stres, škrípanie zubami
• Diagnostika: založená na typických znakoch CMD (ako sú nesprávne zarovnané zuby, praskanie v temporomandibulárnom kĺbe, stiahnuté žuvacie svaly), prípadne zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI)

CMD: príznaky

Najjasnejšími znakmi kraniomandibulárnej dysfunkcie (CMD) sú bolesť a obmedzená pohyblivosť v oblasti hlavy a krku:

• Bolesť čeľuste sa môže objaviť pri žuvaní alebo v pokoji, na jednej strane alebo na oboch stranách v hornej alebo dolnej čeľusti.
• Čeľusť sa cíti napnutá alebo v čeľustnom kĺbe je cítiť bolesť (napríklad pri žuvaní tvrdého jedla).
• Temporomandibulárne kĺby a / alebo svaly žuvačky môžu byť citlivé na dotyk.
• Tiež je možná bolesť zubov.

Súčasne často dochádza k problémom s tým, že CMD otvára ústa dokorán - niektorí postihnutí ľudia to dokonca ani nedostanú doširoka otvorené. V ostatných prípadoch sú temporomandibulárne kĺby premiestniteľné a ľahko sa „guľujú“ von (poistná čeľusť).

Ľudia s CMD majú často zlý skus: Nemôžu spojiť zuby spodnej a hornej čeľuste presne, ale iba odsadiť. Navyše, pri žuvaní alebo rozprávaní si môžete všimnúť praskanie a trenie v čeľustnom kĺbe.

Mnoho pacientov s CMD si škrípe zubami (bruxizmus) buď vo dne, alebo v noci. Naopak, riziko vzniku CMD sa zvyšuje, keď si pacienti brúsia zuby. Pritom zotriete sklovinu. Výsledkom je, že zuby sú precitlivené na teplé, studené, sladké alebo kyslé jedlá.

Okrem toho po neustálom svalovom napätí pri nočnom škrípaní zubami nasleduje bolesť alebo ranná stuhnutosť v žuvacích svaloch alebo v priľahlých svalových skupinách. Ovplyvnené sú väčšinou oblasti tváre a chrámu. V dôsledku preťaženia navyše začnú bolieť temporomandibulárne kĺby.

Sprievodné symptómy

Môžu sa objaviť aj niektoré príznaky CMD, ktoré sa na prvý pohľad nezdajú byť spojené s žuvacím systémom alebo bolesťou čeľuste (za predpokladu, že neexistujú žiadne iné diagnostikované ochorenia, ktoré sú zodpovedné za tieto príznaky):

• Bolesť ucha a / alebo subjektívne zvuky v ušiach (tinnitus)
• Bolesť hlavy, väčšinou v časovej oblasti
• Závraty
• Ťažké prehĺtanie (dysfágia)
• Poruchy hlasu
• Napätie a bolesť v krku, ramenách alebo chrbte
• Tlak za očami a v dutinách
• Bolesť u žien počas súlože (dyspareunia)
• emočný stres
• Úzkostné poruchy alebo depresia

Nie je neobvyklé, že CMD pociťuje bolesť alebo nepohodlie v priľahlých oblastiach tela, ako sú ramená, krk alebo chrbát. Napnuté žuvacie svaly spôsobujú napätie v svaloch aj v oblasti hlavy a krku. Táto špirála napätia môže pokračovať do chrbta. Svaly začnú bolieť (myalgia), tvrdnú (myogelóza) alebo sa dokonca zapália (myozitída).

Tip: Tinnitus a CMD sú často príbuzné. Ak sa CMD lieči včas, tinitus sa môže niekedy zlepšiť. Ak tinnitus existuje viac ako tri mesiace (chronický tinnitus), je ťažké ho liečiť.

Čo je CMD?

Termín kraniomandibulárna dysfunkcia pozostáva z niekoľkých slov alebo častí slov:

• cranio: odvodené z latinského slova cranium, čo znamená lebka.
• dolnej čeľuste: lekársky výraz pre „patriace do dolnej čeľuste“.
• Dysfunkcia: zhoršenie funkcie.

Ide teda o poruchu žuvacieho systému. Pod týmto pojmom je zhrnutých niekoľko chorôb, ktoré sa môžu vyskytnúť jednotlivo alebo v rôznych kombináciách:

• Porucha žuvacích svalov (myopatia)
• Ochorenie temporomandibulárnych kĺbov (artropatia)
• Okluzálna porucha (okluzopatia): Kontakt medzi zubami hornej a dolnej čeľuste je chybný - horné a dolné zuby sa navzájom nestretávajú alebo sa nestretávajú.

Niekedy sa hovorí aj o myoartropatii žuvacieho systému (MAP; „temporomandibulárna porucha“). Toto je podskupina CMD a týka sa iba chorôb žuvacích svalov a temporomandibulárnych kĺbov a vynecháva poruchu oklúzie.

CMD: frekvencia

Asi 15 percent dospelých Nemcov trpí príznakmi CMD, ktoré vyžadujú liečbu. Každý šiesty až siedmy pacient v zubnej ordinácii má kraniomandibulárnu dysfunkciu.

CMD: liečba

Rôzne choroby a sťažnosti sú súčasťou CMD. To si vyžaduje holistickú terapiu. Okrem zubára sa na tom môže podieľať aj ortodontista, fyzioterapeut, osteopat a / alebo psychoterapeut. Ak trpíte základnými chorobami, ako je reumatizmus, artróza alebo artritída, je indikovaná aj liečba reumatológom.

Ošetrenie u zubného lekára a čeľustného ortopéda

Cieľom liečby CMD je relaxácia svalov a zníženie bolesti. Od zubára za to dostanete skusovú dlahu (oklúzna dlaha). Kompenzuje tiež nesprávne kontakty zubov, opravuje príliš vysoké výplne alebo korunky a / alebo obnovuje nepoužiteľné zubné protézy.

Okluzálna dlaha

Dlaha na zuby je najdôležitejším terapeutickým opatrením pri CMD. Zubár vám dlahu nastaví individuálne, aby zuby hornej a dolnej čeľuste do seba správne zapadali. Tým sa zabráni škrípaniu zubov a tlak sa rozloží, keď zatnete zuby. Týmto spôsobom dlaha chráni tvrdú zubnú látku a zariadenie na držanie zuba.

Skusová dlaha navyše odľahčí čeľustné kĺby a správne ich zarovná. Sval čeľuste sa uvoľňuje, čo pomáha udržiavať hornú a dolnú čeľusť v uvoľnenej polohe a zmierňuje bolesť. Z dlhodobého hľadiska sa pravdepodobne prepojenia medzi svalmi a nervami dokonca zmenia, žuvacie svaly sa samy zreorganizujú a kĺby budú namáhané rôzne.

Zubní lekári štandardne používajú Michiganskú oklúznu dlahu. Táto Michiganská dlaha je vyrobená z tvrdého plastu a pokrýva všetky zuby v hornej čeľusti. Existujú však aj iné typy koľajníc a systémy zložené z niekoľkých typov koľajníc.

Ak máte počas dňa nosiť dlahu, najneskôr po týždni by ste mali už opäť normálne hovoriť. Ak nie, obráťte sa na svojho zubára!

Niekedy sa jednotlivé zuby alebo spodná čeľusť pohybujú s okluzálnou dlahou. Preto sú pri oklúznej dlahe dôležité pravidelné prehliadky u zubára. To umožňuje identifikovať vedľajšie účinky a vyhnúť sa im v počiatočnom štádiu. Aj po návšteve manuálnej terapie alebo osteopatie musí zubár skontrolovať, či je dlaha v poriadku.

Zubár znova a znova upraví časy, kedy by ste dlahu mali nosiť, aby vyhovovala vašim potrebám. Môžete dokonca získať rôzne dlahy, ktoré musíte striedavo nosiť. Tieto opatrenia vám zabránia zatnúť zuby kvôli dlahe alebo vyvinúť nové napätie alebo zlé držanie tela kvôli dlahe.

Deti s CMD môžu tiež dostávať dlahy, pokiaľ neprebieha výmena zuba.

Ďalšie opatrenia

Ak okluzálna dlaha zlepší vaše príznaky CMD opravou nesprávne zarovnaných zubov alebo nesprávneho kontaktu so zubom, zubár a čeľustný ortopéd môžu vykonať ďalšie opatrenia. Tie obsahujú:

• Škrípanie zubami
• Zatváranie zubných medzier
• Rekonštrukcia jednotlivých zubov korunkami alebo mostíkmi
• ortodontické nápravné opatrenia

Na tieto opatrenia sa pôvodne používajú dlhodobé provizóriá na testovanie toho, či sa symptómy CMD zlepšujú. Ak je to tak, zuby sa podľa toho natrvalo upravia.

Ak sú temporomandibulárne kĺby opotrebované a chronicky zapálené (artritické choroby), môže pomôcť irigácia temporomandibulárneho kĺbu (artrocentéza). Zubár zavedie kanyly do temporomandibulárneho kĺbu a kĺb starostlivo opláchne. Odstrániť sa dajú napríklad zápalové bunky. Niekedy však musí byť vykonaná aj operácia, prípadne s náhradou temporomandibulárneho kĺbu.

Fyzioterapia a osteopatia

Fyzioterapia a prípadne osteopatia sú tiež často dôležitými zložkami liečby CMD. Zlepšujú účinnosť zubných opatrení.

Celý kostrový systém, súvisiace svaly a spojivové tkanivo sú navzájom prepojené. Zlé držanie čeľuste, ale aj vo zvyšku kostry, môže preto spôsobiť špirálu svalového napätia, ktorá môže prebiehať celým telom. Túto kaskádu napätia je možné zlomiť fyzioterapiou a osteopatiou.

Napäté svaly je možné uvoľniť fyzioterapeutickými cvičeniami. Pasívne a aktívne cvičenia tiež podporujú prietok krvi do svalov a spojivového tkaniva a pomáhajú koordinovanejšie pohybovať čeľusťami.

Mnoho cvičení je účinnejších, ak ich vykonávate doma. Nechajte svojho fyzioterapeuta, aby vám ukázal vhodné cvičenia.

Okrem fyzioterapeutických cvičení CMD terapia často zahŕňa aj aplikácie za tepla alebo chladu, ako aj liečbu červeným svetlom, mikrovlnami alebo ultrazvukom. Bolesť svalov a kĺbov je možné tiež zmierniť masážou čeľustí, manuálnou terapiou a osteopatickými technikami.

psychoterapia

Stres v práci alebo v súkromnom živote často prispieva k tomu, že si postihnutí škrípu zubami alebo zatínajú zuby. Duševné choroby, ako je depresia alebo porucha osobnosti, môžu navyše zhoršiť symptómy CMD. Zvlášť ak zubné ošetrenie nefunguje alebo sa príznaky zhoršujú, mali by ste kontaktovať psychoterapeuta. Môže vám pomôcť zvládať a znižovať stres a liečiť akékoľvek existujúce duševné choroby.

Psychoterapeutické opatrenia zahŕňajú behaviorálnu terapiu a postupy biofeedbacku. Psychoterapeut môže tiež zabezpečiť kurzy relaxačných metód, ako je postupná svalová relaxácia, joga alebo autogénny tréning.

Biofeedback

Procedúry biofeedback sú účinné pri brúsení zubov. Pretože škrípanie zubov a CMD často súvisia, je tu tiež nápomocný. Brúsenie alebo zatínanie zubov sa deje nevedome. Pri procedúrach s biofeedbackom sa pomocou elektronických zariadení naučíte poznať tieto procesy a potom napríklad cielene uvoľniť svaly čeľuste. Bolesť svalov z dlhodobého hľadiska ustupuje.

Lieky

V niektorých prípadoch môžu pri CMD pomôcť aj lieky. V závislosti od potreby to zahŕňa napríklad:

• Lieky proti bolesti (analgetiká)
• Protizápalové lieky, ako sú nesteroidné protizápalové lieky alebo kortikosteroidy („kortizón“)
• Svalové relaxanciá (uvoľnite svaly čeľuste a ďalšie napäté svaly)
• Prášky na spanie a sedatíva
• Antidepresíva

Botulotoxín

V niektorých prípadoch CMD sa určité žuvacie svaly zväčšujú. To je možné znížiť cielenou injekciou neurotoxínu botulotoxínu. Botulotoxín však nie je schválený pre túto aplikáciu a môže sa používať iba „mimo označenia“ (mimo schválenia ako individuálny pokus o uzdravenie).

Nevýhodou injekcií botoxu je, že sa znižuje sila žuvania. Jed musí byť preto dávkovaný presne tak, aby pacient mohol potom ešte normálne žuť.

Botoxový efekt navyše zhruba po pol roku odznieva. Potom bude možno potrebné injekciu zopakovať. Sprievodné fyzioterapeutické cvičenia sú preto dôležité.

Vedci v súčasnosti skúmajú účinky botulotoxínu na úľavu od bolesti pri CMD.

Alternatívne liečebné metódy

Alternatívne terapie môžu byť niekedy nápomocné pri kraniomandibulárnej dysfunkcii. Môžete napríklad skúsiť použiť akupunktúru a akupresúru na uvoľnenie svalov, zníženie bolesti a zlepšenie psychologických vplyvov.

Alternatívne metódy nemôžu nahradiť konvenčnú lekársku liečbu kraniomandibulárnej dysfunkcie (CMD), môžu ju iba doplniť.

CMD: Čo môžete urobiť sami?

CMD je komplexné ochorenie, v ktorom hlavnú úlohu zohrávajú aj psychologické faktory. V tomto okamihu môžete sami konať:

Začnite sa pozorovať: v ktorých situáciách viac trpíte bolesťou? Kedy máte konkrétnu tendenciu škrípať zubami alebo zatínať zuby? Kedy zaujmete zlé držanie tela? V takýchto situáciách sa môžete pokúsiť aktívne uvoľniť čeľusť. Okrem toho by ste mali dôsledne vykonávať aj cvičenia, ktoré vám fyzioterapeut predvádza doma.

Pri CMD môžu navyše pomôcť relaxačné cvičenia ako progresívna svalová relaxácia, joga alebo autogénny tréning. Vytrvalostné športy niekoľkokrát do týždňa tiež zvyšujú vašu pohodu.

Sociálne kontakty sú tiež veľmi dôležité: pravidelne sa stretávajte s priateľmi a trávte čas so svojou rodinou. A v neposlednom rade: pestujte svoje milované koníčky - aj to podporuje relaxáciu a pohodu.

Tip: Deti môžu cvičiť aj na uvoľnenie svalov. Existujúce obavy je možné tiež obmedziť tréningom sebapresadzovania.

CMD: príčiny

Na vzniku kraniomandibulárnej dysfunkcie (CMD) sa podieľa mnoho faktorov, ktoré sa môžu navzájom ovplyvňovať. Diskutuje sa okrem iného o týchto faktoroch:

• Nehody zubov, strata zubov
• príliš vysoké výplne alebo korunky, nepoužiteľné zubné protézy
• Nesúlad zubov, posuny zubov alebo migrácie zubov
• Poruchy kontaktov zubov
• nepriaznivý rast lebky
• hormonálne poruchy
• emočný stres
• duševné problémy (úzkosť, depresia)
• nepriaznivé správanie
• Základné choroby, ako je reumatizmus, artróza a artróza

Brúsenie zubov vo dne alebo v noci tiež zvyšuje riziko CMD.

Uvedené faktory spôsobujú, že svaly čeľuste sú permanentne pod napätím a v konečnom dôsledku sa napínajú. Problémom tu je menšie maximálne napätie, ale skôr trvalé nízkoprahové napätie svalov maséra. Okrem iného sa tým posúvajú časti temporomandibulárnych kĺbov, ako je kĺbový disk (disc articularis). Výsledok: čeľustné kĺby bolia a / alebo už nemôžete doširoka otvárať ústa.

To zase môže viesť napríklad k bolestiam ucha, hluku v ušiach, závratom, bolestiam hlavy alebo krku. Problémy v žuvacom systéme môžu navyše zhoršiť problémy s chrbticou, čo je pravdepodobne spôsobené poruchou nervového vedenia.

CMD: vyšetrenia a diagnostika

Možné príznaky kraniomandibulárnej dysfunkcie (CMD) by mali byť objasnené čo najskôr. Choďte teda k zubárovi, ak:

• žuvanie bolí,
• spodná čeľusť sa po rannom prebudení cíti stuhnutá,
• Nemôžete otvoriť ústa dokorán
• Pri pohybe temporomandibulárnych kĺbov si všimnete zvuky
• Cez deň častejšie škrípete zubami alebo zuby silno zatínate alebo vám niekto z blízkych radí nočné škrípanie zubami.

Zubného lekára by ste mali navštíviť aj vtedy, ak zrazu po zubnom alebo ortodontickom ošetrení pocítite príznaky (ako bolesť, prasklina v čeľustnom kĺbe alebo neschopnosť široko otvoriť ústa):

Niektorí ľudia majú CMD bez toho, aby boli príznaky zreteľne viditeľné alebo len s nočným škrípaním zubov, ktoré si dotknutá osoba nevšimne. Potom môže nová zubná protéza zrazu viesť k problémom, pretože niektoré keramické výplne nemôžu dlhodobo vydržať škrípanie zubov.

Alebo veľké zubné ošetrenie, ktoré vyžaduje, aby ste mali otvorené ústa dlhší čas, môže zaplaviť čeľustný kĺb.

Pred rozsiahlou zubnou prácou by mal zubný lekár každého pacienta krátko vyšetriť na CMD a brúsenie zubov.

Takto sa diagnostikuje CMD

Váš zubár vykoná screening CMD vo vyššie uvedených podozrivých prípadoch. Ten skontroluje, či máte jeden alebo viac z nasledujúcich bodov, ktoré hovoria v prospech CMD:

• Nemôžete dostatočne otvoriť ústa.
• Ústa otvoríte šikmo alebo asymetricky.
• Nemôžete dostatočne hýbať ústami nabok.
• Niektoré zuby hornej a dolnej čeľuste sa stretávajú nepriaznivo.
• Existujú známky škrípania zubov, ako sú zubné stopy v jazyku a na líci, hladko leštené žuvacie povrchy, praskliny a odštiepená zubná sklovina, odtrhnutá štruktúra zubov, krčky a incisálne hrany alebo zuby citlivé na bolesť.
• Temporomandibulárne kĺby počuteľne praskajú alebo sa o seba trú.
• Žuvacie svaly a prípadne okolité svaly až po svaly krku sú citlivé na tlak alebo stvrdnuté.

Ak má zubár podozrenie na upchatie temporomandibulárneho kĺbu, môže to bližšie preskúmať pomocou magnetickej rezonancie (MRI, známej tiež ako magnetická rezonancia). Ak sa vaše príznaky napriek liečbe nezlepšia, môže byť na ďalšie objasnenie užitočné aj vyšetrenie magnetickou rezonanciou.

Zubný lekár sa vás okrem fyzického vyšetrenia spýta na vašu psychickú pohodu. Napríklad sa pýta, či trpíte úzkosťou alebo emočným stresom.

Ak informácie z pohovoru s pacientom a vyšetrení potvrdia podozrenie na kraniomandibulárnu dysfunkciu (CMD), zubný lekár navrhne vhodnú terapiu.

Tagy:  jedovaté rastliny muchotrávky Dieťa dieťa cestovná medicína