Femorálna zlomenina

DR. med. Mira Seidel je nezávislá spisovateľka pre lekársky tím

Viac o expertoch na Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

K zlomenine stehennej kosti (zlomenina stehna) dochádza vtedy, keď na kosti pôsobia silné sily, napríklad pri nehode. V závislosti od umiestnenia zlomeniny sa rozlišujú rôzne zlomeniny stehennej kosti. Typickými príznakmi vo všetkých prípadoch sú silná bolesť, opuch a nesprávne zarovnanie nohy, ktorú už nemožno zaťažiť. Liečba zvyčajne pozostáva z chirurgického zákroku. Tu sa môžete dozvedieť všetko, čo potrebujete vedieť o zlomenine stehennej kosti.

Kódy ICD pre túto chorobu: Kódy ICD sú medzinárodne uznávané kódy pre lekárske diagnózy. Môžu sa nachádzať napríklad v listoch lekárov alebo na potvrdeniach o práceneschopnosti. S72

Zlomenina stehennej kosti: popis

Zlomenina stehna (zlomenina stehennej kosti) je najdlhšia kosť v tele. K takémuto zraneniu dochádza len zriedka, ale väčšinou v súvislosti s rozsiahlou traumou, ku ktorej dochádza napríklad v dôsledku vážnych dopravných nehôd.

Stehenná kosť (stehenná kosť) pozostáva z dlhého drieku a krátkeho krku, ktorý nesie aj loptičku bedrového kĺbu. Stehenná kosť je v oblasti drieku veľmi stabilná.Veľký trochanter, vyčnievajúca kosť na vonkajšej strane medzi krkom stehennej kosti a driekom, slúži ako bod prichytenia svalu. Menší trochanter je malý výčnelok kosti na vnútornej strane stehennej kosti.

V závislosti od umiestnenia medzery medzi zlomeninami existujú tieto typy zlomenín stehennej kosti:

Zlomenina krčka stehnovej kosti
Pertrochanterická zlomenina stehennej kosti
Subtrochanterická zlomenina stehennej kosti
Zlomenina stehennej kosti v blízkosti bedrového kĺbu (zlomenina proximálneho femuru)
Zlomenina stehennej kosti
Zlomenina stehennej kosti v blízkosti kolenného kĺbu
Periprostetická zlomenina stehennej kosti

Všetky typy zlomenín sú podrobnejšie vyšetrené nižšie - s výnimkou zlomeniny krčka stehennej kosti. Podrobnejšie o tom pojednáva článok zlomenina krčku stehennej kosti.

Pertrochanterické a subtrochanterické zlomeniny stehennej kosti

Pertrochanterická zlomenina stehennej kosti je zlomenina stehennej kosti v blízkosti bedrového kĺbu, v ktorej línia zlomeniny prebieha cez väčší a menší trochanter. Je to typické zranenie starších ľudí s osteoporózou. Tento typ zlomeniny stehennej kosti sa vyskytuje najmenej tak často ako zlomenina krčku stehennej kosti a predstavuje približne 40 až 45 percent zlomenín proximálneho femuru.

Takzvaná subtrochanterická zlomenina stehennej kosti je zlomenina pod trochantermi na drieku stehennej kosti a má zhruba rovnaké vlastnosti ako pertrochanterická zlomenina stehennej kosti.

Femorálna zlomenina v blízkosti bedrového kĺbu (proximálna)

Sedemdesiat percent všetkých zlomenín stehennej kosti tvoria zlomeniny stehennej kosti. Medzera medzi zlomeninami je ďalej hore na drieku v blízkosti bedrového kĺbu. Pri tomto type zlomeniny stehennej kosti svaly otáčajú horným fragmentom kosti smerom von.

Zlomenina stehennej kosti

Stehenná kosť je obklopená silným plášťom z mäkkého tkaniva, ktorý sa skladá zo svalov kvadricepsu vpredu a svalov hamstringov vzadu. Vo vnútri je viac svalov, skupina adduktorov. V závislosti od umiestnenia zlomeniny stehna svaly posúvajú kostné prvky určitým smerom.

(Distálna) zlomenina stehennej kosti v blízkosti kolenného kĺbu

Distálna zlomenina stehennej kosti (známa tiež ako suprakondylická zlomenina stehennej kosti) sa nachádza na drieku v blízkosti kolenného kĺbu (až 15 centimetrov nad líniou kolenného kĺbu). Fragment hornej kosti sa vtiahne dovnútra a dolný fragment sa zatlačí späť.

Periprostetická zlomenina stehennej kosti

K zlomenine stehennej kosti stehennej kosti dochádza vtedy, keď je stehenná kosť ukotvená v protéze, napríklad v bedrovej alebo kolennej protéze, a zlomenina je nad alebo pod protézou. Pretože ľudí s takýmito protézami je stále viac, zvyšuje sa aj frekvencia periprostetických zlomenín stehennej kosti.

Zlomenina stehennej kosti: príznaky

Zlomenina stehennej kosti je veľmi bolestivá. Postihnutú nohu nie je možné zaťažiť, napučiava a ukazuje nesprávne zarovnanie. Často dochádza k otvorenej zlomenine - koža je zranená úlomkami kostí.

Okamžitá akcia na mieste nehody spočíva v polohovaní a dlahe na dlani tak, aby bola čo najmenej bolestivá. Pri otvorenej zlomenine stehennej kosti je najlepšie prikryť ranu sterilným obväzom, kým pacient nepríde do nemocnice.

Zlomenina stehennej kosti môže spôsobiť výrazné krvácanie, ktoré môže spôsobiť šok. Príznakmi sú studená, spotená koža s bledou, sivastou farbou. Bez ohľadu na okolitú teplotu sú postihnutým triaška a triaška, ruky a nohy sú studené.

Príznaky zlomeniny stehennej kosti

Pri zlomenine stehennej kosti sa zdá, že noha je skrátená a stehno je jasne deformované. Pacient nie je schopný ohnúť koleno ani zdvihnúť dolnú časť nohy. Zlomenina stehennej kosti je veľmi bolestivá. Aj keď dôjde len k jednej izolovanej zlomenine stehennej kosti, pacient môže prísť až o jeden a pol alebo dva litre krvi.

Príznaky zlomeniny stehennej kosti v blízkosti bedrového kĺbu (proximálne)

Pri zlomenine proximálneho femuru sa noha javí skrátená a otočená smerom von. Títo postihnutí opisujú aj bolesť pri vyvrtnutí a bolesť v slabinách.

Príznaky zlomeniny stehennej kosti v blízkosti kolena (distálne)

Jasnými znakmi zlomeniny pri zlomenine distálnej stehennej kosti sú modrina a opuch a prípadne nesprávne zarovnanie nohy. Kolenom sa nedá hýbať. Existuje tiež veľmi silná bolesť.

Príznaky per- a subtrochanterických zlomenín stehennej kosti

Typickým príznakom zlomeniny pertrochanterickej stehennej kosti je skrátená a von otočená noha. Dotknutá osoba si nie je istá pri chôdzi a státí. Noha sa nemôže pohybovať kvôli silnej bolesti. Niekedy môžete vidieť modrinu alebo modrinu.

Subtrochanterická zlomenina stehennej kosti vykazuje rovnaké príznaky ako zlomenina pertrochanterickej.

Príznaky periprostetickej zlomeniny stehennej kosti

V závislosti od umiestnenia zlomeniny môže periprostetická zlomenina stehennej kosti vykazovať symptómy podobné príznakom normálnej zlomeniny stehennej kosti. Zlomenie môže nastať v okolí väčšieho trochanteru, drieku a v blízkosti kolenného kĺbu.

Femorálna zlomenina: príčiny a rizikové faktory

K zlomenine stehennej kosti dochádza vtedy, keď na kosť pôsobia silné sily. Častou príčinou zlomeniny stehna sú napríklad dopravné nehody. To väčšinou postihuje mladších ľudí. U starších ľudí sa zlomenina stehennej kosti zvyčajne vyskytuje v blízkosti kolenného kĺbu alebo krčka stehnovej kosti. Hlavnú úlohu v tom zohráva osteoporóza, pri ktorej dochádza k odvápneniu kosti. Na rozdiel od zlomeniny stehennej kosti dochádza k zlomenine krčka stehnovej kosti aj pri miernych pádoch.

Zlomenina stehennej kosti

Stehno (stehenná kosť) je najsilnejšou kosťou končatín. Okrem chorôb kostí (ako je osteoporóza) je na jeho zlomenie potrebná značná sila. Zlom môže byť jednoduchý krížový, diagonálny alebo kusový zlom. Je tiež možná zlomenina podlahy alebo rozdrvenia, a to najmä vtedy, ak je sila použitá na celé stehno. Nepriame násilie pri dopravných nehodách a pádoch z veľkých výšok môže mať za následok zlomenie rotačnými klinmi alebo pružnými klinmi. Strelné a výbuchové poranenia spôsobujú zlomeniny defektu. Asi 20 percent postihnutých zlomeninami stehennej kosti má viacnásobné traumy, t. J. Súčasné poranenia v niekoľkých oblastiach tela.

Femorálna zlomenina v blízkosti bedrového kĺbu (proximálna)

Zlomenina proximálneho femuru je typickou zlomeninou u starších ľudí. Príčinou nehody je spravidla pád doma.

(Distálna) zlomenina stehennej kosti v blízkosti kolenného kĺbu

Mechanizmom nehôd pri zlomenine distálneho femuru je často vysokorýchlostná trauma (vysokorýchlostná trauma)-na kosť pôsobí veľa kinetickej energie (kinetickej energie). Výsledkom je spravidla väčšia zóna trosiek, do ktorej sú často zapojené kĺby, kapsuly a väzy. Starší ľudia s osteoporózou môžu tiež utrpieť zlomeninu distálnej časti stehennej kosti, ktorá je zvyčajne jednoduchou zlomeninou.

Zlomenina per- a subtrochanterickej stehennej kosti

Pertrochanterické a subtrochanterické zlomeniny stehennej kosti sa zvyčajne vyskytujú u starších ľudí. Príčinou je spravidla pád na bedro.

Periprostetická zlomenina stehennej kosti

Periprostetická zlomenina stehennej kosti je zvyčajne spôsobená pádom alebo nehodou. Rizikové faktory sú:

Choroby ako osteoporóza
nesprávna poloha stonky v protéze
neúplný cementový náter
Kostné tkanivo, ktoré sa rozpadá (osteolýza)
uvoľnená protéza
opakovaná výmena kĺbu

Ďalším dôvodom môže byť takzvaný „štít proti stresu“. To znamená, že protéza preberá funkciu kosti a preto sa kosť v dôsledku nižšieho napätia rozpadne.

Zlomenina stehennej kosti: vyšetrenia a diagnostika

V extrémnych prípadoch môže byť zlomenina stehennej kosti život ohrozujúca, takže ak máte podozrenie na takúto zlomeninu, mali by ste ihneď zavolať záchrannú službu alebo svojho rodinného lekára. Špecialista na zlomeniny kostí je lekár pre ortopédiu a úrazovú chirurgiu.

anamnese

Prvým krokom pri stanovení diagnózy je podrobná diskusia, v ktorej sa lekár presne pýta, ako sa nehoda stala, a vašu anamnézu (anamnézu). Možné otázky sú:

Ako k nehode došlo?
Vyskytla sa nejaká priama alebo nepriama trauma?
Kde je možná prestávka?
Ako opisujete bolesť?
Došlo v minulosti k zraneniu alebo predchádzajúcemu poškodeniu?
Mali ste už sťažnosti ako bolesť súvisiaca so stresom?

Telesné vyšetrenie

Po rozhovore s anamnézou nasleduje fyzické vyšetrenie. Lokalizácia, bolesť a nesprávne zarovnanie nohy sú jasnými znakmi zlomeniny stehennej kosti. Lekár vás okrem toho vyšetrí na poranenia cievneho a nervového systému kontrolou motoriky, citlivosti a krvného obehu v nohe. Bude tiež hľadať typické sprievodné poranenia, akými sú napríklad zlomeniny acetabula (zlomenina acetabula), dodatočná zlomenina krčka stehennej kosti alebo poranenie väzov kolenného kĺbu.

Aparatívna diagnostika

Diagnózu potvrdí röntgen. Aby sa presnejšie posúdilo zlomeninu, celé stehno s priľahlými kĺbmi sa podrobí röntgenovému vyšetreniu. Obrázky panvy, bedrového kĺbu a kolena sa robia aj v dvoch rovinách.

V prípade rozdrvených alebo defektných zlomenín sa zvyčajne urobí porovnávací obraz opačnej strany na ďalšie plánovanie terapie. Ak existuje podozrenie na vaskulárne poranenie, môže byť užitočná dopplerovská sonografia - forma ultrazvuku - alebo angiografia (vaskulárny röntgen).

Femorálna zlomenina: liečba

Na mieste nehody by mala byť noha dlahovaná a starostlivo predĺžená. Terapia v nemocnici zvyčajne pozostáva z chirurgickej stabilizácie nohy. Aby ste to urobili, zlomenina musí byť nastavená anatomicky presne a musí byť obnovená os a rotácia bez straty funkcie.

Zlomenina stehennej kosti

Obvykle sa operuje zlomenina stehennej kosti. Ako technika sa zvyčajne volí blokovanie intramedulárneho pribíjania. To znamená, že stehenná kosť sa vo všeobecnosti uzdravuje rýchlejšie a môže byť zaťažená skôr. Pri operácii je navyše poranených len niekoľko mäkkých tkanív.

U pacientov s nestabilným Krauslaufom a otvorenou, kontaminovanou zlomeninou defektu by mala byť zlomenina stehennej kosti najskôr ošetrená bočne aplikovaným „vonkajším fixátorom“ - podpornou štruktúrou, ktorá je pripevnená k vonkajšej strane kosti, aby bola stabilná. V prípade zlomeniny stehennej kosti s vážnym poškodením mäkkých tkanív a sprievodným poranením hrudníka (hrudná trauma) je možné častice kostnej drene vypláchnuť krvou do pľúc a spôsobiť tam takzvanú tukovú embóliu: Uložené kvapky tuku sa upchajú cievy v pľúcach a tým narušiť zásobovanie kyslíkom. Ďalšie ošetrenie sa môže vykonať až vtedy, keď sa noha stabilizuje.

Po operácii lekár testuje stabilitu kolenného kĺbu. Toto je obzvlášť dôležité u mladších pacientov so zlomeninou stehennej kosti v dôsledku vysokorýchlostnej traumy, pretože krížové väzy boli často zranené v kolene.

Zlomenina stehennej kosti u detí

Lekári najskôr vyskúšajú konzervatívnu liečbu novorodencov, dojčiat a malých detí so zlomeninou stehennej kosti. Uzavretú zlomeninu je možné v nemocnici imobilizovať asi štyri týždne odliatkom panvy a nohy alebo takzvanou „nadmernou dextenziou“ (noha je vytiahnutá zvisle nahor). V zriedkavých prípadoch sa zvažuje chirurgický zákrok.

U školských detí je pre zlomeninu stehennej kosti preferovaná operácia. Odliatok panvovej nohy má v tomto veku problémy s domácou starostlivosťou. Rozšírenie je rovnako ťažké vykonať kvôli dlhému času v nemocnici a nepríjemnostiam. V závislosti od poranenia sa primárne používa „externý fixátor“ a v nekomplikovaných prípadoch sa vykonáva elastické stabilné intramedulárne pribitie (ESIN).

Femorálna zlomenina v blízkosti bedrového kĺbu (proximálna)

Terapia zlomeniny stehennej kosti sa v posledných rokoch naďalej rozvíja. Teraz sú k dispozícii nové implantáty na osteosyntézu. Po chirurgickom zákroku na zlomenine proximálnej časti stehennej kosti sa pacient môže začať pohybovať skoro a rýchlo sa znova začleniť do známeho prostredia.

(Distálna) zlomenina stehennej kosti v blízkosti kolenného kĺbu

V prípade zlomeniny stehennej kosti v blízkosti kolenného kĺbu alebo postihnutia kĺbového povrchu je dôležité presne anatomicky vyrovnať kosť. Toto je jediný spôsob, ako dosiahnuť dobrý funkčný výsledok.

Pri bežných postupoch je zlomenina stabilizovaná uhlovými doskami a dynamickou kondylovou skrutkou (DCS). Postupne však získavajú uznanie novšie metódy: takzvané retrográdne techniky intramedulárnej osteosyntézy nechtov a vložené doskové systémy, ktorými sú skrutky ukotvené v doske pod stabilným uhlom, dosahujú dobré výsledky.

Zlomenina per- a subtrochanterickej stehennej kosti

V prípade zlomeniny pertrochanterickej stehennej kosti je konzervatívna liečba prakticky nemožná, pretože zlomenina je veľmi nestabilná. Preto sa vykonáva operácia - ako je to pri subtrochanterickej zlomenine stehennej kosti. Dynamické skrutky ukotvené v hlavici stehennej kosti stabilizujú zlomeninu. Potom sa v stabilnom uhle ukotvia doštičkou (dynamická bedrová skrutka, DHS) alebo klincom (gama klinec, proximálny femorálny klinec, PFN). Posuvný mechanizmus vyvíja tlak na zlomeninu, hneď ako pacient môže zaťažiť nohu. Tento typ operácie je minimálne invazívnou chirurgickou technikou, ktorá je šetrná k okolitým mäkkým tkanivám. Aj pri vysoko nestabilnej pertrochanterickej zlomenine stehennej kosti môže byť noha po operácii opäť plne zaťažená.

Periprostetická zlomenina stehennej kosti

Chirurgia je tiež výhodnejšia ako konzervatívna terapia periprostetických zlomenín stehennej kosti. Podľa typu zlomeniny sa používajú rôzne operácie ako výmena protézy, platničková osteosyntéza alebo retrográdne klincovanie.

Následná liečba zlomenín stehennej kosti

Následná liečba závisí od toho, aké závažné sú poranenia a ako stabilná je osteosyntéza. Po operácii sa noha položí na penovú dlahu, kým sa neodstráni drenáž rany. Dva dni po zákroku sa začína s pasívnou cvičebnou terapiou s takzvanou pohybovou dlahou CPM. V závislosti od priebehu zlomeniny stehennej kosti a implantátu môže byť noha postupne opäť podrobená čiastočnému zaťaženiu. Koľko stresu je dovolené, závisí od toho, koľko kalusu (nového kostného tkaniva) sa vytvorilo. Toto je skontrolované na röntgenovom obrázku. Asi po dvoch rokoch sa platničky a skrutky chirurgicky odstránia.

Femorálna zlomenina: priebeh ochorenia a prognóza

Ak proces hojenia prebieha bez komplikácií, prognóza zlomeniny stehna je spravidla dobrá. Zvyškové sťažnosti ako opuch nohy, necitlivosť alebo citlivosť na počasie v nohe môžu trvať niekoľko mesiacov. Ale zvyčajne opäť úplne zmiznú.

V jednotlivých prípadoch prognóza zlomeniny stehna závisí vo veľkej miere od typu a rozsahu zlomeniny.

Napríklad prognóza po ošetrení zlomeniny stehennej kosti je veľmi dobrá. Asi 90 percent prípadov sa vylieči do troch až štyroch mesiacov bez trvalého poškodenia. Ak sa kosť zle hojí, zaisťovaciu skrutku je možné odstrániť počas intramedulárnej osteosyntézy nechtov a pripojiť autológnu (endogénnu) spongióznu kosť (hubovité tkanivo vo vnútri kosti). Tento stimul môže urýchliť hojenie kostí.

Zlomenina stehennej kosti v blízkosti bedrového kĺbu (proximálna) sa zvyčajne vyskytuje u starých ľudí po páde. Niektorí trpiaci už nedokážu úplne načítať nohu ani po ukončení liečby a majú potom iba obmedzenú pohyblivosť. Pacient môže potrebovať starostlivosť.

V prípade zlomeniny stehennej kosti v blízkosti kolena (distálne) môže pacient začať cvičiť skoro po operácii. Asi po dvanástich týždňoch môže byť noha zvyčajne opäť úplne naložená.

V prípade zlomeniny pertrochanterickej stehennej kosti si pacient bezprostredne po operácii môže opäť úplne zasunúť nohu.

Komplikácie

Možné komplikácie zlomeniny stehennej kosti zahŕňajú:

Poškodenie skladovania
Kompartmentový syndróm
Trombóza panvových žíl (DVT)
Infekcie, najmä v dreňovej dutine (najmä ak je zlomenina stehennej kosti otvorená)
Pseudartróza (tvorba „falošného kĺbu“ medzi koncami zlomeniny)
Nesprávne vyrovnanie osi
Chyby rotácie (najmä pri intramedulárnej osteosyntéze nechtov)
Skrátenie nohy
ARDS (syndróm akútnej respiraotrickej tiesne): akútne poškodenie pľúc; možná komplikácia, ak je zlomenina stehennej kosti súčasťou závažného viacnásobného poranenia (viacnásobná trauma)