Patelárna zlomenina

DR. med. Mira Seidel je nezávislá spisovateľka pre lekársky tím

Viac o expertoch na Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Patelová zlomenina je zlomenina kolenného kĺbu. Príčinou je zvyčajne priama trauma ohnutého kolenného kĺbu. Postihnutý už nemôže koleno aktívne predlžovať, kĺb je výrazne opuchnutý a bolestivý. To, či sa kolenný kosť lieči konzervatívne alebo chirurgicky, závisí od typu zlomeniny. Viac informácií o zlomenine patela nájdete tu.

Kódy ICD pre túto chorobu: Kódy ICD sú medzinárodne uznávané kódy pre lekárske diagnózy. Môžu sa nachádzať napríklad v listoch lekárov alebo na potvrdeniach o práceneschopnosti. S82

Patelárna zlomenina: popis

Len asi jedno percento je zlomenina patelaru jednou zo vzácnych zlomenín u ľudí. Muži sú postihovaní asi dvakrát častejšie ako ženy, najčastejšie vo veku 20 až 50 rokov. Ako zlomenina kĺbu vyžaduje patelárna zlomenina starostlivé vyšetrenie a liečbu.

Chrbtica (patella) spája šľachu stehenného extenzorového svalu (šľacha štvorhlavého svalu) s patelárnou šľachou a zabraňuje treniu šľachy štvorhlavého svalu priamo o kolenný kĺb. Je to najväčšia sesamoidná kosť v ľudskom tele a je integrovaná do extenzorového aparátu kolenného kĺbu. Pri pohybe sa koleno kĺže po zodpovedajúcej drážke v stehennej kosti.

Patelárna zlomenina: klasifikácia

Zlomeninu patela je možné rozdeliť na:

Zlomeniny pólovej avulzie
Priečne zlomeniny
Pozdĺžne zlomeniny
Kusové zlomeniny
Zlomené zlomeniny

Patelárna zlomenina: príznaky

Patelová zlomenina sa prejavuje opuchom a bolesťou v kolennom kĺbe. Zranená osoba môže aktívne zdvihnúť kĺb proti gravitácii iba v obmedzenej miere alebo vôbec. Nie je to však istý príznak zlomeniny patela - niekedy sa kolenný kĺb môže ohnúť napriek zlomenému kolennému kĺbu.

Ak dôjde k posunu patelárnej zlomeniny, obvykle je možné v tejto oblasti cítiť prehĺbenie. V prípade zlomeniny kolenného kĺbu sú často viditeľné povrchové defekty kože, ako sú modriny a odreniny. V niektorých prípadoch je počuť a cítiť chrumkanie, akonáhle sa kolenný kĺb pohne (krepitácia).

Pretože je kolenný kĺb priamo pod kožou, patelárna zlomenina je často jednou z takzvaných otvorených zlomenín. To znamená: časti kosti vychádzajú cez kožu.

Patelárna zlomenina: príčiny a rizikové faktory

Príčinou zlomeniny patela je zvyčajne priama trauma predného povrchu kolena z pádu alebo úderu do ohnutého kolenného kĺbu. Spravidla ide o priečnu zlomeninu. Patelová zlomenina sa často vyskytuje pri autonehodách, keď kolenný kĺb prudko narazí na palubnú dosku („zranenie palubnej dosky“). Mnoho postihnutých tiež trpí inými poraneniami, najmä stehna alebo panvy.

Niektoré športy (ako napríklad inline korčuľovanie) môžu tiež zlomiť patela, ak spadnete na koleno. Náhla flexia svalovo maximálne natiahnutého kolenného kĺbu môže vo výnimočných prípadoch viesť aj k zlomenine kolenného kĺbu.

Pri operácii môže dôjsť aj k zlomenine patela. Ak je napríklad odstránený štep (ACL) alebo je za kolenný implantát implantovaná kolenná protéza, môže byť komplikáciou patelárna zlomenina. Riziko predstavujú aj ďalšie intervencie, ako sú refixácie šľachy štvorhlavého svalu alebo rekonštrukcie okolo patela.

Patelárna zlomenina: vyšetrenia a diagnostika

Ak máte podozrenie na herniovanú kolennú kosť, mali by ste navštíviť lekára špecializujúceho sa na ortopédiu a traumatológiu.

anamnese

Na diagnostiku zlomeniny patela sa vás lekár najskôr opýta, ako sa nehoda stala a aká je vaša anamnéza, napríklad:

Spadli ste na kolenný kĺb?
Dostali ste úder do predného povrchu kolena?
Môžete popísať presný priebeh nehody?
Môžete stále narovnať a ohnúť koleno?
Máš bolesti?
Mali ste už v oblasti kolien sťažnosti ako bolesť, obmedzenú pohyblivosť alebo predchádzajúcu dislokáciu?

Telesné vyšetrenie

Lekár potom vyšetrí kolenný kĺb na opuch a bolesť a testuje, ako ďaleko sa dá posunúť. V prípade zlomeniny patela už predĺženú nohu často nemožno zdvihnúť proti odporu vyšetrujúceho.

V prípade zlomeniny kolenného kĺbu sa do kĺbového priestoru obvykle dostáva tkanivová tekutina alebo krv - vzniká takzvaný kĺbový výpotok alebo hemartróza (krvavý výpotok kĺbu). Výsledkom je typická „tancujúca patella“. Vyšetrovateľ sa tlačí na patela a cíti, ako „pláva“ na spoločnom výpotku.

Lekár vyšetrí aj okolité mäkké tkanivá. Povrchové odreniny pokožky nie sú ojedinelé. Netreba tiež zabúdať na sprievodné kostné poranenia.

Zobrazovacie vyšetrenie

Röntgen kolenného kĺbu môže nakoniec určiť, či je koleno zlomené alebo nie. Koleno je RTG snímané spredu aj zboku. V prípade pozdĺžneho lomu sa urobí ďalší axiálny obraz.

Okrem toho je možné pomocou ultrazvuku vizualizovať patelárnu šľachu, stehenné svaly a nahromadenie tekutiny v kĺbe. Ak stále existuje nejaká neistota, môže vám pomôcť počítačová tomografia (CT).

Patelárna zlomenina: liečba

Cieľom liečby zlomeniny kolenného kĺbu je obnova kĺbu a extenzorového aparátu. V závislosti od typu zlomeniny (napr. Pozdĺžnej alebo priečnej zlomeniny) a typu zlomeniny (posunutej alebo nie) je možné patelárnu zlomeninu liečiť konzervatívne alebo chirurgicky. V prípade prvej pomoci je zlomenina spočiatku provizórne dlahovaná, noha sa odľahčí a ochladí ľadovými vankúšikmi.

Patelárna zlomenina: konzervatívna liečba

V prípade neposunutej pozdĺžnej zlomeniny, pri ktorej je ešte možné kolenný kĺb narovnať, je konzervatívna liečba možnosťou: zlomenina patela sa môže vyliečiť v dlahe bez chirurgického zákroku. V prípade priečnej zlomeniny, ktorá sa pri 40 stupňoch flexie neposúva, sa používa aj konzervatívny prístup, ako je to v prípade zlomenín hviezdy a mierne posunutých avulzií distálneho pólu.

Kolenný kĺb je imobilizovaný asi šesť týždňov ortézou (imobilizačná dlaha, Donjoy / Mecron dlaha bez kĺbu). S dvoma podperami predlaktia môže byť noha čiastočne zaťažená maximálne 15 kilogramami. Sprievodná fyzioterapia podporuje hojenie, pričom rozsah pohybu je obmedzený. Až po šiestich týždňoch pokoja môže pacient postupne zvyšovať zaťaženie kolena až do hmotnosti celého tela.

Patelárna zlomenina: chirurgická liečba

Chirurgia je indikovaná pri posunutej patelárnej zlomenine, kde sa v kĺbe vytvoril krok a pri otvorenej zlomenine. Cieľom je opäť anatomicky zrekonštruovať patela. Ak to nie je možné (napr. Rozdrvená zlomenina), musí byť patella úplne odstránená.

Ak je zlomenina patela len málo posunutá, môže byť zlomenina tiež opäť stabilizovaná v rámci artroskopie. Ak je potrebná otvorená operácia, kožný rez sa robí pozdĺžne kvôli cievnemu zásobeniu. Vŕtajte drôty alebo skrutky, ktoré držia úlomky na mieste. Špeciálny napínací pás absorbuje ťažné sily (cerkláž).

Napínací pás je v zásade stabilný od cvičenia k zaťaženiu. Vďaka tomu môže fyzioterapia začať rýchlo. Cieľom je predovšetkým precvičiť stehenné svaly a chôdzu. Potom, čo sa zlomenina patela zahojí, je niekedy potrebné pri ďalšej operácii odstrániť implantáty.

Po operácii môže byť zlomenina patela prvé dni jemne ošetrená ľadom a noha môže byť vyvýšená. Manuálna lymfodrenáž môže zabrániť opuchu.

Patelárna zlomenina: priebeh choroby a prognóza

Prognóza je veľmi dobrá v približne 70 percentách všetkých prípadov zlomenín patela. Kosť sa zvyčajne uzdraví za šesť až osem týždňov. Postihnutá noha je potom opäť plne funkčná.

Môže však nastať množstvo komplikácií: Ak chrupavka napriek operácii zostane na zadnej strane kolenného kĺbu nepravidelná, existuje riziko predčasného opotrebovania kĺbu v obyčajnom ložisku kolenného kĺbu (gonartróza). Aby sa tomu zabránilo, môže byť kolenný kĺb úplne odstránený (patellektómia). Ako ďalšiu komplikáciu môže stehenný sval stratiť silu a koleno sa stáva nestabilnejším. Patelová zlomenina prináša aj riziko, že koleno už nebude také pohyblivé, ako pred zranením.

Tagy: očkovania športová kondícia zdravie žien