Terapia syndrómu karpálneho tunela

Sophie Matzik je nezávislá autorka lekárskeho tímu

Viac o expertoch na Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Terapia syndrómom karpálneho tunela sa začína bezprostredne po diagnostikovaní. Oneskorenie by znamenalo vystavenie nervu ďalšiemu poškodeniu, čo by mohlo zhoršiť symptómy a následky. Existujú rôzne možnosti liečby syndrómu karpálneho tunela: terapia konzervatívnymi metódami alebo chirurgický zákrok. Tu si prečítajte, ktorá terapia sa používa v ktorých prípadoch a čo sa pri tom deje.

Kódy ICD pre túto chorobu: Kódy ICD sú medzinárodne uznávané kódy pre lekárske diagnózy. Môžu sa nachádzať napríklad v listoch lekárov alebo na potvrdeniach o práceneschopnosti. G56

Syndróm karpálneho tunela: terapia podľa etáp

V zásade existujú rôzne možnosti liečby syndrómu karpálneho tunela. V závislosti od závažnosti ochorenia a symptómov sa používajú dve terapeutické metódy:

1. Konzervatívna terapia syndrómu karpálneho tunela
2. Terapia syndrómu chirurgického karpálneho tunela

Váš lekár bude s vami spolupracovať na výbere najlepšej možnosti terapie pre vás. Rozhodujúce je štádium ochorenia: V miernych až stredne ťažkých prípadoch sa najskôr urobí pokus o zmiernenie symptómov konzervatívnou terapiou. Ak to nie je možné alebo príznaky naznačujú závažné narušenie každodenného života dotknutej osoby, odporúča sa chirurgická terapia.

Terapia syndrómu karpálneho tunela: konzervatívne metódy

V medicíne konzervatívny znamená niečo ako konzervovanie. V tomto prípade to znamená liečbu syndrómu karpálneho tunela bez chirurgického zákroku. Pretože operácia je vždy spojená s určitými rizikami.

Kedy sa konzervatívna terapia syndrómom karpálneho tunela vykonáva?

Udržiavanie terapie syndrómom karpálneho tunela je indikované vo všetkých miernych až stredne ťažkých prípadoch ochorenia. To znamená, že postihnutí klasifikujú bolesť ako stresovú, ale nie ako úplne obmedzujúcu v každodennom živote.

Vo všeobecnosti sa konzervatívna liečba používa aj u mladých ľudí, tehotných žien a ľudí, ktorých syndróm karpálneho tunela je liečiteľné ochorenie (napríklad cukrovka).

Aké konzervatívne metódy existujú?

Príznaky syndrómu karpálneho tunela môžu byť zmiernené:

• Nočná imobilizácia zápästia: zápästie je v noci fixované v strednej polohe pomocou špeciálnej dlahy. V priebehu dňa je možné dlahu so syndrómom karpálneho tunela, ktorá je obvykle vybavená suchým zipsom, ľahko odstrániť.
• Kortizón: V niektorých prípadoch môže byť potrebné vpichnúť kortizónový prípravok do zápästia alebo užiť tablety kortizónu. Injekcia nie je bez rizika, pretože punkciou by sa mohli poraniť šľachy a nervy.

Ak bol syndróm karpálneho tunela vyvolaný nadmerným stresom, je nevyhnutné starať sa o ruku, aby nedošlo k ďalšiemu nadmernému namáhaniu. Ak máte počas výkonu práce trvalé nepohodlie, mali by ste zvážiť zmenu zamestnania.

Iné konzervatívne metódy terapie syndrómu karpálneho tunela, ktoré boli v minulosti vyskúšané, ako napríklad liečba laserom, jogou alebo ultrazvukom, nie sú účinné.

Terapia syndrómu karpálneho tunela: chirurgický zákrok

V mnohých prípadoch prídu postihnutí k lekárovi veľmi neskoro. Nerv je potom zvyčajne taký poškodený, že konzervatívna terapia už nestačí. Operácia je preto užitočná pri nasledujúcich diagnózach:

• Zlyhanie konzervatívnej terapie syndrómom karpálneho tunela po ôsmich týždňoch
• Silná bolesť v noci
• Trvalá necitlivosť
• Výrazne znížené hodnoty pri meraní rýchlosti nervového vedenia

Operácia syndrómu karpálneho tunela sa vykonáva rukou alebo neurochirurgom v lokálnej anestézii. Obvykle sa to robí ambulantne. Po operácii je zápästie na niekoľko dní imobilizované dlahou zápästia. Operáciu je možné vykonať bezpečne aj vtedy, ak je pacientka stará a počas tehotenstva.

V minulosti boli zavedené dva chirurgické zákroky:

1. Operácia so syndrómom karpálneho tunela

Pri chirurgickom zákroku pri syndróme otvoreného karpálneho tunela chirurg preruší väz, ktorý sa nachádza nad kostnou ryhou na zápästí (karpálny väz). Odstráni sa tiež tkanivo, ktoré zužuje nerv. To dáva nervom a šľachám viac priestoru. Rez počas operácie prebieha v pozdĺžnej línii dlane, takže potom je už len ťažko badateľný.

Otvorená operácia sa vykonáva vtedy, keď sa anatómia zápästia pacienta odchyľuje od normy, je obmedzená pohyblivosť zápästia alebo ide o opakovaný zákrok (rekurentný chirurgický zákrok).

2. Terapia syndrómu endoskopického karpálneho tunela

V endoskopickej chirurgii (tiež známej ako chirurgia kľúčovej dierky) chirurg vloží všetky nástroje rezom dlhým asi jeden až dva centimetre cez ohybový záhyb zápästia. Samotná operácia potom pokračuje ako pri otvorenej operácii.

Obe operácie sú vo svojich výsledkoch ekvivalentné, ale s endoskopickou operáciou môže byť zápästie často znova zaťažené skôr. Konvenčná terapia syndrómom otvoreného karpálneho tunela je lacnejšia.

Čo sa stane po operácii syndrómu karpálneho tunela?

Po operácii dostanete najskôr sadrovú dlahu na znehybnenie zápästia. Postihnutú ruku musíte jeden deň udržiavať v úplnom pokoji, ale deň po operácii by ste mali začať s jednoduchými cvičeniami s prstami na podporu pohyblivosti a hojenia. Aby sa zabránilo opuchu, rameno by malo byť zdvihnuté. V prvých dňoch môžete zmierniť akúkoľvek bolesť pomocou liekov proti bolesti a studených zábalov.

Po jedenástich dňoch sa odstránia stehy nad chirurgickou jazvou. Počas tejto doby by ste nemali rukou dvíhať nič ťažké ani sa o nič oprieť. Pri sprchovaní by ste mali vložiť ruku do igelitového vrecka, pretože obväzy a nite nesmú zvlhnúť.

Jazvu môžete ošetriť komerčne dostupnou mastnou masťou, špeciálny krém na jazvu nie je potrebný.

Dĺžka práceneschopnosti po operácii závisí od toho, do akej miery je ruka v práci namáhaná. Tri až štyri týždne po operácii spravidla nesmiete pracovať ani cvičiť. Ak je zápästie v práci menej namáhané, je možné začať znova skôr, ale často neskôr, ak je zápästie silne namáhané. Vysvetlite to svojmu lekárovi.

Ako môžete podporiť terapiu syndrómom karpálneho tunela

V prípade pokročilého syndrómu karpálneho tunela môžete urobiť len málo, pretože zmena polohy ruky alebo zníženie namáhania ruky symptómy síce zmierni, ale neodstráni. V mnohých prípadoch je operácia jediným spôsobom, ako vám umožniť opäť žiť bez symptómov. Na obdobie po operácii syndrómu karpálneho tunela však existuje niekoľko rád, ktoré by ste mali dodržiavať, aby ste podporili úspech terapie:

Po operácii syndrómu karpálneho tunela je nevyhnutné, aby ste dodržiavali rady chirurga. Je dôležité, aby ste s cvičením prstov začali okamžite, aj keď to na začiatku bolí, aby ste si udržali flexibilitu a podporili hojenie. Existujú aj cvičenia na zápästie so syndrómom karpálneho tunela, ktoré poskytujú úľavu a podporujú mobilitu. Doma môžete napríklad natiahnuť ruky rovno a pokrčiť ruky o 90 stupňov tak, aby vonkajšie povrchy smerovali k vašej tvári. Takto si natiahnete ruky a zápästia a podporíte zdravý liečebný proces pri syndróme karpálneho tunela. Fyzioterapia a cvičenia by sa mali vykonávať niekoľko týždňov po liečbe syndrómu karpálneho tunela.

Vzpriamené držanie tela je dôležité aj pri syndróme karpálneho tunela.

Bolesť a opuch po operácii sú väčšinou spôsobené príliš tesnými obväzmi, nedostatočným pohybom prstov alebo nadmerným uvoľňovaním ruky a nemali by sa zamieňať s komplikáciami spôsobenými operáciou.

Dlahu a držanie tela by ste mali odobrať po jednom až troch týždňoch. Potom by ste sa mali pokúsiť použiť zápästie tak, ako pred operáciou.

Trvalá necitlivosť

Komplikácie terapie syndrómu karpálneho tunela

Regresia necitlivosti môže trvať niekoľko týždňov. Najmä v závažných prípadoch, keď bola necitlivosť veľmi výrazná, môže regresia trvať niekoľko mesiacov. Ak ani po šiestich mesiacoch od terapie syndrómu karpálneho tunela nedôjde k zlepšeniu, mali by ste sa znova dohodnúť s neurológom. Niekedy možno túto pretrvávajúcu necitlivosť napraviť (obnoveným) chirurgickým zákrokom. V závažných prípadoch - obzvlášť ak bola operácia vykonaná príliš neskoro - môže necitlivosť pretrvávať celý život.

Vo všeobecnosti sa obe chirurgické metódy pre syndróm karpálneho tunela považujú za veľmi nízkorizikové. Bežné príznaky operácie, ako je krvácanie, infekcie alebo opuch, sa vyskytujú len zriedka. V závislosti od chirurgickej metódy však môžu nastať ďalšie komplikácie.

Riziká pri chirurgickom zákroku pri syndróme otvoreného karpálneho tunela

Pri otvorenej operácii môže byť nerv alebo jeho vetvy počas operácie poškodené. V dôsledku toho sú možné senzorické poruchy v oblasti prstov a palcov. V extrémnych výnimočných prípadoch dochádza k vleklému, niekedy veľmi bolestivému odvápňovaniu kostí a opuchu mäkkých tkanív, čo môže mať za následok aj stuhnutie kĺbov (Sudeckova choroba).

Jazva môže byť bolestivá niekoľko týždňov po operácii a citlivá na dotyk alebo napätie.

Riziká chirurgického zákroku pri syndróme endoskopického karpálneho tunela

Pri terapii syndrómom endoskopického karpálneho tunela je riziko poranenia nervu vyššie, pretože chirurg nemôže úplne pochopiť anatómiu a možné špeciálne vlastnosti zápästia. Ak nie je karpálny väz úplne prerušený, operáciu je potrebné občas zopakovať. Problémy s jazvami sú menšie.

Niekedy sa endoskopická chirurgia počas chirurgického zákroku zmení na otvorenú chirurgiu kvôli krvácaniu alebo neočakávanej anatómii zápästia.

„Luskavý prst“

Po oboch chirurgických zákrokoch môže jeden prst prasknúť alebo byť veľmi bolestivé. Potom bolo poranené alebo zovreté puzdro šľachy. Tento „luskavý prst“ je možné liečiť operáciou s lokálnou anestézou. Luskavý prst sa vyskytuje v približne 20 percentách všetkých prípadov, čo z neho robí najčastejšiu komplikáciu pri terapii syndrómu karpálneho tunela.

Syndróm karpálneho tunela: homeopatia

Homeopatické aplikácie (napríklad masti) na syndróm karpálneho tunela propaguje mnoho informačných stránok na internete. Ich účinnosť v terapii syndrómu karpálneho tunela však nebola vedecky dokázaná.

Tagy:  laboratórne hodnoty nesplnené želanie mať deti oči