Zápal obličiek

a Carola Felchner, vedecká novinárka

Carola Felchner je nezávislá spisovateľka v lekárskom oddelení a certifikovaná poradkyňa pre školenia a výživu. Predtým, ako sa v roku 2015 stala nezávislou novinárkou, pracovala pre rôzne odborné časopisy a online portály. Pred nástupom na stáž študovala prekladateľstvo a tlmočníctvo v Kemptene a Mníchove.

Viac o expertoch na Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Pojem zápal obličiek (zápal obličiek) zahŕňa množstvo zápalových ochorení obličiek. V závislosti od zapáleného tkaniva existujú rôzne formy zápalu obličiek (ako je glomerulonefritída). Podľa priebehu možno rozlíšiť akútny a chronický zápal obličiek. Prečítajte si viac o jednotlivých formách ochorenia, ako aj o príčinách, symptómoch, diagnostike, liečbe a prognóze zápalu obličiek tu!

Kódy ICD pre túto chorobu: Kódy ICD sú medzinárodne uznávané kódy pre lekárske diagnózy. Môžu sa nachádzať napríklad v listoch lekárov alebo na potvrdeniach o práceneschopnosti. N12N10N03N11N00N01N05N18N02

Stručný prehľad

• Čo je infekcia obličiek? Akútne alebo chronické zápalové ochorenie obličiek, ktoré môže mať rôzne formy.
• Formy: zápal obličkových teliesok (glomerulonefritída), zápal močových tubulov / tubulov a okolitého tkaniva (intersticiálna nefritída), zápal obličkovej panvičky (pyelonefritída)
• Príčiny: Na vzniku glomerulonfritídy sa obvykle podieľa imunitný systém. Intersticiálna nefritída je zvyčajne spôsobená drogami alebo zneužívaním drog. Obe formy môžu byť vyvolané aj inými základnými chorobami. Zápal obličiek je zvyčajne dôsledkom bakteriálnej infekcie.
• Príznaky: často dlhodobo bez symptómov, nešpecifické príznaky pri intersticiálnej nefritíde (horúčka, bolesť kĺbov atď.)
• Diagnostika: rozhovor lekára a pacienta (anamnéza), fyzické vyšetrenie, vyšetrenie krvi a moču, v prípade potreby zobrazovacie postupy a odobratie vzorky tkaniva
• Liečba: Odstránenie alebo liečenie príčiny, napr. Vysadenie vyvolávajúcich liekov, terapia základných chorôb, lieky, ktoré potláčajú imunitný systém (imunosupresíva, ako je kortizón) pri imunitne sprostredkovanom zápale obličiek. Okrem toho často ide o všeobecné opatrenia, ako je telesný odpočinok a diéta s nízkym obsahom bielkovín. Možno diuretické lieky (na zadržiavanie vody v tkanive) a / alebo antihypertenzíva (na vysoký krvný tlak). V prípade zlyhania obličiek, prípadne premytie krvi (dialýza) alebo transplantácia obličky.
• Prognóza: Ak je zápal obličiek zistený a liečený včas, prognóza je zvyčajne dobrá. V opačnom prípade hrozí závažná progresia s trvalým poškodením obličiek až po zlyhanie obličiek (renálna insuficiencia).

Zápal obličiek: popis

Zápal obličiek (zápal obličiek) môže poškodiť funkciu obličiek vo väčšej alebo menšej miere: spárované orgány sa podieľajú na mnohých životne dôležitých telesných funkciách. Čistia krv od metabolických splodín, upravujú rovnováhu vody a elektrolytov, pomáhajú regulovať krvný tlak a produkujú rôzne hormóny, ako je erytropoetín (dôležitý pre tvorbu červených krviniek). V dôsledku toho môže mať vážne následky, ak obličky pracujú iba v obmedzenom rozsahu alebo vôbec v dôsledku zápalu (alebo inej choroby alebo poškodenia). V niektorých prípadoch existuje dokonca smrteľné nebezpečenstvo.

Zápal obličiek: tvorí sa

Lekári rozlišujú medzi zápalom obličkových teliesok (glomerulonefritída) a intersticiálnou nefritídou v závislosti od typu zapáleného tkaniva. Existuje tiež zápal obličiek (pyelonefritída).

Glomerulonefritída

Pri glomerulonefritíde sú zapálené takzvané obličkové telieska (Malpighiho telieska). Tieto pozostávajú z kapsuly a spleti ciev, takzvaného glomerulu. Názov tejto formy zápalu obličiek je odvodený od druhého.

Úlohou obličkových teliesok je filtrovať odpadové produkty z krvi. Pri glomerulonefritíde - ktorá zvyčajne postihuje obe obličky - je táto funkcia filtra narušená.

Glomerulonefritída je imunitne sprostredkovaná. To znamená, že na ich vývoji sa podieľa imunitný systém. To sa môže stať rôznymi spôsobmi: Protilátky, ktoré sa vytvorili v priebehu infekcie alebo komplexy protilátok a antigénov (napríklad bakteriálne zložky), sa často ukladajú na obličkové telieska. To vyvoláva zápalovú reakciu. Imunitný systém len zriedka produkuje špecifické protilátky proti obličkovým štruktúram (autoprotilátky). Útok týchto autoprotilátok proti tkanivu obličiek spôsobuje zápal.

V závislosti od príčiny lekári rozlišujú dve formy glomerulonefritídy:

Primárna glomerulonefritída

Primárna glomerulonefritída je, keď zápal obličiek alebo obličkových teliesok nie je spôsobený existujúcou základnou chorobou. Jedným z príkladov je takzvaná IgA nefritída, nazývaná tiež Bergerova choroba.

Sekundárna glomerulonefritída

Ak sa obličkové telieska zapália v dôsledku ochorenia mimo obličiek, nazýva sa to sekundárna glomerulonefritída. Príčiny sú napríklad:

• niektoré choroby spojivového tkaniva (autoimunitné ochorenia), ako je systémový lupus erythematosus (SLE)
• HIV
• zápal vnútornej výstelky srdca spôsobený určitými baktériami (streptokoky) (endokarditída lenta)
• Zápal pečene (hepatitída)
• Rakovina
• Lieky
• genetické chyby

Intersticiálna nefritída

Pri intersticiálnom zápale obličiek dochádza k zápalu takzvaného interstícia. Rozumie sa tým medziľahlé tkanivo (najmä spojivové a podporné tkanivo) obličiek, ktoré obklopuje obličkové teliesko a spojený systém najjemnejších močových tubulov (tubulárny systém). Ak sú postihnuté aj močové tubuly (obličkové tubuly, tubuly), je prítomná tubulointersticiálna nefritída.

Intersticiálna nefritída: príčiny

Akútna intersticiálna nefritída sa zvyčajne vyvíja ako alergická reakcia na lieky. Niekedy sú za tým aj toxické účinky určitých chemických látok. V oboch prípadoch sa hovorí o bakteriálnej intersticiálnej nefritíde (bakteriálnej = nie je spôsobená baktériami). Infekcie baktériami alebo vírusmi alebo genetické príčiny (napr. Balkánska nefritída) sú menej častým spúšťačom tohto typu zápalu obličiek.

Chronická intersticiálna nefritída môže byť napríklad dôsledkom dlhoročného zneužívania drog.

Tubulointersticiálna nefritída: príčiny

V závislosti od príčiny možno tubulointersticiálnu nefritídu rozdeliť na primárnu a sekundárnu formu. Primárna tubulointersticiálna nefritída sa vyskytuje ako priamy dôsledok infekcií alebo reakcií na lieky. Sekundárna tubulointersticiálna nefritída sa vyskytuje v dôsledku iných chorôb, ako je zápal obličkových teliesok (glomerulonefritída), ktoré sa šíria do tkaniva medzi obličkami.

Formy zápalu obličiek

Ak sa obličkové telieska zapália, nazýva sa to glomerulonefritída. Pri intersticiálnej nefritíde sa intersticiálne tkanivo a tubuly obličky zapália.

Zápal panvy

Renálna panva je lievikovitá dutina vo vnútri obličky, v ktorej sa moč prichádzajúci z obličkových tubulov zhromažďuje pred vstupom do močovodu. Zápal obličkovej panvičky (pyelonefritída) môže nastať vtedy, keď bakteriálne patogény stúpajú močovodmi do obličkovej panvičky. Tento typ zápalu obličiek patrí medzi infekcie horných močových ciest a patrí k najčastejším ochoreniam obličiek.

Pretože ženy majú kratšiu močovú rúru ako muži, je u nich dvakrát až trikrát väčšia pravdepodobnosť zápalu obličiek. Akútny zápal obličiek sa zvyčajne objaví náhle. Je sprevádzaná silnou bolesťou v boku, zimnicou, horúčkou a celkovým pocitom choroby.

Chronická forma je často prerušovaná alebo plazivá. Títo postihnutí sú unavení a neefektívni a často nemajú chuť do jedla. Ak sa chronická pyelonefritída nelieči, môže poškodiť obličky až do zlyhania.

Prečítajte si viac o rizikových faktoroch, symptómoch, liečbe a prevencii pyelonefritídy v článku Zápal obličiek.

Zápal obličiek: príznaky

To, či sa príznaky prejavia pri zápale obličiek a ako presne vyzerajú, závisí od formy ochorenia, jeho príčin a priebehu. V niektorých prípadoch trpiaci dlho nevykazujú žiadne príznaky. Zápal obličiek a z toho vyplývajúce poškodenie obličiek potom zostane (príliš) dlho neliečené.

Často dlhá fáza bez symptómov je spôsobená skutočnosťou, že u mnohých pacientov zvyšné zdravé tkanivo obličiek môže kompenzovať poškodenie počas dlhého časového obdobia.

Glomerulonefritída: príznaky

Na rozdiel od zápalu obličkovej panvičky zápal obličkových teliesok (glomerulonefritída) obvykle prebieha bez bolesti. Lekári často objavia chorobu len náhodou pri bežných vyšetreniach. V zriedkavých prípadoch je choroba zaznamenaná iba vtedy, ak sú obličky už vážne poškodené a nie je možné vyhnúť sa premývaniu krvi (dialýza) alebo transplantácii. Lekár dokáže rozpoznať tento typ zápalu obličiek na základe nasledujúcich faktorov:

• V moči je možné zistiť krv a bielkoviny (hematúria, proteinúria). Oba pochádzajú z poškodených obličkových teliesok. Moč veľmi bohatý na bielkoviny je často zakalený a penivý. Krvavý moč má červenkastú alebo hnedastú farbu (makrohematúria). Niekedy je však množstvo krvi v moči také malé, že ho nemožno vidieť voľným okom (mikrohematúria).
• Narušená tvorba moču znamená, že v tele zostane viac solí (elektrolytov) a viac tekutín. Zápal obličiek môže spôsobiť príznaky, ako je zadržiavanie vody v tkanive (edém) (najmä na tvári a očných viečkach). Vysoký krvný tlak (hypertenzia) je tiež jedným z možných znakov. Zápal obličiek a zmeny krvného tlaku sú často spojené niekoľkými mechanizmami, pretože obličky môžu tiež regulovať krvný tlak prostredníctvom hormónov.
• Ak sa do moču vylúči viac bielkovín, koncentrácia bielkovín v krvi časom klesá. Súčasne sa zvyšuje hladina lipidov v krvi (hyperlipoproteinémia). Spolu so zadržiavaním vody hovoria lekári o nefrotickom syndróme. Pre lekára je kombinácia týchto symptómov jasným znakom zápalu obličiek alebo poškodenia obličkových teliesok.

Zápal obličiek môže akútne zhoršiť funkciu obličiek (akútne zlyhanie obličiek). U niektorých zasiahnutých pacientov naopak obličky v priebehu niekoľkých rokov pomaly strácajú svoju funkciu, čo vedie k chronickému zlyhaniu obličiek, ktoré si vyžaduje dialýzu.

Intersticiálny zápal obličiek: príznaky

Príznaky tohto typu zápalu obličiek môžu mať rôznu závažnosť. Niekedy nie sú žiadne príznaky (asymptomatický priebeh). V iných prípadoch sa stáva:

• horúčka
• Bolesť kĺbov
• kožná vyrážka
• nodulárne zmeny pod kožou (nodulárna ruža, erythema nodosum)
• krvavý alebo na bielkoviny bohatý moč

Niekedy s intersticiálnou nefritídou dochádza k akútnemu zlyhaniu obličiek bezprostredne po užití určitých liekov.

Sú možné aj chronické kurzy, napríklad keď ľudia dlhodobo užívajú vysoké dávky liekov proti bolesti (analgetická nefropatia).

U ľudí s intersticiálnym zápalom obličiek sa potom dlhodobo prejavujú príznaky ako žltohnedá farba pokožky, bolesti hlavy a celkový dehydratovaný vzhľad. Výsledkom môže byť chronické zlyhanie obličiek.

Zápal obličiek: diagnostika

Aj keď sú príznaky zápalu obličiek často ťažko rozpoznateľné a zaraditeľné, lekár môže pomocou niekoľkých testov zistiť, či sú obličky v poriadku alebo nie, veľmi rýchlo.

Lekár v rozhovore s pacientom najskôr zozbiera anamnézu (anamnézu) pacienta: Pýta sa na symptómy, akékoľvek predchádzajúce alebo základné choroby a na používanie liekov. Tieto informácie pomôžu lekárovi zúžiť možné príčiny symptómov a odhadnúť priebeh ochorenia.

Potom nasleduje dôkladné fyzické vyšetrenie. Lekár okrem iného prehmatá a poklepká obličky. Kontroluje tiež, či sú bočné brušné oblasti (boky) a oblasť medzi posledným rebrom a chrbticou bolestivé. Vyšetruje sa aj koža, pretože zápal obličiek je často sprevádzaný vyrážkou. Lekár tiež zmeria krvný tlak a skontroluje, či nemá pacient v tkanive nahromadenú tekutinu (edém).

Krvné a močové testy sú dôležité pre ďalšiu diagnostiku zápalu obličiek. V krvnom teste je hladina kreatinínu obzvlášť dôležitá: ak je zvýšená, naznačuje to zhoršenú funkciu obličiek. Moč sa vyšetruje predovšetkým na bielkoviny a - pri glomerulonefritíde - na krv (proteinúria, hematúria).

Na objasnenie zápalu obličiek možno použiť aj zobrazovacie metódy, ako je ultrazvuk. Pomáhajú posúdiť stav obličiek. Niekedy lekár odoberie aj vzorku tkaniva (biopsiu) z obličky, aby zistil príčinu ochorenia.

Zápal obličiek: liečba

Liečba zápalu obličiek závisí od príčiny a závažnosti ochorenia, ako aj od formy (akútnej alebo chronickej).

Účinná liečba zahŕňa odstránenie alebo liečenie príčiny zápalu obličiek čo najviac. Ak sa napríklad imunitný systém podieľa na rozvoji zápalu obličiek, môže mať zmysel predpisovať lieky na potlačenie imunitného systému. Takými imunosupresívami sú napríklad glukokortikoidy (kortizón). Ak je zneužívanie drog alebo drog príčinou zápalu obličiek (ako najmä pri intersticiálnej nefritíde), liek by sa mal vysadiť alebo nahradiť lepšie tolerovaným. Ak je glomerulonefritída spôsobená infekciou strepom, pacientovi sa podajú antibiotiká. Ak sú existujúce základné choroby, ako je systémový lupus erythematosus alebo HIV, príčinou (sekundárneho) zápalu obličiek, ich liečba by sa mala zintenzívniť.

Okrem toho lekári často odporúčajú všeobecné terapeutické opatrenia pre zápal obličiek. Patria sem napríklad fyzické obmedzenie a diéta s nízkym obsahom bielkovín. Ak dôjde k zadržiavaniu vody v tkanive (edém), pomôže diéta s nízkym obsahom soli a prípadne dehydratačné lieky. Ak zápal obličiek spôsobuje vysoký krvný tlak, pacientovi sa podajú antihypertenzíva.

Ak glomerulonefritída nespôsobuje žiadne príznaky, málo alebo žiadne bielkoviny a krv sa vylučujú močom a funkcia obličiek a krvný tlak sú v norme, zvyčajne stačí, aby mal pacient pravidelného lekára (vrátane vyšetrení krvi a moču).

Ak je zápal obličiek veľmi pokročilý, obličky môžu zlyhať (renálna insuficiencia). Potom je často nevyhnutné premývanie krvi (dialýza) alebo - ako posledná možnosť liečby - transplantácia obličky.

Zápal obličiek: priebeh a prognóza

Prognóza zápalu obličiek je veľmi variabilná v závislosti od typu, závažnosti a formy priebehu (akútna / chronická).

Akútna nefritída sa v mnohých prípadoch uzdravuje včasnou diagnostikou a liečbou. Ak sa však nelieči, môže v závažných prípadoch viesť k úplnému zlyhaniu obličiek. Včasná diagnostika a liečba takzvanej „rýchlo progresívnej glomerulonefritídy“ (RPGN) je obzvlášť dôležitá. To môže byť závažné a môže viesť k pomerne rýchlemu zlyhaniu obličiek. V skutočnosti bude postupom času štyrom z desiatich ľudí s RPGN premývanie krvi (dialýza) nevyhnutné.

Ak už zápal obličiek nie je liečiteľný, správna liečba je stále dôležitá: To môže často zabrániť ďalšiemu zhoršeniu funkcie obličiek alebo ho aspoň spomaliť. To môže oddialiť časový okamih, kým postihnutí nie sú závislí na výplachu krvi alebo transplantácii obličky.

Tagy:  parazity starostlivosť o nohy diéta