Periodontálna choroba: liečba

a Martina Feichter, lekárska redaktorka a biológka

Florian Tiefenböck študoval humánnu medicínu na LMU Mníchov. Ku prišiel ako študent v marci 2014 a odvtedy podporuje redakčný tím lekárskymi článkami. Po získaní lekárskej licencie a praktickej práce z vnútorného lekárstva vo Fakultnej nemocnici Augsburg je od decembra 2019 stálym členom tímu a okrem iného zaisťuje lekársku kvalitu nástrojov

Ďalšie príspevky od Floriana Tiefenböcka

Martina Feichter vyštudovala biológiu na voliteľnej lekárni v Innsbrucku a taktiež sa ponorila do sveta liečivých rastlín. Odtiaľ už nebolo ďaleko k ďalším medicínskym témam, ktoré ju dodnes uchvátili. Vyučila sa ako novinárka na Axel Springer Academy v Hamburgu a pre pracuje od roku 2007 - najskôr ako redaktorka a od roku 2012 ako nezávislá spisovateľka.

Viac o expertoch na Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Parodontálna liečba (hovorovo: periodontálna liečba) zahŕňa rôzne zubné opatrenia. K úspechu terapie však môže veľmi prispieť samotný pacient. Prečítajte si tu všetko, čo potrebujete vedieť o parodontálnej terapii!

Kódy ICD pre túto chorobu: Kódy ICD sú medzinárodne uznávané kódy pre lekárske diagnózy. Môžu sa nachádzať napríklad v listoch lekárov alebo na potvrdeniach o práceneschopnosti. K04K05

Periodontálna liečba po etapách

Liečba parodontitídy má za cieľ oslobodiť aparát podporujúci zub od zápalu a zabrániť (ďalšej) degradácii. Ak sa paradentóza zistí včas, často postačí základná liečba zápalu. Ak to však nefunguje alebo paradentóza pokročila ďalej, sú potrebné ďalšie chirurgické zákroky. V oboch prípadoch pacienti s periodontálnym ochorením potrebujú neustálu následnú starostlivosť zubného lekára.

Kontrola úspešných rizikových faktorov vrátane fajčenia a cukrovky je dôležitá pre úspešnú liečbu paradentózy. Pacienti s parodontitídou by sa mali zdržať fajčenia a mať existujúcu cukrovku pod kontrolou s lekárskou pomocou.

Fáza 1: základná liečba

Dobrá ústna hygiena je predpokladom úspechu liečby paradentózy. Zubný lekár (alebo špeciálne vyškolený odborník) v komplexných radách a pokynoch vysvetlí pacientovi, ako správne používať (elektrickú) zubnú kefku, zubnú niť a medzizubné kefky. Ako ukážku je zubný povlak často viditeľný pomocou tabliet na farbenie zubov predtým, ako ich zubný lekár odstráni.

Veľmi dôležité je tiež „subgingiválne vybavenie“, to znamená odstránenie bakteriálneho plaku a zubného kameňa pod líniou ďasien, na zubných krčkoch a odhalených koreňoch zubov. Človek tu hovorí o „uzavretej“ parodontálnej liečbe, pretože ďasná nie sú rozrezané. Zubár čistí gingiválne vrecká v lokálnej anestézii, spravidla tenkými nástrojmi (kyretami alebo škálovačmi), ultrazvukovým prístrojom alebo rotačnými nástrojmi. Alternatívne je možné zvážiť subgingiválne prístrojové vybavenie laserom Erbium-YAG.

Zubár tiež vyhladzuje prístupné oblasti koreňov zubov, aby sa zabránilo opätovnému prichyteniu baktérií. Hrany akýchkoľvek vyčnievajúcich koruniek a výplní sú tiež vyhladené.

V rámci základného ošetrenia parodontu sa pacient môže rozhodnúť aj pre profesionálne čistenie zubov (PZR): Zuby sú skrátka vyčistené, vyleštené a (väčšinou) fluoridované. Za PZR si pacienti zvyčajne musia zaplatiť z vlastného vrecka.

Prípadne antibiotiká

Na zastavenie zápalu spôsobujúceho periodontálne ochorenie často stačí základná liečba. V závažných prípadoch však môže byť potrebná ďalšia antibiotická terapia. Na to sú pacientom spravidla predpísané antibiotické tablety. Niekedy sa antibiotiká aplikujú aj lokálne tak, že sa aplikujú priamo do gingiválneho vrecka ako gél alebo masť. Pri výbere vhodného antibiotika môže byť užitočné najskôr pomocou laboratórnych testov určiť, ktoré baktérie sa nachádzajú vo vreckách ďasien pacienta.

Fáza 2: Chirurgické intervencie

Chirurgická periodontálna liečba (predtým otvorená periodontálna liečba) zahŕňa čistenie hlbokých vreciek ďasien, regeneráciu parodontu a plastickú chirurgiu na obnovu ďasien podľa potreby.

Čistenie hlbokých vreciek na ďasná

Za týmto účelom zubár v lokálnej anestézii otvorí vrecká malým rezom. To uľahčuje prístup do oblastí infikovaných baktériami. Teraz zubár vyčistí odhalené koreňové oblasti a odstráni choré tkanivo. Nakoniec strih zašije, aby boli ďasná opäť tesne pri zube. Týmto postupom sa predpokladá, že ďasná lepšie priľnú a odstránia sa vrecká (odstránenie ďasien).

Regenerácia systému podpory zubov

Je to nevyhnutné vtedy, keď dlhotrvajúca alebo agresívna parodontitída už zničila toľko spojivového tkaniva a kostí, že zuby stratia držanie. K dispozícii sú nasledujúce metódy, ktoré je možné použiť jednotlivo alebo v kombinácii:

Riadená regenerácia tkaniva (GTR)

Táto periodontálna liečba má za cieľ stimulovať novotvorbu (regeneráciu) vlákien spojivového tkaniva a čeľustných kostí a tým podporiť proces hojenia poškodeného systému podpory zubov. Na to zubár vloží medzi ďasná a kosti špeciálnu membránu (druh tenkého filmu vyrobeného z materiálu, ktorý môže telo rozdeliť). Cieľom je zabrániť tomu, aby rýchlejšie rastúce ďasná nekontrolovane rástli do hĺbky, aby ostatné, pomalšie rastúce časti ďasien (napríklad kosti, koreňový cement) mali čas a priestor na regeneráciu.

Zavedenie rastových činidiel

Pri tomto spôsobe chirurgického ošetrenia parodontu sa na očistený povrch koreňa aplikujú účinné látky, ktoré umožňujú tvorbu novej kosti a regresiu gingiválnych vreciek - takzvané proteíny sklovinovej matrice („rastové proteíny“).

Vkladanie kostí alebo kostných náhradných materiálov

Kostné tkanivo degradované parodontitídou je možné aspoň čiastočne prestavať transplantáciou kosti. Na transplantáciu sa zvyčajne používa vlastné kostné tkanivo (autológna transplantácia kosti). Zubár ju malou operáciou vyberie zo zadnej časti čeľuste a transplantuje do defektnej oblasti (vrecko na kosti).

Alternatívne je možné transplantovať demineralizované, lyofilizované kostné tkanivo od inej osoby: zubár získa také alogénne kostné štepy z tkanivových bánk. Po odstránení všetkých organických zložiek je možné transplantovať aj kostné tkanivo iných druhov (napr. Hovädzí dobytok, ošípané alebo koraly) (xenogénne kostné štepy). Fosforečnan vápenatý a sklenená keramika môžu navyše slúžiť ako materiál na náhradu kostí.

Transplantáty môžu len zlepšiť existujúcu kostnú štruktúru - úplná regenerácia s nimi ešte nebola možná.

Regenerácia ďasien

Za určitých okolností bolo v dôsledku paradentózy zničených toľko ďasien, že boli odhalené zubné krčky alebo časti koreňa zuba. Má to dve nevýhody: Na jednej strane sa odhalené oblasti na zube často ťažko čistia, čo ich robí náchylnými na obnovené zápaly a zubný kaz (koreňový kaz). Na druhej strane viditeľné zubné krčky a korene sú estetickým problémom mnohých trpiacich. Potom môžu byť ďasná prestavané v plastickej chirurgii. Existujú dva spôsoby, ako to urobiť:

• voľný mukózny štep
• Posuvná klapka

Pri štepení voľnej sliznice slúži pacientovi ako darcovské tkanivo tvrdé podnebie: zubár odreže z podnebia kúsok sliznice potrebnej veľkosti, potom ho priloží na odhalené oblasti zubov a zošije. Rany v darcovskej oblasti sa zvyčajne dobre zahoja po niekoľkých týždňoch. Samotný štep sa uzdraví asi za štyri mesiace.

Pri takzvanej posuvnej klapke zubár urobí rez v zdravých ďasnách v blízkosti odhaleného zuba. Takto získanú chlopňu tkaniva natlačí na odhalený koreň zuba a prišije na miesto. Rozlišuje sa medzi laterálnymi (laterálne posunutými) a koronálnymi výtlakovými klapkami. Pri koronálnych chlopniach sa ďasno narezie pod chorú oblasť a vytiahne sa nahor (v dolnej čeľusti) alebo nadol (v hornej čeľusti) k odhaleným zubom.

Niekedy sa skombinujú voľné slizničné štepy a posuvné chlopne, aby sa dosiahli kozmeticky krajšie výsledky.

Fáza 3: Následná starostlivosť

Pretože je paradentóza chronickým ochorením, je potrebné dlhodobo vyžadovať dobrú následnú starostlivosť-najmä ak už ďasná ustupujú. Pretože potom sú zubné krčky a korene odhalené, a preto sú výrazne náchylnejšie na kazy, pretože nie sú chránené vrstvou skloviny - ako zuby. Následná starostlivosť pozostáva z:

• dôsledná ústna hygiena
• pravidelné prehliadky u zubára
• pravidelné profesionálne čistenie zubov (možno niekoľkokrát ročne)

Zubní lekári často odporúčajú svojim pacientom s paradentózou štruktúrovanú následnú starostlivosť - nazývanú „podporná terapia parodontitídy“ (UPT). Zahŕňa kontroly u zubára každé tri až maximálne 12 mesiacov (v závislosti od stupňa paradentózy). Pri týchto stretnutiach zubár kontroluje úspešnosť doterajšieho ošetrenia parodontu, kontroluje ústnu hygienu a čistí zuby. Prvky tejto štruktúrovanej následnej starostlivosti nie sú hradené zdravotnými poisťovňami.

Tagy:  parazity prevencia rozhovor