Náhla srdcová smrť

DR. med. Fabian Sinowatz je na voľnej nohe v lekárskom redakčnom tíme

Viac o expertoch na Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Náhla srdcová smrť môže človeka zabiť úplne nečakane. Druhému úmrtiu sa však dalo v mnohých prípadoch vyhnúť, pretože to spravidla ohlasujú varovné signály. Náhla srdcová smrť je v konečnom dôsledku vždy spôsobená silnou arytmiou. Či je možné to včas rozpoznať a úspešne liečiť, rozhoduje v priebehu niekoľkých minút medzi životom a smrťou. Tu nájdete všetko, čo potrebujete vedieť o náhlej srdcovej smrti.

Kódy ICD pre túto chorobu: Kódy ICD sú medzinárodne uznávané kódy pre lekárske diagnózy. Môžu sa nachádzať napríklad v listoch lekárov alebo na potvrdeniach o práceneschopnosti. I46

Náhla srdcová smrť: popis

Podľa odborníkov je náhla srdcová smrť (druhá smrť) jednou z najčastejších príčin úmrtí v Nemecku. Odhaduje sa, že z približne 800 000 až 900 000 úmrtí v Nemecku ročne je asi 100 000 až 200 000 úmrtí spôsobených náhlou srdcovou smrťou.

V absolútnej väčšine prípadov možno náhlu srdcovú smrť pripísať závažným srdcovým ochoreniam. V mnohých prípadoch sa táto srdcová choroba prejavuje vopred. Včasnému vyhodnoteniu a diagnostike je teda v mnohých prípadoch možné predísť náhlej srdcovej smrti.

Náhla srdcová smrť však veľmi zriedkavo postihne úplne zdravých a mladých ľudí bez väčších symptómov. Niekedy je retrospektívne zistené genetické ochorenie, ktoré podporuje závažné srdcové arytmie. Jasnú príčinu však nie je možné v každom prípade vysledovať. Vedci si teraz uvedomujú určité spúšťače, ktoré môžu vyvolať náhlu srdcovú smrť. Patria sem intenzívna fyzická námaha a emocionálne stresové udalosti.

Náhla srdcová smrť: príznaky

Náhla srdcová smrť je spočiatku indikovaná náhlou stratou vedomia dotknutej osoby. Okrem toho sa v krátkom čase zastaví spontánne dýchanie. Strata vedomia je dôsledkom zástavy srdca (náhla zástava srdca): srdce už nečerpá dostatok krvi do mozgu a ďalších orgánov. Výsledný nedostatok kyslíka (hypoxia) spôsobuje zlyhanie mozgových funkcií. Bez kyslíka mozgové bunky odumrú už po niekoľkých minútach. Postihnutý už nemôže cítiť svoj pulz a zrenice sa mu rozširujú. Ak sa tento stav nepodarí odstrániť do niekoľkých minút, po krátkom čase dôjde k smrti (náhlej srdcovej smrti).

Náhla srdcová smrť sa často vyskytuje bez varovania. Podľa štúdie Oregon o náhlej neočakávanej smrti v Oregone však druhému úmrtiu vo viac ako polovici prípadov predchádzajú varovné signály. Patria sem príznaky, ktoré by mohli naznačovať možné poškodenie srdca. V drvivej väčšine prípadov možno náhlu srdcovú smrť vysledovať už dlho existujúcu srdcovú chorobu. K typickým príznakom srdcových chorôb, ktoré môžu viesť k náhlej srdcovej smrti, patria:

• Pocit tlaku alebo tlaku v ľavej časti hrudníka, najmä pri cvičení: Možný dôkaz chronickej poruchy obehu pri ochorení koronárnych artérií alebo srdcovom infarkte.
• Závraty alebo mdloby: Niekedy sú spôsobené abnormálnymi srdcovými rytmami, ktoré spôsobujú mierny nedostatok kyslíka v mozgu.
• Dýchavičnosť a zadržiavanie vody (edém): Typické pre srdcové zlyhanie (srdcové zlyhanie).
• Výrazné srdcové arytmie: Pulz, ktorý je príliš rýchly (tachykardia) alebo príliš pomalý (bradykardia), môže naznačovať hroziacu nebezpečnú srdcovú arytmiu.

Tieto symptómy však nemusia nevyhnutne znamenať blížiacu sa náhlu srdcovú smrť. Zvlášť srdcové arytmie sa vyskytujú u úplne zdravých ľudí a v mnohých prípadoch sú neškodné. Ak však spozorujete takéto príznaky, mali by ste ich nechať objasniť lekárovi. To môže často zabrániť náhlej srdcovej smrti v prípade núdze.

Náhla srdcová smrť: príčiny a rizikové faktory

Náhla srdcová smrť má mnoho možných príčin. Tieto príčiny však majú spoločné to, že zvyčajne vedú k závažnej srdcovej arytmii, a tým k zástave srdca. Náhla srdcová smrť je najčastejšie dôsledkom srdcovej arytmie, ktorú lekári nazývajú komorová fibrilácia. Pri ventrikulárnej fibrilácii je elektrická excitácia srdca úplne nekoordinovaná a chaotická. V dôsledku asynchrónnej elektrickej aktivity sa srdcový sval už nemôže doslova sťahovať, ale trhať pri vysokých frekvenciách, ale bez výrazného čerpacieho výkonu.

Bez dostatočnej čerpacej funkcie srdca už nemôžu byť orgány zásobované krvou, a teda ani zásobované životne dôležitým kyslíkom. Nedostatok kyslíka (hypoxia) v mozgu spôsobuje funkčné zlyhanie už po niekoľkých sekundách, ktoré spôsobuje, že je človek v bezvedomí. Bez funkcie mozgu sa spontánne dýchanie zastaví asi po minúte, čo ešte viac zhorší nedostatok kyslíka.

V absolútnej väčšine prípadov možno náhlu srdcovú smrť pripísať vážnym srdcovým ochoreniam:

• Veľmi časté (asi 80 percent prípadov): Ischemická choroba srdca (ICHS)
• Časté (10 až 15 percent prípadov): ochorenia srdcového svalu (kardiomyopatie, myokarditída) alebo štrukturálne defekty (poškodenie srdcových chlopní)
• Zriedkavé (približne 5 percent prípadov): Poruchy v elektrickom vodivom systéme srdca (syndróm dlhého QT intervalu, Brugadov syndróm, arytmogénna kardiomyopatia pravej komory)

Vedci majú podozrenie, že okrem týchto predisponujúcich chorôb je potrebný aj špecifický spúšťač, aby došlo k náhlej srdcovej smrti. V prípade základnej srdcovej choroby odhadujú vedci nasledujúce situácie a látky ako potenciálne spúšťače náhlej srdcovej smrti:

• akútna obehová porucha koronárnych artérií („srdcový infarkt“), väčšinou s už existujúcim ochorením koronárnych artérií
• výrazná fyzická námaha, ako napríklad intenzívny šport
• emocionálne stresové situácie
• Lieky, ktoré ovplyvňujú vedenie stimulov v srdci (napríklad lieky, ktoré predlžujú čas QT)
• Drogy ako alkohol, kokaín a amfetamíny
• Posun krvných solí (nerovnováha elektrolytov)

Náhla srdcová smrť: vyšetrenia a diagnostika

V akútnom prípade je možné náhlej srdcovej smrti zabrániť iba okamžitou a správnou diagnostikou základnej srdcovej arytmie. To sa dosiahne pomocou elektrokardiogramu (EKG). Lekár tak dokáže rozpoznať opatrenia, ktoré je potrebné urobiť v prípade núdze.

Ochorenia, ktoré uprednostňujú náhlu srdcovú smrť, je však možné diagnostikovať aj skôr, ako k takej život ohrozujúcej udalosti dôjde. Najmä ak už niekto má príznaky, ktoré naznačujú srdcovú chorobu, a teda potenciálne ohrozuje náhlu srdcovú smrť, malo by sa naliehavo vykonať lekárske vyšetrenie. Môže sa použiť na diagnostiku a liečbu závažných srdcových chorôb predtým, ako môže dôjsť k náhlej srdcovej smrti.

Rozhovor lekára a pacienta

Prvým kontaktným bodom pre príznaky, ktoré môžu naznačovať srdcový stav, je špecialista na všeobecné lekárstvo alebo odborník na vnútorné lekárstvo a kardiológiu (kardiológ). Pred samotnými vyšetreniami môže lekár pomocou konkrétnych otázok (zber anamnézy = anamnéza) zistiť, či je možná srdcová choroba a aké vyšetrenia sú potrebné na diagnostiku. Lekár vám môže položiť napríklad nasledujúce otázky:

• Zaznamenávate tlak alebo napätie v hrudníku pri fyzickej námahe?
• Vyžaruje tento pocit iné časti tela, napríklad krk, čeľusť alebo ľavú ruku?
• Mali ste niekedy v poslednej dobe situáciu, kedy sa vám bez konkrétneho dôvodu točila hlava?
• Omdleli ste v poslednej dobe?
• Všimli ste si nejaké zadržiavanie vody, napríklad na členkoch?
• Dýcha vás pri fyzickej námahe, napríklad keď stúpate po schodoch?
• Všimli ste si „búšenie srdca“?

Náhla srdcová smrť: Fyzikálne vyšetrenie

V rámci fyzického vyšetrenia lekár získa prvý dojem o vašej srdcovej činnosti tým, že nahmatá váš pulz a počuje vaše srdce stetoskopom (auskultácia). To mu umožňuje určiť, či srdce bije pravidelne a správnou rýchlosťou (srdcový tep) a či sú znateľné abnormálne zvuky srdca v dôsledku štrukturálnych srdcových problémov (ako sú choré srdcové chlopne).

Pri fyzickom vyšetrení je navyše možné zistiť zadržiavanie vody (edém). Zvlášť edém chodidiel a nôh môže naznačovať slabé srdce.

Počúvanie pľúc je tiež súčasťou rutinného vyšetrenia, pretože srdcové problémy môžu často postihnúť aj pľúca. Ak je srdce napríklad slabé, v pľúcach sa môže hromadiť voda (pľúcny edém). Je tiež dôležité zmerať si krvný tlak.

Náhla srdcová smrť: ďalšie vyšetrovania

Podľa výsledku anamnézy a telesného vyšetrenia ošetrujúci lekár zariadi ďalšie vyšetrenia na ďalšie objasnenie. Elektrokardiogram (EKG) sa robí takmer vždy. To umožňuje zaznamenať množstvo patologických zmien v srdci, ktoré môžu viesť k náhlej srdcovej smrti. Pretože normálny EKG zaznamenáva iba niekoľko úderov srdca, v niektorých prípadoch je potrebný záznam dlhší ako 24 hodín (dlhodobý EKG). To je obzvlášť užitočné, keď sa pýtate na srdcové arytmie, ktoré sa vyskytujú len príležitostne.

Lekár veľmi často zariadi aj ultrazvukové vyšetrenie srdca (UKG, echokardiografia). To možno použiť na identifikáciu štrukturálnych srdcových chorôb, ako je zosilnená srdcová stena, zväčšené srdce alebo poškodenie srdcových chlopní. Užitočné je aj röntgenové vyšetrenie hrudníka (röntgen hrudníka), aby bolo možné posúdiť prípadné patologické zmeny srdca a pľúc.

Ak existuje podozrenie na kôrnatenie tepien v koronárnych artériách (ischemická choroba srdca, ICHS), spravidla je potrebná komplexnejšia diagnostika: patrí sem takzvané cvičebné EKG na bicyklovom ergometri. Keď pacient šliape na bicykli, zaznamená sa EKG. Mnoho patologických zmien sa v EKG prejaví iba pri fyzickej námahe.

Ak existujú náznaky ochorenia koronárnych artérií, môžu byť indikované ďalšie vyšetrenia, napríklad srdcová katetrizácia (= koronárna angiografia), stresová echokardiografia alebo iné zobrazovanie, ako je scintigrafia myokardu (nukleárne lekárske vyšetrenie srdcového svalu). Náhla srdcová smrť je zďaleka najčastejšou príčinou ischemickej choroby srdca (ICHS).

Náhla srdcová smrť: liečba

Napriek mnohým možným príčinám je vážna srdcová arytmia vždy bezprostredným spúšťačom náhlej srdcovej smrti. Obvykle ide o takzvanú ventrikulárnu fibriláciu, menej často o pomalú (bradykardiálnu) srdcovú arytmiu alebo o náhlu zástavu srdca (asystólia). Blížiaca sa náhla srdcová smrť je absolútna núdzová situácia, ktorá si vyžaduje okamžitú správnu diagnózu a okamžité opatrenia. V opačnom prípade je postihnutý do niekoľkých minút mŕtvy.

Nasledujúci postup sa odporúča pre prvého lekára, ak osoba náhle upadne do bezvedomia a hrozí mu náhla srdcová smrť:

Odošlite tiesňové volanie (Tel.: 112) a požiadajte okolostojacich o pomoc.

Krátko skontrolujte pulz a dýchanie. Okrem toho by ste sa mali pozrieť do úst osoby v bezvedomí a skontrolovať, či cudzie teleso neblokuje dýchacie cesty.

Ak nemáte pulz alebo nedýchate, okamžite začnite s kardiopulmonálnou resuscitáciou: striedajte 30 stlačení hrudníka cez hrudnú kosť a 2 resuscitácie z úst do úst alebo z nosa do nosa. Ak sú na mieste dvaja alebo viacerí prví respondenti, mali by sa striedať po každom cykle 30: 2, aby sa vyhli únave.

Ako poskytovateľ prvej pomoci by mal byť použitý automatizovaný externý defibrilátor (AED), ak je k dispozícii. Teraz sú umiestnené na mnohých verejných miestach (banky, radnice atď.) Alebo vo verejnej doprave (stanice metra, vlaky atď.). Zariadenia sa dajú veľmi jednoducho pripevniť a pomocníka krok za krokom prevedú potrebnými opatreniami s oznámením. Keď sú elektródy pripevnené, AED nezávisle analyzuje srdcový rytmus a spôsobí elektrický šok iba vtedy, ak dôjde k šokovateľnej poruche srdcového rytmu (ventrikulárna fibrilácia, bezpulzová komorová tachykardia). Rýchle nasadenie defibrilátora môže zachrániť život!

Náhla srdcová smrť: to robí záchranka

Pre privolaného lekára v núdzi je primárnym cieľom v núdzovej situácii odvrátenie akútneho ohrozenia života a stabilizovaný transport pacienta na vhodnú kliniku. Tam potom možno podrobne objasniť príčinu srdcovocievnej zástavy. Pohotovostný lekár v zásade postupuje aj podľa vyššie uvedenej schémy. Najprv sa srdcový rytmus analyzuje EKG na mieste počas prebiehajúcej kardiopulmonálnej resuscitácie. Ak je defibrilácia nedostatočná alebo ak dôjde k nešokovateľnej srdcovej arytmii (asystola, elektrická aktivita bez pulzov), môže sa pohotovostný lekár pokúsiť obnoviť normálny srdcový rytmus pomocou liekov, ako je adrenalín. Náhlej srdcovej smrti sa dá často zabrániť okamžitým zásahom vyškolených pomocníkov.

Náhla srdcová smrť: priebeh choroby a prognóza

V prípade hroziacej náhlej srdcovej smrti je priebeh ochorenia a prognóza rozhodujúcim spôsobom ovplyvnené tým, ako rýchlo sa prijmú vhodné protiopatrenia po výskyte srdcovocievnej zástavy. Bez liečby spôsobí zástava srdca v priebehu nevratných poškodení mozgu smrť v priebehu niekoľkých minút. Ak medzi zástavou srdca a úspešnou resuscitáciou uplynie príliš veľa času, môže dôjsť k vážnemu poškodeniu mozgu, ktoré človeka premení na potrebu starostlivosti.

Náhlej srdcovej smrti je možné v mnohých prípadoch zabrániť dvoma hlavnými opatreniami:

Po prvé, symptómy, ktoré naznačujú potenciálne srdcové choroby, nemožno ignorovať. Prostredníctvom jednoduchých vyšetrení je možné v ranom štádiu diagnostikovať a liečiť hrozivé srdcové choroby, ktoré sú často zodpovedné za náhlu srdcovú smrť.

Za druhé, ak je defibrilátor rýchlo po ruke a používa sa so správnou kardiopulmonálnou resuscitáciou, zvyšuje sa šanca na prežitie náhlej srdcovej smrti. Oba sa učíte na kurzoch prvej pomoci, ktoré by ste mali pravidelne opakovať (podľa odborníkov najmenej každé dva až tri roky). Len tak môžete efektívne pomôcť niekomu, komu v prípade núdze hrozí náhla srdcová smrť.

Tagy:  nemocnica prevencia alkohol