obrna

DR. med. Mira Seidel je nezávislá spisovateľka pre lekársky tím

Viac o expertoch na Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Polio (detská obrna, poliomyelitída) je vysoko nákazlivé infekčné ochorenie spôsobené vírusmi detskej obrny. Obvykle prebieha bez symptómov, ale môže tiež spôsobiť príznaky podobné chrípke. Niekoľko pacientov vážne ochorie a má dlhodobé účinky ako paralýza, deformácie kĺbov alebo osteoporóza. Očkovanie proti detskej obrne je najdôležitejším preventívnym opatrením. Viac informácií o detskej obrne nájdete tu.

Kódy ICD pre túto chorobu: Kódy ICD sú medzinárodne uznávané kódy pre lekárske diagnózy. Môžu sa nachádzať napríklad v listoch lekárov alebo na potvrdeniach o práceneschopnosti. A80

Detská obrna: popis

V minulosti bola detská obrna (poliomyelitída, detská obrna) obávanou detskou chorobou, pretože môže vyvolať paralýzu až po respiračnú paralýzu. V roku 1988 Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) zahájila globálny program na eradikáciu detskej obrny. Vďaka tomuto programu sa v Nemecku po roku 1990 nevyskytol žiadny ďalší prípad detskej obrny (iba niekoľko importovaných infekcií).

Po Amerike a západnom Pacifiku bola Európa WHO v roku 2002 vyhlásená za krajinu bez detskej obrny. Tento „status“ medzitým dosiahla aj juhovýchodná Ázia.

V iných regiónoch, ako je Afrika, sa však ohniská opakujú znova a znova, keď je napríklad očkovanie proti detskej obrne pozastavené z politicko-náboženských dôvodov. Očkovaní cestovatelia sa tam môžu nakaziť a preniesť chorobu do Európy.

Detská obrna: príznaky

U viac ako 95 percent infikovaných prebieha infekcia bez symptómov (asymptomaticky) s tvorbou protilátok. V ostatných prípadoch sa prvé príznaky ochorenia prejavia približne tri až 35 dní po infekcii. Toto časové obdobie medzi infekciou a vypuknutím choroby sa nazýva inkubačná doba.

Priebeh detskej obrny môže byť rôzny: štyri až osem percent postihnutých ochorie na detskú obrnu bez postihnutia centrálneho nervového systému (CNS), takzvanú abortívnu detskú obrnu. V zriedkavých prípadoch sa infekcia následne rozšíri do CNS: u dvoch až štyroch percent postihnutých sa vyvinie neparalytická poliomyelitída. Toto sa veľmi zriedka vyvinie na paralytickú poliomyelitídu (0,1 až 1 percento prípadov).

Abortívna poliomyelitída

Asi šesť až deväť dní po infekcii vírusom detskej obrny sa u pacientov krátko vyvinú nešpecifické symptómy, ako je nevoľnosť, hnačka, horúčka, bolesť žalúdka, hrdla, hlavy a svalov.

Neparalytická poliomyelitída (aseptická meningitída)

U niektorých pacientov s abortívnou detskou obrnou sa asi po troch až siedmich dňoch vyvinie horúčka, svalové kŕče, bolesti chrbta a stuhnutý krk - príznaky, že sa choroba šíri do centrálneho nervového systému.

Paralytická poliomyelitída

U niektorých pacientov s neparalytickou obrnou sa symptómy spočiatku zlepšia. Ale po dvoch až troch dňoch sa horúčka znova objaví (dvojfázová = dvojfázová krivka horúčky). Okrem toho sa ochabnutá paralýza vyvíja rýchlo alebo postupne. Paralýza je zvyčajne asymetrická a postihuje svaly nôh, rúk, žalúdka, hrudníka alebo očí. Ochrnutie spravidla ustúpi čiastočne, ale nie úplne.

Vývoj paralýzy sa pozoruje častejšie u detí s detskou obrnou než u chorých dospelých.

Poruchy reči, žuvania alebo prehĺtania s poškodením buniek lebečných nervov a paralýzou centrálneho dýchania (hrozí smrteľné nebezpečenstvo!) Vyskytujú sa tiež zriedkavo. Niekedy sa vyvinie aj zápal srdcového svalu (myokarditída), ktorý vedie k zlyhaniu srdca (srdcové zlyhanie).

Detská obrna: príčiny a rizikové faktory

Detská obrna je spôsobená infekciou vírusmi detskej obrny, z ktorých existujú tri imunologicky odlišné typy (typy 1, 2, 3). Patria medzi enterovírusy, to znamená, že žijú a množia sa v gastrointestinálnom trakte, presnejšie v črevnej sliznici a lymfatickom tkanive črevnej steny. Ľudia sú jediným prirodzeným hostiteľom poliovírusu.

V ranej fáze infekcie sa môžu poliopatogény prenášať prostredníctvom slín (napr. Pri kašli alebo kýchaní). Primárne sa však prenáša fekálno-orálnou cestou: pacienti masívne vylučujú patogén stolicou. Ostatní ľudia sa potom zvyčajne nakazia konzumáciou jedla a nápojov, ktoré prišli do kontaktu s infekčnou stolicou. Zlé hygienické podmienky uprednostňujú túto cestu šírenia vírusov detskej obrny.

Polio: trvanie infekčnosti

Pacient je nákazlivý, pokiaľ sa zbaví vírusu. Vírus je možné zistiť v slinách najskôr 36 hodín po infekcii. Môže tam zostať asi týždeň.

Vírus sa vylučuje stolicou dva až tri dni po infekcii a zvyčajne trvá až šesť týždňov. Ľudia s oslabeným imunitným systémom sa dokonca môžu vírusu zbaviť niekoľko mesiacov a rokov.

Dojčatá narodené matkám, ktoré majú protilátky proti detskej obrne, sú v prvých mesiacoch života chránené pred infekciou. Materské protilátky sa počas tehotenstva prenášajú na dieťa placentou.

Detská obrna: vyšetrenia a diagnostika

V prípade akéhokoľvek podozrenia na detskú obrnu musí byť pacient ihneď prevezený do nemocnice a izolovaný od ostatných pacientov.

Na diagnostikovanie poliomyelitídy sa lekár presne opýta na priebeh ochorenia a predchádzajúcu anamnézu (anamnézu) - samotného pacienta alebo (v prípade chorých detí) rodičov. Možné otázky sú:

• Aké príznaky máte vy alebo vaše dieťa (nevoľnosť, hnačka, bolesť svalov, stuhnutosť krku, znecitlivenie atď.)?
• Kedy sa objavili prvé príznaky?
• Boli ste alebo bolo vaše dieťa nedávno v zahraničí?

V závažných prípadoch môže lekár určiť detskú obrnu iba na základe symptómov. Dvojfázový priebeh teplotnej krivky je charakteristický pre paralytickú poliomyelitídu.

Detská obrna: laboratórne testy

Na potvrdenie diagnózy detskej obrny lekár vykoná aj laboratórne testy:

Vírus detskej obrny je možné detekovať priamo v tekutine na zavlažovanie hrdla alebo v stolici. Vzorku stolice možno použiť na detekciu asi 80 percent v prvých dvoch týždňoch ochorenia. Aby sa určil presný typ patogénu, vykoná sa polymerázová reťazová reakcia (PCR) (genetický materiál nájdených zárodkov sa duplikuje, aby sa dal lepšie analyzovať).

Patogén detskej obrny možno detekovať aj nepriamo, ak sa v krvi pacienta nachádzajú špecifické protilátky proti vírusu.

Aby lekár zistil, či sa detská obrna rozšírila do mozgu, vykoná lumbálnu punkciu: Odoberie malú vzorku mozgovomiechového moku (lúhu) v bedrovej chrbtici a odošle ho do laboratória na analýzu. V prípade infekcie detskou obrnou môže byť genetický materiál patogénu (vírusová RNA) zvyčajne detegovaný v CSF.

Detská obrna: diferenciálna diagnostika

Náhlu ochabnutú paralýzu môže spôsobiť aj Guillain-Barrého syndróm. Potom je však zvyčajne symetrický a môže do desiatich dní ustúpiť. Guillain-Barrému syndrómu navyše často chýbajú sprievodné symptómy ako horúčka, bolesť hlavy, nevoľnosť a vracanie.

Ak choroba prebieha bez paralýzy, treba ako príčinu vždy vylúčiť meningitídu alebo encefalitídu (meningitídu alebo encefalitídu).

Infekčná detská obrna, ako je popísaná v tomto texte, a „mozgová obrna“ (detská mozgová obrna) by sa nemali zamieňať. Ten posledný je poruchou pohybu a držania tela u detí, ktorá je spôsobená poškodením vyvíjajúceho sa mozgu pred, počas alebo krátko po pôrode.

Polio: liečba

Ak je podozrenie na detskú obrnu, ošetrujúci lekár to musí ihneď nahlásiť zodpovednému zdravotnému oddeleniu a odoslať pacienta do nemocnice. Pacient je izolovaný v jednej miestnosti s vlastným WC a je o neho starané v súlade s prísnymi hygienickými opatreniami. Izolácia zostáva na mieste, kým laboratórne testy v Národnom referenčnom centre pre poliomyelitídu a enterovírusy (NRZ PE) nevylúčia infekciu detskej obrny.

Ak na druhej strane vyšetrenia potvrdia podozrenie na detskú obrnu, pacient musí dodržať odpočinok v posteli. Na nepohodlie mu podávajú protizápalové lieky proti bolesti. Samotnú príčinu detskej obrny nie je možné liečiť dodnes - bez ohľadu na štádium ochorenia, v ktorom sa pacient nachádza. Liečba je preto len symptomatická (t. J. Iba symptómy je možné zmierniť).

V štádiu reparácie, keď akútne zápalové symptómy postupne ustupujú, by mal pacient absolvovať fyzioterapiu. Ak sa objavia symptómy meningitídy, pacient by mal byť ošetrený na jednotke intenzívnej starostlivosti. Tam ho možno pozorne sledovať a v prípade potreby vetrať. Okrem toho sa tam dajú optimálne postarať aj o ďalšie komplikácie, ako je vysoký krvný tlak, srdcové arytmie a poruchy vyprázdňovania močového mechúra. Zlyhania sa v prvých dňoch zlepšujú. Mieru trvalých porúch je však možné posúdiť až po niekoľkých mesiacoch.

Detská obrna: hygienické opatrenia

Dôsledná hygiena pomáha predchádzať šíreniu detskej obrny. Predovšetkým sem patrí vyhýbanie sa infekcii fekálno-orálnym náterom pravidelným umývaním rúk a dezinfekciou. Bez ohľadu na stav očkovania by mali byť kontaktné osoby očkované proti detskej obrne čo najskôr.

Očkovanie proti detskej obrne

Iba úplná vakcinácia môže chrániť pred detskou obrnou. Získajte viac informácií o očkovaní proti detskej obrne.

Polio: priebeh a prognóza ochorenia

Väčšina foriem detskej obrny má dobrú prognózu.

Ochrnutie môže spontánne ustúpiť až dva roky po infekcii, ak pacient absolvuje intenzívnu fyzioterapiu. Mierne poškodenie zostáva u približne štvrtiny všetkých pacientov s paralytickou poliomyelitídou a závažné poškodenie v ďalšej štvrtine. Nesúlad kĺbov, rozdiely v dĺžke nohy a ruky, posunutie chrbtice a osteoporóza (strata kostnej hmoty) môžu byť tiež dlhodobými následkami detskej obrny.

Ak ochorenie postihne hlavové nervy, prognóza je zlá. Úmrtnosť je dve až dvadsať percent.

Detská obrna so zapojením CNS: syndróm post polio

Roky alebo desaťročia po paralytickej obrne sa môže objaviť syndróm post-polio (PPS): existujúca paralýza sa zhoršuje a dochádza k chronickému ochabovaniu svalov. Sprievodnými príznakmi sú bolesť a vyčerpanie. Post-polio syndróm sa môže prejaviť nielen vo svaloch, ktoré boli pôvodne postihnuté infekciou, ale aj v nových svalových skupinách.

Tagy:  prevencia časopis dieťa batoľa