psychóza

a Sabine Schrör, lekárska novinárka Aktualizované dňa

Julia Dobmeier v súčasnosti dokončuje magisterské štúdium klinickej psychológie. Od začiatku štúdia sa zaujímala najmä o liečbu a výskum duševných chorôb. Pritom ich motivuje predovšetkým myšlienka umožniť postihnutým osobám využívať vyššiu kvalitu života tým, že im znalosti sprostredkujú ľahko zrozumiteľným spôsobom.

Viac o expertoch na

Sabine Schrör je nezávislá spisovateľka lekárskeho tímu Vyštudovala obchodnú správu a vzťahy s verejnosťou v Kolíne nad Rýnom. Ako redaktorka na voľnej nohe je viac ako 15 rokov doma v rôznych priemyselných odvetviach. Zdravie je jedným z jej obľúbených predmetov.

Viac o expertoch na Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Psychóza je zastrešujúci termín pre závažné duševné poruchy, pri ktorých postihnutí strácajú kontakt s realitou. Vnímajú seba a svoje prostredie inak: Typickými znakmi psychózy sú bludy a halucinácie. Okrem toho sa môžu vyvinúť poruchy myslenia a motoriky.Tu nájdete všetko, čo potrebujete vedieť o klinickom obraze psychózy.

Kódy ICD pre túto chorobu: Kódy ICD sú medzinárodne uznávané kódy pre lekárske diagnózy. Môžu sa nachádzať napríklad v listoch lekárov alebo na potvrdeniach o práceneschopnosti. F28F25F23F29

Stručný prehľad

• Psychóza - Definícia: Súhrnný termín pre ťažké duševné poruchy s dočasne alebo trvalo narušeným vzťahom k okoliu. Psychóza často prepukne v mladom veku (medzi pubertou a 35. rokom života).
• Príznaky: Na začiatku napríklad poruchy koncentrácie, poruchy myslenia, apatia a vnútorná prázdnota, pokles výkonnosti, poruchy spánku, klesajúca chuť do života, depresia, strach. Neskôr, napríklad obsedantné myšlienky, náhly, silný záujem o náboženstvo, mysticizmus alebo mágiu, nedôvera, nepriateľstvo / agresia voči druhým, silný odkaz na ego, halucinácie, poruchy ega, emocionálne a / alebo motorické zmeny.
• Príčiny: napríklad organické ochorenie, ako je demencia, roztrúsená skleróza, epilepsia, metabolické poruchy, poranenie mozgu, lieky, lieky (napr. LSD, kokaín, tiež alkohol). V prípade takzvaných endogénnych psychóz nie sú presné príčiny známe.
• Diagnostika: Diskusia lekára a pacienta s cieľom zozbierať anamnézu (anamnéza), telesné vyšetrenie, psychologická diagnostika pomocou dotazníkov
• Liečba: Liečba antipsychotikami, navyše v prípade potreby stabilizátory nálady, ako je lítium, antidepresíva. Doplnková psychoterapeutická liečba (psychoedukácia, kognitívna behaviorálna terapia).
• Prognóza: závisí v zásade od formy / príčiny psychózy. Vo všeobecnosti platí: Pri včasnej diagnostike a vhodnej a dôslednej liečbe je výsledok často priaznivý.

Čo je to psychóza?

Pojem psychóza zahŕňa rôzne závažné duševné poruchy, pri ktorých je narušený vzťah k realite. Ako sa to prejavuje, môže byť veľmi odlišné. Psychotici môžu napríklad trpieť poruchami ega, úzkosťou, depresívnou náladou a / alebo agitáciou, dokonca aj halucináciami a bludmi. Títo postihnutí často neukazujú žiadny náhľad na chorobu, ale sú skôr presvedčení, že za to môžu zmeny životného prostredia.

Psychózy môžu mať veľmi odlišné príčiny (choroby, úrazy, lieky, drogy) alebo ich pôvod môže byť úplne nevysvetlený (endogénna psychóza). Môže ísť o dočasnú (akútnu) alebo prebiehajúcu (chronickú) poruchu.

Odborníci predpokladajú, že približne jedno percento svetovej populácie vyvinie psychózu raz za život (celoživotná prevalencia). Obvykle sa to stane medzi pubertou a 35. rokom života. Ženy sú postihované rovnako často ako muži.

Formy psychózy

Existuje mnoho rôznych foriem psychózy. Organická psychóza (exogénna psychóza) je založená na organicky identifikovateľnej príčine, ako je poranenie alebo zápal mozgu, mozgový nádor alebo epilepsia. Psychóza spôsobená liekmi alebo drogami (alkohol, LSD, kanabis atď.) Sa označuje ako psychóza vyvolaná látkami alebo - v prípade drog - aj ako drogová psychóza.

V prípade neorganickej psychózy (endogénnej psychózy), ako je schizofrénia, je presná príčina stále neznáma.

Odborníci opisujú kombináciu symptómov ako schizoafektívnu psychózu, z ktorých každý spĺňa kritériá schizofrénie a afektívnej poruchy. Afektívna porucha je duševná porucha, pri ktorej sa abnormálne mení nálada - je nápadne zvýšená (mánia) alebo depresívna (depresia) alebo strieda tieto extrémy (bipolárna porucha).

Paranoidná psychóza (bludná porucha) je akútna psychotická porucha, pri ktorej sú v popredí bludy (ako napríklad paranoja). Hranice iných duševných porúch s bludnými príznakmi sú plynulé.

Termín popôrodná psychóza znamená psychózu, ktorá sa vyskytuje v šestonedelí.

Existujú aj zmiešané formy rôznych psychóz.

Psychóza: príznaky

Klinický obraz psychózy je veľmi rôznorodý - symptómy psychózy sa môžu veľmi líšiť v závislosti od typu a rozsahu poruchy.

Psychóza: prvé príznaky

Roky pred prejavom psychózy na to môžu poukazovať prvé príznaky nástupu choroby. Patria sem napríklad:

• Poruchy koncentrácie: Ľudia s rizikom psychózy sú často nervózni, nepokojní a majú problém sústrediť sa. Dajú sa ľahko rozptýliť a často nedokážu venovať pozornosť viacerým veciam súčasne.

• Poruchy myslenia: Takzvané myšlienkové interferencie a blokády môžu byť tiež skorými príznakmi nástupu psychózy. Dotknutí majú opakujúce sa nesúvislé myšlienky, ktoré prekračujú ostatné myšlienky a je ťažké ich zbaviť. Niektorí tiež trpia náhlou záplavou myšlienok, ktoré je len ťažko možné nasmerovať.
• Strata pohonu a vnútorná prázdnota: Ľudia s rizikom psychózy sú často nemotivovaní, ľahostajní a vnútri sa cítia prázdni. Mnohí sa sťahujú z rodiny, priateľov a známych a vyhýbajú sa sociálnym kontaktom.
• Pokles výkonnosti: Výkon v škole alebo v profesii sa môže výrazne znížiť. Tento príznak však nie je typický pre vznikajúcu psychózu, ale môže naznačovať aj nástup depresie.
• poruchy spánku
• klesajúca chuť do života
• depresie
• strachy

Psychóza sa často vyvíja už v puberte. Príznaky ako poruchy koncentrácie, apatia a pokles výkonnosti sa potom často nesprávne interpretujú ako typické problémy s pubertou, ktoré časom samy prejdú. Príznaky psychózy však nemôžu „vyrásť“. V skutočnosti sú postupom času stále výraznejšie.

Majte však na pamäti, že uvedené príznaky môžu mať aj iné príčiny ako nástup psychózy.

Ak máte najmenšie podozrenie na psychotickú chorobu dieťaťa, navštívte lekára (rodinný lekár alebo psychiater). Tiež by ste mali na svojom dieťati vykonávať dokonca nejasné znaky, ak už iní členovia rodiny trpia psychózou.

Psychóza: príznaky v ďalšom priebehu

V priebehu času sa symptómy, ktoré môžu naznačovať psychózu, vyvíjajú jasnejšie. Toto zahŕňa:

• iracionálne myšlienky (napríklad obsedantno-kompulzívne myšlienky)
• náhly, silný záujem o náboženstvo, mágiu alebo mystiku
• Podozrenie, nepriateľstvo a agresia voči druhým
• Silný odkaz na seba, činy ostatných (vrátane neznámych ľudí) nevhodne súvisia so sebou samým
• Halucinácie
• Poruchy myslenia
• Poruchy ega
• emocionálne zmeny

Príznaky psychózy: halucinácie

Mnoho psychotických pacientov trpí halucináciami. V zásade môžu byť ovplyvnené všetky zmysly, ale najbežnejšie sú akustické halucinácie. Dotknutí ľudia zvyčajne počujú hlasy komentujúce ich správanie alebo im prikazujúce. Obvykle sú tieto hlasy vnímané ako ohrozujúce.

Iní pacienti vidia predmety, ľudí, farby alebo tváre, ktoré v skutočnosti neexistujú (optické halucinácie). Niekedy sa vyskytujú aj čuchové alebo zmyslové halucinácie, pri ktorých pacient vníma neexistujúce pachy alebo dotyky.

Príznaky psychózy: poruchy myslenia

Poruchy myslenia sú ďalším typickým znakom psychózy. Rozlišuje sa medzi duševnými poruchami obsahovej a formálnej povahy. Medzi poruchy myslenia súvisiace s obsahom patria bludy, ako sú paranoja a vzťahové bludy, megalománia a bludy viny:

• Paranoidní pacienti sa napríklad cítia prenasledovaní mimozemšťanmi alebo veria, že sa im iní ľudia pokúšajú ublížiť.
• Pacienti, ktorí trpia klamlivými vzťahmi, si spájajú všeobecné udalosti alebo interpretujú určité objekty alebo ľudí ako hrozbu. Typickým znakom je napríklad to, keď sa dotknutí domnievajú, že rečníci v televízii alebo rozhlase im odovzdávajú tajné správy.
• Existuje megalománia, keď niekto verí, že je napríklad známa osobnosť alebo nepochopený génius.
• V bludnej vine sú postihnutí presvedčení, že sú zodpovední za utrpenie ostatných, aj keď objektívne na to nie je dôvod.

Poruchy myslenia súvisiace s obsahom sa môžu prejavovať aj formou zafixovaných myšlienok-odborníci tu hovoria o nadhodnotených predstavách. Je charakteristické, že chorí sa mentálne točia len okolo jednej a tej istej témy. Obsedantné myšlienky (ako napríklad presvedčenie, že musíte vykonať určitú akciu znova a znova) sú tiež súčasťou myšlienkových porúch spojených s obsahom.

Pri formálnych poruchách myslenia je naopak tok myšlienok narušený. To možno vyjadriť v:

• nevýrazný, zmätený, nezrozumiteľný jazyk
• časté, nepochopiteľné skoky v myšlienkach
• náhle odtrhnutie myšlienok (odtrhnutie myšlienok)
• spomalené myslenie
• vymýšľanie nových výrazov a slovných spojení (neologizmy)
• obchádzanie aktuálnej témy
• Uvažovanie
• neustále opakovanie rovnakých viet a myšlienok
• roztržité myslenie, nesúvislé vety (nesúvislé myslenie)
• neschopnosť oddeliť dôležité od nedôležitého (trápne myslenie)
• obmedzená slovná zásoba, ako aj obmedzené myslenie, ktoré sa obmedzuje na niekoľko tém (nedostatok myšlienok)
• pocit, že sa určité myšlienky ukladajú (lisovanie myšlienok)

Príznaky psychózy: poruchy ega

V prípade poruchy ega sa hranica medzi ja a vonkajším svetom stiera. Trpiaci sú presvedčení, že ich myšlienky môžu ostatní počuť (vyjadrené myšlienky), že ostatní od nich svoje myšlienky stiahnu (stiahnutie myšlienok) alebo že ich myšlienky a činy ovládajú a ovplyvňujú iní ľudia. Niektorí vnímajú svoje prostredie ako neskutočné (derealizácia) alebo sú mu cudzie. Títo pacienti napríklad nepociťujú vlastnú ruku ako súčasť svojho tela (odosobnenie).

Príznaky psychózy: Emocionálne zmeny

Psychotici prežívajú emócie inak ako zdraví ľudia. Ich emócie sú často menej intenzívne, takže pôsobia takmer bez emócií. Niektorí pacienti sú počas akútnej psychózy veľmi podráždení. Možné sú aj neprimerané reakcie, napríklad náhly smiech v smutnej situácii.

Ďalšie príznaky psychózy

Psychóza môže tiež viesť k motorickým zmenám. Títo postihnutí potom trpia napríklad ťažkým nepokojom a extrémnou potrebou pohybu, alebo zmrazia a zostanú nehybní.

Mnoho ľudí so psychózou sa úplne stiahne. Zanedbávajú svoj vzhľad a už sa nevenujú svojim predchádzajúcim záujmom. Prerušia svoje sociálne kontakty a už nedokážu zvládnuť bežný život sami, nieto ešte vykonávať prácu. Niektorí už nevychádzajú z domu.

Násilné činy voči sebe alebo iným sú zriedkavé.

Etapy psychózy

Fázy psychózy môžu trvať rôzne dlho. Dĺžka času závisí aj od toho, kedy sa s liečbou začne.

Psychóza: príčiny a rizikové faktory

Niektoré psychózy možno vysledovať až po konkrétnu príčinu, napríklad chorobu alebo užívanie drog. U ostatných nie sú presné príčiny známe.

Telesná choroba

Rôzne organické základné choroby môžu zmeniť mozgové funkcie a spustiť organicky spôsobenú (exogénnu) psychózu. Patria sem napríklad:

• Demencia: Štruktúry mozgu sa menia u pacientov s demenciou. Tieto zmeny môžu viesť k psychotickým poruchám. Zvlášť Alzheimerova demencia je často sprevádzaná halucináciami a bludnými príznakmi.

• Epilepsia: Počas epileptického záchvatu sa nervové bunky v mozgu nekontrolovane vypúšťajú. Niekedy sa psychóza vyskytuje pred a počas nej. Najčastejšie sa však psychotické symptómy prejavia bezprostredne po epileptickom záchvate.

• Roztrúsená skleróza: Pri tejto chorobe sa postupne ničí ochranný obal nervových vlákien (myelínová vrstva), čo môže narušiť mozgové funkcie. Psychotické symptómy sú možným dôsledkom.

Pôvodcom psychózy môžu byť aj infekcie (napr. Encefalitída = encefalitída), metabolické poruchy a poranenia (napríklad traumatické poranenie mozgu).

Lieky

Niekedy drogy dočasne vyvolávajú psychotické symptómy, ako napríklad silný zmätok alebo halucinácie. K najčastejším spúšťačom psychózy vyvolanej drogami patrí Parkinsonova medikácia:

Pri Parkinsonovej chorobe niektoré nervové bunky v mozgu postupne odumierajú, čo vedie k nedostatku neurotransmitera dopamínu. To spôsobuje typické Parkinsonove symptómy, ako sú spomalené pohyby, stuhnutosť svalov (stuhnutosť) a chvenie (chvenie). Parkinsonova medikácia zvyšuje hladinu dopamínu v krvi pacienta. Ak je potom obsah dopamínu príliš vysoký, môžu nastať psychické problémy, ako je psychóza. Obzvlášť často sú postihnutí veľmi starí pacienti s Parkinsonovou chorobou. Stres a nedostatok tekutín môžu príznaky zhoršiť.

Veľmi zriedkavo ide o psychózu založenú na kortizónových prípravkoch, ktorá - vo vysokých dávkach - môže mať euforický účinok. Pravdepodobnosť, že to spôsobí psychózu, je však veľmi malá. Príznaky sú dočasné, ak nejaké existujú.

Drogy

LSD (dietylamid kyseliny lysergovej) môže vyvolať drogovú psychózu s halucináciami a bludmi (psychóza LSD alebo psychóza amfetamínu). V závislosti od toho, koľko a aký druh lieku bol spotrebovaný, príznaky zmiznú po niekoľkých hodinách alebo pretrvávajú niekoľko dní.

Kokaín a kanabis môžu byť tiež zodpovedné za psychózu spôsobenú drogami - rovnako ako legálny drogový alkohol. Nie je vždy jasné, či boli symptómy prítomné predtým alebo boli spôsobené zneužívaním drog. Štúdie napríklad ukazujú, že užívatelia kanabisu s genetickou predispozíciou na psychózu majú výrazne vyššie riziko vzniku takejto duševnej poruchy (konopnej psychózy). Konope a iné drogy môžu navyše výrazne zhoršiť priebeh už existujúcej psychózy.

Endogénna psychóza

Najznámejšou formou je schizofrénia. Odborníci predpokladajú, že na ich vývoji sa podieľa niekoľko faktorov (napr. Genetická predispozícia, stres, negatívne skúsenosti, zmeny v rovnováhe neurotransmiterov, akými sú dopamín a serotonín). Prečítajte si o tom viac tu.

Afektívne psychózy sú tiež endogénne psychózy. Ide o afektívne poruchy (= duševné poruchy s patologickými zmenami nálady: mánia, depresia, bipolárna porucha) v súvislosti so psychotickými príznakmi, ktoré nespĺňajú kritériá schizofrénie.

Iné psychózy

Schizoafektívna psychóza sa prejavuje epizodickými poruchami, pri ktorých sa symptómy schizofrénie a afektívnej poruchy (ako mánia alebo depresia) vyskytujú súčasne alebo postupne v tej istej epizóde ochorenia. Príčinu tejto formy psychózy vidíme aj v súhre rôznych faktorov (napríklad genetická predispozícia, sociálne faktory).

Aj pri paranoidnej psychóze sa predpokladá, že je príčinou kombinácia niekoľkých faktorov, ako je dedičnosť a vplyvy prostredia.

Popôrodná psychóza (psychóza šestonedelia) sa vyskytuje v prvých týždňoch po pôrode a môže trvať niekoľko dní až mesiacov. Medzi príznaky patrí vzrušenie, zmätenosť, zmeny nálady, eufória, depresia, halucinácie, vnímanie a možno aj násilné činy (preto je dôležité neustále sledovanie). Vedci majú podozrenie, že extrémna deprivácia spánku novej matky podporuje vznik choroby.

Popôrodnú psychózu musí ihneď liečiť lekár, pretože strata reality matky môže ohroziť seba aj dieťa.

Psychóza: vyšetrenia a diagnostika

Ak máte podozrenie na psychózu, mali by ste sa naliehavo poradiť s lekárom. Strata vzťahu k realite so sebou prináša riziko, že ohrozíte seba alebo ostatných.

Prvým kontaktným bodom pre podozrenie na psychózu je rodinný lekár. V prípade potreby vás odporučí k rezidentnému psychiatrovi alebo na psychiatrickú kliniku.

Aby ste získali predstavu, lekár vám pri úvodnej konzultácii (anamnéze) položí napríklad nasledujúce otázky:

• Počujete hlasy alebo vidíte veci, ktoré ostatní nemôžu počuť ani vidieť?
• Máte pocit, že vás niekto sleduje?
• Máte veľa kontaktov s rodinnými príslušníkmi a / alebo priateľmi?
• Boli ste v poslednej dobe nezvyčajne podráždení?
• Cítite často depresiu alebo vzrušenie?

Po vstupnom pohovore je na programe telesné vyšetrenie. V prípade potreby môže poskytnúť vodítko k organickej príčine psychózy. Lekár môže pomocou vzoriek krvi a moču určiť, či za príznakmi stojí zneužívanie drog, zápaly alebo metabolické poruchy. Neurologické testy je možné použiť na detekciu chorôb nervového systému, ako je skleróza multiplex a epilepsia.

Ak lekár nemôže určiť príčinu, odborník (napríklad psychiater) vás môže vyšetriť na možné duševné choroby, ako je schizofrénia, bipolárna porucha alebo depresia.Pomáhajú mu s tým klinické dotazníky, ktoré vychádzajú z klasifikačných systémov duševných porúch.

Psychóza: liečba

Ako vyzerá liečba psychózy v individuálnom prípade, závisí od príčiny duševnej poruchy. Ak je to možné, lieči sa spúšť (základné ochorenie, ako je epilepsia, bipolárna porucha, drogová závislosť atď.). Príznaky psychózy je navyše možné zmierniť pomocou liekov.

Lieky

Psychózy sa liečia takzvanými typickými antipsychotikami, ako je haloperidol. Tieto lieky pôsobia veľmi dobre proti halucináciám a bludom, ale majú silné vedľajšie účinky. Medzi najbežnejšie patria:

• únava
• Bezohľadnosť
• Pribrať
• Poruchy pohybu
• Svalové zášklby

Aby sa predišlo týmto vedľajším účinkom, často sa teraz predpisujú novo vyvinuté takzvané atypické antipsychotiká. Obvykle sú lepšie znášané, ale v individuálnych prípadoch môžu viesť aj k únave a priberaniu.

Napriek možným vedľajším účinkom je veľmi dôležité, aby pacient užíval predpísané antipsychotiká dôsledne - tak dlho, ako mu lekár predpísal. Tým sa zabráni relapsom. Niektorí pacienti tiež musia byť do konca života liečení liekmi.

Pacienti, ktorých psychóza je založená na bipolárnej poruche, sú tiež liečení stabilizátormi nálady, ako je lítium. Ak je psychóza sprevádzaná depresiou, pomáhajú antidepresíva.

psychoterapia

Psychoterapia môže okrem liečby drogami pacienta ďalej stabilizovať. Na psychoterapiu sú obzvlášť vhodné dve psychoterapeutické metódy: psychoedukácia a kognitívna behaviorálna terapia.

Psychoedukácia

Diagnóza „psychózy“ môže u pacientov a príbuzných vyvolať veľkú neistotu a strach. Cielené a komplexné vzdelávanie o chorobe (psychoedukácia) pomáha postihnutým vyrovnať sa so svojim strachom a zmierniť predsudky, mylné predstavy a pocity viny. Pacienti a príbuzní sú okrem toho vyškolení, aby rozpoznali prvé príznaky psychózy, aby boli v ranom štádiu upozornení na akékoľvek relapsy.

Kognitívna behaviorálna terapia

Pacienti sa učia špeciálnym technikám, pomocou ktorých môžu ovládať bludy a znižovať depresívne symptómy, strach a stres. Pretože ani drogy nedokážu vždy ochrániť pred novým vzplanutím.

Pacienti navyše trénujú svoje sociálne schopnosti na zníženie stresu, posilnenie sociálnych kontaktov a pokojnejšie riešenie stresových situácií.

Psychóza: priebeh choroby a prognóza

Psychózy boli dlho považované za ťažko liečiteľné alebo dokonca nevyliečiteľné. Vďaka vylepšeným možnostiam terapie sa to však teraz v mnohých prípadoch zmenilo. Prognóza v zásade závisí do značnej miery od typu psychózy. Napríklad v prípade akútnej organickej psychózy sú často dobré vyhliadky, zatiaľ čo chronická organická psychóza má často chronicky progresívny priebeh. V prípade endogénnych psychóz majú afektívne psychózy spravidla priaznivejšiu prognózu ako schizofrénia.

V jednotlivých prípadoch však môže byť prognóza psychózy odlišná. Vo všeobecnosti je dôležité liečiť psychózu čo najskôr (lieky, psychoterapia). Čokoľvek, čo zvyšuje stabilitu života postihnutých, ešte viac zlepšuje prognózu. Patria sem stabilné sociálne väzby a profesionálne prostredie, ktoré nezahltí pacientov so psychózou.

Ďalšie informácie

Knihy:

• Psychóza - analýza a terapia, Ursula Schnieder, ersa Verlag, 2011
• Psychózy zo schizofrenického kruhu foriem: Poradenstvo pre pacientov a príbuzných, pokyny pre odborných pomocníkov, úvod pre záujemcov z radov laikov, Josef Bäuml, Springer, 2008
• Predtým, ako sa hlasy vrátia: Prevencia a svojpomoc v psychotických krízach, Andreas Knuf a Anke Gartelmann, Balance buch + medien verlag, 10. vydanie 2020

Tagy:  symptómy zdravie mužov Menštruácia