Spondyloartróza

Tanja Unterberger vyštudovala žurnalistiku a komunikačnú vedu vo Viedni. V roku 2015 začala pracovať ako lekárska redaktorka v rakúskome. Okrem písania odborných textov, článkov do časopisov a správ má novinár tiež skúsenosti s podcastami a produkciou videa.

Viac o expertoch na Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Spondyloartróza popisuje skupinu zápalových reumatických chorôb. Tieto postihujú predovšetkým kĺby chrbtice, ale aj nôh a rúk, ako aj šľachy. Ľudia často pociťujú bolesti chrbta a stuhnuté kĺby. Okrem liekov je najdôležitejším pilierom pri liečbe spondylartrózy cvičenie. Prečítajte si viac o príčinách, symptómoch, priebehu a liečbe tu!

Kódy ICD pre túto chorobu: Kódy ICD sú medzinárodne uznávané kódy pre lekárske diagnózy. Môžu sa nachádzať napríklad v listoch lekárov alebo na potvrdeniach o práceneschopnosti. M45M47M49M46M48

Stručný prehľad

Popis: Zápalové reumatické ochorenie chrbtice, kĺbov a / alebo šliach
Príznaky: bolesť chrbta, ranná stuhnutosť, opuch prstov alebo kolien, menej často zápal očí, kože a čriev
Príčiny: Presné príčiny nie sú jasné. Lekári naznačujú, že určitá charakteristika v krvi (HLA-B27) zvyšuje riziko vzniku spondylartrózy.
Diagnóza: Porozprávajte sa s lekárom, fyzikálne vyšetrenie, krvný test, röntgen, MRI
Liečba: Na liečbu je možná kombinácia cvičenia a fyzioterapie a liekov (napr. Lieky proti bolesti, Biológia, Kortizón).
Priebeh: Ochorenie prebieha rôzne. Dôsledná liečba však pomáha výrazne zmierniť symptómy a pozitívne ovplyvniť ďalší priebeh ochorenia.
Prevencia: Keďže presné príčiny spondylartrózy nie sú známe, dá sa tejto chorobe predchádzať len v obmedzenej miere. Aby mal kurz pozitívny vplyv, je dôležité, aby postihnutí zostali aktívni, mali dostatok pohybu a pravidelne užívali lieky.

Čo je spondylartróza?

Lekári nazývajú spondylartrózu (skrátene SpA) skupinu zápalových reumatických ochorení, ktoré postihujú predovšetkým chrbticu, kĺby v rukách a nohách a / alebo šľachy. Ide o takzvané autoimunitné ochorenia, pri ktorých si telo z doposiaľ neobjasnených príčin vytvára protilátky proti vlastnému tkanivu tela a bojuje tak s ním. Príznaky a krvné hodnoty jednotlivých spondylartróz sú podobné.

Na rozdiel od reumatoidnej artritídy (RA) nie je v krvi postihnutého v skupine chorôb spondyloartritídy možné nájsť žiadny reumatoidný faktor - preto sa hovorí o „séronegatívnej“ spondyloartritíde. Ľudia so spondylartrózou majú navyše často takzvaný HLA variant HLA-B27 (špecifický proteín na povrchu takmer všetkých buniek tela).

Jednotlivé klinické obrazy sa čiastočne prekrývajú a splývajú. Jeden rozlišuje:

Axiálna spondylitída (axSpA)

Axiálna spondylitída postihuje kĺby axiálnej kostry. Axiálna kostra je názov pre kosti, ktoré tvoria kmeň, vrátane chrbtice a kostí hrudníka.

Axiálna spondylitída zahŕňa Bechtěrevovu chorobu (ankylozujúca spondylitída, AS) a jej ranú formu, nerádiografickú axiálnu spondylartritídu („nerádiografická axiálna spondylartritída“, nr-axSpA). V prípade druhého z nich nemožno zápal rozpoznať štandardným röntgenovým žiarením.

Psoriatická artritída (PsA)

Psoriatická artritída je zápalové ochorenie, ktoré zvyčajne postihuje niekoľko kĺbov (napríklad ruky, nohy, lakte, kolená a stavce). U ľudí so psoriázou sa niekedy vyvinie zápal kĺbov - odtiaľ pochádza názov psoriáza artritída.

Reaktívna artritída (ReA)

Reaktívna artritída (tiež postinfekčná artritída alebo Reiterova choroba) je zápalové reumatické ochorenie, ktoré sa vyskytuje v dôsledku infekcie (zvyčajne baktériami) predovšetkým čriev, močovej trubice alebo dýchacích ciest. Obvykle postihuje jeden alebo viac veľkých kĺbov nohy (napríklad bedrové, kolenné a členkové kĺby).

Enteropatická artritída (EA alebo SPACED)

Enteropatická artritída je reumatický zápal kĺbov, ktorý sa vyskytuje u ľudí so zápalovým ochorením čriev (IBD), ako je Crohnova choroba alebo ulcerózna kolitída a iné gastrointestinálne ochorenia (napríklad Whippleova choroba alebo po chirurgických bypassoch žalúdka). Vyskytuje sa predovšetkým na kĺboch kolien a prstov, ako aj na krížových a bedrových kĺboch (sakroiliakálne kĺby).

Nediferencovaná spondylartritída (uSpA)

V prípade spondylartrózy, ktorú nemožno priradiť k žiadnej z uvedených chorôb, lekári hovoria o nediferencovanej spondylartróze.

Juvenilná spondylartritída (JSpA)

Ak sa spondylartróza vyskytne u detí a dospievajúcich do veku 16 rokov, nazýva sa to juvenilná spondylartróza. To zahŕňa podobné formy chorôb ako spondylartróza u dospelých.

Rozlišuje sa axiálna a periférna spondylartritída v závislosti od toho, či sa sťažnosti týkajú hlavne chrbta alebo osi tela (napríklad chrbtica a krížová kosť a bedrové kĺby) alebo rúk a nôh (periférne kĺby).

Ako často sa vyskytuje spondylartróza?

Lekári naznačujú, že spondylartróza postihuje asi 0,4 až dve percentá populácie. Celosvetový počet postihnutých sa líši v závislosti od regiónu alebo frekvencie znaku HLA-B27 v populácii. Zdá sa, že ľudia zo severných oblastí (ako Aljaška, Sibír, Škandinávia) majú spondylartrózu najčastejšie. Na druhej strane sa zdá, že afroameričania majú spondylartrózu oveľa menej často ako iné etnické skupiny.

Muži tiež ochorejú častejšie ako ženy (pomer pohlaví 2: 1). Najbežnejšia je ankylozujúca spondylitída (Bechterewova choroba) a nediferencovaná spondylartróza. Reaktívna artritída je najmenej častá.

Aké sú príznaky spondylartrózy?

Spondyloartróza zvyčajne postihuje niekoľko väčších kĺbov (oligoartritída) - najmä kĺby v chrbte, najmä krížové a bedrové kĺby, ako aj koleno a členky. Ľudia so spondylartrózou majú tiež často zníženú hustotu kostí (osteopénia, osteoporóza), vďaka čomu sú náchylnejší na zlomeniny.

Hlavným príznakom axiálnej spondylartrózy sú chronické bolesti chrbta, to znamená, že trvajú viac ako dvanásť týždňov. Bolesť sa zvyčajne vyskytuje u ľudí mladších ako 40 rokov a vyvíja sa postupne. Väčšina ľudí sa cíti bolestivejšie, keď spia. Výsledkom je, že sa často prebúdzajú v druhej polovici noci a chodia okolo, pretože to môže bolesť trochu zmierniť.

Za tie roky chrbtica väčšinou stuhne. Ráno sú kĺby často ťažko pohyblivé a pociťujú stuhnutosť (ranná stuhnutosť). V priebehu dňa sa symptómy zvyčajne zlepšia cvičením (ale nie odpočinkom). Postihnutí často okrem bolesti a stuhnutých kĺbov hlásia aj únavu.

Pri zriedkavejšej periférnej spondylartróze sú zvyčajne postihnuté ruky a nohy, ako aj ruky a nohy. Kĺby nie sú zvyčajne zapálené rovnako (asymetricky) na oboch stranách tela. Kolenné kĺby, členky a jednotlivé prsty alebo prsty na nohách sú často zapálené a silne opuchnuté.

Prsty so všetkými tromi kĺbmi sú často postihnuté. Jednotlivé prsty pôsobia červeno a opuchnuto (daktylitída), preto sa im hovorovo hovorí „klobásové prsty“. Bolesť je zvyčajne malá.

V niektorých prípadoch sú šľachy alebo väzy pripevnené k kosti (často päty alebo Achillova šľacha) zapálené (entezitída). Tieto oblasti sú zvyčajne bolestivé a bolestivé.

Oči môžu byť tiež viac zapálené pri spondylartróze. Vonkajšia koža oka je často len mierne zapálená (zápal spojiviek). Alebo existuje závažný zápal dúhovky, ktorý často trvá niekoľko mesiacov.

Až u dvoch tretín všetkých postihnutých sa črevná sliznica zmení aj zápalom, ktorý si mnohí z postihnutých často nevšimnú. Asi 20 percent ľudí so zápalovým ochorením čriev (IBD), ako je Crohnova choroba alebo ulcerózna kolitída, má tiež príznaky spondylartrózy.

U 10 až 20 percent všetkých pacientov sa spondylartróza vyskytuje spoločne so psoriázou (psoriáza = chronické kožné ochorenie, pri ktorom sa na koži tvoria červené škvrny a strieborno-biele šupinky).

V niektorých prípadoch je zápalom postihnuté srdce, pľúca a obličky.

Ako sa vyvíja spondylartróza?

Presná príčina spondylartrózy zatiaľ nie je známa. Lekári však naznačujú, že ľudia so spondylartrózou môžu mať určité genetické riziko. Napríklad znak HLA-B27 je možné detegovať v krvi takmer všetkých postihnutých. HLA-B27 je skratka pre „ľudský leukocytový antigén B27“. Jedná sa o proteín na povrchu takmer všetkých buniek tela ľudí, ktorí majú plán tohto proteínu vo svojom genetickom zložení. Spondyloartróza a niektoré ďalšie zápalové reumatické ochorenia sú u týchto ľudí bežnejšie. To však neznamená, že nevyhnutne ochorejú: HLA-B27 je možné zistiť aj v krvi mnohých zdravých ľudí.

Psoriatická artritída sa vyskytuje v spojení so psoriázou. Reaktívna artritída sa často vyvíja po infekcii gastrointestinálneho traktu alebo močových ciest (ako je infekcia močového mechúra). Ako presne potom zápal kĺbu vzniká, zatiaľ nie je objasnené.

Ako lekár stanoví diagnózu?

Ak máte príznaky, ktoré naznačujú spondylartrózu, prvým kontaktným miestom je váš rodinný lekár. V prípade podozrenia na spondylartrózu a na ďalšie vyšetrenia - najmä u osôb mladších ako 45 rokov s chronickými bolesťami chrbta - môže rodinný lekár odporučiť odborníka na vnútorné lekárstvo so zameraním na reumatológiu alebo pediatra s doplnkovým vzdelaním reumatológa.

Porozprávajte sa s lekárom

Lekár najskôr vedie podrobnú diskusiu (anamnézu) s dotknutou osobou. Okrem iného kladie otázky o existujúcich sťažnostiach (ako sú bolesti chrbta, ranná stuhnutosť, únava, opuchnuté kolená alebo prsty). Tiež kladie otázky o možných predchádzajúcich ochoreniach (ako je psoriáza, chronické črevné ochorenia alebo infekcie) a životnom štýle.

Telesné vyšetrenie

Potom urobí fyzické vyšetrenie, aby zhodnotil pohyblivosť chrbtice, prípadné zmeny držania tela a stav všetkých kĺbov (sú napríklad stuhnuté, opuchnuté alebo bolestivé?).

Krvný test

Na ďalšie objasnenie spondylartrózy lekár vykoná krvný test. Okrem iného určuje hodnoty zápalu. Lekár navyše skúma, či je možné v krvi postihnutého zistiť charakteristiku HLA-B27, čo sa často stáva pri zápalových reumatických ochoreniach. Asi 60 až 85 percent všetkých pacientov s axiálnou spondylartritídou je pozitívnych na HLA-B27. Ak je však detegovaný HLA-B27, neznamená to automaticky, že ide o reumatické ochorenie. Lekárovi to len poskytne ďalšie stopy, že sa môže jednať o spondylartrózu.

Aby sa vylúčila príčina reumatoidnej artritídy, lekár určí reumatoidný faktor v krvi. V prípade spondylartrózy sa to nedá dokázať.

Zobrazovacie postupy

Na zistenie, či a ako veľmi sa kĺby zmenili, lekár vykoná röntgenové vyšetrenie. Tu fotí hlavne chrbticu, najmä krížovú kosť a bedrové kĺby. V počiatočných štádiách ochorenia sa kĺby na röntgenových lúčoch často javia ako normálne. Zmeny v kĺboch v dôsledku spondylartrózy sa často nezobrazujú na röntgenových snímkach roky po začiatku symptómov.

Na začiatku ochorenia samotné röntgenové lúče zvyčajne nestačia na diagnostiku spondylartrózy. Ako príčinu bolesti chrbta je však možné vylúčiť niektoré ďalšie, nezápalové ochorenia (napríklad herniovaný disk).

Aby sa odhalila spondylartróza v počiatočných štádiách, lekár vykonáva ďalšie zobrazovacie postupy, napríklad zobrazovanie magnetickou rezonanciou. Aktívny zápal je možné v raných štádiách často vidieť na obrázkoch MRI.

Rozhodujúcim faktorom pre diagnostiku spondylartrózy nie je jediný symptóm, ale kombinácia symptómov, ktoré vzniknú, laboratórnych výsledkov, fyzického vyšetrenia a zobrazovacích testov.

Ako liečite spondylartrózu?

Cvičenie a fyzioterapia

Najdôležitejším opatrením pri spondylartróze je pravidelné cvičenie s cieľom zlepšiť alebo aspoň udržať pohyblivosť chrbtice. Pravidelné cvičenie v každodennom živote (napr. Lezenie po schodoch, chôdza), ako aj špeciálne pohybové terapie pomáhajú zostať aktívny a zmierňovať bolesť.

Na to sú vhodné pohybové terapie v skupinách aj individuálna fyzioterapia alebo pracovná terapia, ktoré sprevádza vyškolený terapeut. To významne prispieva k tomu, aby sa stuhnuté kĺby opäť stali mobilnými alebo k udržaniu ich pohyblivosti.

Lekári odporúčajú postihnutým niekoľkokrát týždenne cvičiť jemné kĺby, ako je plávanie, nordická chôdza alebo jazda na bicykli. Existuje aj možnosť predpisovania cielenej fyzioterapie.

Pri spondylartróze sa ponúkajú ďalšie opatrenia, ako sú masáže alebo ultrazvuková terapia, na zmiernenie napätia a zmiernenie bolesti. Zákonné zdravotné poisťovne však nie vždy pokrývajú náklady na to. Mali by ste sa preto vopred informovať u svojej zdravotnej poisťovne, ako budú náklady kryté.

Okrem toho by ľudia so spondylartrózou mali prestať fajčiť, pretože ochorenie sa ešte zhoršuje.

Lieky

Pri spondylartróze lekár predovšetkým predpisuje takzvané nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) s účinnými látkami, ako je diklofenak alebo ibuprofén. Alternatívne je možné zvážiť použitie inhibítorov COX-2 (ako je celecoxib alebo etorikoxib). Tieto lieky zmierňujú bolesť a pôsobia proti zápalom. To zvyčajne zlepšuje pohyblivosť chrbtice. Trvanie a dávkovanie liečby závisí od závažnosti symptómov.

Ak NSAID a inhibítory COX-2 nefungujú dostatočne alebo sú tolerované, lekár môže prejsť na liečbu biologickými liekmi. Tieto lieky zasahujú do imunitnej zápalovej reakcie tela inhibíciou látok prenášajúcich zápaly. Najdôležitejšou skupinou sú takzvané alfa blokátory TNF. Lekár podá pacientovi účinné látky (ako adalimumab alebo sekukinumab) injekčnou striekačkou alebo infúziou do žily. Prípravky vo všeobecnosti dobre fungujú u ľudí so spondylartrózou a zmierňujú bolesť a zápal chrbtice. Príznaky ako ranná stuhnutosť alebo únava sa s ňou dajú často zlepšiť.

Ak sú v popredí symptómy periférnych kĺbov (ako sú ruky alebo nohy) a nie príznaky chrbtice, lekár často predpisuje účinné látky metotrexát alebo sulfasalazín. Zmierňujú bolesť a zápal v končatinových kĺboch.

V prípade silného zápalu a bolesti lekár podá injekcie s glukokortikoidom (kortizónom) priamo do kĺbov alebo šliach. Postihnutým zvyčajne poskytnú rýchlu úľavu.

Ľuďom s reaktívnou spondylartrózou, ku ktorej dochádza po bakteriálnej infekcii, lekár zvyčajne predpisuje antibiotiká. Ak máte psoriatickú artritídu,

Liečba psoriázy dermatológom je dôležitá. Ak sú postihnuté oči, koža alebo iné orgány, ako napríklad črevo, ošetrujúci lekár vás odporučí aj k oftalmológovi, dermatológovi alebo gastroenterológovi.

chirurgia

Niektorí pacienti potrebujú operáciu spondylartrózy. Je to napríklad vtedy, keď sú zlomené kosti alebo iné poranenia chrbtice.

V niektorých prípadoch je potrebné chirurgicky napraviť stavcové kĺby, najmä na krku, ak sú výrazne zmenené alebo stuhnuté a dotknutá osoba má silné bolesti.

V závažných prípadoch spondylartróza obmedzuje pohyb natoľko, že postihnutí prestávajú pracovať. Preto má zmysel chrániť sa pred týmto prípadom poistením pre prípad invalidity z povolania alebo dôchodkom.

Aká je spondylartróza?

Závažnosť spondylartrózy sa líši od pacienta k pacientovi. Rôzne formy spondylartrózy a spolu s nimi sa sťažnosti často spájajú.

Prvé príznaky sa často objavujú vo veku 20 až 30 rokov. Najprv je zvyčajne bolesť chrbta. V ďalšom priebehu ochorenia axiálna kostra (napr. Chrbtica, kosti hrudníka) u mnohých postihnutých osôb stále viac osifikuje alebo stuhne. Výsledkom je, že pacienti sú fyzicky obmedzení a nemôžu sa dobre pohybovať. To výrazne ovplyvňuje kvalitu života.

V mnohých prípadoch je bolesť chrbta pri spondylartróze spočiatku nesprávne interpretovaná. Výsledkom je, že mnoho ľudí so spondylartrózou má často roky symptómy pred správnou diagnostikou a liečbou.

Ak sa spondylartróza lieči dôsledne, je zvyčajne možné spomaliť progresiu ochorenia. Mnoho ľudí so spondylartrózou tiež veľmi dobre reaguje na lieky proti bolesti a iné lieky, ktoré výrazne zlepšujú kvalitu ich života.

Ako môžete zabrániť spondylartróze?

Pretože presné príčiny spondylartrózy nie sú známe, dá sa tejto chorobe predchádzať len v obmedzenej miere. Na to, aby ste mali pozitívny vplyv na priebeh ochorenia, je však dôležité, aby ste mali pružnú chrbticu a zdravému imunitnému systému predchádzali zápalom kĺbov. Na to sú dôležité okrem iného nasledujúce opatrenia: