Srdcové enzýmy

a Eva Rudolf-Müller, lekárka

Jens Richter je šéfredaktoromu. Od júla 2020 je lekár a novinár zodpovedný aj za prevádzkového riaditeľa pre obchodné operácie a strategický rozvoju.

Ďalšie príspevky od Jensa Richtera

Eva Rudolf-Müller je nezávislá spisovateľka v lekárskom tíme Vyštudovala humánnu medicínu a novinové vedy a opakovane pracovala v oboch oblastiach - ako lekár na klinike, ako recenzent a ako lekársky novinár pre rôzne odborné časopisy. V súčasnosti pracuje v online žurnalistike, kde je každému ponúkaná široká škála liekov.

Viac o expertoch na Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Srdcové enzýmy sú chemické látky, ktoré riadia metabolizmus v srdcovom svale. Ako laboratórna hodnota pomáhajú lekárovi identifikovať srdcové choroby, ako je srdcové zlyhanie, srdcový infarkt alebo zápal myokardu, a posúdiť ich závažnosť. Srdcové enzýmy často poskytujú núdzovú stopu a umožňujú tak rýchly, niekedy život zachraňujúci začiatok liečby. Tu sa dozviete viac o funkcii a význame srdcových enzýmov!

Čo sú srdcové enzýmy?

Enzýmy sú proteíny, ktoré v telesných bunkách vykonávajú špeciálne úlohy. Ak sú bunky poškodené, enzýmy sa dostanú do krvného obehu a dajú sa merať krvným testom. Krvné hodnoty stanovené v laboratóriu, ktoré indikujú poškodenie srdca, sú často - vedecky nesprávne - zhrnuté pod termín „srdcové enzýmy“. Patria sem napríklad aj hormóny a stavebné bloky bielkovín z buniek srdcového svalu.

Táto nejasnosť v definícii nemá žiadny význam pre klinické použitie. Oveľa dôležitejšie je, aby srdcové enzýmy dokázali identifikovať poškodenie srdca čo najrýchlejšie a najpresnejšie, v prípade infarktu, napríklad často krátko po udalosti. Srdcové enzýmy obsahujú hlavne tieto látky:

Srdcová enzýmová kreatínkináza (CK)

Kreatínkináza je dôležitým enzýmom v energetickom metabolizme vo svalových bunkách. V závislosti od typu bunky sa enzýmy mierne líšia, hovorí sa tu o rôznych izoenzýmoch, ktoré sú identifikované doplnením písmena. Izoenzým CK-MB môže byť primárne priradený k srdcu, a preto môže indikovať poškodenie buniek v srdcovom svale.

Asi tri percentá srdcového enzýmu CK-MB sa však nachádzajú aj v kostrových svaloch, takže CK-MB je možné zvýšiť aj v dôsledku intenzívnej svalovej námahy alebo po svalových úrazoch (napríklad po páde). Okrem CK-MB je preto dôležité určiť aj enzým CK-MM, ktorý je primárne spojený s kostrovými svalmi.

Pomer týchto dvoch izoenzýmov je preto obzvlášť dôležitý. Ak sú CK-MB a CK-MM zvýšené, naznačuje to, že pochádzajú z kostrových svalov. Ak je však CK-MM normálny a srdcový enzým CK-MB sa výrazne zvýšil nad hornú hranicu, je pravdepodobné poškodenie srdca.

Problém s CK-MB z hľadiska vhodnosti ako indikátora srdcového infarktu je, že srdcový enzým sa charakteristicky zvyšuje iba štyri hodiny po udalosti. To znamená, že veľmi nedávny infarkt je možné prehliadnuť, ak je výlučne stanovená CK-MB. Ďalšou výhodou je, že CK-MB umožňuje lekárovi celkom dobre odhadnúť rozsah postihnutého poškodenia srdca, pretože koncentrácia CK-MB v krvi koreluje s veľkosťou poškodenia srdcového svalu.

Kardiálny troponín (cTnI / cTnT)

Troponín je regulátorový proteín v rámci pracovnej jednotky svalovej bunky, aktínového vlákna. Je veľmi orgánovo špecifický. Srdcový troponín (cTnl a cTnT) sa vyskytuje iba v srdci, a preto je veľmi citlivým markerom. Jeho koncentrácia v krvi sa merateľne zvyšuje, ak je poškodený iba jeden gram srdcového svalu. Laboratórna hodnota nie je ovplyvnená zranením alebo poškodením buniek inde v tele.

Nárast troponínu je však detekovateľný iba necelé štyri hodiny po infarkte. To znamená, že troponín nie je vhodný na včasnú diagnostiku infarktu myokardu. Keďže z poškodených buniek stále uniká aj po niekoľkých dňoch, krvný obraz môže byť zvýšený aj jeden až dva týždne po infarkte. V prípade závažnej dysfunkcie obličiek môže byť hladina troponínu zvýšená, dokonca aj bez infarktu, pretože sa hromadí v krvi a nemôže sa vylúčiť.

Myoglobín

Myoglobín je svalový proteín, ktorý má zásadný význam pre zásobovanie svalových buniek kyslíkom. Pri izolovanom pohľade je hodnota pre diagnostiku srdca veľmi nepresná, pretože myoglobín sa vyskytuje vo všetkých svalových bunkách v tele. Ak sú svalové bunky poškodené, myoglobín uniká z bunky do krvi. Hodnota rýchlo stúpa po srdcovom infarkte alebo inom poškodení svalu, a je preto vhodná na veľmi včasné odhalenie infarktu.

Aspartátaminotransferáza (AST / GOT)

Aspartátaminotransferáza v skutočnosti nie je špecifickým srdcovým enzýmom. Je dôležitý pre metabolizmus cukrov v bunkách kostrového svalstva a tiež v srdcovom svale. Keď bunky odumrú, AST (GOT) sa uvoľní a viac sa ich dostane do krvi.

Koncentrácia však stúpa iba osem až dvanásť hodín po infarkte. Pretože ostatné srdcové enzýmy majú vynikajúcu expresivitu, stanovenie AST už dnes nie je relevantné pre diagnostiku srdcového infarktu.

Laktát dehydrogenáza (LDH)

Presne povedané, laktátdehydrogenáza tiež nie je srdcovým enzýmom, ale je dôležitým proteínom v energetickom metabolizme svalov a orgánov. Je to enzým, ktorý sa nachádza vo všetkých bunkách tela. Nie je teda špecifický pre srdce, a preto nehrá žiadnu úlohu pri diagnostike akútneho infarktu. Ale dá sa použiť na odhad veľkosti infarktu.

Srdcový hormón BNP

BNP je hormón, ktorého prekurzor (proBNP) je produkovaný bunkami srdcového svalu. Ak sa pracovné zaťaženie srdca zvýši, do krvného obehu sa uvoľní viac proBNP, aby sa uľavilo srdcu: zvýšeným vylučovaním sodíka a rozšírením ciev.

Za týmto účelom je proBNP rozdelený na rovnaké časti na BNP, ktorý je aktívny v obehu, a biologicky neaktívny NT-proBNP. Ten sa dá obzvlášť dobre dokázať, a preto slúži lekárovi ako indikátor stresu v srdci - napríklad v prípade srdcovej nedostatočnosti. BNP je preto vhodný tak na diagnostiku, ako aj na monitorovanie postupu srdcovej nedostatočnosti.

Kedy určujete srdcové enzýmy?

Lekár nechá určiť krvné enzýmy zo vzorky krvi, ak má na základe určitých symptómov alebo výsledkov vyšetrení podozrenie, že pacient prekonal srdcový infarkt alebo má iné závažné ochorenie srdca (napr. Zápal myokardu alebo slabé srdce) . Typickými znakmi srdcových chorôb sú napríklad:

• Slabosť a dýchavičnosť počas cvičenia alebo dokonca v pokoji
• náhla, silná bolesť v oblasti hrudníka a / alebo ramien alebo v hornej časti brucha
• Studený pot
• úzkosť
• Bledé alebo modrasté zafarbenie pokožky a pier
• Zmeny na EKG (elektrokardiogram)

Pretože niektoré srdcové enzýmy sú zvýšené určitý čas po infarkte alebo v prípade dlhotrvajúceho ochorenia srdca, niektoré hodnoty sú vhodné na takzvané monitorovanie postupu. Lekár môže z charakteristického obrazca laboratórnych parametrov zistiť, či sa chorý alebo poškodený srdcový sval hojí alebo či liečba liekom (napr. Pri srdcovej nedostatočnosti) funguje.

Srdcové enzýmy: referenčné hodnoty

Na interpretáciu hodnôt srdcových enzýmov musí lekár porovnať namerané hodnoty s tabuľkou normálnych hodnôt, takzvaných referenčných hodnôt. Tu nájdete prehľad najdôležitejších hodnôt a ich výpovednú hodnotu pre diagnostiku srdca!

Srdcový enzým	Referenčná hodnota	význam
CK-MB	0 - 25 U / l alebo <6% z celkovej CK	Zvýšený: infarkt myokardu alebo myokarditída
Troponín (cTnT / cTnI)	<0,4 µg / l	Akútna diagnóza: infarkt myokardu (> 2,3 µg / l) a myokarditída (0,4-2,3 µg / l)
POBOČKA	Muži: 10 - 50 U / l Ženy: 10 - 35 U / l	Následná kontrola poškodenia srdcového svalu, ale aj chorôb pečene / žlčových ciest
LDH	Muži: 135 - 225 U / l Ženy: 135 - 215 U / l	nešpecifické, vhodné na sledovanie priebehu srdcového infarktu
NT-pro BNP	V závislosti od veku, pohlavia a laboratória: Muži <50 rokov: <84 pg / ml Muži 50 - 65 rokov: <194 pg / ml Ženy <50 rokov: <155 pg / ml Ženy vo veku 50 - 65 rokov: <222 pg / ml	Zvýšené v prípade srdcovej nedostatočnosti a predĺženého tlakového zaťaženia ľavej komory

Kedy sú srdcové enzýmy znížené?

Srdcové enzýmy majú lekársky význam iba vtedy, ak sú zvýšené. U pacientov so zdravým srdcom sa v krvi nachádzajú iba v nízkych koncentráciách.

Kedy sú srdcové enzýmy zvýšené?

Zvýšené koncentrácie srdcových enzýmov (alebo iných hormónov a bielkovín srdca) naznačujú poškodenie alebo preťaženie tkaniva srdcového svalu. Vyskytujú sa hlavne pri nasledujúcich ochoreniach alebo zraneniach:

• Infarkt
• Zápal srdcového svalu (myokarditída)
• Srdcové zlyhanie (srdcové zlyhanie)
• Podliatina srdcového svalu (pomliaždenie srdca)
• Koronárna choroba srdca

Čo robiť, ak sa hodnoty srdcových enzýmov zmenia?

Ak sú pri bežnej kontrole zreteľne zvýšené srdcové enzýmy, musí sa vždy nájsť príčina. Za týmto účelom lekár vykoná ďalšie vyšetrenia (napr. EKG, echokardiogram, srdcový katéter alebo MRI).

Srdcové enzýmy sú tiež špecificky určené na kontrolu a potvrdenie podozrenia na ochorenie, ktoré vzniklo z typických symptómov alebo výsledkov testov.

Tagy:  Dieťa dieťa výživa tehotenstvo