Enuréza

a Sabine Schrör, lekárska novinárka a Martina Feichter, lekárska redaktorka a biológka

DR. med. Fabian Sinowatz je na voľnej nohe v lekárskom redakčnom tíme

Viac o expertoch na

Sabine Schrör je nezávislá spisovateľka lekárskeho tímu Vyštudovala obchodnú správu a vzťahy s verejnosťou v Kolíne nad Rýnom. Ako redaktorka na voľnej nohe je viac ako 15 rokov doma v rôznych priemyselných odvetviach. Zdravie je jedným z jej obľúbených predmetov.

Viac o expertoch na

Martina Feichter vyštudovala biológiu na voliteľnej lekárni v Innsbrucku a taktiež sa ponorila do sveta liečivých rastlín. Odtiaľ už nebolo ďaleko k ďalším medicínskym témam, ktoré ju dodnes uchvátili. Vyučila sa ako novinárka na Axel Springer Academy v Hamburgu a pre pracuje od roku 2007 - najskôr ako redaktorka a od roku 2012 ako nezávislá spisovateľka.

Viac o expertoch na Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Enuréza (enuresis nocturnus) je to, čo lekári nazývajú nočné zvlhčovanie od piatich rokov bez organickej príčiny. Najčastejšie sú ním postihnuté deti-okolo jedného z desiatich sedemročných detí v noci zmokne. Tresty alebo zákazy pitia na druhej strane vôbec nepomáhajú! Namiesto toho by mal pediatr objasniť príčinu enurézy a začať vhodnú terapiu s rodinou. Viac informácií o enuréze nájdete tu!

Stručný prehľad

Čo je enuréza? Neúmyselné zvlhčenie v noci po 5. narodeninách a bez akejkoľvek organickej príčiny. Postihnuté sú predovšetkým deti, chlapci častejšie ako dievčatá.
Formy: Monosymptomatická enuréza (nočné zvlhčovanie), nemonosymptomatická enuréza (nočné zvlhčovanie plus zhoršená funkcia močového mechúra počas dňa), primárna enuréza (nočné zvlhčovanie nepretržite od narodenia), sekundárna enuréza (opakované nočné zvlhčovanie po období najmenej šiestich mesiacov suchosť).
Príčiny: Je zapojených pravdepodobne niekoľko faktorov, ako je rodinná dispozícia, oneskorené dozrievanie určitých oblastí mozgu, nedostatok antidiuretického hormónu, nízka kapacita močového mechúra, psychologické a psychosociálne faktory.
Diagnóza: anamnéza, denník močového mechúra, 14-dňový protokol, fyzické vyšetrenie, vzorka moču, ultrazvukové vyšetrenie obličiek a močového mechúra, meranie prietoku moču (uroflowmetria) atď.
Možnosti liečby: napr. Vedenie denníka o pití a eliminácii, záznamy v kalendári pre suché a mokré noci, pochvala dieťaťa za suché noci, v prípade potreby školenie panvového dna, biofeedback, behaviorálna terapia, lieky.

Enuréza: definícia

Enuréza (grécky en „in“ a ourein „mokrý“) sa chápe ako nedobrovoľné zvlhčenie počas nočného spánku bez akejkoľvek organickej (fyzickej) príčiny. Ďalšími pojmami sú nočná enuréza a nočná inkontinencia moču.

Presne povedané, k enuréze dochádza vtedy, keď dieťa v noci aspoň raz za mesiac zvlhne po dobu troch mesiacov po svojich 5. narodeninách. U mladších detí je však nechcená strata moču počas spánku považovaná za normálnu (fyziologická inkontinencia moču).

Namočenie dňa

Existujú aj deti, ktoré nechtiac stratia moč v priebehu dňa bez organickej príčiny. Lekári toto zvlhčovanie počas dňa označujú ako neorganickú (funkčnú) inkontinenciu moču počas dňa.

Enuréza: formy

Existujú dve hlavné formy enurézy: monosymptomatická (MEN) a nemonosymptomatická enuréza nocturna (non-MEN):

Monosymptomatická enuréza Nokturna (MUŽI): Postihnuté deti sa v noci mokré iba počas spánku. Preto tu človek hovorí o „zvlhčení postele“. Počas dňa neboli žiadne abnormality.

Non-monosymptomatická enuréza nocturna (Non-MEN): Okrem nočného zvlhčovania existujú počas dňa aj príznaky, ktoré naznačujú narušenú funkciu močového mechúra, napríklad hyperaktívny močový mechúr (s častým, nekontrolovateľným močením) alebo zvyčajný odklad vyprázdnenia močového mechúra (aby sa napríklad neprerušilo hranie). Môže tiež pozostávať z navlhčenia počas dňa. Potom lekár diagnostikuje dve poruchy: non-MEN (na nočné zvlhčenie) a neorganickú (funkčnú) inkontinenciu moču počas dňa.

V závislosti od toho, kedy začalo nočné zvlhčovanie, lekári tiež rozlišujú medzi primárnou a sekundárnou enurézou:

Primárna enuréza: Postihnuté deti sa v noci namáčajú bez fázy sušenia od narodenia, bez toho, aby vykazovali ďalšie urologické príznaky.

Sekundárna enuréza: Po najmenej šesťmesačnej suchej fáze sa deti zrazu v noci opäť namočia. Táto forma je menej bežná ako primárna enuréza.

Enuréza: príčiny

Enuréza môže mať rôzne príčiny. Na ich vývoji sa spravidla podieľa niekoľko faktorov.

Monosymptomatická enuréza Nokturna (MUŽI)

Čo presne spúšťa izolované nočné zmáčanie bez ďalších symptómov, nebolo podľa súčasného stavu vedy presvedčivo objasnené. Familiárnu predispozíciu však možno preukázať pre primárnu aj sekundárnu formu MUŽA: pravdepodobnosť enurézy u dieťaťa je 44 percent, ak má jeden rodič tiež mokré. Stúpne na 77 percent, ak mali obaja rodičia enurézu.

Na základe genetickej predispozície pravdepodobne dochádza k oneskoreniu dozrievania v mozgu: Predpokladá sa, že u ľudí s MEN tie nervové štruktúry, ktoré sú zodpovedné za kontrolu močového mechúra, dozrievajú s oneskorením.

Ďalšie faktory, ktoré by mohli hrať úlohu vo vývoji monosymptomatickej enurézy (MUŽI), sú:

Nedostatok ADH: Antidiuretický hormón (ADH) je produkovaný hypofýzou (hypofýzou) a uvoľňuje sa po vnútorných hodinách - zvyčajne hlavne v noci, aby sa znížila tvorba moču počas spánku. U MUŽOV však hypofýza často v noci uvoľňuje príliš málo ADH. Potom sa produkuje viac moču, ako môže detský mechúr pojať.

Zvlášť hlboký spánok: Niekoľko štúdií a skúsenosti mnohých rodičov ukázali, že deti MUŽA sa mimoriadne ťažko prebúdzajú. Zvlášť hlboký spánok znamená, že deti nevnímajú nutkanie na močenie. Ak je močový mechúr príliš plný, nedobrovoľne sa vyprázdni.

Nízka kapacita močového mechúra: Niekedy je močový mechúr dieťaťa príliš malý na množstvo vytvoreného moču.
Polyúria: Pri polyúrii má močový mechúr normálnu veľkosť, ale produkuje príliš veľa moču.
Neúplné vyprázdnenie močového mechúra: Ak je napríklad močová trubica príliš úzka, močový mechúr sa nemôže úplne vyprázdniť. Po každom použití toalety zostane zvyškový moč. V dôsledku toho sa močový mechúr plní rýchlejšie, čo môže viesť k nočnému zvlhčeniu.

Príliš veľa tekutín večer: Ak večer pred spánkom príliš veľa vypijete, môže to viesť aj k MUŽOM. Podľa jednej štúdie môže nočné zvlhčenie vyvolať množstvo 25 mililitrov alebo viac tekutiny na kilogram telesnej hmotnosti.

Psychologické a psychosociálne faktory sotva zohrávajú úlohu vo vývoji primárneho MUŽA. Majú však väčší význam, keď dieťa začne znova s nočným zvlhčovaním po období najmenej šiestich mesiacov sucha (sekundárne MUŽI).Spúšťačmi potom môžu byť napríklad odlúčenie rodičov, zmena zo škôlky do školy, narodenie súrodenca alebo sťahovanie bytu.

Non-Monosymptomatic Enuresis Nocturna (Non-MEN)

Nočné zvlhčovanie plus denné symptómy sú buď dôsledkom neorganickej poruchy funkcie močového mechúra, alebo zmesi geneticky podmieneného oneskorenia zrenia (ako MEN) a neorganickej poruchy funkcie močového mechúra.

Non-MEN sa najčastejšie pozoruje u detí s hyperaktívnym močovým mechúrom a zníženou kapacitou močového mechúra, ako aj s obvyklým odkladom močenia (odklad močenia):

Časté, nadmerné nutkanie na močenie, ktoré sa dá len ťažko potlačiť, je typické pre hyperaktívny močový mechúr. Cez deň sa niektorým postihnutým stále darí zadržiavať moč. Ale v noci v spánku, keď sa stratí vedomá kontrola, príde k nedobrovoľnému zvlhčeniu.

Odklad močenia nastáva vtedy, ak si dieťa zvykne na dlhší čas zadržiavať moč - napríklad preto, že sa nechce prestať hrať na močenie. Po určitom čase sa tomu mechúr prispôsobí, takže v určitom okamihu už ani jasne plný močový mechúr nespúšťa nutkanie na močenie. Počas spánku sa močový mechúr nepozorovane vyprázdňuje.

Takzvaná dyskoordinovaná mikcia sa môže vyskytnúť aj pri nemonosymptomatickej enuréze. V tomto prípade nemôže byť močový mechúr pri močení úplne vyprázdnený kvôli napätiu svalov panvového dna. Dôvodom napätia môže byť nepríjemné sedenie na toalete alebo bolesť pri močení. Prúd moču je zvyčajne pri močení oslabený a opakovane sa prerušuje. Moč zostáva v močovom mechúre, ktorý je potom možné neúmyselne vyprázdniť v noci. Pri nekoordinovanej mikcii sa zároveň môžu vyskytnúť infekcie močových ciest a poruchy defekácie.

Na vzniku nemonosymptomatickej enurézy sa môžu podieľať aj psychologické a psychosociálne faktory, ako sú opísané v časti MEN.

Sprievodné poruchy

Klinicky relevantné psychologické sprievodné poruchy možno nájsť u približne 20 až 30 percent všetkých detí s nočným zvlhčovaním (najmä u detí, ktoré nie sú mužmi). Patrí sem napríklad ADHD, narušené sociálne správanie, strach a depresia. Niekedy sú takéto sprievodné poruchy dôsledkom enurézy. V ostatných prípadoch predchádzajú zvlhčeniu, napríklad v prípade sekundárnej enurézy po rozvode alebo presťahovaní rodičov.

Deti, ktoré sa počas dňa namočia, vykazujú v 20 až 40 percentách prípadov aj sprievodné psychické poruchy.

Enurézu môžu sprevádzať aj poruchy spánku (napríklad spánková apnoe) a vývojové poruchy (napríklad jazyk).

Špeciálny prípad: zvlhčenie u dospelých

Verí sa, že enurézou je postihnuté približne jedno percento dospelých. Rovnako ako u detí môže byť zodpovedných za rôzne príčiny. Oneskorené dozrievanie v mozgu sa príležitostne vyskytuje aj u dospelých pacientov s enurézou. Šanca, že sa problém vyrieši „sám“, je však veľmi malá.

Za enurézou dospelých môže byť aj nedostatok ADH. Psychologický stres, ako je stres alebo strach, môže navyše viesť k nedobrovoľnému zvlhčeniu.

Enuréza: čo robiť

Pri enuréze sa vždy odporúča navštíviť lekára, platí to pre deti i dospelých. Nejde o núdzovú situáciu. Treba však vylúčiť, že za nedobrovoľným zvlhčovaním sú telesné choroby alebo duševné poruchy. Návšteva lekára je tiež vhodná, pretože enuréza môže na postihnutých pôsobiť veľkým psychickým stresom.

Správny lekársky kontakt na enurézu pre deti je detský lekár. Dospelí by mali kontaktovať svojho rodinného lekára.

Enuréza: diagnostika

Cieľom lekára je vylúčiť organické príčiny nedobrovoľného zvlhčovania a klasifikovať enurézu podľa jej formy (primárna alebo sekundárna enuréza, MEN alebo non-MEN).

Lekárska anamnéza a protokoly

Lekár najskôr vytvorí anamnézu (anamnézu). Za týmto účelom položí dotknutej osobe alebo rodičom rôzne otázky, ako napríklad:

Kedy zmoknete - len v noci alebo aj cez deň?

Ako často je zvlhčovanie?

Existujú okrem zvlhčovania aj ďalšie príznaky, ako napríklad časté močenie alebo fekálna inkontinencia?

Je to iba zvlhčovanie doma alebo tiež alebo výlučne v cudzom prostredí?

Ako často chodíte vy alebo vaše dieťa na toaletu každý deň?

Musíte vy alebo vaše dieťa v noci vstávať na močenie?

Je prúd moču slabý a vy alebo vaše dieťa musíte pri močení stláčať alebo stláčať?

Mali ste niekedy zápal močového mechúra alebo močovej trubice?

Koľko, čo a kedy pijete vy alebo vaše dieťa?

Existujú nejaké známky všeobecného oneskorenia vo vývoji dieťaťa?

Vy alebo vaše dieťa máte problémy so správaním?

Existujú rodinné a / alebo školské problémy alebo stres v práci alebo vo vzťahu?

Lekár vás môže požiadať, aby ste si viedli denník nazývaný denník močového mechúra. Minimálne 48 hodín je potrebné poznamenať, ako často dotyčný vyprázdňoval močový mechúr, koľko moču sa vylučovalo a koľko dotyčný vypil.

Pomáha tiež 14-dňový denník, v ktorom sú dokumentované nedobrovoľné zvlhčovanie v noci a počas dňa, ako aj frekvencia evakuácie čriev, rozmazanie stolice alebo defekácia.

Skríning mentálnych symptómov

Ako bolo uvedené vyššie, enuréza je často spojená s duševnými poruchami. Z tohto dôvodu by sa pri objasňovaní zvlhčovania mali používať aj špeciálne dotazníky o duševných poruchách. Odporúča sa overený dotazník pre širokopásmové rodičovstvo, ako je kontrolný zoznam správania dieťaťa (CBCL).

Ak sa podozrenie na duševnú poruchu potvrdí, rodičia alebo postihnutí by mali byť o tom informovaní a v prípade potreby začať vhodnú liečbu.

Základné vyšetrenia

Lekárovi sú na objasnenie enurézy k dispozícii rôzne vyšetrovacie metódy. Niekedy môže byť na to nevyhnutné odporučenie inému špecialistovi (napr. Urológovi). Užitočné vyšetrenia sú:

Fyzikálne vyšetrenie: Cieľom je vylúčiť organické príčiny zvlhčovania a identifikovať akékoľvek sprievodné poruchy. Lekár vyšetruje konečník a oblasť genitálií (príznaky zúženia predkožky, zápal vonkajších genitálií a podobne), krížovú kosť (malformácia?) A nohy (rozdiel v dĺžke nohy? Poruchy pohybu a chôdze? Atď.).

Ultrazvukové vyšetrenie: Lekár vyšetrí obličky a močový mechúr na štrukturálne zmeny. Tiež určuje funkčné parametre, ako je hrúbka steny močového mechúra a množstvo zvyškového moču, ktorý môže zostať v močovom mechúre po močení.

Vzorka moču: Vylučuje sa moč, aby sa vylúčili infekcie močových ciest.

Ďalšie vyšetrovania

V prípade potreby sú na objasnenie enurézy užitočné ďalšie vyšetrenia. Niekoľko príkladov:

Meranie prietoku moču (uroflowmetria) so stanovením zvyškového moču pomáha odhaliť poruchy pri vyprázdňovaní močového mechúra: Pacient tu močí v špeciálnom meracom lieviku. Meria sa prietok moču (v mililitroch za sekundu), množstvo a trvanie moču. Stanoví sa tiež prípadný zvyškový moč. Vyšetrenie by sa malo opakovať niekoľkokrát.

To platí aj pre uroflowmetriu s meraním aktivity panvového dna (flow EMG). Meranie prietoku moču je tu spojené s meraním elektrickej aktivity svalov panvového dna. Tak môžete zistiť, či sú za zvlhčenie zodpovedné nervové alebo svalové poruchy.

liečenie

Uroterapia je základom enuréznej terapie. Zahŕňa všetky konzervatívne, nechirurgické a neliekové liečebné metódy, ktoré sa používajú na dysfunkciu dolných močových ciest. Cieľom je použiť štruktúrované pokyny na zlepšenie kontroly močového mechúra a zlepšenie kvality života.

Prvky takzvanej štandardnej uroterapie sú:

Informácie a demystifikácia: Lekár dieťaťu a jeho rodičom okrem iného vysvetľuje, ako sa tvorí a vylučuje moč v tele a kde môžu byť problémy. Tiež vysvetľuje terapeutické koncepty a všetky sprievodné poruchy, ktoré môžu existovať.
Pokyny na optimálne močenie (správanie sa pri močení): Lekár vysvetľuje, ako a ako často by malo dieťa chodiť na toaletu, aby sa vymočilo. Pravidelné návštevy toalety sa cvičia podľa stanoveného plánu. Môžete napríklad naprogramovať časy pripomenutí (každé dve až štyri hodiny) na digitálnych hodinkách alebo mobilnom telefóne, ktoré by dieťa malo používať samostatne.
Pokyny k pitnému režimu a stravovacím návykom: Dieťa by malo počas dňa piť dostatok tekutín (odporúčané množstvo závisí od veku a možných aktivít ako je šport), večer však menej. Pravidlo 7 šálok sa osvedčilo: počas celého dňa by dieťa malo vypiť 7 šálok po 150 až 200 ml (v závislosti od veku), poslednú porciu asi dve hodiny pred spaním. Ak dieťa trpí aj zápchou, existujú špeciálne výživové tipy.

Dokumentácia symptómov a správanie sa pri močení: Napríklad dieťa a rodičia môžu spoločne zaznamenávať suché a „mokré“ noci (alebo dni) do kalendára so symbolom slnka a oblaku. Keď rodičia chvália dieťa za každé slniečko, zvyšuje to motiváciu dieťaťa. V žiadnom prípade nepokarhajte ani netrestajte dieťa za mraky!
Pravidelná starostlivosť a podpora ošetrujúceho lekára

V závislosti od požiadaviek je možné pre terapiu enurézy zvážiť aj metódy špeciálnej uroterapie. Patria sem napríklad:

Tréning panvového dna
Biofeedback
Elektrická stimulácia (TENS)
Behaviorálna terapia (AVT, alarmová terapia, „zvonové nohavice“): Dieťa (možno s rodičmi) v noci upozorní poplašné zariadenie (prenosné zariadenie, ako je meracie zariadenie v sklze alebo lôžkové zariadenie) pomocou krúžku tón a / alebo vibrácie, akonáhle zvlhne - akonáhle sa moč dostane k sonde. Liečba trvá najmenej dva až tri mesiace a je možné ju prerušiť, keď dieťa zostane v suchu 14 po sebe nasledujúcich nocí. Po skončení AVT zostane asi 50 percent detí dlho v suchu.

Behaviorálna terapia založená na prístrojoch je prvou voľbou pre enurézu, ak vyššie uvedené metódy uroterapie samotné neposkytujú dostatočnú pomoc. Dieťa a rodičia však musia byť na liečbu dostatočne motivovaní.

Účinná látka desmopresín je primárne k dispozícii na liečenie enurézy. Znižuje vylučovanie vody a používa sa ..

ak prístrojová behaviorálna terapia (AVT) dostatočne nepomáha proti zvlhčovaniu, napriek tomu, že je vykonaná správne,
AVT je odmietnuté dieťaťom a rodičmi alebo ho nemožno vykonať z dôvodu rodinnej situácie,
rodina sa pri výbere medzi AVT a desmopresínom rozhodla pre to druhé
a / alebo enuréza vytvára veľmi vysokú úroveň utrpenia, ktoré by sa malo čo najrýchlejšie obmedziť.

Navyše, krátkodobým používaním desmopresínu môžu byť premostené kritické situácie, ako sú školské výlety alebo výlety na prázdniny.

Desmopresín sa užíva denne večer ako tableta alebo tableta dispergovateľná v ústach (rozpúšťa sa v ústach) maximálne tri mesiace. Počas liečby dbajte na to, aby dieťa večer vypilo maximálne 250 mililitrov tekutiny. V noci nie je dovolené nič piť.

Asi sedem z desiatich detí reaguje rýchlo na liečbu desmopresínom. Po odstavení sa však enuréza často vracia. Riziko relapsu sa však môže znížiť, ak sa vysadenie neuskutoční náhle, ale postupným znižovaním dávky lieku.

Ak je enuréza sprevádzaná ďalšími poruchami (napríklad fekálna inkontinencia, infekcie močových ciest, psychické poruchy), aj tieto by sa mali liečiť primerane - súbežne so začiatkom liečby alebo pred jej začatím kvôli nežiaducej strate moču.

Enuréza: Môžete to urobiť sami

Deti (a dospelí) s enurézou by mali počas dňa piť dostatok tekutín podľa svojich potrieb, večer však menej. Odborníci naliehavo neodporúčajú absolútny zákaz pitia, nedávajú zmysel!

V prípade častého zvlhčovania môže byť nápomocné nosenie plienok na noc a / alebo vodotesná podložka nad matrac.

Po nočnom zvlhčení by sa dieťa malo ráno osprchovať a obliecť si čerstvé oblečenie. Vyhnete sa tak prípadným negatívnym reakciám v škôlke, v škole alebo medzi kamarátmi na pretrvávajúci zápach moču.

Vôňu moču je možné z oblečenia a posteľnej bielizne odstrániť pridaním sódy (sódy bikarbóny) alebo eukalyptového oleja pri praní.

Je veľmi dôležité, aby ste sa nehanbili navštíviť lekára. Pretože enuréza je bežným príznakom a môže sa vyskytnúť v akejkoľvek rodine. V žiadnom prípade by ste nemali svoje dieťa hanbiť ani trestať za to, že zvlhlo. Vaše dieťa sa nespráva zle a pravdepodobne bude dostatočne nepríjemné, aké je. Skúste namiesto toho dieťa rozveseliť a dať mu najavo, že nerobí nič zlé.

Vo väčšine prípadov enuréza u detí zmizne pomocou vhodných terapeutických opatrení.

Tagy: koža jedovaté rastliny muchotrávky domáce opravné prostriedky