Amébová dyzentéria

Fabian Dupont je nezávislý spisovateľ v lekárskom oddelení Špecialista na humánnu medicínu už pracoval okrem iného na vedeckej práci v Belgicku, Španielsku, Rwande, USA, Veľkej Británii, Južnej Afrike, na Novom Zélande a vo Švajčiarsku. Ťažiskom jeho doktorandskej práce bola tropická neurológia, ale jeho osobitným záujmom je medzinárodné verejné zdravie a zrozumiteľná komunikácia lekárskych faktov.

Viac o expertoch na Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Amébová dyzentéria je tropické črevné ochorenie, ktoré sa prenáša kontaminovanou pitnou vodou alebo jedlom. Parazitmi je infikovaných asi desať percent svetovej populácie. Infikovaní môžu byť najmä cestovatelia do tropických a subtropických krajín. Ak sa liečba neuskutoční, améba sa môže rozšíriť do orgánov v celom tele a viesť k smrti. Tu si môžete prečítať všetko, čo potrebujete vedieť o amébovej dyzentérii.

Kódy ICD pre túto chorobu: Kódy ICD sú medzinárodne uznávané kódy pre lekárske diagnózy. Môžu sa nachádzať napríklad v listoch lekárov alebo na potvrdeniach o práceneschopnosti. A06

Amébová dyzentéria: popis

Amébovú úplavicu spúšťa jedna bunka: „Entamoeba histolytica“. Nie je to jediná améba, ktorá môže na ľudí zaútočiť, ale je jediná, z ktorej sú chorí. Améby, ktoré nie (E. dispar, E. moshkovskii), sú oveľa bežnejšie. Pravdepodobnosť výskytu nepatogénnej améby je desaťkrát vyššia ako pri infekcii E. histolytica.

Aj keď okolo desať percent všetkých ľudí na celom svete nosí parazita, iba 70 000 až 100 000 ľudí zomrie každý rok na následky amébiózy. Nie u každého infikovaného sa vyvinie aj amébová dyzentéria. U viac ako 90 percent nosičov parazitov sa nikdy neprejavia príznaky. Keďže však vo svojej stolici stále vylučujú štádiá rozšírenia (cysty), neustále infikujú ďalších ľudí. Až keď sa amébe podarí opustiť črevo a dostať sa do krvného obehu, spôsobí život ohrozujúce poškodenie iných orgánov.

Čo je to améba?

Améba je parazit, ktorý patrí do skupiny prvokov (jednobunkových organizmov). Oveľa známejšia protozoálna choroba je malária. Amébia sa prenáša cez cysty améby. Tieto sférické perzistenčné štádiá sú oveľa robustnejšie ako agilná forma améby, a tým zvyšujú pravdepodobnosť prenosu. Mimo čriev pomaly vysychajú a nepotrebujú jedlo.

Ak ľudia spotrebujú cysty, vyvinú sa v tenkom čreve na améby a rozmnožia sa. Akonáhle sa améba dostane do hrubého čreva, má dve možnosti: buď sa vyvinie do cysty a opäť sa vylúči stolicou, alebo napadne črevnú stenu. Ak sú vylúčené a prijaté inou osobou, cyklus sa uzavrie.

Ak dôjde k napadnutiu črevnej steny počas amébovej dyzentérie, dôjde k bolestiam brucha s krvavou hnačkou. V zriedkavých prípadoch sa améba dostane aj do krvného obehu a je odvedená do rôznych orgánov. V dôsledku boja medzi imunitným systémom a amébou dochádza k silnému nahromadeniu hnisu v orgáne. Lekári to nazývajú absces.

Ako sa nakazíte amébovou úplavicou?

Infikovaní ľudia naďalej vylučujú cysty. Ak sa tieto cysty dostanú do pitnej vody alebo na jedlo, ktoré sa konzumuje surové, ostatné sa môžu nakaziť konzumáciou kontaminovaných potravín alebo vody. Prenos cez:

• Ovocie a surová zelenina
• Voda a nápoje
• Zmrzlina alebo sorbet
• šalát

Vo všeobecnosti je pre cysty vlhké a tmavé prostredie. V takom prostredí cysty prežijú niekoľko týždňov v pitnej vode alebo v potravinách. Aj krátke výlety do rizikových krajín stačia na infekciu amébovou úplavicou. Približne polovica miestneho obyvateľstva je infikovaná v rizikových oblastiach.

Kde sa vyskytuje amébová dyzentéria?

Amébová dyzentéria sa prenáša fekálne-orálne. To znamená, že cysty vylučované stolicou musia byť požité s jedlom, aby sa nakazili. Amébiasis sa môže prenášať kdekoľvek, kde neexistujú vysoké hygienické normy. To platí najmä pre rozvojové krajiny. Ľudia sú často infikovaní v Strednej a Južnej Amerike, Afrike a južnej Ázii, ale infekcia sa môže vyskytnúť aj v západných krajinách.

Amébová dyzentéria: príznaky

Väčšina ľudí infikovaných amébou E. histolytica nevykazuje žiadne príznaky. V prípade čistej infekcie bez symptómov sa hovorí o zamorení. Asi v desiatich percentách prípadov sa vyvinie „črevná amébióza“, pri ktorej améba prenikne črevnou stenou a kolonizuje ju. Len v jednom percente prípadov sa améba dostane do krvného obehu a kolonizuje orgány, ako je pečeň. V týchto orgánoch sa tvoria abscesy, ktoré obmedzujú funkciu orgánov a môžu tak viesť k smrti. Ak sa paraziti dostanú z čriev do iných oblastí tela, lekári hovoria o „extraintestinálnej amebiáze“.

Črevná amébiáza

Črevná amébiáza je amébová dyzentéria v užšom zmysle. Začiatok amébovej dyzentérie je dosť plazivý. Jeden až niekoľko týždňov po infekcii sa šesť až osemkrát denne objavia slizké, niekedy krvavé hnačky a kŕče v bruchu. Stolica je penivá alebo sklovitá a často sa opisuje ako malinová želé. Niekedy to môže tiež viesť k zápche a silnej citlivosti v dolnej časti brucha. Okrem chudnutia je v závažných prípadoch amébovej dyzentérie možná aj horúčka a zimnica.

Pretože iné diagnózy, ako napríklad bakteriálna hnačka alebo apendicitída, sú v západných krajinách bežnejšie než amébová dyzentéria, lekára by mal vždy informovať o výlete do trópov. Ak črevná amébiáza nie je rozpoznaná, príznaky pretrvávajú. Ľahko sa mýlia so zápalovými ochoreniami čriev, ako je Crohnova choroba alebo ulcerózna kolitída. Obe choroby sú chybnou reakciou imunitného systému na črevo, ktorá vedie aj k opakovaným hnačkám a bolestiam brucha.

V prípade nesprávnej diagnózy hrozia ďalšie komplikácie amébovej dyzentérie. Zápal môže v hrudnej stene vytvárať hrudky, ktoré zasahujú do prechodu stolice. Ak je to tak, lekári to nazývajú ileus. Veci sa však môžu zhoršiť: črevá môžu tiež prasknúť (perforovať), čo môže mať vážne dôsledky pre pacienta a jeho život. Existuje tiež riziko, že sa améba dostane do krvného obehu a spôsobí extratestinálnu amébiázu.

Extraintestinálna amebiasis

Ak sa améba dostane do krvného obehu, môže sa dostať takmer do všetkých orgánov. Najčastejšie migrujú z čriev do pečene. Stáva sa to mesiace až roky po infekcii a môže sa to stať bez akýchkoľvek predchádzajúcich príznakov hnačky alebo pravidelných bolestí brucha. Améba tvorí absces v pečeni. Lekári nazývajú absces nahromadením hnisu v orgáne, v ktorom imunitný systém horko bojuje proti patogénu.

Absces pečene v dôsledku amébovej dyzentérie je spojený s vysokou horúčkou a silnou bolesťou pod pravým pobrežným oblúkom. Keďže bolesť vyžaruje, môže bolieť aj pravé rameno alebo pobrežný oblúk. Infekcia sa niekedy môže rozšíriť z pečene na hrudník a srdce. Napriek tomu, že sa améby dostávajú do pečene črevami, len 30 percent pacientov s abscesom má hnačku. To znamená: amébová infekcia je možná aj bez bolesti žalúdka a hnačky.

Amébová dyzentéria: príčiny a rizikové faktory

Ak sa pozriete na všetky spôsoby prenosu amébovej dyzentérie, je zrejmé, že hlavným rizikovým faktorom sú hygienické podmienky v príslušnom regióne. Pri cestovaní do postihnutých oblastí je potrebné venovať osobitnú pozornosť hygiene pitnej vody a jedla. Vaše vlastné správanie v tropických a subtropických krajinách predstavuje veľkú časť rizika ochorenia.

Ďalším spôsobom infekcie je análno-orálny sex. Rizikovou skupinou pre tento spôsob infekcie sú muži, ktorí majú pohlavný styk s inými mužmi, aj keď heterosexuálne páry môžu byť samozrejme infikované rovnakými sexuálnymi praktikami. Tu sa cysty dostávajú priamo z konečníka do úst sexuálneho partnera.

Okrem homosexuálnych párov sú stále častejšie chorí aj títo:

• malé deti
• starí ľudia
• Tehotná žena
• Pacienti na terapii kortizónom
• imunokompromitovaných pacientov
• podvyživení ľudia

Komplikácie, ako sú pečeňové abscesy, sú u týchto ľudí často závažnejšie ako u iných pacientov. Včasná diagnostika a dôsledná terapia môžu zabrániť šíreniu améby.

Amébová dyzentéria: vyšetrenia a diagnostika

Na diagnostiku amébovej dyzentérie je lekárovi k dispozícii niekoľko testov. Ak máte podozrenie na infekciu, mali by ste sa obrátiť na svojho rodinného lekára alebo pediatra, aby vám vykonal príslušné vyšetrenia. Najdôležitejšou vecou je priamy rozhovor s pacientom (anamnéza). Mali by sme tiež spomenúť exotické výlety v minulosti, ako aj akútne sťažnosti. Lekár vám môže položiť nasledujúce otázky:

• Boli ste nedávno v tropickej krajine?
• Máte hnačku a ak áno, ako dlho?
• Je vaša hnačka krvavo slizká?

Aj keď bol pobyt v zahraničí možno pred rokmi, lekár musí byť o ceste informovaný, aby mohol stanoviť podozrivú diagnózu amébovej dyzentérie.

Skutočný dôkaz amébovej dyzentérie je možný iba so vzorkou stolice. Stolica však neukazuje rozdiel medzi malígnou E. histolytica a inými druhmi améb. Na to je k dispozícii krvný test, ktorý dokáže rozoznať rozdiel. Krvný test je tiež dôležitý v prípade podozrenia na extraintestinálnu amebiázu. V tomto prípade nemusíte v stolici nevyhnutne nájsť cysty, iba amébu v postihnutých orgánoch. Novšie metódy umožňujú priamu detekciu amébovej DNA v stolici.

Ak je sliznica v čreve poškodená, tieto poranenia je možné vidieť aj pri kolonoskopii. Pri tomto vyšetrení sa lekár pomocou kamery na ohybnej tyči pozrie na črevnú sliznicu. Ak sú postihnuté iné orgány ako črevo, absces je možné vidieť na obrázku s ultrazvukom a v prípade potreby počítačovou tomografiou (CT).

Lekár nemusí amébovú dyzentériu hlásiť na oddelení zdravotníctva. Ak sa však medzi jeho pacientmi nahromadia prípady, musí to nahlásiť. Zákonodarný zbor sa snaží efektívne obmedziť možné ohniská amébovej dyzentérie v Nemecku.

Amébová dyzentéria: liečba

Pri terapii amébovej dyzentérie hrá dôležitú úlohu, či už améba poškodila črevnú stenu alebo či je záchvat bez symptómov. Obe by sa mali liečiť tak, aby neskôr nemohli nastať komplikácie a čo najefektívnejšie obmedziť šírenie amébovej dyzentérie.

Napadnutie bez symptómov:

Ak boli v stolici nájdené améby, ale nie sú tam žiadne príznaky a žiadne známky poškodenia orgánov, terapia antibiotikom paromomycínom je postačujúca najmenej na päť dní. Látka sa neabsorbuje do tela a zabíja tak iba amébu v čreve.

Infekcia črevnej steny (črevná amébiáza):

Ak améba zaútočí na črevnú stenu, zvyčajne sa objaví krvavá, slizká hnačka. Ak je to tak, amébová dyzentéria sa okrem paromomycínu lieči aj metronidazolom. Toto je ďalšie antibiotikum, ktoré zabíja aj amébu v črevnej stene, pretože je ňou absorbovaná.

Amébový absces:

Ak existuje absces, používa sa aj metronidazol, ale vo väčších množstvách. Operácia alebo punkcia nastane iba vtedy, keď hrozí, že hnisom naplnený mechúr praskne. Ak je absces včas rozpoznaný a dôsledne liečený, regresuje niekoľko týždňov. V prípade veľmi závažných amébových infekcií môže byť potrebné, aby bol pacient stabilizovaný pred začatím definitívnej terapie. Ak je dotyčný skutočne taký vážne chorý, musí sa rozhodnúť, v závislosti od orgánu a pacienta, ako presne postupovať, aby sa zachránil život pacienta.

Amébová dyzentéria: priebeh choroby a prognóza

Priebeh amébovej dyzentérie môže byť veľmi rôznorodý. Pri infekcii E. histolytica nie je každému zle. Aj keď ochoriete, príznaky sa pohybujú od jednoduchej hnačky až po život ohrozujúci absces pečene. V každom prípade by sa so známou infekciou malo vždy zaobchádzať dôsledne, aby ste chránili seba aj ostatných. Ak je to tak, amébová dyzentéria je teraz plne liečiteľnou chorobou. Pred sto rokmi bola amébová dyzentéria tiež vážnym zdravotným problémom v Nemecku.

Ak sa však amébová dyzentéria nelieči, prispieva to k šíreniu choroby a v určitom okamihu môže dôjsť k nebezpečnému zamoreniu orgánov, ktoré môže skončiť život ohrozujúcim spôsobom. Dva lieky proti amébovej dyzentérii sú dobre znášané a sľubujú úplné vyliečenie, ak sa choroba zistí dostatočne skoro.

Amébová dyzentéria: prevencia

Aby ste predišli amébovej dyzentérii, mali by ste pri cestovaní do rizikových oblastí dodržiavať nasledujúce pravidlá:

• Pred jedlom ošúpte surové ovocie.
• Najlepšie je variť zeleninu.
• Nejedzte surové mäso ani surové morské plody.
• Nepite vodu z akvaduktu; tiež ho nepoužívajte na čistenie zubov bez toho, aby ste si ho najskôr uvarili.
• Chlorovaná voda tiež nie je ochranou. Ak si nie ste istí, vodu preventívne vždy prevarte.
• Dávajte si pozor na neuzavreté fľaše s vodou v reštauráciách, pretože tie sa často dopĺňajú vodou z vodovodu.
• Tiež by ste sa mali vyhnúť kockám ľadu alebo domácim vodným ľadom a sorbetu.
• Na pohlavný styk a orálny sex používajte rôzne kondómy.

Vykonanie týchto preventívnych opatrení môže znížiť pravdepodobnosť vzniku amébovej dyzentérnej infekcie. Ak máte napriek všetkým preventívnym opatreniam podozrenie, že ste mohli chytiť amébovú dyzentériu, okamžite navštívte lekára.

Tagy:  Dieťa dieťa dieťa batoľa prvá pomoc