CHOCHP

a Martina Feichter, lekárska redaktorka a biológka

DR. med. Mira Seidel je nezávislá spisovateľka pre lekársky tím

Viac o expertoch na

Martina Feichter vyštudovala biológiu na voliteľnej lekárni v Innsbrucku a taktiež sa ponorila do sveta liečivých rastlín. Odtiaľ už nebolo ďaleko k ďalším medicínskym témam, ktoré ju dodnes uchvátili. Vyučila sa ako novinárka na Axel Springer Academy v Hamburgu a pre pracuje od roku 2007 - najskôr ako redaktorka a od roku 2012 ako nezávislá spisovateľka.

Viac o expertoch na Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

CHOCHP (chronická obštrukčná choroba pľúc) je chronické progresívne ochorenie pľúc. Charakterizujú ho zapálené a trvalo zúžené dýchacie cesty. Typickými príznakmi CHOCHP je kašeľ s hlienom a dýchavičnosť pri cvičení, neskôr aj v pokoji. Najväčším rizikom CHOCHP sú fajčiari a pasívni fajčiari. Tu nájdete všetko, čo potrebujete vedieť o príčinách, symptómoch, diagnostike a liečbe CHOCHP.

Kódy ICD pre túto chorobu: Kódy ICD sú medzinárodne uznávané kódy pre lekárske diagnózy. Môžu sa nachádzať napríklad v listoch lekárov alebo na potvrdeniach o práceneschopnosti. J44

CHOCHP: rýchla referencia

• Hlavná príčina: fajčenie (chronický fajčiarsky kašeľ)
• Typické príznaky: dýchavičnosť, kašeľ, spútum
• Možné komplikácie: časté bronchiálne infekcie a zápal pľúc, cor pulmonale, emfyzém
• Vyšetrenia: test funkcie pľúc, analýza krvných plynov, röntgenové vyšetrenie hrudníka (röntgenové vyšetrenie hrudníka)
• Liečba: V závislosti od štádia CHOCHP prestaňte fajčiť, lieky, cvičenia, dýchanie a fyzioterapiu, dlhodobú kyslíkovú terapiu, operácie (vrátane transplantácie pľúc)

CHOCHP: popis

CHOCHP sa často označuje ako „fajčiarske pľúca“ alebo „fajčiarsky kašeľ“. CHOCHP je závažné ochorenie pľúc, ktoré keď sa začne, postupuje a často vedie k predčasnej smrti.

CHOCHP je rozšírená: V Nemecku ňou trpí asi desať percent alebo osem miliónov ľudí. Podľa prognózy expertov sa toto číslo do roku 2020 zvýši na desať miliónov. CHOCHP je jednou z najčastejších príčin smrti.

CHOCHP: definícia a dôležité pojmy

Čo je to vlastne CHOCHP? Skratka znamená anglický výraz „chronická obštrukčná choroba pľúc“. V nemčine to znamená „chronická obštrukčná choroba pľúc“ alebo odborne „chronická obštrukčná bronchitída“ (COB). Pojmy „chronická bronchitída“ a „pľúcny emfyzém“ sú spojené s CHOCHP:

Chronická bronchitída: Podľa WHO je chronická bronchitída prítomná, ak kašeľ a spútum (produktívny kašeľ) pretrvávajú najmenej tri mesiace v dvoch po sebe nasledujúcich rokoch. Jeden hovorí o „jednoduchej chronickej bronchitíde“, ak sa kašeľ a spúta vyskytnú iba raz v dôsledku nadprodukcie hlienu v pľúcach. V tomto štádiu môžu zmeny v pľúcach ustúpiť, ak sa odstráni príčina (napríklad fajčenie). Ak sa tak nestane, chronická bronchitída môže prerásť do CHOCHP.

Chronická bronchitída

Pri chronickej bronchitíde sa malé dýchacie cesty (bronchioly) zapália a zhrubnú a stávajú sa sliznicami. Chronická bronchitída sa môže vyvinúť na CHOCHP, ak sa príčiny neriešia včas.

CHOCHP: Pľúcne ochorenie je zvyčajne kombináciou chronickej obštrukčnej bronchitídy a pľúcneho emfyzému - odtiaľ pochádza termín „chronická obštrukčná choroba pľúc“. Zmeny v pľúcach nemožno v tejto fáze úplne vrátiť.

Pľúcny emfyzém: Pľúcny emfyzém je prehustené pľúca. V priebehu CHOCHP môže byť zničená stenová štruktúra alveolárnych sept, čo nezvratne rozširuje vzduchové medzery. Pľúca potom už nevyzerajú ako vinič s hroznom (ako zdravý človek), ale ako veľký balón. Lekári hovoria o emfyzéme (prehustení pľúc).

Pľúcny emfyzém pri CHOCHP

V prípade emfyzému je štruktúra steny alveol nevratne zničená. To vedie k rozšíreniu vzduchových priestorov v tvare vreca.

Zhoršená CHOCHP: Termín exacerbácia znamená relapsujúce, náhle zhoršenie CHOCHP. Príznaky ako chronický kašeľ, dýchavičnosť a hlienový spút sa akútne zvyšujú. Exacerbácie môžu byť pre pacientov stresujúcou a ohrozujúcou udalosťou. Zhoršená CHOCHP je znakom toho, že funkcia pľúc sa rýchlo zhoršuje. Infekciu zhoršenú CHOCHP sprevádza aj vírusová alebo bakteriálna infekcia.

CHOCHP: príčiny a rizikové faktory

CHOCHP môže mať rôzne príčiny. V drvivej väčšine prípadov je to „domáce“ - fajčením.

Hlavná príčina: fajčenie

Hlavnou príčinou CHOCHP je aktívne alebo pasívne fajčenie. Približne 90 percent všetkých pacientov s CHOCHP sú fajčiari alebo bývalí fajčiari. Pľúca a priedušky trpia neustálou konzumáciou nikotínu najviac. Riziko CHOCHP u fajčiarov a bývalých fajčiarov je sedemkrát vyššie ako u ľudí, ktorí nikdy nefajčili. Asi 20 percent dlhoročných fajčiarov cigariet má CHOCHP. Každý druhý fajčiar vo veku viac ako 40 rokov trpí „fajčiarskym kašľom“. Muži sú postihovaní oveľa častejšie ako ženy.

Nedostatok alfa-1 antitrypsínu

Fajčenie nie je vždy príčinou sťažností. U niektorých pacientov je chronické ochorenie pľúc založené na genetickom nedostatku proteínu alfa-1-antitrypsínu (AAT): Tento krvný proteín inaktivuje takzvané proteázy-enzýmy, ktoré majú štiepiť tkanivo zničené počas zápalových procesov. . U ľudí s nedostatkom AAT však môžu proteázy nekontrolovane poškodiť pľúcne tkanivo. Výsledkom je chronický zápal so zúžením priedušiek, rovnako ako pri CHOCHP spôsobený škodlivými látkami. Ako choroba postupuje, môže sa vyvinúť emfyzém. Nedostatok AAT môže navyše viesť k poškodeniu pečene a podporiť cirhózu pečene.

Nedostatok AAT je v Európe zhruba taký bežný ako diabetes 1. typu, ale nevenuje sa mu toľko pozornosti. To je dôvod, prečo dedičná choroba často nie je rozpoznaná a liečená včas.

Ďalšie príčiny CHOCHP

Ďalšou možnou príčinou CHOCHP je znečistenie ovzdušia. Svoju úlohu tu hrajú predovšetkým nitro plyny a oxid siričitý (SO2). Štúdie ukázali, že život na rušných uliciach s vysokým obsahom tuhých častíc zvyšuje riziko CHOCHP. Časté infekcie v detstve tiež zvyšujú pravdepodobnosť vzniku CHOCHP.

Chronické ochorenie pľúc môže byť tiež spôsobené škodlivým prachom, parami, dymom alebo plynmi, ktorým sú niektorí ľudia vystavení na pracovisku. V prípade nefajčiarov sa riziko vzniku neskoršej CHOCHP zvyšuje 2,4-krát.U fajčiarov je riziko ochorenia dokonca 18 -krát vyššie.

Veľmi zriedkavou príčinou CHOCHP je vrodený nedostatok protilátok (syndróm nedostatku protilátok).

CHOCHP: Mechanizmus rozvoja

Východiskovým bodom pre CHOCHP je zvyčajne obštrukčná bronchitída: vdýchnuté znečisťujúce látky zapaľujú malé dýchacie cesty, bronchioly. Pľúca vylučovali viac hlienu ako ochranu. Hlien je zvyčajne prenášaný mihalnicami v smere výstupu (hrdla). Jedná sa o najjemnejšie, pohyblivé chĺpky (mihalnice) na povrchu špeciálnych buniek, ktoré lemujú väčšinu dýchacích ciest (riasnatý epitel).

Znečisťujúce látky, ako je nikotín, ničia mihalnice, takže mihalnicový epitel postupne stráca schopnosť čistiť a transportovať. Nakoniec je nahradený odolnejším skvamóznym epitelom, ktorý spôsobuje zhrubnutie pľúcneho tkaniva. Stena alveol sa pri výdychu stáva tenkou a nestabilnou. Ak sa dotknutý človek pokúsi vydýchnuť zo všetkých síl, alveoly sa zrútia. Tento proces nakoniec vedie k trvalému zúženiu dýchacích ciest. Dôsledkom je dýchavičnosť a slabý výkon.

CHOCHP: začarovaný kruh

Ľudia, ktorí nemôžu alebo nechcú prestať fajčiť, podporujú začarovaný kruh CHOCHP. V zásade je to určené dvoma faktormi:

Nadmerne produkovaný hlien môže na jednej strane zablokovať malé dýchacie cesty. Výsledkom je, že keď sa nadýchnete, vzduch, ktorý dýchate, sa vplyvom podtlaku len ťažko dostane do alveol. Pri výdychu však už vzduch nemožno úplne vytlačiť, takže zvyškový vzduch stále zostáva v pľuzgieroch. Keď sa nabudúce nadýchnete, zostane v bublinách viac vzduchu. To pomaly zvyšuje tlak v pľúcach. Výsledkom je, že malé alveoly sa navzájom spájajú a sú stále väčšie, takzvané emfyzémové bubliny. Celkovo to zmenšuje povrch bublín.

Na druhej strane vdýchnuté škodliviny a pľúcne infekcie ničia pľúcne tkanivo. Tu zohrávajú úlohu proteázy a inhibítory proteáz. Proteázy sú enzýmy, ktoré štiepia proteíny, a preto môžu poškodzovať bunky. Inhibítory proteázy zas inhibujú odbúravanie bielkovín a majú tak ochranný účinok. Alpha-1 antitrypsín je hlavným inhibítorom proteázy. Pľúcne infekcie spôsobujú uvoľnenie väčšieho počtu proteáz. Nikotín zase vyraďuje inhibítory proteázy z činnosti, aby nemohli vykonávať svoju ochrannú funkciu. V dôsledku tejto nerovnováhy proteáz a inhibítorov proteáz sa pľúcne tkanivo stáva nestabilnejším a stenová štruktúra malých alveolárnych vreciek zaniká.

Dôsledky CHOCHP

CHOCHP má vážne dôsledky:

CHOCHP pre pľúca znamená stratu pružnosti a zvýšenie zvyškového objemu (objem vzduchu, ktorý po výdychu zostáva v pľúcach a nedá sa voľne vydychovať).

Malé dýchacie cesty sú stále viac upchávané a extrémne namáhajú dýchacie svaly. To zvyšuje množstvo oxidu uhličitého v krvi (hyperkapnia).

S alveolárnymi septami sa strácajú aj pľúcne kapiláry. Jedná sa o malé spojovacie cievy medzi tepnami a žilami. Pretože sú dýchacie cesty nedostatočne vetrané, dostáva sa do ciev menej kyslíka. V dôsledku toho sa krvné cievy stiahnu a pľúca sa nakoniec stanú horšie zásobené krvou. Lekári tento mechanizmus nazývajú aj Euler-Liljestrandov reflex. Zabraňuje prechodu krvi pľúcami bez toho, aby bol zásobovaný kyslíkom. V dôsledku zúžených pľúcnych tepien sa zvyšuje krvný tlak v pľúcnom obehu, čo zase zaťažuje pravé srdce. Výsledkom je takzvané cor pulmonale (pľúcne srdce). Spôsobuje dýchavičnosť pri námahe alebo dokonca v pokoji.

CHOCHP: príznaky

Pľúca dospelého človeka majú v priemere päť až šesť litrov. Bez fyzickej námahy z neho vdýchneme a vydýchneme len pol litra. Pľúca majú teda pomerne veľké rezervy. Postupné zhoršovanie ich funkcie preto zvyčajne zostáva roky bez povšimnutia. Postihnutí často zanedbávajú prvé príznaky CHOCHP ako „fajčiarsky kašeľ“, ktorého sa už nevedia zbaviť. Je však dôležité, aby priebeh ochorenia rozpoznal a liečil symptómy CHOCHP v počiatočnom štádiu.

Mimochodom: Ak je CHOCHP spôsobená nedostatkom AAT a pľúca sú navyše zaťažené fajčením alebo infekciami, choroba bude postupovať rýchlejšie ako obvykle. Typické symptómy CHOCHP sa potom prejavia oveľa skôr.

Typické symptómy CHOCHP

Typickými príznakmi CHOCHP sú kašeľ a spútum. Dýchavičnosť sa tiež vyskytuje, spočiatku iba počas cvičenia, najmä ak sa príznaky CHOCHP zhoršujú (exacerbácia). Modré pery alebo prsty sú znakmi cyanózy, čo je znížený prísun kyslíka v dôsledku zhoršenej kapacity pľúc.

Tu sú opäť najdôležitejšie príznaky CHOCHP:

• Dýchavičnosť, spočiatku len pri cvičení, neskôr aj v pokoji.
• Kašeľ sa časom zhoršuje a je trvalejší.
• Spúta, ktoré je stále hustejšie a ťažšie sa naň vykašliavať.

Na základe charakteristických symptómov CHOCHP, dýchavičnosti, kašľa a vykašliavania mnoho lekárov hovorí o príznakoch AHA.

Ako vzniká fajčiarsky kašeľ?

Chronický kašeľ (fajčiarsky kašeľ) u fajčiarov je jedným z charakteristických symptómov CHOCHP a rizikovým faktorom zhoršenia funkcie pľúc. Vzniká nasledovne:

Cilia v pľúcach sa fajčením postupne ničí a strácajú čistiacu funkciu. Preto musí telo vykašliavať nahromadené tajomstvo, najmä v noci. Typický fajčiarsky kašeľ je preto obzvlášť bolestivý ráno po vstávaní. V priebehu dňa je mnoho pacientov relatívne bez symptómov. Spút má u fajčiarov sivastú farbu.

Príznaky CHOCHP: komplikácie

CHOCHP je chronické, progresívne ochorenie. Lekára by ste preto mali navštevovať pravidelne. Ak ste do značnej miery bez symptómov, stačí sa nechať vyšetriť raz ročne. Ak sa však váš stav zhorší (zvýšený kašeľ, spútum a / alebo dýchavičnosť), mali by ste ihneď kontaktovať lekára. Takýmto spôsobom je možné včas identifikovať zhoršenie a komplikácie a liečiť ich:

Infekcie a dýchavičnosť

Dlhodobá CHOCHP má spravidla za následok opakujúce sa bronchiálne infekcie a zápal pľúc. Znížená funkcia pľúc môže tiež viesť k neustálej dýchavičnosti.

Cor pulmonale

V neskorých štádiách CHOCHP môže dôjsť k takzvanému cor pulmonale: Pravá polovica srdca sa zväčšuje a stráca svoju funkčnú silu - vyvíja sa pravostranná srdcová slabosť. Dôsledkom toho je, okrem iného, ​​zadržiavanie vody v nohách (edém) a v bruchu (ascites), ako aj prekrvené žily na krku. Srdcové zlyhanie a zlyhanie dýchacích svalov sú závažné, život ohrozujúce komplikácie.

Bubnujte prstami a sledujte sklenené klince

Na rukách sa môžu objaviť takzvané paličkové prsty s klincovými klincami. Jedná sa o zaoblené nechty s klenutými nechtami. Sú dôsledkom zníženého prísunu kyslíka.

Pľúcny emfyzém a hlaveň hrudníka

Ako CHOCHP postupuje, pľúcne tkanivo sa ničí a vyvíja sa preplnené pľúca (pľúcny emfyzém). Často je to vyjadrené sudovou hruďou. Hrudný kôš je valcovitý a predné rebrá sú takmer horizontálne. Hlaveň hrudníka je jedným z typických symptómov emfyzému.

Príznaky CHOCHP: Pink Puffer a Blue Bloater

Podľa vonkajšieho vzhľadu chorého na CHOCHP možno rozlíšiť dva typy: „ružový nárazník“ a „modrý nadúvadlo“. Ide o dva klinické extrémy, v skutočnosti sa vyskytujú väčšinou zmiešané formy:

Napíšte	Vzhľad
Ružový nárazník	V prípade „ružového piskotu“ je v popredí pľúcny emfyzém. Preplnené pľúca vedú k neustálej dýchavičnosti, ktorá preťažuje pomocné dýchacie svaly. Postihnutý človek preto spotrebuje veľa energie. Typický „ružový pufer“ má preto podváhu. Občas sa objaví suchý kašeľ. Hladina kyslíka v krvi sa nezníži, pretože sa vydýcha dostatok oxidu uhličitého. Hlavnou príčinou smrti je zlyhanie dýchania.
Modrý nadúvač	„Modrý kašeľ“ (známy tiež ako „typ bronchitídy“) trpí hlavne kašľom a spútom, v popredí je CHOCHP. Obvykle má nadváhu a cyanotiku, preto sú pery a nechty odfarbené na modro kvôli nedostatku kyslíka. Napriek tomu je dýchavičnosť len mierne výrazná. „Modrý nadúvač“ má zvýšené riziko zlyhania pravého srdca.

Príznaky exacerbácie CHOCHP

V priebehu CHOCHP sa príznaky CHOCHP môžu znova a znova zhoršovať - ​​nazýva sa to exacerbácia. Exacerbácie je možné rozdeliť na tri stupne závažnosti: mierne, stredne závažné a závažné. Príznaky CHOCHP presahujú bežné denné výkyvy a zvyčajne trvajú dlhšie ako 24 hodín.

Za akútne zhoršenie symptómov CHOCHP môžu napríklad vírusové a bakteriálne infekcie, znečistenie ovzdušia (smog), vlhké a chladné počasie, nehody s poranením hrudníka a lieky, ktoré negatívne ovplyvňujú dýchanie.

Príznaky zhoršenia symptómov CHOCHP zahŕňajú:

• Zvýšenie dýchavičnosti
• Zvýšenie kašľa
• Zvýšenie spúta
• Zmena farby spúta (žltozelený spút je znakom bakteriálnej infekcie)
• celková nevoľnosť s únavou a prípadne horúčkou
• Tesnosť na hrudníku

Príznaky závažnej exacerbácie sú:

• Dýchavičnosť v pokoji
• znížená saturácia pľúc kyslíkom (centrálna cyanóza)
• Použitie pomocných dýchacích svalov
• Zadržiavanie vody v nohách (edém)
• Zákal vedomia až do kómy

Príznaky CHOCHP sú výraznejšie na jeseň a v zime. Každá akútna exacerbácia znamená pre dotknutú osobu potenciálne ohrozenie života, pretože pľúca môžu v krátkom čase zlyhať so zvyšujúcim sa nedostatkom kyslíka a vyčerpaním dýchacích svalov! Osoby postihnuté akútnym zhoršením symptómov CHOCHP by preto mali byť naliehavo vyšetrené lekárom - potrebujú intenzívnejšiu liečbu.

Fázy CHOCHP

Koncom roku 2011 predstavila GOLD (globálna iniciatíva za chronickú obštrukčnú chorobu pľúc) novú klasifikáciu CHOCHP. Predtým bolo pre štádiá ZLATO-CHOCHP rozhodujúce iba zhoršenie funkcie pľúc a symptómy.

Klasifikácia GOLD z roku 2011 zohľadnila pri klasifikácii štádií aj frekvenciu náhleho zhoršenia CHOCHP (miera exacerbácií) a výsledok pacientskych dotazníkov.

V roku 2017 spoločnosť GOLD svoje odporúčania opäť revidovala. Aj keď sa stále berú do úvahy rovnaké parametre, štádiá CHOCHP sú teraz rozdelené jemnejšie.

Etapy CHOCHP: klasifikácia do roku 2011

Celkovo existujú štyri štádiá CHOCHP. Klasifikácia je založená na funkcii pľúc, ktorá sa meria pomocou spirometra. Stanoví sa jednosekundová kapacita (FEV1). Toto je najväčší možný objem pľúc, ktorý je možné vydýchnuť za sekundu.

Závažnosť	Príznaky	Jedna sekundová kapacita (FEV1)
CHOCHP 0 Riziková skupina	chronické príznaky: Kašeľ, spúta	povšimnuteľný
CHOCHP 1 mierny	s chronickými príznakmi alebo bez nich: Kašeľ, vykašliavanie, dýchavičnosť pri intenzívnej fyzickej námahe	nenápadné (nie menej ako 80 percent požadovanej hodnoty)
CHOCHP 2 mierny	s chronickými príznakmi alebo bez nich: Kašeľ, spútum, dýchavičnosť	obmedzený (medzi 50 a 80 percentami požadovanej hodnoty)
CHOCHP 3 ťažký	s chronickými príznakmi alebo bez nich: Kašeľ, spútum, dýchavičnosť	obmedzený (medzi 30 a 50 percentami) požadovanej hodnoty)
CHOCHP 4 veľmi ťažké	chronicky nedostatočné zásobovanie kyslíkom	veľmi obmedzené (pod 30 percent požadovanej hodnoty)

CHOCHP 1

Ak je sekundová kapacita nižšia ako 80 percent normálnej hodnoty, hovorí sa o ľahkej CHOCHP, tj. O COPD I. stupni. Typickými príznakmi sú väčšinou chronický kašeľ so zvýšenou tvorbou hlienu. Je však tiež možné, že sa oba príznaky nedostavia. Obtiažne dýchanie si zatiaľ väčšinou nevšimneme. Títo postihnutí často ani nevedia, že majú CHOCHP.

CHOCHP 2

CHOCHP II. Stupňa je stredne ťažká CHOCHP. Pri intenzívnej fyzickej námahe môže dôjsť k sťaženému dýchaniu. Príznaky sú zvyčajne výraznejšie, ale môžu aj úplne chýbať. Jedna sekundová kapacita sa pohybuje medzi 50 a 80 percentami normálu. Pacienti, ktorí nevykonávajú fyzickú aktivitu, si zhoršenie ochorenia ani nemusia všimnúť.

CHOCHP 3

V tomto štádiu CHOCHP je CHOCHP už závažná a mnohé alveoly už nie sú funkčné. Jednusekundová kapacita u pacientov s CHOCHP stupňa III je medzi 30 a 50 percentami normálnej hodnoty. Príznaky kašľa a spúta sú citeľnejšie a aj pri malej námahe sa u postihnutých zadýcha. Existujú však aj pacienti, ktorí nemajú kašeľ ani spút.

CHOCHP 4

Ak je sekundová kapacita nižšia ako 30 percent normálnej hodnoty, choroba je už v pokročilom štádiu. Pacient je v konečnom štádiu CHOCHP, tj. CHOCHP stupňa IV. Obsah kyslíka v krvi je veľmi nízky, a preto pacienti trpia dýchavičnosťou aj v pokoji. Ako znak konca štádia CHOCHP sa už môže vyvinúť poškodenie pravého srdca (cor pulmonale).

Etapy CHOCHP: klasifikácia od roku 2011

Klasifikácia štádií CHOCHP ZLATÁ z roku 2011 bola stále založená na pľúcnych funkciách, meraných pomocou jednosekundovej kapacity. ZLATO teraz navyše bralo do úvahy aj frekvenciu exacerbácií a symptómov zaznamenaných pomocou dotazníka (hodnotiaci test CHOCHP), ako je dýchavičnosť alebo obmedzená cvičebná kapacita. Podľa nových zistení išlo o štyri skupiny pacientov: A, B, C a D.

Nameraná jednosekundová kapacita pôvodne zhruba určovala, či je pacient zaradený do skupín A / B (s CHOCHP 1 alebo 2) alebo C / D (s CHOCHP 3 alebo 4). Závažnosť symptómov a počet exacerbácií potom nakoniec určili, či išlo o štádium A alebo B alebo C alebo D.

Príklad: Pacient s sekundovou kapacitou medzi 50 a 80 percentami normálnej hodnoty by zodpovedal štádiu COPD GOLD 2, a preto by bol zaradený do skupiny A alebo B. Ak by mal v súvislosti s CHOCHP závažné symptómy, zaradil by sa do skupiny B, s iba miernymi príznakmi do skupiny A. To isté platí pre skupiny C a D s jednosekundovými kapacitami nižšími ako 50 percent (ZLATÉ 3 a 4 ).

Etapy CHOCHP: Test hodnotenia CHOCHP

Test hodnotenia CHOCHP (COPD) je dotazník, ktorý vám a vášmu lekárovi pomôže posúdiť vplyv CHOCHP na kvalitu vášho života. Test trvá iba niekoľko minút a pozostáva z ôsmich otázok, napríklad či kašlete, máte hlien alebo máte obmedzenú domácu aktivitu. Rozsah, v ktorom jednotlivé body platia, je označený bodmi medzi nulou a piatimi. Celkovo je možné dosiahnuť celkový počet bodov medzi 0 a 40. Pre štádium CHOCHP závisí od toho, či pacient dosiahne viac alebo menej ako desať bodov.

Stanovenie štádií CHOCHP od roku 2017

Od roku 2017 GOLD ešte presnejšie rozdeľuje štádiá CHOCHP. Na rozdiel od klasifikácie z roku 2011 je sekundová kapacita (stále ako zlatý stupeň 1 až 4) teraz špecifikovaná oddelene a okrem skupín A až D. To umožňuje presnejšiu klasifikáciu a tým lepšie prispôsobenú liečbu.

Príklad: Zatiaľ čo podľa klasifikácie z roku 2011 pacient s sekundovou kapacitou menej ako 50 percent automaticky patril do skupiny C alebo D, podľa novej klasifikácie to tak nemusí byť. Ak má len malé sťažnosti a maximálne jednu exacerbáciu za rok, môže dokonca patriť do skupiny A. Jedna sekundová kapacita však stále hrá dôležitú úlohu a je tiež špecifikovaná. S jednosekundovou kapacitou 40 percent normálnej hodnoty (zlato 3) by pacient so vzorkou podľa novej klasifikácie zodpovedal štádiu COPD GOLD 3A.

Ako to už od roku 2011 býva, lekár určuje závažnosť symptómov pomocou dotazníka CAT.

Nové štádiá CHOCHP sú navrhnuté tak, aby každému pacientovi bola poskytnutá optimálna liečba.

Inscenácia podľa FEV1	&	Pridelenie do skupín podľa sťažností a exacerbácií
1 2 3 4		A.	B.	≤ 1 ex. Za rok
		C.	D.	≥ 2 exac. / Rok
		KOCOUR <10	KOCOUR ≥ 10

FEV1 = sekundová kapacita v teste funkcie pľúc
CAT = test hodnotenia CHOCHP (výsledok v dotazníku o príznakoch)

CHOCHP: vyšetrenia a diagnostika

Ak máte podozrenie na CHOCHP, váš rodinný lekár vás zvyčajne najskôr odporučí k pneumológovi. To, či skutočne trpíte pľúcnou chorobou CHOCHP alebo iným ochorením, zistíte špeciálnymi vyšetreniami. Rozlíšenie medzi CHOCHP a astmou je predovšetkým veľmi dôležité, pretože symptómy sú veľmi podobné.

Diagnóza CHOCHP: vstupné vyšetrenia

Lekár sa vás najskôr spýta na vašu anamnézu (anamnézu). Môže poskytnúť počiatočné indikácie existujúcej CHOCHP. Možné otázky lekára sú:

• Odkedy a ako často kašlete?
• Vykašliavate viac hlienu, možno najmä ráno? Akú farbu má sliz?
• Spôsobuje stres, ako napríklad lezenie po schodoch, dýchavičnosť? Stalo sa to už v mieri?
• Fajčíte alebo ste fajčili? Ak áno, ako dlho a koľko cigariet denne?
• Čím sa živíš? Ste na pracovisku vystavení škodlivinám?
• Znížil sa váš výkon?
• Schudli ste
• Trpíte inými chorobami?
• Máte príznaky, ako je zadržiavanie vody (edém) na nohách?

Nasleduje fyzické vyšetrenie: Ak sa vyskytne CHOCHP, lekár počuje pri výdychu určité dýchacie zvuky, ako je sipot, pri počúvaní pľúc stetoskopom. Často je možné počuť oslabený zvuk dýchania, ktorý je lekármi označovaný aj ako „tiché pľúca“. K tomu dochádza vtedy, keď sú pľúca prehustené (pľúcny emfyzém), pretože pacient potom už nie je schopný vydýchať dychový objem. Pri upchatých pľúcach je možné počuť vlhké rachotivé zvuky. Keď sú pľúca poklepané, ak sú pľúca prehustené, ozve sa dutý (hypersonický) zvuk klepania.

Lekár navyše hľadá príznaky zníženého prísunu kyslíka (napríklad modré pery alebo prsty = cyanóza) a srdcové zlyhanie (napríklad zadržiavanie vody v oblasti členkov).

Aký je rozdiel medzi CHOCHP a astmou?

CHOCHP a astmu nie je ľahké rozlíšiť. Astma je chronické zápalové ochorenie dýchacích ciest spôsobené precitlivenosťou alebo alergiou. Istý spúšťač potom vedie k zúženiu dýchacích ciest, ktoré sa prejavuje dýchavičnosťou. Zúžené dýchacie cesty môžu ustúpiť spontánne alebo liečbou. Astma je zvyčajne viditeľná v detstve alebo v ranej dospelosti.

Pri CHOCHP sa choroba naopak vyvíja zákerne; tiež to nie je alergia. Na rozdiel od astmy sa toto zúženie dýchacích ciest dá len čiastočne, ale nie úplne, zlepšiť liekmi.

Diagnóza CHOCHP: prístrojové vyšetrenia

Na test CHOCHP sa používajú rôzne prístrojové vyšetrovacie metódy. Vykonávajú sa testy funkcie pľúc (v skratke LuFu), ako je spirometria, pletyzmografia celého tela a analýza krvných plynov, aby sa zistilo, ako dobre fungujú pľúca. Testy pľúcnych funkcií sa používajú hlavne na diagnostiku CHOCHP a na posúdenie priebehu a terapie ochorenia.

Pri spirometrii pacient dýcha cez náustok spirometra, ktorý meria dychový objem. Meria sa vitálna kapacita a sekundový vzduch, to sú parametre pre funkciu pľúc. Jednosekundová kapacita (FEV1) je najväčší možný objem pľúc, ktorý je možné vytlačiť do jednej sekundy. Vitálna kapacita (FVC) je celkový objem pľúc, ktorý je možné silne vydýchnuť po hlbokom vdýchnutí. Ak je sekundová kapacita nižšia ako 70 percent normálu, CHOCHP je prítomná.

Spirometria ako test funkcie pľúc

Spirometria je rutinný postup na vyšetrenie funkcie pľúc. Meria sa množstvo a rýchlosť vzduchu, ktorý dýchate.

Pri celotelovej pletysmografii sedí pacient v uzavretej kabíne a dýcha trubicou spirometra. Stanoví sa dýchací odpor a kapacita pľúc. Vďaka celotelovej pletyzmografii možno CHOCHP odlíšiť od iných chorôb, ako je astma.

Analýza krvných plynov ukazuje hladinu kyslíka v krvi. Nedostatok alfa-1-antitrypsínu sa špecificky hľadá u pacientov mladších ako 45 rokov s ďalším pľúcnym emfyzémom. Profesionáli odporúčajú vykonať tento test raz za život pre každého pacienta s CHOCHP. Stanovenie je možné vykonať z jednej kvapky krvi - podobne ako pri meraní cukru v krvi. Ak odhalí vrodený nedostatok, diagnózu je možné doplniť genetickým testom na zistenie genetickej zmeny (mutácie), na ktorej je nedostatok AAT založený.

Niektoré ochorenia pľúc a srdca spôsobujú symptómy podobné CHOCHP. Na potvrdenie diagnózy je preto možné vykonať röntgenové vyšetrenie, počítačovú tomografiu (CT) a EKG. Röntgenové lúče a CT môžu detekovať napríklad zápal pľúc, prekrvenie pľúc, pneumotorax a nádory. EKG poskytuje informácie o funkcii srdca. Môžu existovať náznaky zvýšeného tlaku v pľúcach (pľúcna hypertenzia) a tým aj namáhania pravého srdca.

CHOCHP: terapia

Liečba CHOCHP je dlhodobá. To závisí od závažnosti ochorenia. Terapia CHOCHP celkovo zahŕňa drogové aj neliekové opatrenia a má nasledujúce ciele:

• Zvýšenie fyzickej odolnosti
• Zmiernenie symptómov
• Prevencia akútneho zhoršenia (exacerbácie)
• Zlepšenie zdravotného stavu a kvality života postihnutej osoby
• Vyhnite sa komplikáciám

Terapia CHOCHP

Väčšina pacientov s CHOCHP sú fajčiari. Najdôležitejšou zložkou liečby CHOCHP je nepoužívanie nikotínu.

K odvykaniu od fajčenia by ste mali pristupovať pomocou liekov a psychosociálnej podpory. Ďalšiu motiváciu môžete získať pohľadom na účinky CHOCHP na fajčenie:

Podľa vedeckej štúdie sa pľúcna funkcia pacientov s CHOCHP stabilizuje, keď prestanú fajčiť, v porovnaní s pacientmi, ktorí fajčia ďalej. V prvom roku sa pľúcna funkcia bývalých fajčiarov dokonca opäť zvýšila. Kašeľ a spút sa zlepšili. Odvykanie od fajčenia ťažilo najmä mladých fajčiarov. Pacienti, ktorí prestali fajčiť, mali tiež nižšiu úmrtnosť.

Tieto pozitívne zmeny však nastanú iba vtedy, ak sa úplne zrieknete nikotínu. Aby bola terapia CHOCHP účinná, nestačí iba fajčiť menej ako predtým.

Terapia CHOCHP: školenie

V rámci terapie CHOCHP sa pacientom odporúča, aby sa podľa možnosti zúčastnili školenia o CHOCHP. Tam sa dozvedia všetko o chorobe, o jej sebakontrole, ako aj o správnej inhalačnej technike a správnom dýchaní, napríklad o dýchaní so zovretými perami (brzda na pery). V rámci tréningu CHOCHP sa pacienti naučia rozpoznať a liečiť akútne zhoršenie (exacerbáciu) ) včas. Je dokonca dokázané, že edukácia pacienta u ľudí s ľahkou a stredne ťažkou CHOCHP zlepšuje kvalitu života a znižuje počet exacerbácií a tým aj počet hospitalizácií za rok. Takéto školenia sú preto dôležitými prvkami terapie CHOCHP a ponúka ich mnoho zdravotných poisťovní.

Liečba CHOCHP: lieky

Ako lieky proti CHOCHP sa používajú rôzne skupiny aktívnych zložiek. Rôzne mechanizmy môžu zmierniť symptómy a oddialiť progresiu ochorenia.

Liečba CHOCHP: bronchodilatátory

Bronchodilatátory sú bronchodilatačné lieky, ktoré sa veľmi často používajú v terapii CHOCHP. Znižujú dýchavičnosť pri námahe, znižujú počet exacerbácií, pomáhajú proti zápalom a napučiavajú sliznicu.

Lekári rozlišujú medzi krátkodobo a dlhodobo pôsobiacimi bronchodilatanciami. Dlhodobo pôsobiace bronchodilatátory sú v terapii CHOCHP nadradené krátkodobo pôsobiacim bronchodilatátorom, sú účinnejšie a ľahšie sa používajú. Mali by sa užívať iba raz alebo dvakrát denne, a preto sú vhodné pre pravidelné potreby.

Bronchodilatátory zahŕňajú anticholinergiká, beta-2 sympatomimetiká a teofylín.

Anticholinergiká: Najznámejším zástupcom je krátkodobo pôsobiace ipratropium. Rozširuje priedušky, znižuje tvorbu hlienu, zlepšuje dýchanie a tým aj fyzický výkon. Úplný účinok nastane po 20 až 30 minútach.

Dlhodobo pôsobiaci anticholinergický tiotropiumbromid trvá 24 hodín. Účinná látka sa preto užíva iba raz denne. Znižuje hyperinfláciu pľúc, dýchavičnosť, exacerbácie a pobyty v nemocnici. Ďalšími dlhodobo pôsobiacimi anticholinergikami sú aklidíniumbromid a glykopyróniumbromid.

Beta-2 sympatomimetiká: Krátkodobo pôsobiace beta-2 sympatomimetiká sa používajú pri akútnej respiračnej tiesni. Fungujú takmer okamžite. Použité látky sa nazývajú fenoterol, salbutamol a terbutalin.

Dlhodobo pôsobiace beta-2 sympatomimetiká ako salmeterol a formoterol účinkujú približne dvanásť hodín, indakaterol dokonca približne 24 hodín. Účinné látky pomáhajú proti dýchavičnosti počas dňa aj v noci. Zlepšujú tiež funkciu pľúc, znižujú hyperinfláciu pľúc a znižujú počet exacerbácií. To zlepšuje kvalitu života pacientov s CHOCHP. Ako vedľajšie účinky sa môžu vyskytnúť srdcové arytmie.

Theofylín: Táto účinná látka z dlhodobého hľadiska rozširuje priedušky. Na liečbu CHOCHP sa používa iba vtedy, ak bežná kombinácia liekov, ako sú anticholinergiká plus beta-2 sympatomimetiká, nestačí. Problém pri jeho užívaní je, že hladina účinnej látky môže kolísať, čo výrazne zvyšuje riziko vedľajších účinkov. Lekári preto musia často kontrolovať množstvo účinnej látky teofylínu v krvi (hladina krvi). Vzhľadom na uvedené riziká je teofylín kontroverzný a skôr rezervný liek. Má sa používať iba ako tretia voľba v terapii CHOCHP.

Kombinácie bronchodilatancií: Ak spomenuté účinné látky pri individuálnom použití dostatočne nefungujú, je možné kombinovať inhalovateľné pomaly pôsobiace bronchodilatátory (ako je tiotropium) a beta-2 sympatomimetiká. To zvyšuje bronchodilatačný účinok. To môže byť tiež užitočné, ak má napríklad beta-2 sympatomimetikum nadmerné vedľajšie účinky, ako je búšenie srdca a chvenie. V kombinácii s anticholinergikom je možné jeho dávku znížiť. To znižuje riziko vedľajších účinkov.

Liečba CHOCHP: kortizón

Okrem bronchodilatátorov je kortizón (na vdýchnutie) tiež jednou z účinných látok, ktoré sa často používajú v terapii CHOCHP. Pri dlhodobej terapii zabraňuje zápalom dýchacích ciest a môže tak predchádzať akútnym zhoršeniam (exacerbáciám). Kortizón sa používa najmä u pacientov, ktorí okrem CHOCHP trpia aj astmou.

Použitie inhalačného kortizónu sa zvažuje vtedy, ak je sekundová kapacita menšia ako 50 percent normálu a keď sa počas exacerbácií používajú ďalšie steroidy a / alebo antibiotiká. Pri tejto forme použitia je riziko vedľajších účinkov nízke.

Kortizón vo forme tabliet sa neodporúča na dlhodobú liečbu CHOCHP.

Liečba CHOCHP: mukolytiká

Expektoranciá (expektoranciá / mukolytiká) sa vo všeobecnosti neodporúčajú na liečbu CHOCHP. Používajú sa iba v prípade masívneho hromadenia hlienu a akútnych infekcií. V tomto prípade je nápomocná aj pravidelná inhalácia soľnými roztokmi. Bakteriálne infekcie sa zvyčajne musia liečiť aj antibiotikami.

Pacienti s CHOCHP by sa mali tiež uistiť, že pijú dostatočne - ale nie nadmerne! To môže predovšetkým spôsobiť ďalšie napätie v pľúcach a podporiť vykoľajenie chronického predného pľúcneho tkaniva.

Liečba CHOCHP: inhalačné systémy

Na liečbu CHOCHP sú k dispozícii rôzne inhalačné systémy. Okrem aerosólov s odmeranou dávkou a práškových inhalátorov sa používajú aj rozprašovače.

Vdýchnutie liečiva má tú výhodu, že účinná látka sa môže ľahko dostať do chorých oblastí pľúc. Výsledkom je, že pacient môže ľahšie dýchať, pretože účinné látky uvoľňujú hladké svaly v stenách priedušiek a tým znižujú svalový tonus v prieduškách. Pľúca sú potom menej preplnené. Uvoľňujú sa typické symptómy CHOCHP, ako je dýchavičnosť, kašeľ a spútum.

Liečba CHOCHP v závislosti od štádia ochorenia

Usmernenie Nemeckej respiračnej ligy odporúča, aby sa terapia s CHOCHP postupne prispôsobovala v závislosti od štádia ochorenia. Z štádia na štádium sa musí použiť aj viac liekov na CHOCHP.

Najprv začnite s krátkodobo pôsobiacimi bronchodilatanciami, ktoré sa používajú iba vtedy, ak je to nevyhnutné. Ak sa príznaky zvýšia, terapiu doplnia dlhodobo pôsobiace bronchodilatátory. Lekári predpisujú inhalovaný kortizón iba vtedy, ak CHOCHP progreduje a príznaky sa výrazne zvyšujú. V zásade sa človek snaží vyhnúť sa kortizónovým prípravkom tak dlho, ako je to možné. V konečnom štádiu ochorenia je zvyčajne potrebná dlhodobá kyslíková terapia. Tiež je možné zvážiť chirurgickú intervenciu (operácia emfyzému).

Liečba CHOCHP: očkovanie

Keďže ľudia s CHOCHP často trpia infekciami, odporúča sa očkovanie proti chrípke a pneumokokom - bez ohľadu na závažnosť ochorenia. Ukázalo sa, že očkovanie znižuje úmrtnosť a malo by sa s ním vždy počítať.

Liečba CHOCHP: exacerbácie

V závislosti od závažnosti exacerbácie a poškodenia pacienta sa terapia CHOCHP vykonáva ambulantne alebo hospitalizovane.

V niektorých prípadoch stačí, ak sa zvýši dávka lieku. Ak sa príznaky ako kašeľ, dýchavičnosť a spúta napriek tomu zvýšia, musíte sa obrátiť na svojho lekára. Ďalšími varovnými signálmi sú horúčka a žltozelený spút. Sú indikátorom infekcie, ktorá by mala byť liečená antibiotikami. Ak nedôjde k zlepšeniu, je potrebná hospitalizovaná liečba CHOCHP.

Pacienti s ťažkou exacerbáciou (ťažká dýchavičnosť, FEV1 <30 percent, rýchle zhoršenie, vysoký vek) musia byť spravidla liečení ako hospitalizovaní na klinike.

Liečba CHOCHP: rehabilitácia

U pacientov s CHOCHP sa pri námahe zvyšuje dýchavičnosť. Preto sa väčšina z nich pohybuje čoraz menej. Dôsledky: Svaly sa rozpadajú, nosnosť sa znižuje a postihnutí sú stále neaktívnejší a nakoniec aj nehybnejší. Fyzické obmedzovanie navyše znižuje kvalitu života a vyhýbajú sa sociálnym kontaktom. To môže spôsobiť depresiu a v dôsledku toho ďalšie zhoršenie dýchania.

Cielený telesný tréning je preto pri CHOCHP veľmi dôležitý. Môže zabrániť rozpadu svalov a odolnosti. Na liečbu CHOCHP existujú rôzne rehabilitačné programy, ako napríklad pľúcne cvičenia alebo dýchanie a fyzioterapia.

Liečba CHOCHP: cvičenie

Telesná výchova zvyšuje kvalitu života a odolnosť pacienta. Okrem toho klesá počet exacerbácií. Fyzický tréning, ako je vytrvalostný a silový tréning, by preto mal byť neoddeliteľnou súčasťou dlhodobej terapie CHOCHP. Zvlášť pozitívne účinky vykazujú tréningové programy v trvaní štyri až desať týždňov, v ktorých pacienti absolvujú tri až päť cvičebných jednotiek týždenne pod dohľadom. V skupine pľúcneho športu sa napríklad môžete naučiť konkrétne cvičenia, ktoré posilňujú dýchacie svaly a tým uľahčujú dýchanie.

Liečba CHOCHP: respiračná a fyzioterapia

Tu sa pacienti s CHOCHP naučia, ako uľahčiť dýchanie ľahšie v pokoji a v strese pomocou špeciálnych dýchacích techník a určitých postojov. Dozviete sa, ako sa hrudník stane pružnejším a uviaznutý hlien sa dá lepšie vykašliavať. To zlepšuje ventiláciu pľúc. Optimálne dýchanie zároveň zabraňuje infekciám dýchacích ciest, ktorými pacienti s CHOCHP často trpia. Systematicky sa precvičuje aj uvoľnené brušné svalstvo. Správne správanie sa pri dýchaní je dôležité, pretože odstraňuje strach z dýchavičnosti, zvyšuje sebavedomie a zvyšuje výkonnosť.

Známe polohy tela, ktoré uľahčujú dýchanie, sú takzvané furmanské sedadlo a retová brzda.

Sedadlo trénera: Podložte sa rukami na stehnách alebo na doske stola, aby celý váš hrudník mohol podporovať výdych. Zatvorte oči a dýchajte pokojne a rovnomerne. Sedadlo vodiča znižuje zvýšený odpor dýchacích ciest a podporuje funkciu pomocných dýchacích svalov. Navyše v tejto polohe je hrudník odbremenený od hmotnosti ramenného pletenca.

Brzda na perách: Vydýchnite tak pomaly, ako je to možné, proti tlaku vašich voľne zatvorených pier. Líca sa trochu nafúknu. Pri tejto technike je prúdenie vzduchu spomalené a priedušky zostávajú otvorené. Brzda na perách zvyšuje tlak v pľúcach a zabraňuje kolapsu dýchacích ciest pri výdychu.

Liečba CHOCHP: dlhodobá kyslíková terapia

V pokročilých štádiách CHOCHP už dodávka kyslíka z poškodených pľúc nestačí. Pacient preto trpí neustálou dýchavičnosťou. Potom je užitočná dlhodobá kyslíková terapia; Pacient dostane kyslíkové fľaše, z ktorých vdýchne kyslík nazogastrickou trubicou. Tak sa stabilizuje koncentrácia kyslíka v krvi a zníži sa dýchavičnosť. Ak sa dlhodobá kyslíková terapia používa 16 až 24 hodín denne, prognóza sa u pacientov s chronickou dýchavičnosťou zlepšuje.

Terapia CHOCHP: Diéta a hmotnosť

Pravidelne sa vážte a kontrolujte, či je vaša hmotnosť stabilná. Mnoho pacientov s CHOCHP vykazuje nechcené chudnutie. To môže byť znakom nepriaznivého priebehu ochorenia. Niekedy je potom potrebná cielená nutričná terapia, aby ste opäť nabrali niekoľko kíl. Ak je niekto príčinou toho, že jej málo dýcha, odporúča sa použiť menšie a častejšie jedlá.

Na druhej strane to môže viesť aj k náhlemu priberaniu. Obvykle je to známka srdcového zlyhania (presnejšie: zlyhanie pravého srdca).Srdcový výdaj potom už nestačí na zabezpečenie normálneho krvného obehu. Krv sa hromadí, čo spôsobuje, že voda prechádza z ciev do tkaniva a tam sa ukladá (edém). To sa môže stať napríklad členkom. Postižení pacienti by mali obmedziť príjem kalórií na 1 200 až 1 500 kilokalórií denne, aby mohli úspešne schudnúť.

Terapia CHOCHP: Pomôcky

S pokročilou CHOCHP si mnoho pacientov už nevie poradiť s každodenným životom bez vonkajšej pomoci. V niektorých prípadoch je možné nezávislosť udržať prostredníctvom pomôcok. Patria sem napríklad nadstavce na obuvnícke rohy a kefy, ako aj mobilné pomôcky na chôdzu (rolátory).

Liečba CHOCHP: chirurgický zákrok

Chirurgia sa zvažuje u pacientov s pokročilou CHOCHP, ktorí stále častejšie trpia hyperinfláciou a ktorým nepomáhajú lieky ani rehabilitácia. Na liečbu CHOCHP je možné použiť rôzne chirurgické metódy:

Bullektómia

Pri bullektómii sa odstránia nefunkčné pľúca. Balónikom zväčšené priedušky (bully) sa už nezúčastňujú na výmene plynov a odtláčajú zdravé susedné pľúcne tkanivo. Ak bully zaberajú viac ako tretinu pľúc, ich odstránenie môže zlepšiť funkciu pľúc a zmierniť dýchavičnosť.

Pred bullektómiou sa robí bronchoskopia, séria testov pľúcnych funkcií a počítačová tomografia pľúc.

Zníženie objemu pľúc

V prípade zmenšenia objemu pľúc sa endoskopicky zavedú do dýchacích ciest nafúknutých pľúcnych rezov takzvané pľúcne chlopne. Tieto ventily sa zatvoria pri nádychu a otvoria sa pri výdychu. To umožňuje vzduchu prúdiť do nafúknutých oblastí a starý vzduch opäť unikať. Hovorí sa, že to znižuje preplnenie pľúc, zmierňuje dýchavičnosť a zlepšuje funkciu pľúc.

Zníženie objemu pľúc je možné len pri špeciálnej forme emfyzému (heterogénna forma). Na základe predbežných vyšetrení sa určuje, či je táto forma terapie CHOCHP v jednotlivých prípadoch vhodná alebo nie.

Transplantácia pľúc

CHOCHP je najčastejším dôvodom transplantácie pľúc. V priemere 60 pacientov s CHOCHP ročne podstúpi transplantáciu pľúc. Toto operatívne opatrenie terapie CHOCHP môže predĺžiť život a zlepšiť kvalitu života.

Transplantácia pľúc prichádza do úvahy, keď sú všetky ostatné opatrenia terapie CHOCHP (dlhodobá kyslíková terapia, domáca ventilácia atď.) Vyčerpané a priemerná dĺžka života pacienta je podľa odborníkov výrazne obmedzená. Na nové pľúca musia postihnutí čakať v priemere zhruba dva roky.

Kritériá prijatia na zoznam čakateľov na transplantáciu pľúc sú napríklad:

• abstinencia od fajčenia tabaku najmenej šesť mesiacov
• Sekundová kapacita je nižšia ako 25 percent normálu
• Pľúcna hypertenzia
• Globálne respiračné zlyhanie (zhoršená výmena plynov v pľúcach, ktorá znižuje parciálny tlak kyslíka v krvi a zvyšuje parciálny tlak oxidu uhličitého v krvi)

Kritériá vylúčenia sú príliš vysoké riziko komplikácií pri transplantácii pľúc. To je prípad:

• veľmi nadváha (BMI nad 30 kg / m²)
• Koronárna choroba srdca (ICHS)
• Zlyhanie obličiek
• Cirhóza pečene
• Vek nad 60 rokov (vo výnimočných prípadoch: 65 rokov)

CHOCHP: priebeh choroby a prognóza

Prognóza CHOCHP závisí od toho, či môžete spomaliť progresiu ochorenia pľúc. Najdôležitejšou zložkou je prestať fajčiť. U pacientov s CHOCHP to má pozitívny vplyv na symptómy, priebeh ochorenia a dĺžku života.

Neobštrukčnú bronchitídu je možné často vyliečiť, ak prestanete fajčiť alebo sa vyhnete vystaveniu škodlivým látkam. Fajčiarovi pľúca sa zlepšia len niekoľko hodín po poslednej cigarete. Regenerácia pľúc je viditeľná už po dvoch týždňoch: zlepšil sa krvný obeh a zvýšila sa kapacita pľúc.

Na druhej strane s pľúcami s CHOCHP je už neskoro a stratené pľúcne tkanivo sa nedá obnoviť. V takýchto prípadoch však účinná lieková terapia môže príznaky výrazne zmierniť. Ak je úspešná transplantácia pľúc úspešná, CHOCHP sa dá vyliečiť. Postihnutý však potom musí celý život užívať lieky, ktoré potláčajú imunitný systém tela. V opačnom prípade budú nové pľúca odmietnuté.

CHOCHP: prevencia

Aby ste predišli rozvoju CHOCHP, mali by ste v prvom rade prestať fajčiť. Približne 90 percent všetkých pacientov s CHOCHP dlhodobo fajčí alebo stále robí.

Platia aj nasledujúce rady:

• Vo voľnom čase aj v práci dbajte na to, aby ste neboli vystavení škodlivým vplyvom ako je prašný, studený alebo znečistený vzduch viac, ako je potrebné. Patrí sem aj vyhýbanie sa miestnostiam znečisteným tabakovým dymom.
• Nechajte sa očkovať proti chrípke a pneumokokom.

Ak už máte CHOCHP, nasledujúce opatrenia pomôžu vyhnúť sa exacerbácii CHOCHP (akútne zhoršenie):

• Ak stále fajčíte, vzdajte sa. To výrazne znižuje riziko exacerbácií.
• Zúčastnite sa školenia pre pacientov. Tam sa naučíte, ako sa vysporiadať s ochorením CHOCHP, a naučíte sa, ako si upraviť dávku lieku v prípade akútneho zhoršenia. To môže znížiť počet hospitalizácií.
• Cvičte pravidelne.
• Nechajte sa očkovať proti chrípke a pneumokokom.
• Vykonajte dychové cvičenia (ako sedadlo trénera). Zlepšuje dýchaciu techniku, ventiláciu pľúc a tým aj prísun kyslíka. Optimálne dýchanie zároveň zabraňuje infekciám dýchacích ciest, ktorými trpia pacienti s CHOCHP.
• Nechajte si vyklepať chrbát (masáž poklepaním). To podporuje vykašliavanie hlienov v pľúcach fajčiarov.
• Nezostávajte v dymových miestnostiach. Vyhýbajte sa miestam silne kontaminovaným škodlivinami (prach, dym).
• Ak je na pracovisku vysoká úroveň znečistenia, kontaktujte lekára spoločnosti. Nechajte sa ihneď ošetriť!
• Sledujte svoju diétu a hmotnosť. Každé nadbytočné kilo zaťažuje organizmus. Naopak, podváha zhoršuje aj prognózu. Zdravá strava navyše podporuje imunitný systém.
• Podporte svoj imunitný systém tiež vyhýbaním sa škodlivým faktorom, ako je stres.
• Pite dostatok vody a pravidelne vdychujte slanú vodu. Pomôže to vykašliavať hlieny.

Týmito opatreniami môžete pozitívne ovplyvniť priebeh CHOCHP a kvalitu vášho života.

CHOCHP: priemerná dĺžka života

Stredná dĺžka života u pacientov s CHOCHP závisí okrem iného od toho, ako veľmi sú zúžené dýchacie cesty. Vo všeobecnosti platí, že čím je zúženie tesnejšie, tým je prognóza horšia.

Okrem toho existuje niekoľko faktorov, ktoré ovplyvňujú dĺžku života pacienta. Úlohu zohráva napríklad konzumácia nikotínu, vek a možné sprievodné ochorenia.

Všetko, čo potrebujete vedieť o dĺžke života pacientov s CHOCHP, si môžete prečítať v článku CHOCHP - očakávaná dĺžka života.

Tagy:  tehotenstvo starostlivosť o starších ľudí koža