Zlomenina krčka stehnovej kosti
DR. med. Mira Seidel je nezávislá spisovateľka pre lekársky tím
Viac o expertoch na Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.Zlomenina krčku stehennej kosti (zlomenina krčka stehennej kosti, zlomenina krčka stehennej kosti) sa často vyskytuje u starších ľudí s osteoporózou. Príčinou je spravidla pád bokom na bok alebo na natiahnutú alebo roztvorenú nohu. Zlomenina bedra spôsobuje silnú bolesť a s nohou sa už nedá aktívne hýbať. Terapiou voľby je zvyčajne chirurgický zákrok. Viac informácií o zlomenine krčku stehennej kosti nájdete tu.
Kódy ICD pre túto chorobu: Kódy ICD sú medzinárodne uznávané kódy pre lekárske diagnózy. Môžu sa nachádzať napríklad v listoch lekárov alebo na potvrdeniach o práceneschopnosti. S72
Zlomenina krčka stehnovej kosti: popis
Zlomenina krčku stehennej kosti je bežnou zlomeninou u starších ľudí. V rámci vysokorýchlostnej traumy sú mladí ľudia postihnutí len zriedka. Približne 100 000 ľudí v Nemecku v súčasnosti každoročne utrpí zlomeninu stehennej kosti. Ženy majú asi štyrikrát väčšiu pravdepodobnosť postihnutia ako muži. Podľa Asociácie ortopédie a úrazovej chirurgie (BVOU) je celoživotné riziko zlomeniny krčka stehennej kosti okolo 11 až 23 percent u žien a päť až 11 percent u mužov.
Formy zlomeniny: Klasifikácia podľa Pauwelsa
Stehenná kosť (stehenná kosť) sa skladá zo štyroch častí: dlhého drieku, kolenného kĺbu, krátkeho, mierne zalomeného krku a hlavy, ktorá spolu s panvou tvorí bedrový kĺb. V prípade zlomeniny krčku stehennej kosti sa zlomí časť medzi hlavou a driekom stehennej kosti. V závislosti od priebehu medzery zlomeniny lekári rozlišujú rôzne typy zlomenín (podľa Pauwelsa). Táto Pauwelsova klasifikácia je založená na veľkosti uhla medzi povrchom zlomeniny a imaginárnou horizontálnou čiarou a naznačuje, ako stabilná je zlomenina a akú možnosť terapie je potrebné zvážiť:
- Pauwelsov stupeň I: lomový povrch (odsadený) leží <30 stupňov k horizontálnej rovine. Na kosť nepôsobia žiadne šmykové sily. Túto zlomeninu stehennej kosti je možné liečiť konzervatívne.
- Pauwels stupeň II: Uhol (nie je členitý) je 30 až 50 stupňov. Tento typ zlomeniny vyžaduje chirurgickú liečbu.
- Pauwelsov stupeň III: Uhol (nie je členitý) je väčší ako 50 stupňov. Spravidla sa musí operovať.
Nekróza hlavy stehennej kosti
Hlava stehennej kosti je zásobovaná spredu a zozadu krvnými cievami, ktoré vyžarujú do kĺbového puzdra. Ak dôjde k odtrhnutiu týchto kapsulárnych ciev pri zlomenine krčku stehennej kosti, existuje riziko nekrózy hlavice stehennej kosti (nekróza hlavice stehennej kosti). Kostná hlava stehna v dôsledku zníženého prietoku krvi odumiera. Nekróza hlavice stehennej kosti je jednou z aseptických, tj. Nie je nekróza kostí spojená s infekciou.
Zlomenina krčka stehnovej kosti: príznaky
Ak je bedrový kĺb zlomený, typickými príznakmi sú silné kompresné a rotačné bolesti v oblasti slabín a bedrového kĺbu. Táto bolesť sa zvyšuje pri pasívnom pohybe bedrového kĺbu (napríklad lekárom). Pacient už nemôže aktívne pohybovať nohou. V oblasti poranenia môžete vidieť lokálne modriny a modrinu.
Ak je zlomenina krčku stehennej kosti posunutá, noha sa zdá byť skrátená, keď pacient leží a je otočená smerom von. Niekedy je stehno tiež opuchnuté v oblasti hlavice stehennej kosti.
V zriedkavých prípadoch môžu byť príznaky stlačenej, pevnej zlomeniny krčka stehnovej kosti veľmi mierne. Postihnutí ľudia často chodia k lekárovi až po niekoľkých dňoch kvôli silnejúcej bolesti v strese.
Zlomenina krčka stehnovej kosti: príčiny a rizikové faktory
Vzhľadom na nárast frekvencie osteoporózy (úbytok kostnej hmoty) s vekom sa s vekom zvyšuje aj riziko zlomeniny krčka stehnovej kosti. V prípade osteoporózy v dôsledku zníženej hustoty kostí stačí na zlomenie kosti malá sila. Aj pozemské pády, napríklad v dome alebo cez obrubník, sa potom môžu skončiť zlomeninou krčka stehna.
Niektoré z pádov u starších ľudí sú spôsobené závratmi alebo krátkou stratou vedomia v dôsledku kardiovaskulárnych alebo nervových chorôb. Príčinou nehôd môžu byť aj lieky, ktoré obmedzujú koordináciu a vnímanie, poruchy alkoholu a zraku.
Veľmi zriedkavo dochádza k zlomenine krčka stehnovej kosti v dôsledku existujúceho nádorového ochorenia s dcérskymi nádormi (metastázami) v kosti.
Zlomenina krčka stehnovej kosti je u detí, dospievajúcich a dospelých mladších ako 60 rokov veľmi zriedkavá. Na to, aby mohlo dôjsť k zlomenine, napríklad pri nehode s autom alebo bicyklom, pri lyžovaní alebo pri páde z veľkej výšky, potrebujú silnú silu na kosti.
Zlomenina krčka stehnovej kosti: vyšetrenia a diagnostika
Zlomenina krčka stehnovej kosti môže byť život ohrozujúca. Preto ak máte podozrenie na zlomeninu krčka stehennej kosti, mali by ste ihneď zavolať záchrannú zdravotnú službu alebo svojho rodinného lekára. Špecialistom na všetky typy zlomených kostí je lekár pre ortopédiu a úrazovú chirurgiu.
Lekárska anamnéza a fyzické vyšetrenie
Na diagnostiku sa lekár vás alebo vašich rodinných príslušníkov spýta, ako presne sa nehoda stala a akú anamnézu (anamnéza). Možné otázky sú:
- Ako k nehode došlo?
- Pamätáte si presný čas nehody?
- Vyskytla sa nejaká priama alebo nepriama trauma?
- Kde sa nachádza možná zlomenina?
- Ako opisujete bolesť?
- Existujú nejaké predchádzajúce choroby, ako je osteoporóza, srdcová arytmia, cukrovka alebo ametropia?
- Mali ste už sťažnosti ako bolesť súvisiaca so stresom?
Charakteristické symptómy po páde väčšinou naznačujú zlomeninu krčka stehnovej kosti. Lekár vás starostlivo vyšetrí na podrobnejšie objasnenie. Pozornosť bude venovať aj poraneniam cievneho a nervového systému kontrolou vašej motoriky, citlivosti a prekrvenia. Bude tiež hľadať typické sprievodné poranenia pokožky a mäkkých tkanív.
Zobrazovacie postupy
Diagnózu zlomeniny krčku stehennej kosti potvrdzujú röntgenové snímky bedra v dvoch rovinách. Röntgenový obrázok tiež presne ukazuje, kde je zlom. To hrá dôležitú úlohu pri ďalšej terapii. Počítačová tomografia (CT) sa často vykonáva s cieľom presne naplánovať operáciu.
Ak pri pokročilej osteoporóze - napriek jasným symptómom - nie je na röntgene vidieť žiadny zlom, sú potrebné ďalšie vyšetrenia. To zahŕňa kontrolný röntgenový lúč tri až päť dní po nehode a možno aj vyšetrenie počítačovou tomografiou (CT) alebo magnetickou rezonančnou tomografiou (magnetická rezonančná tomografia, MRI). Ak existujú nejaké pochybnosti o diagnóze zlomeniny krčka stehennej kosti, zvolí sa vyšetrenie MRI.
Zlomenina krčka stehnovej kosti - diferenciálne diagnózy
Iné zlomeniny stehennej kosti alebo bedra spôsobujú symptómy podobné symptómom zlomeniny krčka stehennej kosti. Patria sem napríklad zlomenina pertrochanterickej stehennej kosti, zlomenina predného panvového prstenca a zlomenina hlavice stehennej kosti (Pipkinova zlomenina). Rôzne zlomeniny je možné od seba rozlíšiť pomocou röntgenovej diagnostiky.
Zlomenina krčka stehnovej kosti: liečba
Obvykle sa operuje zlomenina krčku stehennej kosti. Konzervatívne je možné niekedy liečiť iba nevytlačené, stabilné („odsadené“) zlomeniny.
Starší pacienti často nie sú po ošetrení zlomeniny krčka stehennej kosti veľmi pohybliví - často zo strachu z ďalších zlomenín -, a preto potrebujú pomoc v každodennom živote. Cieľom liečby je preto, aby si pacienti mohli nohu vrátiť na miesto čo najrýchlejšie. To je tiež dôležité, pretože ak dlhší čas ležíte, svalová hmota sa rýchlo znižuje a môžu nastať komplikácie, ako je zápal pľúc.
Zlomenina krčka stehnovej kosti: konzervatívna liečba
Zaklinená zlomenina krčka stehennej kosti v blízkosti hlavy stehennej kosti, ktorá nie je posunutá, sa nazýva stabilná zlomenina krčka stehnovej kosti. Ak pacient trpí len menšou bolesťou, nemusí nutne operovať, ale môže byť liečený konzervatívne. Zranená noha je dlahovaná a pacientovi sú podávané lieky proti bolesti a fyzioterapeutické cvičenia.
Konzervatívna liečba môže byť tiež indikovaná, ak pacient nesmie z určitých dôvodov podstúpiť operáciu (napr. Ak je celkový stav rizikový).
Konzervatívna terapia zlomeniny krčka stehennej kosti je bohužiaľ výnimkou, pretože zlomenina sa vo väčšine prípadov odkladá.
Zlomenina krčka stehnovej kosti: OP
Na zlomeninu krčku stehennej kosti sú k dispozícii rôzne chirurgické metódy v závislosti od toho, kde prebieha línia zlomeniny. V zásade sa rozlišuje medzi konzerváciou hlavice stehennej kosti a postupmi výmeny hlavice stehennej kosti. Ktorá metóda je v každom jednotlivom prípade lepšia, závisí okrem iného od veku a stavu pacienta, typu zlomeniny a regeneračnej schopnosti kostného tkaniva. Štúdie ukázali, že náhrady kĺbov sa často zdajú byť lepšou metódou pre pacientov starších ako 65 rokov.
Operácia by sa mala vykonať čo najrýchlejšie v prípade zlomeniny stehennej kosti: operácia do šiestich až 24 hodín po traume znižuje riziko nekrózy hlavice stehennej kosti na polovicu.
Operácia hlavy femorálnej hlavy
Operácia zachovania hlavice stehennej kosti sa častejšie používa u mladších a aktívnejších pacientok. Fragmenty sa uložia späť do správnej anatomickej polohy a spoja sa pomocou skrutiek, platničiek a / alebo iných implantátov. Tento postup sa nazýva osteosyntéza. Predpokladom je dostatočný krvný obeh, aby sa kosť mohla dobre hojiť.
Niekedy sa používajú špeciálne skrutky, ako napríklad dynamická bedrová skrutka (DHS) alebo kanylovaná skrutková osteosyntéza. Ak bola zlomenina krčka stehnovej kosti iba priskrutkovaná alebo sploštená, nohe sa musí dôsledne uľavovať dvanásť týždňov. Pri ostatných metódach, ako aj pri dynamickej bedrovej skrutke je pacient opäť mobilnejší.
Operácia náhrady femorálnej hlavy
U starších pacientov je často len málo alebo vôbec žiadne krvné zásobenie hlavy stehennej kosti. Potom je potrebná kĺbová náhrada (endoprotéza): Buď je hlavica stehennej kosti (hlavica kĺbu) samotná alebo bedrová jamka (kĺbová jamka) nahradená umelou protézou. V druhom prípade sa hovorí o totálnej endoprotéze (TEP, „umelý bedrový kĺb“). Výhodou tejto metódy je, že umelý kĺb je možné ihneď zaťažiť a pacient je po zákroku spravidla opäť rýchlo pohyblivý. V prvých dňoch po operácii môže začať s fyzioterapeutickými cvičeniami.
TEP sa používa aj u pacientov so zlomeninou stehennej kosti, ktorí tiež vykazujú opotrebovanie bedrového kĺbu (koxartróza).
Operácia krčka stehnovej kosti: komplikácie
Komplikácie, ako sú poruchy hojenia rán, sekundárne krvácanie, vaskulárne alebo nervové poranenia, sú pri chirurgicky liečenej zlomenine krčka stehennej kosti pomerne zriedkavé. Ak dôjde k výmene bedrového kĺbu, počas operácie sa očakávajú viac -menej veľké straty krvi. Po zákroku hrozí vznik krvných zrazenín (trombóza).
Infekcie sú obávanou chirurgickou komplikáciou zlomeniny krčka stehennej kosti. Môžu trvať dlho, ale sú zriedkavé.
Len zriedka sa stáva, že sa driek protézy vylomí zo stehennej kosti. Potom sa musí vymeniť a opraviť v inej prevádzke. To výrazne spomaľuje proces hojenia.
V zriedkavých prípadoch operácia skrutky alebo pokovovania zhoršuje prietok krvi do hlavice stehennej kosti. Hlava stehennej kosti môže odumrieť (nekróza hlavice stehennej kosti) a potom musí byť nahradená protézou. Riziko tejto komplikácie v súvislosti so zlomeninou krčka stehennej kosti sa zvyšuje s vekom, a preto sa často hneď od začiatku používa umelý kĺb.
Ďalšie ošetrenie
Pred operáciou hernie krčka stehennej kosti, počas nej a nejaký čas po nej dostávajú pacienti injekcie trombózy do podkožného tukového tkaniva, aby sa zabránilo tvorbe krvných zrazenín (trombóza). Nosenie pančúch a fyzioterapia môžu tiež zabrániť tvorbe zrazenín.
Akonáhle je liečba zlomeniny krčka stehnovej kosti ukončená, mala by sa začať intenzívna fyzioterapia, ktorá primárne precvičuje stehenné svaly. Cieľom je, aby pacienti mohli čo najskôr opäť chodiť a stúpať po schodoch.
Mladší pacienti by mali čiastočne zaťažovať nohu po dobu šiestich týždňov spôsobom, ktorý je prispôsobený bolesti. Starším pacientom sa naopak odporúča, aby vždy plne zaťažili nohu spôsobom, ktorý je prispôsobený bolesti. Prispôsobenie bolesti znamená, že vzniknutú bolesť je vždy ľahké znášať.
Pravidelné röntgenové kontroly sú dôležité na kontrolu polohy a konsolidácie medzery zlomeniny.
Zlomenina krčka stehnovej kosti: priebeh ochorenia a prognóza
Ak sa zlomenina krčka stehnovej kosti operuje čoskoro, dá sa spravidla dosiahnuť veľmi dobrý výsledok. V jednotlivých prípadoch možno prognózu odhadnúť zo skutočnosti, do akej miery sa hlavica stehennej kosti posunula a tým je narušené zásobovanie krvou. Táto klasifikácia záhrad vyzerá takto:
- Záhrada I: Takáto vtlačená zlomenina únosu má zvyčajne dobrú prognózu a nízku mieru nekrózy.
- Záhrada II: Ide o axiálne stlačenú addukčnú zlomeninu, ktorá nie je posunutá. Riziko nekrózy je nízke.
- Záhrada III: Addukčná zlomenina je posunutá bez toho, aby bola posunutá zadná kôra. Miera nekrózy je vysoká.
- Záhrada IV: Fragmenty sú úplne vytesnené a vaskulárne zásobovanie je prerušené. Existuje vysoká miera nekrózy hlavice stehennej kosti.
Čím je zlomenina strmšia, tým viac sa šmykové sily zvyšujú pri axiálnom zaťažení, ktoré posúva fragmenty. To tiež zvyšuje riziko nekrózy hlavice stehennej kosti a pseudoartrózy (zlomenina, ktorá nerastie spolu).
Zlomenina krčka stehnovej kosti - doba hojenia
Doba hojenia zlomeniny krčka stehennej kosti sa líši od človeka k človeku. Závisí to od niekoľkých faktorov, napríklad od toho, ako starý a aktívny je pacient.
U pacientov mladších ako 65 rokov sa pri adekvátnej liečbe zlomená kosť úplne uzdraví až v 90 percentách prípadov. Z dlhodobého hľadiska sa však nekróza hlavice stehennej kosti vyskytuje takmer v 20 percentách, čo znamená, že je potrebná ďalšia operácia s náhradou kĺbu.
Podľa Nemeckej spoločnosti pre úrazovú chirurgiu strávia pacienti v nemocnici pri zákroku zachovávajúcom hlavicu stehennej kosti v priemere 11,7 dňa v nemocnici, pričom pri náhrade kĺbu možno očakávať priemernú dĺžku pobytu 12,4 dňa. Pri osteosyntéze sa implantát opäť vyberie najskôr po 12 mesiacoch.
Zlomenina krčka stehnovej kosti: prevencia
Existujú jednoduché kroky, ktoré môžete urobiť, aby ste predišli zlomenine stehennej kosti. Ak trpíte iným základným ochorením, ako je srdcová arytmia, cukrovka alebo ametropia, je dôležité absolvovať túto liečbu. Pretože zvyšujú riziko pádu a tým aj riziko zlomeniny krčka stehennej kosti.
Prášky na spanie sú nebezpečné aj pre starých ľudí, pretože znižujú schopnosť reagovať a tým tiež zvyšujú riziko pádu (napríklad pri nočnom chodení na toaletu).
Chrániče bokov sú užitočné len pre pacientov, ktorí často padajú, napríklad v domovoch dôchodcov. Ide o špeciálne vyvinuté spodné prádlo s vreckami na bokoch v oblasti bokov. Tieto vrecká obsahujú doskové, mäkké alebo tvrdé ochranné prvky z rôznych materiálov, ktoré môžu zabrániť zlomeninám bedra pri páde.
Strava bohatá na vápnik a pravidelná fyzická aktivita robia kosti stabilnejšie, aby sa ľahko nelámali. Doplňte svoju stravu o doplnky s obsahom vápnika a vitamínu D- v tejto súvislosti vám poradí váš lekár. Opatrenia, ako je nábytok primeraný veku s držadlami, pomôcky na chôdzu a obuv prispôsobená počasiu, môžu tiež zabrániť zlomenine krčka stehnovej kosti.
Tagy: oči Menštruácia prevencia
