Zápal rohovky

a Martina Feichter, lekárska redaktorka a biológka

Marian Grosser vyštudoval humánnu medicínu v Mníchove. Lekár, ktorý sa zaujímal o veľa vecí, sa navyše odvážil urobiť niekoľko vzrušujúcich obchádzok: štúdium filozofie a dejín umenia, práca v rozhlase a nakoniec aj pre doktora.

Viac o expertoch na

Martina Feichter vyštudovala biológiu na voliteľnej lekárni v Innsbrucku a taktiež sa ponorila do sveta liečivých rastlín. Odtiaľ už nebolo ďaleko k ďalším medicínskym témam, ktoré ju dodnes uchvátili. Vyučila sa ako novinárka na Axel Springer Academy v Hamburgu a pre pracuje od roku 2007 - najskôr ako redaktorka a od roku 2012 ako nezávislá spisovateľka.

Viac o expertoch na Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Pri zápale rohovky (keratitída) sa priehľadná časť vonkajšej kože oka zapáli, čo vedie k silnej bolesti. Spúšťačmi sú často baktérie, vírusy alebo parazity. Keratitída môže mať aj neinfekčné príčiny, ako je UV žiarenie alebo cudzie telesá, ktoré prenikli do oka. V pokročilom štádiu môže choroba viesť k trvalému poškodeniu zraku. Prečítajte si najdôležitejšie informácie o zápaloch rohovky tu.

Kódy ICD pre túto chorobu: Kódy ICD sú medzinárodne uznávané kódy pre lekárske diagnózy. Môžu sa nachádzať napríklad v listoch lekárov alebo na potvrdeniach o práceneschopnosti. H16

Zápal rohovky: popis

V oku sa môžu vyvinúť rôzne zápaly - zvonka aj zvnútra orgánu zraku. V závislosti od toho, ktoré štruktúry sú postihnuté, treba počítať s niekedy nebezpečnými komplikáciami. V prípade zápalu rohovky (keratitída) je rohovka, veľmi dôležitá časť oka, zapálená. Preto je pri tejto chorobe potrebná mimoriadna opatrnosť.

Čo je to rohovka a aká je jej funkcia?

Ak sa pozriete na ľudské oko zvonku, rohovka (lekárska: rohovka) je spočiatku neviditeľná, pretože je priehľadná. Sedí v strede očnej gule a tvorí predný povrch oka pred zrenicou a dúhovkou. Ak je zrenica oknom, cez ktoré vstupujú lúče svetla, potom je rohovka takpovediac okenným sklom. Tým je tiež zrejmé, prečo môže byť v prípade zápalu rohovky zhoršený zrak.

Dermis (skléra) prilieha k rohovke, ktorá dodáva bielku očí jeho farbu. Hranica medzi rohovkou a sklérou sa nazýva limbus.

Rohovka chráni a stabilizuje oko. Okrem toho je svojimi refrakčnými vlastnosťami spolu s šošovkou zodpovedný za to, aby dopadajúce svetelné lúče boli spojené do ohniska na sietnici. Jasné videnie by nebolo možné bez rohovky.

Ako je štruktúrovaná rohovka?

Rohovka je o niečo menšia ako 1 cent a je rovnomerne zakrivená. Skladá sa z niekoľkých vrstiev; zvonku dovnútra sú to tieto:

• epiteliálna vrstva, ktorá odoberá živiny zo slzného filmu a absorbuje kyslík
• stróma, ktorá dodáva rohovke tvrdosť a pružnosť
• endotelová vrstva, ktorá absorbuje živiny z komorového moku vo vnútri oka

V rohovke je nespočetné množstvo malých nervových zakončení. Vďaka tomu je veľmi citlivý na akékoľvek poškodenie. To dáva úplný zmysel, pretože vám to umožní veľmi skoro si všimnúť cudzie telesá a choroby. Navyše, rohovka má vysokú regeneračnú schopnosť - v prípade poškodenia sa teda dokáže rýchlo obnoviť. Čím hlbšie je zranenie, tým dlhšie sa bude hojiť.

Zápal rohovky: príznaky

V rámci zápalu rohovky sa môžu vyskytnúť rôzne symptómy oka. Ktoré to presne sú, do značnej miery závisí od príčiny ochorenia. Možné typické príznaky keratitídy sú:

• silná bolesť
• Pocit cudzieho telesa v oku
• Kŕč očných viečok (blefarospazmus): Kvôli bolesti a pocitu cudzieho telesa postihnutým reflexne štípajú oči.
• Fotofóbia: Bolesť sa zvyšuje pri pohľade do svetla.
• Slzy a možno vodnatý alebo hnisavý výtok sekrétu
• Sčervenanie očí
• Rasty a poškodenie tkaniva na rohovke (vred na rohovke)
• znížená zraková ostrosť (strata zraku)

Často to nie je len prípad keratitídy. Zápal sa môže rozšíriť do okolitých štruktúr, ako je spojivka (spojivka) alebo dúhovka (dúhovka).Spoločný výskyt rohovky a zápalu spojiviek sa nazýva „keratokonjunktivitída“. Tok sekrétov sa potom zvyčajne zvýši a oko je ešte viac začervenané. Okrem toho sa na spojovke príležitostne objavia malé opuchy (chemózy).

Zápal rohovky: Príčiny a rizikové faktory

Zápal rohovky je reakciou tela na poškodenie rohovky. To sa zvyčajne deje prostredníctvom napadnutia patogénov, niekedy aj prostredníctvom iných faktorov, ako je UV žiarenie alebo dehydratácia.

Infekčné príčiny zápalu rohovky

Oko má niektoré ochranné mechanizmy (napríklad žmurkanie), ktoré zabraňujú vstupu patogénov čo najviac. Bakteriálnym chorobám sa niekedy podarí tieto prekážky prekonať.

Bakteriálna keratitída

Zápal rohovky je často spôsobený baktériami, najmä stafylokokmi, streptokokmi, Pseudomonas aeruginosa, Proteus mirabilis a chlamýdiami. Táto bakteriálna keratitída vykazuje typický priebeh:

Najprv sa v epiteliálnej vrstve rohovky vyvinú malé punktiformné lézie. V technickom žargóne sa táto fáza nazýva keratitis superficialis punctata. Patogény sa potom šíria v rohovke, často vo forme prstenca. A nakoniec dochádza k takzvanému „Ulcus corneae serpens“: Baktérie prenikajú do strómy rohovky, kde sa môžu veľmi rýchlo množiť. Infekcie Pseudomonas aeruginosa sú obzvlášť nebezpečné, pretože tu je v krátkom čase zničená rohovka.

Bolesť bakteriálneho zápalu rohovky zvyčajne začína byť jemná a s postupom ochorenia sa stáva silnejšou. Často sa tvorí hnisavá sekrécia. V spodnej časti prednej komory môže byť biele zrkadlo tvorené bielymi krvinkami (hypopyón). V závažných prípadoch dochádza k zjazveniu rohovky v dôsledku zápalu takým spôsobom, že videnie postihnutého oka je silne zakalené (leukom). Tlak vo vnútri oka sa môže tiež zvýšiť a viesť k glaukómu.

Vírusová keratitída

Herpes vírusy - presnejšie: Herpes simplex - sú zodpovedné za zápal rohovky. Veľká časť populácie sa týmto vírusom v určitom období života (zvyčajne v detstve) nakazí a potom sa ho už nezbaví.

Herpes vírusy pretrvávajú po celý život v určitých nervových bunkách a môžu z času na čas viesť k prepuknutiu choroby, najmä ak je imunitný systém oslabený. Vírusy potom migrujú pozdĺž nervov na povrch tela a vedú k typickým symptómom. Klasicky ide o známe opary (opary), ale v zriedkavejších prípadoch môže byť postihnutá aj rohovka oka. Niekedy sa keratitída herpes simplex prenáša zvonka, napríklad preto, že sa vírus dostane z pery do oka.

V závislosti od toho, ktorá úroveň rohovky je ovplyvnená, je možné pri zápale rohovky spojenom s herpesom rozlíšiť tri klinické obrázky:

• Keratitis dendritica: Vírusy spôsobujú rozvetvené erózie v epiteliálnej vrstve, ktoré pripomínajú malé stromy. Typické pre túto epiteliálnu keratitídu sú bolesť a často tiež znížená citlivosť (pocit dotyku) rohovky.
• Keratitis herpetica interstitialis: Herpes vírusy tu zaútočili na strómu, a preto sa hovorí o stromálnej keratitíde. V strede strómy sú cieľové akumulácie tekutiny. Epitel rohovky však zostáva neporušený. Príznaky zahŕňajú bolesť a zhoršenie videnia.
• Keratitis disciformis: Hovorí sa mu aj endotelová keratitída, pretože herpetické vírusy tu napadli najvnútornejšiu vrstvu rohovky (endotel). To vytvára opacitu rohovky v tvare disku, ktorá bráni videniu. Niekedy je postihnutá aj dúhovka - je zapálená a / alebo miestami stráca farbu. Na rozdiel od iných foriem nie je disciformná keratitída bolestivá.

Zo skupiny herpetických vírusov môže herpes zoster viesť aj k zápalu rohovky. Tento vírus je známy predovšetkým ako pôvodca pásového oparu. Ak spôsobuje príznaky v oblasti oka, nazýva sa to zoster ophthalmicus.

Okrem herpes vírusov sú možnými spúšťačmi keratitídy aj niektoré adenovírusy. Tieto patogény sú veľmi nákazlivé a často postihujú deti. V tejto forme choroby známej ako epidemická keratokonjunktivitída je zápal rohovky sprevádzaný zápalom spojovky. Okrem silného svrbenia, bolesti a toku sekrétov dochádza k masívnemu sčervenaniu oka. Najprv sa na rohovke objavia bodkovité povrchové defekty (podobné povrchovej bodkovanej keratitíde). V priebehu času sa môžu vyvinúť opacity, ktoré niekedy pretrvávajú mesiace až roky.

Zápal rohovky spôsobený hubami alebo parazitmi

Keď huba spôsobuje zápal rohovky, príznaky sú podobné ako pri bakteriálnej keratitíde. Priebeh hubového zápalu rohovky je zvyčajne pomalší a bezbolestný.

Hubový záchvat v oku často vzniká po použití antibiotík alebo poranení očí materiálmi obsahujúcimi huby, ako je drevo. Typickými príčinami hubovej keratitídy sú Aspergillus a Candida albicans.

Vzácnym variantom zápalu rohovky je keratitída akantaméby. Acanthamoeba sú jednobunkové parazity, ktoré pri napadnutí rohovky vedú okrem iného k abscesu v tvare prstenca. Postihnutí ľudia horšie vidia a majú silné bolesti.

Kontaktné šošovky ako rizikové faktory

Nositelia kontaktných šošoviek majú v zásade vyššie riziko vzniku zápalu rohovky ako ostatní ľudia. Na jednej strane môžu byť šošovky kontaminované patogénmi, na druhej strane adhezívne škrupiny znamenajú napätie pre rohovku, najmä ak sa nosia dlhší čas. Pretože pokiaľ kontaktná šošovka leží nad rohovkou, je jej dodávané menej kyslíka, čo ju robí náchylnejšou na choroboplodné zárodky. Keratitída akantaméby sa predovšetkým vyskytuje hlavne u nositeľov kontaktných šošoviek. Podľa štúdií z USA 30 percent všetkých keratidov súvisí s nosením kontaktných šošoviek.

Moderné kontaktné šošovky sú pre kyslík výrazne priepustnejšie ako staršie modely.

Neinfekčné príčiny zápalu rohovky

Rohovka sa môže zapáliť, aj keď nie sú zahrnuté žiadne patogény. To sa môže stať napríklad v súvislosti s reumatickými ochoreniami.

Dehydratácia môže tiež spôsobiť zápal rohovky v súvislosti s ďalšou konjunktivitídou (keratokonjunktivitída): Obvykle je povrch oka pokrytý tenkým filmom sĺz, ktorý okrem iného chráni rohovku pred vysušením. Rôzne žľazy v oku produkujú slzný film, ktorý sa potom žmurknutím oka rozotrie po povrchu oka. Ak sa napríklad viečka pri žmurkaní (napríklad v dôsledku mŕtvice) nedokážu úplne zavrieť, potom nie je slzný film správne rozložený - rohovka vyschne a zapáli sa. To isté sa môže stať napríklad so Sjogrenovým syndrómom - autoimunitným ochorením, ktoré je spojené so suchými očami a suchom v ústach.

Zápal rohovky môže byť spôsobený aj vstupom cudzích predmetov. Keďže je rohovka veľmi citlivá, zvyčajne môžete okamžite zistiť, či sa vám niečo dostane do oka. Existujú však choroby, pri ktorých je pocit v oku znížený alebo úplne zlyhá. Obvykle za to môže paralýza nervov, ktorá môže byť dôsledkom nehôd, operácií alebo chronických herpetických infekcií. Potom chýbajú dôležité ochranné reflexy a rohovka je vystavená mechanickému podráždeniu cudzími telesami.

To, čo veľa ľudí podceňuje, sú škodlivé účinky UV žiarenia na rohovku. Silné ultrafialové svetlo môže poškodiť epiteliálnu vrstvu a asi po šiestich až ôsmich hodinách spôsobiť veľmi bolestivý zápal rohovky (keratitis fotoelectrica). Človek je vystavený vysokým dávkam UV svetla, napríklad pri zváraní bez ochranných okuliarov, v soláriu a vo vysokých horách.

Zápal rohovky: vyšetrenie a diagnostika

Aby mohol oftalmológ stanoviť diagnózu zápalu rohovky, v rozhovore s pacientom najskôr zozbiera anamnézu (anamnézu) pacienta. Pýta sa napríklad, ako dlho symptómy existujú, či začínajú pomaly alebo náhle a či sa vyskytujú prvýkrát.

Pri vyšetrení štrbinovou lampou môže lekár potom vyšetriť rohovku a prednú komoru oka na poškodenie a príznaky zápalu. Kontroluje tiež pohyblivosť a zrakovú ostrosť očí. Test citlivosti rohovky ukazuje, či je jeho pocit narušený alebo nie. Ďalej je možné vnútroočný tlak merať tonometrom.

Aby doktor zistil, ktorý patogén stojí za infekčným zápalom rohovky, môže si vziať tampón z postihnutých oblastí rohovky (v prípade nositeľov kontaktných šošoviek z kontaktných šošoviek a príslušenstva). Tento náter je podrobnejšie vyšetrený pod mikroskopom.

Zápal rohovky: liečba

Liečba zápalu rohovky závisí od jeho príčiny:

Bakteriálna keratitída: terapia

V prípade bakteriálnej keratitídy sa zvyčajne používajú lokálne antibiotické prípravky (napr. Antibiotické očné kvapky).

Niekedy sú užitočné aj lieky na rozšírenie zrenice (mydriáza). Pretože pri bakteriálnom zápale rohovky sa bunky (napr. Biele krvinky) hromadia v prednej komore oka, ktoré potom ležia medzi rohovkou a dúhovkou. Rozšírením zrenice sa zabráni adhézii (synechiám) medzi týmito dvoma zložkami.

Pretože zápal rohovky môže byť veľmi bolestivý, mnoho pacientov chce znecitlivenie očných kvapiek. Existuje niekoľko, ale nemali by ste ich používať natrvalo! Totiž, rušia ochranný reflex rohovky, ktorý potom podporuje poranenia. Preto nakoniec so zápalom rohovky: zatvorte oči a prejdite!

V prípade bakteriálneho zápalu rohovky je obávanou komplikáciou perforácia (prienik) rohovky. Potom dôjde k úniku, cez ktorý môže vnútroočný mok uniknúť z vnútra oka. Tomu sa dá predísť chirurgickým zákrokom. Napríklad rohovka je pokrytá spojivkou alebo - v krajnom prípade - transplantácia rohovky. Takáto núdzová transplantácia rohovky, ak existuje už existujúci zápal, sa nazýva keratoplastika à chaud.

Vírusová keratitída: terapia

Ak sú príčinou zápalu rohovky vírusy, pacienti dostávajú antivírusové lieky (väčšinou acyklovir) - väčšinou vo forme lokálne aplikovaných prípravkov (topická aplikácia). Niekedy však lekár predpíše antivírusové lieky, ktoré sa majú užívať (systémové použitie).

Vírusový zápal rohovky je navyše niekedy liečený glukokortikoidmi („kortizón“) (okrem keratitis dendritica). Účinné látky sa aplikujú lokálne (lokálne).

Keratitída spôsobená inými patogénmi: terapia

Hubový zápal rohovky sa lieči antifungálnymi látkami (antifungálnymi látkami), ako je natamycín alebo amfotericín B. Aplikujú sa lokálne alebo požití. Ak to nepomôže, je potrebná núdzová transplantácia rohovky (keratoplastika à chaud).

Ak je keratitída spôsobená akantamébou, liečba pozostáva z intenzívnej lokálnej terapie. Kombinujú sa antibiotiká a dezinfekčné prostriedky, ako napríklad neomycín, propamidín a PHMB (polyhexanemethylen biguanid). Možno bude potrebné vykonať aj núdzovú transplantáciu rohovky (keratoplastika à chaud).

Neinfekčná keratitída: terapia

Terapia závisí od príčiny zápalu rohovky. Ak je za zápal napríklad zodpovedné silné ultrafialové žiarenie, lekár vám predpíše antibiotickú očnú masť a prípadne lieky na úľavu od bolesti. Ak je zápal spôsobený vysychaním rohovky v dôsledku nedostatočného zvlhčenia slznej tekutiny, používajú sa slzné náhrady.

Zápal rohovky: priebeh ochorenia a prognóza

Presný priebeh zápalu rohovky sa líši od prípadu k prípadu a závisí predovšetkým od toho, čo ho spustilo. Je dôležité, aby ste okamžite navštívili lekára, ak máte trvalé nepohodlie. Čím skôr začne vhodná liečba, tým kratšie bude trvanie ochorenia a riziko komplikácií.

Vo väčšine prípadov, ak je liečba poskytnutá včas, je zápal rohovky vo väčšine prípadov dobre zvládnuteľný. Po jednom až dvoch týždňoch sa zvyčajne opäť vylieči. V prípade ťažších kurzov však môže proces hojenia trvať niekoľko týždňov. V najhoršom prípade môže zápal rohovky spôsobiť trvalé poškodenie zraku.

Zápal rohovky: prevencia

Keratitíde je možné predísť tak, že oči čo najviac ochránite pred škodlivými vplyvmi. Predovšetkým to znamená, že sa zabráni mechanickému poškodeniu spôsobenému dehydratáciou a UV žiarením. Používatelia kontaktných šošoviek by mali pri manipulácii s malými vizuálnymi pomôckami tiež dodržiavať starostlivú hygienu.

Ak je zápal rohovky nákazlivý (v prípade infekčnej keratitídy), treba dodržiavať aj hygienu, aby sa neprenášal na blízkych ľudí. Patrí sem napríklad to, že infikovaní ľudia používajú samostatný uterák.

Tagy:  oči tehotenský pôrod teenager