Žalúdočný vred

a Carola Felchner, vedecká novinárka

DR. med. Fabian Sinowatz je na voľnej nohe v lekárskom redakčnom tíme

Viac o expertoch na

Carola Felchner je nezávislá spisovateľka v lekárskom oddelení a certifikovaná poradkyňa pre školenia a výživu. Predtým, ako sa v roku 2015 stala nezávislou novinárkou, pracovala pre rôzne odborné časopisy a online portály. Pred nástupom na stáž študovala prekladateľstvo a tlmočníctvo v Kemptene a Mníchove.

Viac o expertoch na Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Žalúdočný vred (lekársky ulcus ventriculi) je hlboká rana v sliznici žalúdka. Obvykle sa prejavuje ako bolesť v hornej časti brucha. Žalúdočné vredy sú spôsobené predovšetkým nadbytkom žalúdočnej kyseliny. Často je zodpovedná za kolonizáciu žalúdočnej sliznice baktériou Helicobacter pylori. Žalúdočný vred sa dá zvyčajne úplne vyliečiť liekmi. Zistite okrem iného, ktoré rizikové faktory favorizujú žalúdočný vred, na ktoré varovné signály by ste si mali dať pozor a aká je liečba a prognóza.

Kódy ICD pre túto chorobu: Kódy ICD sú medzinárodne uznávané kódy pre lekárske diagnózy. Môžu sa nachádzať napríklad v listoch lekárov alebo na potvrdeniach o práceneschopnosti. K29K25

Stručný prehľad

Čo je to žalúdočný vred? hlboká rana v žalúdočnej výstelke; Muži a ženy sú postihnutí rovnako často.
Príčiny: infekcia žalúdočnými klíčkami Helicobacter pylori, narušené vyprázdňovanie žalúdka, narušená tvorba žalúdočnej kyseliny, niektoré lieky, genetické predispozície, nepriaznivé návyky životného štýlu (stres, alkohol atď.)
Príznaky: bolesť v hornej časti brucha, nevoľnosť, nadúvanie, strata chuti do jedla, prípadne dechtová stolica, anémia
Možné komplikácie: krvácanie z vredu, perforácia žalúdka s zápal pobrušnice
Vyšetrenie: Rozhovor lekára a pacienta (anamnéza), telesné vyšetrenie, krvný test, ultrazvuk, gastroskopia, dychový test
Terapia: liečba drogami; chirurgický zákrok v prípade komplikácií
Prognóza: dobrá s včasnou liečbou a životným štýlom priaznivým pre žalúdok

Žalúdočný vred: príznaky

Žalúdočné vredy sú jedným z najčastejších gastrointestinálnych ochorení. Ešte častejšie sa vyskytuje iba dvanástnikový vred (lekársky ulcus duodeni).

Vredy žalúdka a dvanástnika typicky spôsobujú lisovaciu alebo pálivú bolesť v hornej časti brucha (epigastrium = medzi pobrežným oblúkom a pupkom). Príznaky často vznikajú v súvislosti s jedlom alebo pitím. Ľudia s dvanástnikovým vredom však často pociťujú bolesť nalačno (bolesť nalačno) a v noci. Na druhej strane, nárast bolesti krátko po jedle je typickým znakom žalúdočných vredov.

Okrem toho strata chuti do jedla, nadúvanie, nevoľnosť a vracanie a strata hmotnosti môžu naznačovať žalúdočný vred. U niektorých ľudí sa tiež prejavujú príznaky anémie v dôsledku krvácajúceho žalúdočného vredu.

Niektoré žalúdočné vredy nespôsobujú žiadne nepríjemné pocity. Potom sú často objavené len náhodou počas vyšetrenia alebo sú viditeľné iba vtedy, keď nastanú komplikácie.

Rakovina žalúdka môže zriedkavo spôsobiť príznaky podobné žalúdočnému vredu. Prehľadnosť potom poskytne gastroskopia, pri ktorej sa odoberie vzorka tkaniva (biopsia) a vyšetrí sa z hľadiska tkaniva (histologické).

Žalúdočný vred: komplikácie

Na jednej strane môžu niektoré lieky proti bolesti a protizápalové lieky, ako je kyselina acetylsalicylová (ASA), ibuprofén alebo diklofenak, spôsobiť žalúdočné vredy. Na druhej strane, ak sa užívajú pravidelne, môžu potlačiť bolestivý podnet, takže si postihnutí nevšimnú typické symptómy žalúdočného vredu. Výsledkom je, že (závažné) komplikácie sa môžu nepozorovane vyvinúť.

Najčastejšou komplikáciou žalúdočného vredu (a dvanástnikového vredu) je krvácanie z vredu. Možným znakom toho je stolica s čiernou farbou sfarbená (dechtová stolica). Čierna farba nastáva, keď je krv z vredu rozložená kyslou žalúdočnou šťavou.

Niekedy vred krváca tak málo, že stolica neodfarbí. Pretrvávajúca strata krvi sa prejavuje zníženou hladinou hemoglobínu v krvi.

Ak žalúdočný vred silne krváca, môže osoba dokonca zvracať krv (vracanie krvi alebo hemateméza). Toto je život ohrozujúce a musí byť ihneď ošetrené lekárom!

Žalúdočný vred zriedka prerazí stenu žalúdka do brušnej dutiny. Prostredníctvom tohto otvoru sa natrávené jedlo a kyselina môžu dostať do brušnej dutiny a spôsobiť zápal pobrušnice. Postihnutý potom pociťuje obrovskú bolesť v celom bruchu (peritonizmus) a dostane horúčku.

Prielom vredu žalúdka je núdzová situácia, ktorú je potrebné liečiť čo najskôr!

Žalúdočný vred: príčiny a rizikové faktory

Psychologické faktory: „S toľkým stresom sa vám skôr alebo neskôr vyvinie žalúdočný vred“ - takéto varovania sa počúvajú častejšie. V skutočnosti stres v práci alebo doma zvyšuje riziko vzniku žalúdočného vredu. Je to pravdepodobne preto, že telo pri nadmernom strese produkuje nadmerné množstvo žalúdočnej kyseliny a súčasne vytvára menej ochranného hlienu.

Zdá sa, že akútne stresové alebo šokové situácie, ako aj depresie tiež podporujú vznik žalúdočných vredov. Existuje však vysoká pravdepodobnosť, že nie sú jediným spúšťačom. Majú skôr účinok vyvolávajúci vredy iba v kombinácii s inými rizikovými faktormi.

Príliš veľa žalúdočnej kyseliny: K žalúdočnému vredu dochádza vtedy, ak je agresívna žalúdočná kyselina a ochranné faktory výstelky žalúdka (napríklad hlien a soli neutralizujúce kyseliny) v nerovnováhe. Ak je kyselina príliš silná alebo ochranné faktory príliš slabé, sliznica je poškodená a môže sa vyvinúť žalúdočný vred. Takáto nerovnováha najskôr zapáli žalúdočnú výstelku (zápal žalúdka). Ak zápal pretrváva dlhší čas alebo sa stále vracia, môže sa časom vyvinúť žalúdočný vred.

Narušené procesy v žalúdku: Existuje tiež podozrenie, že narušené pohyby žalúdka môžu vyvolať žalúdočný vred. Ak sa žalúdok vyprázdni s oneskorením a súčasne do žalúdka prúdi viac žlčových kyselín, môže to podporiť rozvoj žalúdočného vredu. Zvýšený sklon k vredom možno pozorovať aj u ľudí, ktorí produkujú iba znížené množstvo bielkovín, ktoré opravujú žalúdočnú sliznicu.

Takto je stavaný žalúdok

Žalúdok je dutý sval a vo vnútri je vystlaný sliznicou. Chráni žalúdok pred žalúdočnou kyselinou. Na trávenie sa potrava a žalúdočná kyselina v žalúdku zmiešajú a svalovou prácou sa transportujú ďalej do čriev.

Kolonizácia Helicobacter plyori: Táto baktéria, ktorej nevadí agresívna žalúdočná kyselina, je hlavným spúšťačom žalúdočného vredu. Baktériu je možné zistiť u 75 percent všetkých pacientov so žalúdočným vredom a až u 99 percent všetkých pacientov s dvanástnikovým vredom. Žalúdočné klíčky nie sú výlučne zodpovedné za vredy. Vredy sa môžu vyvinúť iba v kombinácii s inými rizikovými faktormi. Medzi tieto rizikové faktory patrí užívanie určitých liekov a nesprávny životný štýl a stravovacie návyky (pozri nasledujúce body).

Zápal sliznice žalúdka spôsobený baktériami

V prípade zápalu sliznice žalúdka spôsobeného baktériami je ochranná slizničná vrstva zničená choroboplodnými zárodkami. Žalúdočná kyselina teraz útočí priamo na sliznicu a môže sa vyvinúť žalúdočný vred.

Užívanie určitých liekov: Ľudia, ktorí pravidelne užívajú lieky proti bolesti a protizápalové lieky zo skupiny nesteroidných protizápalových liekov (NSAID alebo NSAID), sú obzvlášť náchylní na vznik žalúdočného vredu. Patria sem účinné látky, ako je kyselina acetylsalicylová (ASA), ibuprofén a diklofenak. Kombinácia kortizónu (glukokortikoidy) a nesteroidných protizápalových liekov je obzvlášť problematická.

Nepriaznivé stravovacie návyky a návyky životného štýlu: Fajčenie, alkohol a káva zvyšujú produkciu žalúdočnej kyseliny a tým zvyšujú riziko vzniku žalúdočných vredov. Niektoré potraviny (napr. Korenené jedlá) môžu tiež dráždiť výstelku žalúdka. To, čo je tolerované, sa líši od človeka k človeku.

Genetická predispozícia: V niektorých rodinách sú častejšie žalúdočné vredy. To naznačuje, že na tvorbe vredov sa podieľajú genetické faktory.

Iné príčiny: Žalúdočné vredy môžu byť veľmi zriedkavo spôsobené metabolickými ochoreniami, ako je hyperaktívna prištítna žľaza (hyperparatyreóza) alebo nádorové ochorenie (gastrinóm; Zollingerov-Ellisonov syndróm). Žalúdočné vredy sa môžu vyvinúť aj po veľkých operáciách, nehodách alebo popáleninách. Keďže v týchto situáciách prebiehajú v tele rôzne „stresové reakcie“, je takýto žalúdočný vred známy aj ako stresový vred. Ľudia starší ako 65 rokov a ľudia s krvnou skupinou 0 sú navyše náchylnejší na žalúdočné vredy. Navyše, nový sa môže ľahko vytvoriť u ľudí, ktorí už mali taký vred.

Žalúdočný vred: liečba a prevencia

To, ako lekári liečia žalúdočný vred, do značnej miery závisí od príčiny. Zvlášť dôležitú úlohu zohráva to, či bol v žalúdku pacienta zistený žalúdočný zárodok Helicobacter pylori. Ak je to tak, lekár primárne používa antibiotiká na liečbu žalúdočných vredov na odstránenie infekcie. Za týmto účelom dotyčná osoba užíva dve rôzne antibiotiká (klaritromycín a amoxicilín alebo metronidazol) každý deň počas siedmich dní. Okrem toho lekár predpíše liek znižujúci kyselinu (napríklad takzvaný "inhibítor protónovej pumpy"). Ako „ochrana žalúdka“ inhibujú produkciu žalúdočnej kyseliny, aby sa poškodená sliznica mohla zotaviť.

Liečba helikobaktera antibiotikami je známa ako „eradikačná terapia Helicobacter pylori“. Funguje u viac ako 90 percent ľudí so vredom žalúdka alebo dvanástnika. V zriedkavých prípadoch sú však patogény žalúdočných vredov odolné voči jednému z antibiotík. Potom je účinná terapia žalúdočných vredov ťažšia.

Ak sa baktéria Helicobacter pylori nedá zistiť, nepoužívajú sa žiadne antibiotiká, iba lieky znižujúce kyslosť, najmä „inhibítory protónovej pumpy“. Terapia je symptomatická. To znamená, že iba zmierňuje nepohodlie. Bez škodlivých účinkov žalúdočnej kyseliny sa žalúdočný vred zahojí normálne sám. Okrem toho však treba zabezpečiť, aby sa dotknutá osoba úplne vyhýbala látkam a jedlám dráždiacim žalúdok (alkohol, káva, nikotín), až kým sa žalúdočný vred nezahojí.

Okrem inhibítorov protónovej pumpy má účinok na zníženie kyseliny aj H2 antihistaminiká a antacidá. Tu si môžete prečítať viac o účinku a aplikácii týchto skupín účinných látok pri liečbe žalúdočných vredov:

Inhibítory protónovej pumpy („ochrana žalúdka“)
Inhibítory protónovej pumpy blokujú špecifický enzým v žalúdočnej výstelke (H + / K + -ATPáza = „protónová pumpa“). Tento enzým je veľmi dôležitý pre produkciu žalúdočnej kyseliny. Inhibíciou enzýmu je počas približne 24 hodín úplne zabránená tvorbe žalúdočnej kyseliny. Pretože prebytok žalúdočnej kyseliny je hlavnou príčinou žalúdočných vredov, inhibítory protónovej pumpy sú dôležitou súčasťou terapií. Obvykle sa užívajú ráno, pretože enzým, ktorý sa má blokovať, sa vyrába hlavne ráno. Typickými predstaviteľmi inhibítorov protónovej pumpy sú účinné látky omeprazol a pantoprazol.

H2 antihistaminiká
Antihistaminiká H2, ako napríklad cimetidín alebo ranitidín, zaberajú body útoku histamínu, dôležitej poslovej látky pre tvorbu a uvoľňovanie žalúdočnej kyseliny. Pretože k tvorbe žalúdočnej kyseliny dochádza hlavne v noci, antihistaminiká by ste mali užívať v noci. V niektorých prípadoch je potrebná ďalšia dávka denne. V rámci liečby žalúdočných vredov je možné v prípade potreby kombinovať aj H2 antihistaminikum s inhibítorom protónovej pumpy.

Antacidá
Takzvané antacidá sa v terapii žalúdočných vredov používajú zriedka kvôli dobrej účinnosti inhibítorov protónovej pumpy a H2 antihistaminík. Viažu žalúdočnú kyselinu a neutralizujú ju, ale neinhibujú samotnú produkciu žalúdočnej kyseliny. Typickým antacidom je účinná látka sukralfát.

Liečba žalúdočných vredov: gastroskopia

Po ukončení medikamentóznej liečby žalúdočného vredu sa vykoná gastroskopia asi do šiestich až ôsmich týždňov. Toto kontroluje, či sa vred skutočne úplne uzdravil.

Na liečbu komplikácií je možné vykonať aj gastroskopiu: Ak vred krváca, lekár môže ako súčasť gastroskopie do rany vstreknúť špeciálne proteínové lepidlo (fibrínové lepidlo) na zastavenie krvácania.

Liečba žalúdočných vredov: chirurgický zákrok

Žalúdočné vredy sa dnes už operujú len zriedka. Ak máte napríklad veľmi tvrdohlavý vred, môže mať zmysel odstrániť časť žalúdka. Vagusový nerv (nervus vagus) sa spravidla tiež preruší (vagotómia), aby sa znížila tvorba žalúdočnej kyseliny.

Chirurgia môže byť tiež potrebná, ak existujú komplikácie zo žalúdočného vredu. Napríklad perforácia žalúdka sa musí vždy liečiť chirurgicky.

Žalúdočný vred: vyšetrenia a diagnostika

Správna osoba, na ktorú sa môžete obrátiť, ak máte podozrenie na vred žalúdka alebo dvanástnika, je špecialista na vnútorné lekárstvo a gastroenterológiu. Postihnutí ľudia môžu najskôr ísť k svojmu rodinnému lekárovi. V prípade potreby môže potom začať ďalšie vyšetrenia.

anamnese

Lekár sa najskôr s pacientom podrobne porozpráva, aby zozbieral jeho anamnézu. Možné otázky sú:

Kde presne ťa bolí brucho?
Zhoršuje alebo zhoršuje jedlo a pitie bolesť?
Piješ alkohol? Kedy Áno, koľko?
Fajčíš? Kedy Áno, koľko?
Piješ kávu? Kedy Áno, koľko?
Máte práve teraz veľký stres?
Užívate voľne predajné lieky proti bolesti, ako je kyselina acetylsalicylová (ASA), ibuprofén alebo diklofenak?
Berieš ešte nejaké lieky?
Mali ste vy alebo člen rodiny žalúdočný vred alebo dvanástnikový vred?
Boli ste niekedy na gastroskopii? Ak áno, kedy?
Máte nejaké už existujúce alebo základné ochorenie?

Telesné vyšetrenie

Po pohovore lekár v prípade potreby pacienta krátko vyšetrí. Pri tom si opatrne nahmatá žalúdok. To v ňom vyvoláva dojem, ako silná bolesť je. Navyše pri palpácii môže dôjsť k obrannému napätiu: To znamená, že brušné svaly sa od bolesti nedobrovoľne napnú. Pre lekára je to znak, že musí okamžite začať ďalšie vyšetrenia a vhodnú liečbu.

Krvné testy

Pri podozrení na žalúdočný vred sa bude testovať aj krv pacienta. Ak dôjde k krvácajúcemu žalúdočnému vredu, nepretržitá strata krvi sa môže prejaviť anémiou. Potom sa typicky zníži hodnota hemoglobínu (Hb).

Rôzne hodnoty krvi môžu tiež ukázať, či v tele prebieha zápal (počet bielych krviniek, CRP atď.). To je možné napríklad pri žalúdočnom vredu, ktorý prerazil stenu žalúdka.

Ultrazvukové

Ultrazvukové vyšetrenie brucha môže pomôcť vylúčiť ďalšie možné príčiny bolesti brucha. Bolesť môže pochádzať aj z iných brušných orgánov, ako je pečeň alebo žlčník. Aby bolo možné presnejšie posúdiť stav žalúdka a dvanástnika, je potrebná gastroskopia.

Gastroskopia

Gastroskopia slúži na potvrdenie diagnózy „žalúdočného vredu“. Pomáha tomu flexibilná hadica so zdrojom svetla a malou optikou inštalovanou na prednom konci. Tento endoskop sa opatrne posúva cez ústa a pažerák do žalúdka a až do dvanástnika. Lekár tak môže priamo skúmať prípadné zmeny na sliznici.

Extrakcia tkaniva

Počas gastroskopie môže lekár pomocou endoskopu odobrať vzorky tkaniva (biopsie) z podozrivých oblastí sliznice. Vyšetrujú sa mikroskopicky v laboratóriu. Tak sa dá zistiť, či sú zmeny na sliznici skutočne žalúdočným vredom a nie rakovinou žalúdka. Okrem toho môžu byť vzorky tkaniva použité na detekciu kolonizácie žalúdočnými klíčkami Helicobacter pylori.

13C dychová skúška

Ďalším spôsobom, ako zistiť infekciu Helicobacter pylori, je vykonať špeciálny dychový test. Pacient pije špeciálny roztok s označenou 13C-močovinou. Ak baktérie Helicobacter žijú v žalúdku, rozkladajú močovinu. Výsledkom je, že vo vydychovanom vzduchu sa nachádza oxid uhličitý označený 13C.

Žalúdočný vred: priebeh ochorenia a prognóza

Ak dôsledne včas liečite žalúdočný vred liekmi a udržujete životný štýl priateľský k žalúdku, vred sa zvyčajne uzdraví ľahko a bez komplikácií. Súčasťou životného štýlu priaznivého pre žalúdok je vyhýbať sa alkoholu, nikotínu a kofeínu čo najúplnejšie, nekonzumovať jedlo, ktoré dráždi žalúdok (pretože je veľmi horúce alebo korenené) a pokiaľ je to možné, vyhýbať sa stresu.

Ak sa vyskytnú komplikácie ako krvácanie alebo prasknutie steny žalúdka, hojenie zvyčajne trvá podstatne dlhšie.

Žalúdočný vred: prevencia

Existuje mnoho vecí, ktoré môžete urobiť sami, aby ste predišli žalúdočným vredom. Toto je obzvlášť dôležité, ak ste niekedy mali žalúdočný vred.

Dávajte pozor na svoj jedálniček, napríklad: Vyhnite sa veľmi horúcim a korenistým jedlám, pretože dráždia sliznicu žalúdka. Z rovnakého dôvodu by ste mali byť opatrní aj pri alkohole a káve - u niektorých ľudí žalúdok reaguje podráždene aj na malé množstvá stimulantov, v takom prípade je vhodné zaobísť sa úplne bez neho. Ostatní ľudia môžu celkom dobre vziať aspoň príležitostný pohár vína alebo šálku kávy.

Aby ste predišli žalúdočným vredom, mali by ste sa tiež vyhýbať stresu, kedykoľvek je to možné. Dbajte na to, aby ste v každodennom živote mali pravidelné relaxačné fázy, napríklad vo forme prechádzok, práce na záhrade, meditácie alebo jogy. Vyskúšajte, čo je najlepšie na to, aby ste sa upokojili.

Niektorí ľudia musia pravidelne užívať lieky, ktoré môžu poškodiť žalúdok a spôsobiť žalúdočný vred. Potom by ste sa mali porozprávať s ošetrujúcim lekárom, či je možné znížiť dávku alebo prejsť na lepšie znášaný prípravok.