malária

a Martina Feichter, lekárska redaktorka a biológka

Sophie Matzik je nezávislá autorka lekárskeho tímu

Viac o expertoch na

Martina Feichter vyštudovala biológiu na voliteľnej lekárni v Innsbrucku a taktiež sa ponorila do sveta liečivých rastlín. Odtiaľ už nebolo ďaleko k ďalším medicínskym témam, ktoré ju dodnes uchvátili. Vyučila sa ako novinárka na Axel Springer Academy v Hamburgu a pre pracuje od roku 2007 - najskôr ako redaktorka a od roku 2012 ako nezávislá spisovateľka.

Viac o expertoch na Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Malária je tropicko-subtropické ochorenie spôsobené jednobunkovými parazitmi. Prenášajú ich komáre anopheles. Typickým príznakom je horúčka, ktorá sa strieda s intervalmi bez teploty (prerušovaná horúčka). Pri správnej liečbe má malária spravidla dobrú prognózu. Ak sa však nelieči, môže to byť smrteľné. Prečítajte si tu, ako sa choroba vyvíja, ako rozoznáte maláriu a ako sa lieči!

Kódy ICD pre túto chorobu: Kódy ICD sú medzinárodne uznávané kódy pre lekárske diagnózy. Môžu sa nachádzať napríklad v listoch lekárov alebo na potvrdeniach o práceneschopnosti. B50B51B54B52B53

Stručný prehľad

Čo je malária Tropicko-subtropické infekčné ochorenie spôsobené jednobunkovými parazitmi (plazmodia). V závislosti od typu patogénu sa vyvíjajú rôzne formy malárie (malaria tropica, malaria tertiana, malaria quartana, Knowlesi malária), aj keď sú možné aj zmiešané infekcie.
Výskyt: tropické a subtropické oblasti na celom svete (okrem Austrálie). Postihnutá je najmä Afrika. Odhaduje sa, že každoročne sa na celom svete rozvinie malária u 200 miliónov ľudí, z ktorých približne 600 000 zomrie (väčšinou deti).
Nákaza: Obvykle uhryznutím anopheles komárov nasávajúcich krv nakazených patogénmi malárie.
Príznaky: Typické sú záchvaty horúčky (odtiaľ názov intermitentná horúčka), ktorých rytmus závisí od typu malárie. Ďalšími možnými príznakmi sú napríklad celkový pocit choroby, bolesti hlavy a tela, hnačka, nevoľnosť, vracanie a závraty.
Terapia: Okrem iného závisí od typu malárie. Patogény sú liečené antiparazitickými liekmi. Príznaky a komplikácie sa tiež liečia podľa potreby.
Predpoveď: V zásade je možné vyliečiť všetku maláriu. Najmä v prípade tropickej malárie prognóza závisí od toho, či je pacient liečený včas a správne.

Kde sa vyskytuje malária?

Malária sa vyskytuje v tropických a mnohých subtropických oblastiach po celom svete, s výnimkou Austrálie. Rôzne oblasti malárie sa čiastočne líšia typom patogénu malárie, ktorý je tam bežný. Okrem toho sa počet nových prípadov (výskyt) každý rok v jednotlivých oblastiach malárie líši. Čím vyšší je tento výskyt v regióne, tým je väčšia pravdepodobnosť, že sa maláriou nakazí nielen miestna populácia, ale aj cestujúci.

Pokiaľ ide o riziko infekcie maláriou, Svetová zdravotnícka organizácia rozlišuje tieto oblasti:

Oblasti bez rizika malárie: napr. Európa, Severná Amerika, Austrália, Srí Lanka
Oblasti s nízkym (obmedzeným) rizikom malárie: napríklad určité oblasti v Mexiku, Kostarike a Thajsku, Kapverdy
Oblasti s vysokým rizikom malárie: napr. Takmer celá tropicko-subtropická oblasť Afriky južne od Sahary, veľké časti Indie a Indonézie

V posledných rokoch sa ľudia v južnej Európe (napríklad Španielsko, Grécko) nakazili maláriou aj väčšinou neškodným variantom malaria tertiana.

Nasledujú informácie o riziku malárie vo vybraných regiónoch sveta:

Oblasti malárie v Afrike

Asi 90 percent všetkých prípadov malárie je zaznamenaných v Afrike. Napríklad v Keni pod nadmorskou výškou 2 500 metrov je celoročne vysoké riziko nákazy, a to aj v turistických oblastiach na pobreží a v mestách. V drvivej väčšine prípadov v Keni je najnebezpečnejšou formou malárie - malaria tropica (spôsobená Plasmodium falciparum).

Medzi ďalšie africké krajiny s vysokým rizikom malárie po celý rok patria Malawi, Madagaskar, Ghana, Gambie, Libéria, Konžská republika, Nigéria, Sierra Leone a Komory. V Tanzánii je riziko nákazy maláriou celoročne vysoké v oblastiach pod 1 800 metrov (aj v mestách). Na ostrove Zanzibar je riziko malárie nízke medzi 1 800 a 2 500 metrami.

Južná Afrika tiež vykazuje regionálne rozdiely, pokiaľ ide o riziko infekcie maláriou: v severnej provincii, na juhovýchode a východe provincie Mpumalanga (vrátane národného parku Kruger a susedných národných parkov) a na severe a severovýchode provincie Limpopo, obdobie trvá od septembra do mája vysoké riziko malárie a stredné až nízke riziko od júna do augusta. Na zvyšku severu je riziko infekcie maláriou nízke. Zvyšok Južnej Afriky a mestá sú považované za bez malárie.

Na severe a severovýchode Namíbie (ako napríklad Caprivi Strip, Kavango West, Kavango North, Ohangwena) existuje vysoké riziko malárie po celý rok. V určitých severovýchodných oblastiach (okres Otjozondjupa) je riziko malárie vysoké od septembra do mája a nízke po zvyšok roka. Vo zvyšku krajiny je riziko nákazy do značnej miery nízke. Niektoré oblasti (napríklad hlavné mesto Windhoek, pobrežie a púšť Namib) sú dokonca považované za oblasti bez malárie. Takmer všetky prípady chorôb v Namíbii možno pripísať nebezpečnej malárii tropica - ako v Južnej Afrike.

V Botswane je celoročne vysoké riziko malárie v oblastiach severne od mesta Maun (vrátane delty Okavango, národného parku Chobe atď.). Od septembra do mája to platí aj pre zvyšok severnej polovice krajiny pod Maunom. Po zvyšok roka je riziko infekcie maláriou v tejto oblasti nízke. Takmer všade v južnej polovici krajiny existuje minimálne riziko malárie, okrem Gabarone - hlavné mesto je považované za územie bez malárie.

V Egypte je od júna do októbra možné očakávať veľmi nízke riziko malárie v oblasti mesta El Faiyûm.

Oblasti malárie v Ázii

V Ázii sa riziko infekcie maláriou veľmi líši v závislosti od regiónu. Thajsko má napríklad nízke riziko malárie po celý rok v pohraničných oblastiach severnej polovice (vrátane turistických oblastí v Zlatom trojuholníku) a v južnej polovici krajiny (vrátane pobrežia). To isté platí pre národný park Khao Sok a väčšinu ostrovov (napríklad Ko Chang, Ko Mak). Naopak, centrálne oblasti v severnej polovici Thajska, Bangkoku, Chanthaburi, Chiang Mai, Chiang Rai, Pattaya, Phuketu, Sametu, Ko Samui a ostrovov provincie Krabi sú považované za oblasti bez malárie. Mimochodom, v Thajsku je zodpovedná takmer štvrtina patogénov malárie Plasmodium falciparum od, pôvodca nebezpečnej malárie tropiky.

V Indonézii sú veľké mestá bez malárie. V iných regiónoch je riziko nákazy maláriou minimálne (napr. Sumatra, Bali, Jáva), nízke (napr. Ostrovy Moluky) alebo vysoké (Irian Jaya / Západná Papua a ostrov Sumba). Plasmodium falciparum (Trigger of malaria tropica) je tu najčastejším patogénom malárie.

V Indii existujú jasné regionálne a sezónne rozdiely, pokiaľ ide o riziko infekcie maláriou: na východe a severovýchode krajiny, v nadmorských výškach pod 2 000 metrov, existuje riziko nákazy maláriou po celý rok. Toto riziko je najvyššie od mája do novembra. Vo zvyšku krajiny je riziko malárie po celý rok pod 2 000 metrov nad morom minimálne. To platí aj pre mestá Dillí, Rádžasthán a Bombaj, ako aj Andamanské a Nikobarské ostrovy. Nadmorské výšky nad 2 000 metrov od Himáčalpradéš, Džammú a Kašmír, Sikkim, Arunchalpradéš a Lakadiv sú bez malárie.

V Malajzii je riziko malárie vo vnútrozemí celoročne nízke až minimálne. Hlavné mesto Kuala Lumpur a štát Penang sú považované za bez malárie.

V Číne je celoročne nízke riziko malárie vo vidieckych oblastiach pod 1 500 metrov nad morom v provincii Yunnan na hranici s Mjanmarskom. To isté platí pre niektoré oblasti vo východnom Tibete. Zvyšok krajiny vrátane Hongkongu neobsahuje maláriu.

Vietnam má vysoké riziko malárie v pohraničných oblastiach s Kambodžou a minimálne riziko vo zvyšku krajiny. Centrá veľkých miest nie sú oblasťami malárie.

Srí Lanka tiež nie je považovaná za oblasť malárie.

Oblasti malárie v Karibiku, Strednej a Južnej Amerike

Na Haiti je celoročne vysoké riziko malárie v provinciách GrandÁnse a Nippes. Vo zvyšku krajiny (vrátane miest) je riziko nákazy nízke. Keď sa u niekoho vyskytne malária na Haiti, je to takmer vždy spúšťač Plasmodium falciparum (Pôvodca tropickej malárie). V Dominikánskej republike je tento patogén zodpovedný za všetky infekcie maláriou. Existuje však iba riziko infekcie v určitých oblastiach (napríklad v západných provinciách) a je to tiež nízke po celý rok.

V súčasnosti nie sú zdokumentované žiadne prípady malárie nakazenej na Jamajke. Vektor - komár Anopheles - je na ostrove bežný. Preto odborníci pre istotu odporúčajú repelent proti komárom.

V Mexiku existuje minimálne až nízke riziko regionálnej nákazy maláriou. Postihnutými sú okrem iného juh provincie Chihuahua, provincia Chiapas a niektoré oblasti v provinciách Cancún, Durango, Sonora a Tabasco. Vo všetkých týchto oblastiach je považovaný iba za patogén malárie Plasmodium vivax bežná, jedna z dvoch príčin terciálnej malárie.

V Guatemale v administratívnom obvode Escuintla (departement) na pobreží Tichého oceánu je riziko nákazy maláriou vysoké po celý rok. Väčšina ostatných regiónov v krajine má celoročne stredné až minimálne riziko. Mestá Guatemala City (hlavné mesto) a Antigua, ako aj jazero Atitlán sú považované za mestá bez malárie.

V niektorých oblastiach Salvádoru a Kostariky je nízke riziko malárie.

Napríklad v Južnej Amerike je v povodí Amazonky vysoké riziko malárie. V tomto regióne majú podiel Brazília, Venezuela, Bolívia, Ekvádor, Kolumbia, Peru, Francúzska Guyana a Guyana. V iných regiónoch a krajinách Južnej Ameriky je riziko infekcie stredné až minimálne. Niektoré oblasti sú tiež považované za oblasti bez výskytu malárie. V Peru napríklad Machu Picchu, jazero Titicaca a hlavné mesto Lima. Napríklad v Brazílii neexistuje riziko nákazy v mestách Brasilia a Rio de Janeiro alebo pri vodopádoch Iguacu a celá Argentína je bez malárie.

Oblasti malárie na Blízkom východe

V Turecku sú turistické oblasti považované za oblasti bez malárie. V juhovýchodnej Anatólii a na planinách Amikova a Cukurova je nízke riziko nákazy maláriou od mája do októbra. Rozšírený je však iba patogén malárie Plasmodium vivax - Príčina menej nebezpečnej malárie tertiana.

V Iraku je od mája do novembra minimálne riziko malárie na severovýchode pod 1 500 metrov nad morom a na juhu krajiny. V Iráne vykazujú niektoré regióny na juhu a juhovýchode krajiny od marca do novembra minimálne riziko nákazy.

V Jemene sa môže maláriou nakaziť celoročne a v celej krajine, pričom riziko sa zvyšuje zo severu na juh.

Profylaxia malárie

Proti malárii neexistuje očkovacia látka. Ak však budete dodržiavať rôzne ochranné opatrenia, môžete infekcii predísť. Predovšetkým sem patria opatrenia, ktoré znižujú riziko uštipnutia komárom v oblastiach malárie. Napríklad v takýchto oblastiach by ste mali nosiť svetlé oblečenie, ktoré čo najviac zakrýva telo (dlhé rukávy, dlhé nohavice, ponožky). V prípade potreby môžete svoje oblečenie vopred impregnovať repelentom proti komárom. Tiež má zmysel mať miesto na spanie, ktoré je odolné voči komárom, napríklad s muškárskou clonou pred oknom a moskytiérou nad posteľou.

Okrem toho je v niektorých prípadoch možná a užitočná prevencia malárie pomocou liekov (chemoprofylaxia).

Najlepšie je, ak sa pred cestou vydáte na radu lekára (ideálne špecialistu na tropickú alebo cestovnú medicínu) včas. Môže vám odporučiť správnu profylaxiu malárie - v závislosti od rizika malárie v krajine, do ktorej cestujete, trvania cesty a typu cesty (napr. Výlet na chrbte alebo výlet do hotela).

Prečítajte si viac o rôznych spôsoboch prevencie malárie v texte Profylaxia malárie.

Malária: príčiny a rizikové faktory

Maláriu spôsobujú malé jednobunkové parazity nazývané plazmodia. Existuje asi 200 rôznych druhov. Päť z nich môže spôsobiť ochorenie u ľudí:

Plasmodium falciparum: pôvodca tropickej malárie, najnebezpečnejšia forma malárie. Tento typ sa nachádza vo väčšine oblastí s maláriou. Je zodpovedná za takmer všetky prípady malárie v Afrike, polovicu všetkých prípadov malárie v juhovýchodnej Ázii, približne 70 percent všetkých prípadov malárie vo východnom Stredomorí a 65 percent za všetky prípady malárie v západnom Pacifiku.
Plasmodium vivax a Plasmodium ovale: príčiny terciálnej malárie. P. vivax je prevládajúcim patogénom na americkom kontinente a je zodpovedný za tri štvrtiny všetkých prípadov malárie. P. ovale na druhej strane sa vyskytuje hlavne v západnej Afrike.
Plasmodium malariae: príčina kvartánovej malárie. Vyskytuje sa v tropických oblastiach po celom svete.
Plasmodium knowlesi: Distribuované iba v juhovýchodnej Ázii. Spúšťa maláriu hlavne u opíc (makakov) a len príležitostne u ľudí.

Malária: spôsoby prenosu

Patogény malárie sú najčastejšie spôsobené uštipnutím ženského komára sajúceho krv. anopheles prenášané, ktoré sú infikované plazmódiami. Komár anopheles (hovorovo: maláriový komár) je výlučne krepuskulárny a nočný. To znamená: K infekcii maláriou obvykle dochádza uhryznutím večer alebo v noci.

Na riziko infekcie v určitej oblasti existuje jednoduchý vzorec: čím viac komárov Anopheles v určitej oblasti, tým viac ľudí nakazí. Ak sa títo pacienti neliečia a znova ich uštipne neovplyvnený komár, môže patogén absorbovať a pri ďalšom krvnom jedle ho odovzdať inej osobe.

U ľudí mimo oblastí malárie je veľmi zriedkavé vyvinúť tropické ochorenie. Existuje napríklad to, čo je známe ako letisková malária: infikovaní komáre anopheles dovezené lietadlom môžu kousnúť ľudí v lietadle, na letisku alebo v bezprostrednej blízkosti a nakaziť ich patogénom malárie.

Prenos patogénu malárie je možný aj krvnou transfúziou alebo infikovanými ihlami (injekčné ihly, infúzne ihly). Vzhľadom na prísne bezpečnostné predpisy sa to v Nemecku stáva len veľmi zriedka. Pri krvných transfúziách v oblastiach malárie však môže byť riziko infekcie vyššie.

V zriedkavých prípadoch je možný aj prenos z tehotných žien na nenarodené deti: patogén sa môže dostať z krvi matky do krvi dieťaťa placentou.

Kosáčikovitá anémia ponúka istú ochranu pred maláriou. Malária je oveľa menej častá a oveľa menej výrazná u ľudí s týmto dedičným ochorením. Pri kosáčikovitej anémii je tvar červených krviniek zmenený tak, že patogén malárie na ne nemôže útočiť alebo ich môže napadnúť len obmedzene, aby sa v nich reprodukoval. To je pravdepodobne dôvod, prečo je kosáčikovitá anémia obzvlášť bežná v mnohých oblastiach malárie.

Životný cyklus patogénu malárie

Patogény malárie sa prenášajú z komárov na ľudí ako takzvané sporozoity. Sporozoity sú infekčným vývojovým štádiom patogénu. Paraziti sa dostávajú krvou do pečene a prenikajú tam do pečeňových buniek. Vo vnútri bunky sa transformujú do ďalšej fázy vývoja: schizonty, ktoré vypĺňajú takmer celú pečeňovú bunku. Vnútri vznikajú tisíce zrelých merozoitov. Ich počet závisí od typu patogénu malárie - at Plasmodium falciparum (Pôvodca nebezpečnej malárie tropickej) je najvyššia.

Nakoniec schizont praskne a uvoľní merozoity do krvi.Ovplyvňujú červené krvinky (erytrocyty). Hneď ako merozoit prenikne, prerastie do ďalšieho obrovského schizonta, ktorý vyplní prakticky celý erytrocyt. Vo vnútri schizontu sa tvorí veľa nových merozoitov. Akonáhle schizont (a okolité červené krvinky) prasknú, merozoity sa uvoľnia a môžu zasa zaútočiť na červené krvinky.

Pri malárii tertiana, M. quartana a Knowlesiho malárii sa infikované erytrocyty synchrónne otvárajú a uvoľňujú merozoity. Výsledkom sú rytmické záchvaty horúčky. U malárie tropiky k prasknutiu erytrocytov nedochádza synchrónne, takže dochádza k nepravidelným záchvatom horúčky.

Takto sa šíri malária

Maláriu spôsobujú plazmódie (parazity), ktoré na človeka prenášajú komáre.

o Plasmodium vivax a P. ovale (Pôvodca malárie tertiana) iba niektoré z merozoitov v červených krvinkách sa vyvinú na schizonty. Zvyšok prejde do pokojovej fázy a zostáva v erytrocytoch vo forme takzvaných hypnozoitov mesiace až roky. V určitom okamihu sa tieto formy odpočinku môžu opäť aktivovať a transformovať sa na schizonty (a ďalej na merozoity). Preto sa terciálna malária môže relapsovať roky po infekcii.

Pre všetky patogény malárie platí nasledujúce: Niektoré merozoity sa v červených krvinkách nemenia na schizonty, ale na dlhotrvajúce ženské a mužské pohlavné bunky (gametocyty). Ak pacienta s maláriou znova uštipne komár anopheles, prehltne tieto gametocyty krvnou múčkou. V žalúdku komárov dochádza k spojeniu ženských a mužských gametocytov za vzniku oplodnenej vaječnej bunky (oocysty). Vychádzajú z neho početné sporozoity. Sú prenesené späť na osobu počas nasledujúceho krvného jedla komára - kruh je úplný.

Je malária nákazlivá?

Patogén malárie sa nemôže prenášať priamo z človeka na človeka - s výnimkou krvného kontaktu, akým je infikovaná tehotná žena a jej nenarodené dieťa, alebo kontaminovaných krvných transfúzií. V opačnom prípade nehrozí nebezpečenstvo pre ostatných ľudí.

Malária: inkubačná doba

Malária neprepukne bezprostredne po infekcii patogénom. Medzi infekciou a nástupom symptómov namiesto toho uplynie nejaký čas. Dĺžka tejto inkubačnej doby závisí od typu patogénu. Vo všeobecnosti platia nasledujúce inkubačné doby:

Plasmodium falciparum (Spúšťa tropickú maláriu): 7 až 15 dní
Plasmodium vivax a Plasmodium ovale (Spúšť M. tertiana): 12 až 18 dní
Plasmodium malariae (Spúšť M. quartana): 18 až 40 dní
Plasmodium knowlesi (Spúšťač malárie Knowlesi): 10 až 12 dní

Za určitých okolností môže byť inkubačná doba v niektorých prípadoch oveľa dlhšia: Oba Plasmodium vivax rovnako ako aj P. ovale môžu, ako je uvedené vyššie, vytvárať v pečeni spiace formy (takzvané hypnozoity). Aj po rokoch môžu tieto bunky opäť opustiť pečeň, množiť sa v červených krvinkách a spôsobiť príznaky. o P. vivax je to možné až dva roky po infekcii P. ovale až päť rokov potom.

Plasmodium malariae nevyvíja formy odpočinku (hypnozoity). Počet parazitov v krvi však môže byť taký nízky, že prejavy symptómov môžu trvať až 40 rokov.

Malária: príznaky

Vo všeobecnosti sa symptómy ako horúčka, bolesti hlavy a celého tela, ako aj celkový pocit choroby objavia najskôr pri malárii. Možný je aj hnačka, nevoľnosť, vracanie a závraty. Niektorí pacienti omylom pripisujú symptómy jednoduchej chrípke podobnej infekcii alebo chrípke.

Podrobne existujú určité rozdiely v symptómoch rôznych foriem malárie:

Príznaky tropickej malárie

Malaria tropica je najnebezpečnejšou formou malárie. Príznaky sa tu prejavujú násilnejšie než pri iných formách a organizmus značne oslabujú. Dôvodom je, že patogén (Plasmodium falciparum) postihuje mladé i staršie červené krvinky (neobmedzená parazitémia) a tým v ďalšom priebehu ničí obzvlášť veľký počet erytrocytov.

Príznaky malárie tropica sú zvyčajne bolesti hlavy a tela, únava a nepravidelné relapsy horúčky alebo dokonca nepretržitá horúčka. Môže sa vyskytnúť aj vracanie a hnačka s horúčkou. U niektorých pacientov sa tiež prejavujú dýchacie problémy, ako je suchý kašeľ. Masívny rozpad červených krviniek navyše spôsobuje anémiu.

Dôsledky a komplikácie

V priebehu ochorenia sa slezina môže zväčšovať (splenomegália), pretože musí vykonávať ťažkú prácu pri malárii: Musí rozložiť mnoho červených krviniek, ktoré sú zničené patogénom malárie. Ak slezina prekročí kritickú veľkosť, okolitá kapsula sa môže roztrhnúť (prasknutie sleziny, prasknutie sleziny). To vedie k silnému krvácaniu („syndróm tropickej splenomegálie“).

Možné je aj zväčšenie pečene (hepatomegália) v dôsledku infekcie maláriou. Môže byť sprevádzaná žltačkou (žltačka).

Súčasné zväčšenie pečene a sleziny sa nazýva hepatosplenomegália.

Asi u jedného percenta pacientov patogény prenikajú do centrálneho nervového systému (mozgová malária). To môže napríklad spôsobiť paralýzu, záchvaty, zhoršené vedomie a dokonca kómu. Nakoniec môžu postihnutí zomrieť.

Patogény malárie môžu napadnúť aj pľúca (pľúcna malária). Častými komplikáciami sú pľúcny edém (zadržiavanie vody v pľúcach). Postihnuté môže byť aj srdce (srdcová malária), ktoré môže viesť napríklad k poškodeniu srdcového svalu.

Ďalšími možnými komplikáciami malárie tropica sú zhoršená funkcia obličiek (akútne zlyhanie obličiek), obehový kolaps, anémia v dôsledku zvýšeného rozpadu červených krviniek (hemolytická anémia) a „diseminovaná intravaskulárna koagulopatia“ (DIC): Aktivuje sa zrážanie krvi vo vnútri neporušenej krvi. cievy, ktoré spotrebúvajú obrovské množstvo krvných doštičiek - nedostatok krvných doštičiek (trombocytopénia) sa vyvíja so zvýšeným sklonom ku krvácaniu.

Zvlášť u tehotných žien a detí existuje riziko, že tropická malária je spojená s nízkou hladinou cukru v krvi (hypoglykémia). K možným prejavom patrí slabosť, závrat, túžba a záchvaty.

Príznaky terciárnej malárie

Pri tejto forme ochorenia sú symptómy malárie zvyčajne oveľa slabšie. Začína sa to náhlou horúčkou a ďalšími nešpecifickými príznakmi, ako sú bolesti hlavy. Ako choroba postupuje, dochádza k rytmickým záchvatom horúčky: Obvykle sa vyskytujú každý druhý deň (t.j. každých 48 hodín). Preto k názvu bolo pridané „tertiana“: 1. deň s horúčkou, 2. deň bez horúčky, 3. deň opäť s horúčkou. Záchvaty horúčky zvyčajne vykazujú nasledujúci priebeh:

Pacienti majú v neskorých popoludňajších hodinách zimomriavky a potom veľmi rýchlo horúčku okolo 40 stupňov Celzia. Asi po troch až štyroch hodinách teplota rýchlo klesne späť do normálu, sprevádzané silným potením.

Komplikácie a úmrtia sú v terciálnej malárii zriedkavé. K relapsom však môže dôjsť aj po rokoch.

Príznaky kremennej malárie

Pri tejto vzácnej forme malárie dochádza k záchvatom horúčky každý tretí deň (t.j. každých 72 hodín). Teplota môže vystúpiť až na 40 stupňov a sprevádzať ju silná zimnica. Asi po troch hodinách horúčka ustúpi so silným potením.

Možnými komplikáciami sú poškodenie obličiek a prasknutie sleziny. K relapsom môže navyše dôjsť až 40 rokov po infekcii.

Príznaky pri Plasmodium knowlesi-Malária

Táto forma malárie, ktorá je obmedzená na juhovýchodnú Áziu, bola predtým známa iba u niektorých opíc (makakov). Prenos komárov Anopheles sa však môže v ojedinelých prípadoch vyskytnúť aj u ľudí.

Niekedy je tento variant malárie zamieňaný s malaria tropica alebo malaria quartana. Funguje to však P. knowlesi-Malária je typicky spojená s každodennými záchvatmi horúčky. V opačnom prípade, podobne ako pri iných formách malárie, môžete pociťovať zimnicu, bolesti hlavy a celého tela. Ochorenie môže byť závažné, ale len zriedka je smrteľné.

Môžete sa tiež súčasne nakaziť rôznymi druhmi Plasmodium, takže symptómy môžu byť zmiešané.

Malária: vyšetrenia a diagnostika

Ak ste niekoľko týždňov pred objavením sa symptómov (alebo stále pretrvávajú) v rizikovej oblasti malárie, mali by ste sa pri najmenšom náznaku nástupu ochorenia (obzvlášť ak máte horúčku).) Zvlášť pri nebezpečnej tropickej malárii môže rýchly začiatok terapie zachrániť život!

Aj mesiace po výlete do oblasti s rizikom malárie by sa malo primerane vyšetriť akékoľvek nevysvetliteľné horúčkovité ochorenie. Pretože malária niekedy prepukne len veľmi pomaly.

Rozhovor lekára a pacienta

Lekár najskôr zhromaždí vašu anamnézu (anamnézu) v rozhovore s vami. Možné otázky sú:

Aké konkrétne sťažnosti máte?
Kedy sa príznaky objavili prvýkrát?
Kedy ste boli naposledy v zahraničí?
Kde si bol a ako dlho si tam?
Poštípali vás v cieľovej destinácii komáre?
Vzali ste si v cieľovej destinácii lekársku profylaxiu malárie?

Krvné testy

Ak existuje najmenšie podozrenie na maláriu (prerušovaná horúčka), vašu krv vyšetria mikroskopicky na patogény malárie. Na tento účel je pripravený „tenký krvný náter“ a / alebo „hustý krvný náter“ („hustá kvapka“):

Tenkým krvným náterom sa kvapka krvi rozotrie na tenkú podložku (malú sklenenú platničku), vysuší na vzduchu, zafixuje, zafarbí a pozrie sa pod mikroskop. Farbenie sa používa na zviditeľnenie akýchkoľvek plazmód prítomných v červených krvinkách. Výhodou tejto metódy je, že typ plazmódie je možné ľahko určiť. Ak je však plazmódiami infikovaných iba niekoľko červených krviniek, infekciu je možné prehliadnuť.

Presnejšou metódou detekcie je preto hustý krvný náter, pretože tu sú plazmódie obohatené šesť až desaťkrát: Za týmto účelom sa na podložné sklíčko nanesie silná kvapka krvi, ktorá sa suší na vzduchu a zafarbí bez fixácie. Kvôli nedostatočnej fixácii škvrna ničí červené krvinky a uvoľňuje zafarbené plazmódy.

Nevýhodou hustého krvného náteru je, že nie je také ľahké určiť typ plazmódie ako pri tenkom nátere. Patogény spôsobujúce život ohrozujúcu tropickú maláriu (Plasmodium falciparum) z iných patogénov malárie (ako napr P. vivax) rozlišovať. Tenký krvný náter je potrebný na presnú identifikáciu.

Ak v krvnom teste nie je možné zistiť žiadne plazmodie, malária môže byť stále prítomná. V počiatočných štádiách môže byť počet parazitov v krvi stále príliš nízky na to, aby bol detegovaný (dokonca aj pre silnú kvapku). Ak teda podozrenie na maláriu pretrváva a príznaky pretrvávajú, krv by sa mala každých 12 až 24 hodín opakovane testovať na plazmódiu.

Ak je vyšetrovaním infekcia maláriou do Plasmodium falciparum alebo P. knowlesi výsledkov sa stanoví aj množstvo parazitov v krvi. Táto hustota parazitov v krvi (parazitémia) ovplyvňuje plánovanie terapie.

Ak priama detekcia patogénu v krvi potvrdí podozrenie na maláriu, ďalšie krvné hodnoty pomôžu posúdiť závažnosť ochorenia. Patria sem napríklad červené a biele krvinky, krvné doštičky (trombocyty), C-reaktívny proteín (CRP), krvný cukor, kreatinín, transaminázy a bilirubín.

Rýchly test na maláriu

Určitý čas sú k dispozícii aj rýchle testy na maláriu. V krvi môžete detegovať proteíny špecifické pre plazmódie. Na diagnostiku infekcie sa však predvolene nepoužívajú rýchle testy na maláriu, pretože majú aj svoje nevýhody:

Ak je počet plazmód v krvi veľmi vysoký alebo veľmi nízky, výsledok testu môže byť falošne negatívny. Rýchly test na maláriu navyše nemôže rozlišovať medzi rôznymi patogénmi malárie. Preto sa používa iba v určitých prípadoch, napríklad vtedy, keď nemožno spoľahlivo vykonať spoľahlivý krvný test (hrubý a tenký krvný náter).

Dôkaz genómu plazmódie

Je tiež možné vyšetriť vzorku krvi na stopy genetického materiálu (DNA) plazmódie, reprodukovať ho pomocou polymerázovej reťazovej reakcie (PCR) a dokázať tak presný typ patogénu. To však trvá relatívne dlho (niekoľko hodín) a je veľmi drahé. Preto sa táto diagnostická metóda používa iba v špeciálnych prípadoch, napríklad vtedy, keď je veľmi nízka hustota parazitov alebo keď sa niekto nakazí rôznymi patogénmi malárie (zmiešaná infekcia).

Ďalšie vyšetrovania

Fyzikálne vyšetrenie po potvrdenej malárii poskytne lekárovi informácie o vašom celkovom stave a závažnosti infekcie. Lekár vám napríklad zmeria telesnú teplotu, pulz, rýchlosť dýchania a krvný tlak. Srdcovú frekvenciu je možné určiť pomocou EKG. Lekár tiež skontroluje váš stav vedomia. Pri palpačnom vyšetrení môže vidieť aj zväčšenie sleziny a / alebo pečene.

V prípade zlého celkového stavu alebo komplikovanej malárie (ako je veľmi vysoký počet parazitov v krvi, zamorenie mozgu, obličiek, pľúc atď.) Sú potrebné ďalšie vyšetrenia: Napríklad ďalšie krvné hodnoty Sa určujú (ako napríklad vápnik, fosfor, laktát, krvné plyny atď.).). Okrem toho je možné zmerať množstvo moču a RTG hrudníka (röntgen hrudníka). Užitočná môže byť aj tvorba hemokultúr: Niekedy je malária sprevádzaná bakteriálnou infekciou (koinfekciou), ktorú je možné zistiť pestovaním baktérií vo vzorke krvi.

Malária: liečba

Liečba malárie závisí od niekoľkých faktorov:

Typ malárie (M. tropica, M. tertiana, M. quartana, Knowlesi malaria)
možné sprievodné ochorenia
Prítomnosť tehotenstva
Alergie, ako aj neznášanlivosť a kontraindikácie liekov proti malárii

V prípade M. tropica a M. knowlesi závažnosť ochorenia ovplyvňuje aj plánovanie liečby. Tu tiež hrá svoju úlohu, či pacient predtým užíval lieky na profylaxiu malárie alebo v súčasnej dobe používa akékoľvek súbežné lieky (na iné choroby).

Obvykle je choroba liečená liekmi. V závislosti od patogénu sa používajú rôzne antiparazitické činidlá. Vzhľadom na rozsiahle používanie drog v minulosti je však mnoho patogénov už rezistentných na niektoré lieky (napríklad chlorochín). Pacienti s maláriou preto musia byť často liečení dvoma alebo viacerými rôznymi účinnými látkami.

Malaria tropica: terapia

Pacienti s potenciálne život ohrozujúcou maláriou tropica musia byť vždy ošetrení v nemocnici (hospitalizovaní). V nekomplikovaných prípadoch zvyčajne dostanete jeden z nasledujúcich kombinovaných produktov (vo forme tabliet):

Atovaquone / proguanil
Artemether / Lumefantrin
Dihydroartemisinín / piperachín

Tablety sa zvyčajne musia užívať tri dni. Možnými vedľajšími účinkami, v závislosti od prípravku, sú napríklad nevoľnosť a vracanie, bolesti brucha, hnačka, bolesti hlavy, závraty, srdcová arytmia a kašeľ.

Komplikovaná tropická malária vyžaduje liečbu na jednotke intenzívnej starostlivosti. Lekári hovoria o „komplikovanosti“ napríklad vtedy, keď dochádza k zakaleniu vedomia, mozgovým záchvatom, slabému dýchaniu, ťažkej anémii, symptómom šoku, slabosti obličiek, hypoglykémii alebo vysokej hustote parazitov v krvi. V takýchto prípadoch je terapiou voľby antiparazitické činidlo artesunát. Podáva sa ako injekčné striekačky (injekcie) niekoľkokrát v priebehu 72 hodín. Potom liečba pokračuje kombinovanými tabletami s atovachónom / proguanilom. Medzi možné vedľajšie účinky artesunátu patria febrilné reakcie, nevoľnosť, vracanie a hnačka.

Ak artesunát nie je k dispozícii, komplikovaná tropická malária sa namiesto toho lieči chinínom (za predpokladu, že príslušný patogén malárie naň nie je odolný). Odporúča sa opatrnosť, pretože niekedy sa môžu vyskytnúť závažné vedľajšie účinky, ako sú poruchy sluchu a zraku, zvuky v ušiach (tinnitus), nevoľnosť a vracanie, srdcová arytmia, pokles počtu krvných doštičiek (s rizikom vnútorného krvácania), cievne zápal (vaskulitída) alebo pľúcny edém.

Okrem chinínu môžu pacienti dostávať doxycyklín alebo klindamycín. Oba sú antibiotiká, takže pôsobia proti baktériám. Majú však aj antiparazitické vlastnosti.

Malaria tertiana: terapia

Pacienti s maláriou tertiana môžu byť často liečení ambulantne. Budete dostávať kombinované tablety s artemetherom / lumefantrínom alebo atovachonom / proguanilom, aj keď tieto lieky nie sú oficiálne schválené pre túto formu ochorenia („používanie mimo označenia“). Tablety sa používajú rovnakým spôsobom ako pri malaria tropica, t.j. počas troch dní.

Potom majú pacienti pokračovať v užívaní tabliet obsahujúcich účinnú látku primachín počas dvoch týždňov. Zabíjajú spiace formy patogénov (hypnozoitov) v pečeni a môžu tak zabrániť neskoršiemu návratu infekcie.

Quartana malária: terapia

Quartanovú maláriu je možné zvyčajne liečiť aj ambulantne. Terapiou voľby je antiparazitické činidlo chlorochín. Lekár zvyčajne predpisuje štyri dávky, ktoré sa majú užiť počas 48 hodín.

Následná liečba primachinom a maláriou tertiana tu nie je potrebná, pretože pôvodca malárie quartana (Plasmodium malariae) nevytvára trvalé formy v pečeni (hypnozoity).

Knowlesiho malária: Terapia

S maláriou Knowlesi sa zaobchádza rovnako ako s tropickou maláriou. To znamená: Liečba prebieha v nemocnici, v prípade ťažkého priebehu aj na jednotke intenzívnej starostlivosti. V nekomplikovaných prípadoch dostávajú pacienti kombinovaný prípravok z dvoch účinných látok (ako je atovachón / proguanil) počas troch dní. Knowlesiho malária, ktorá má komplikovaný priebeh (zakalenie vedomia, mozgové záchvaty, ťažká anémia, atď.) Sa prednostne lieči artesunátom. Ako alternatíva je k dispozícii chinín (v kombinácii s doxycyklínom alebo klindamycínom).

Podporná liečba

Liečba antiparazitickými látkami priamo bojuje s pôvodcom malárie - plazmodiou. Ak je to potrebné, prijmú sa ďalšie opatrenia proti symptómom malárie. Vysokú horúčku môžete znížiť napríklad antipyretikom paracetamolom a / alebo domácimi prostriedkami, ako sú zábaly na nohy. Dôležitý je aj fyzický odpočinok.

Pri komplikovanej tropickej malárii a komplikovanej Knowlesiho malárii má podporná liečba - okrem vyššie uvedených opatrení na zníženie teploty - veľký vplyv na prognózu: Lekár môže napríklad pri ťažkej anémii predpísať krvné transfúzie. Proti mozgovým záchvatom pomáhajú lieky s derivátmi benzodiazepínov. Dialýza môže byť potrebná, ak sú obličky slabé alebo zlyhali.

Liečba malárie počas tehotenstva alebo dojčenia by mala byť vždy konzultovaná s inštitútom tropickej medicíny.

Malária: priebeh a prognóza

Priebeh ochorenia a prognóza malárie závisia predovšetkým od formy a štádia, v ktorom bola choroba rozpoznaná. Malária tertiana a malária quartana sú zvyčajne relatívne mierne. Niekedy sa dokonca aj bez liečby spontánne uzdravia po niekoľkých relapsoch. Vážny priebeh a úmrtie sa vyskytujú len zriedka. Knowlesiho malária je tiež zriedka smrteľná.

Najnebezpečnejšou je malaria tropica. V zásade sa dá táto malária aj vyliečiť, najmä ak je včasne a správne liečená. Ak sa však nelieči, môžu sa vážne komplikácie vyvinúť už po niekoľkých dňoch. Patria sem napríklad poruchy funkcie pľúc s dýchavičnosťou, akútne zlyhanie obličiek, zhoršené vedomie a pokles krvného tlaku. Tieto komplikácie je potrebné urgentne liečiť, inak môžu životne dôležité orgány (mozog, obličky atď.) Nakoniec zlyhať - pacient zomrie. Podľa štatistík dvaja z desiatich pacientov zomrú, ak sa tropická malária nelieči alebo je liečená iba nedostatočne.