Melioidóza

Astrid Leitner vyštudovala veterinársku medicínu vo Viedni. Po desiatich rokoch vo veterinárnej praxi a narodení dcéry prešla - skôr náhodou - na lekársku žurnalistiku. Rýchlo vysvitlo, že jej záujem o lekárske témy a láska k písaniu sú pre ňu ideálnou kombináciou. Astrid Leitner žije s dcérou, psom a mačkou vo Viedni a Hornom Rakúsku.

Viac o expertoch na Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Melioidóza je infekčné ochorenie spôsobené baktériou Burkholderia pseudomallei. Ochorenie je rozšírené v tropických a subtropických oblastiach, pre Európanov je dôležité ako cestovná choroba. Prečítajte si tu o príznakoch melioidózy a o tom, ako sa s nimi zaobchádza!

Kódy ICD pre túto chorobu: Kódy ICD sú medzinárodne uznávané kódy pre lekárske diagnózy. Môžu sa nachádzať napríklad v listoch lekárov alebo na potvrdeniach o práceneschopnosti. A24

Stručný prehľad

Čo je melioidóza? Melioidóza je bakteriálne ochorenie, ktoré sa vyskytuje hlavne v tropických a subtropických oblastiach. Lekári hovoria aj o pseudoškvrne alebo Whitmoreovej chorobe. Pre Európanov je to dôležité ako cestovanie a tropická choroba.
Príznaky: V závislosti od priebehu ochorenia sa klinický obraz pohybuje od úplného nedostatku symptómov až po život ohrozujúcu otravu krvi. Prvými príznakmi sú zvyčajne horúčka, kožné infekcie s tvorbou hrudiek a / alebo problémy s pľúcami.
Príčiny: Infekcia baktériou Burkholderia pseudomallei
Rizikové faktory: Cestovanie do rizikových oblastí, základné choroby, ako je diabetes mellitus alebo rakovina, systémový lupus erythematosus, imunitná nedostatočnosť, tehotenstvo
Diagnostika: Detekcia patogénu (z kožných rán, slizníc, krvi alebo moču), detekcia protilátok v krvi, počítačová tomografia alebo magnetická rezonancia na detekciu abscesov vo vnútorných orgánoch
Liečba: antibiotikum niekoľko týždňov alebo mesiacov, chirurgické odstránenie abscesov
Prevencia: Všeobecné hygienické opatrenia, starostlivosť o kožné rany, nie je možné žiadne očkovanie

Čo je melioidóza?

Melioidóza (pseudo-snot, Whitmoreova choroba) je infekčné ochorenie spôsobené baktériou Burkholderia pseudomallei. Typickými príznakmi sú horúčka a kašeľ a ako choroba postupuje, môže sa vyvinúť zápal pľúc, ktorý môže byť závažný. Ak sa baktérie rozšíria do celého tela krvou, existuje riziko život ohrozujúcej otravy krvi (sepsa). V iných prípadoch sa vo vnútorných orgánoch vyvinú typické kožné zmeny alebo abscesy.

Pojem pseudo-snot sa týka podobnosti soplíka, choroby nepárnokopytníkov spôsobenej baktériou Burkholderia mallei.

Distribúcia a frekvencia

Melioidóza sa v Európe vyskytuje iba vo výnimočných prípadoch. Väčšinou sú to cestovatelia, ktorí sa nakazia v tropických a subtropických oblastiach a dovážajú patogén. Hlavnými distribučnými oblasťami sú juhovýchodná Ázia (najmä Thajsko), Singapur a severná Austrália. Baktéria bola sporadicky nájdená aj v Indii, Číne, Taiwane, Severnej a Južnej Amerike.

Prípady melioidózy sa vyskytujú len zriedka: na celom svete ochorie ročne asi 165 000 ľudí, muži o niečo častejšie ako ženy. Tento stav sa vyskytuje v každom veku, ale je bežnejší vo veku 40 až 60 rokov.

Melioidóza sa okrem ľudí vyvíja aj u domácich zvierat, voľne žijúcich zvierat a hlodavcov, a preto je choroba zoonóza. Rozumie sa tým ochorenie, ktoré sa prenáša zo zvierat na ľudí (a naopak).

Aké sú príznaky melioidózy?

Aké príznaky sa vyskytujú, sa líšia od človeka k človeku. Rozsah sťažností sa pohybuje od úplného nedostatku symptómov až po život ohrozujúcu otravu krvi.

Väčšina infekcií je bez symptómov. Títo postihnutí si svoju chorobu ani nevšimnú alebo majú len mierne príznaky podobné chrípke. U približne troch percent týchto pacientov choroba prepukne až niekoľko mesiacov alebo rokov po počiatočnom kontakte s patogénom. Osobitne sú postihnutí ľudia s predchádzajúcimi chorobami, imunokompromitovaní a chronicky chorí.

Príznaky akútnej melioidózy

Koža: Ak patogén prenikne cez malé rany na kožu, v priebehu niekoľkých dní sa v tomto mieste vyskytne lokalizovaná hnisavá infekcia kože a vytvorí sa aj malá kožná hrudka. Lymfatické uzliny v blízkosti zamerania infekcie sa zväčšujú. Postihnutí ľudia majú horúčku a je im zle.U niektorých pacientov sa kožná infekcia vyvinie do „generalizovanej podoby“, ktorá postihne celé telo a môže byť život ohrozujúca.

Pľúca: Ak sa patogén dostane do tela dýchacími cestami, spočiatku spôsobuje nepríjemné pocity v pľúcach. Klinický obraz sa líši od miernej bronchitídy po závažnú pneumóniu.

Príznaky pľúcnej infekcie sú:

horúčka

Produktívny kašeľ s niekedy krvavým vykašliavaním
Zrýchlené dýchanie

Generalizovaná forma: Generalizovaná melioidóza je najzávažnejšou formou ochorenia. Vyvíja sa z kože aj z tvaru pľúc. Baktérie sa dostávajú do krvi a sú distribuované po celom tele. Lekári hovoria o otrave krvi alebo sepse, ktorá je napriek liečbe pacientom s melioidózou často smrteľná.

Ako obranná reakcia tela na baktérie sa tvoria abscesy v pľúcach, pečeni a slezine, v urogenitálnom trakte, v tukovom tkanive a v kĺboch.

Príznaky chronickej melioidózy

V niektorých prípadoch je melioidóza chronická. Pri tejto forme ochorenia sa tvoria abscesy v rôznych orgánoch a príznaky sa vyvíjajú postupne niekoľko mesiacov alebo rokov.

Možné príznaky sú:

horúčka
Nočné potenie
Strata váhy
bolesti

Príčiny a rizikové faktory

Príčinou melioidózy je infekcia baktériou „Burkholderia pseudomallei“. Vyskytuje sa vo vysoko rizikových oblastiach na mokrej zemi, v blate, rybníkoch a ryžových poliach a je mimoriadne odolný: patogén prežíva mesiace na vlhkých miestach.

Ak sa baktéria dostane do tela, môže spôsobiť vážne poškodenie. Príčinou sú toxíny (exotoxíny) a enzýmy (nekrotizujúca proteáza) tvorené samotnou baktériou. Tieto sú spúšťačmi abscesov, ktoré sa potenciálne tvoria vo všetkých orgánoch.

Ako prebieha infekcia?

Patogén sa vyskytuje hlavne v pôde a vo vode. Zodpovedajúcim spôsobom sú rôzne možnosti nakazenia. Baktéria sa vo väčšine prípadov dostáva do tela priamym kontaktom s kontaminovanou pôdou alebo cez kožné rany. Je tiež možné vdýchnuť patogén prachom alebo požitím postrekovou vodou. Riziko predstavujú aj kontaminované potraviny alebo pitná voda obsahujúca patogény.

Prenos z osoby na osobu je možný, ale je popísaný iba v jednotlivých prípadoch. To isté platí pre infikované zvieratá: domáce a voľne žijúce zvieratá, ako aj hlodavce sú potenciálnymi, ale zriedkavými vektormi v tesnom kontakte s ľuďmi.

Rizikové faktory

Hlavným rizikovým faktorom melioidózy je cestovanie do oblastí s rozšíreným patogénom, najmä do juhovýchodnej Ázie a severnej Austrálie.

Ľudia s oslabeným imunitným systémom alebo s niektorými už existujúcimi stavmi majú zvýšené riziko vážneho ochorenia. Patria sem diabetes mellitus, rakovina (pľúca, krv), ochorenie obličiek, cirhóza pečene a systémový lupus erythematosus. Do rizikovej skupiny patria aj tehotné ženy a ľudia, ktorí užívajú kortikoidy. Odhaduje sa, že 80 percent všetkých ľudí s melioidózou má jeden alebo viac rizikových faktorov.

Osobitné riziko nesú aj ľudia, ktorí prichádzajú s patogénom z profesionálnych dôvodov. Ide napríklad o veterinárnych lekárov, zamestnancov bitúnkov alebo laborantov.

Čo robí lekár?

Diagnóza melioidózy je často ťažká, pretože choroba často prepukne len týždne, mesiace alebo dokonca roky po pobyte v rizikovej oblasti.

Vracajúci sa cestujúci, ktorí trpia febrilnými infekciami alebo respiračnými problémami, preto odporúčajú informovať svojho lekára o predchádzajúcich pobytoch v zahraničí. Špecialista na tropickú medicínu je v týchto prípadoch ideálnym kontaktom. Špecializuje sa na choroby tohto typu a priradí symptómy príslušnej chorobe, aby zahájil vhodnú terapiu.

Detekcia patogénu

Ak existuje podozrenie na melioidózu, prvým krokom je detekcia baktérie. Na to lekár vyberie tampón z kožnej rany alebo hrdla vatovým tampónom, podľa toho, či je postihnutá koža alebo pľúca. Alternatívne je ako materiál vzorky vhodná aj krv alebo moč. Aby doktor určil, o aký typ baktérie ide, vytvára takzvanú „bakteriálnu kultúru“. Baktérie sú vyrobené tak, aby rástli na géli alebo vhodnom živnom roztoku. Lekár určí druh baktérie na základe tvaru výrastku, jeho farby a pomocou ďalších vyšetrení. Ak sa vo vzorke nájde Burkholderia pseudomallei, diagnóza melioidózy je veľmi pravdepodobná.

Detekcia protilátok

Na potvrdenie diagnózy sa vykonáva ďalší test: lekár skúma, či v krvi existujú obranné prostriedky (protilátky) proti patogénu. Dokazujú, že k infekcii Burkholderia pseudomallei už došlo.

Ďalšie vyšetrovania

Na zistenie abscesov vo vnútri tela lekár spravidla vykoná ďalšie testy. Na to je vhodná počítačová tomografia (CT) hrudníka, brucha a panvy a magnetická rezonancia (MRI) hlavy.

Ako sa lieči melioidóza?

Pretože akútna melioidóza postupuje rýchlo a je život ohrozujúca, pacient je liečený, ak existuje iba podozrenie na ochorenie.

Lieky

Antibiotiká sú liekom voľby na liečbu melioidózy: V prvých dvoch až ôsmich týždňoch liečby (počiatočná terapia) pacient dostáva do žily účinné látky ceftazidím alebo meropeném. Lekár potom na ďalšie tri až šesť mesiacov predpíše antibiotiká, ktoré pacient užíva perorálne (napríklad ako tabletu). Vhodnými účinnými látkami sú trimetoprim / sulfametoxazol, doxycyklín alebo amoxicilín / kyselina klavulanová. Lekári túto druhú fázu liečby označujú ako eradikačnú terapiu.

Napriek liečbe horúčka s melioidózou zvyčajne zmizne v priemere za deväť dní!

chirurgia

Chirurg chirurgicky odstráni abscesy vo vnútorných orgánoch.

Priebeh choroby a prognóza

Melioidóza je vo väčšine prípadov (90 percent) akútna, v 10 percentách všetkých prípadov prebieha chronicky.

Akútna melioidóza je život ohrozujúca. Ak sa baktérie dostanú do krvného obehu, dôjde k otrave krvi (sepsa), ktorá ak sa nelieči, je smrteľná až v 40 percentách prípadov do 24 až 48 hodín. Osobitne sú ohrození ľudia s predchádzajúcimi chorobami, ako sú diabetici, imunokompromitovaní alebo chronicky chorí ľudia. S vhodnou antibiotickou liečbou prežije viac ako 90 percent pacientov.

V prípade melioidózy bez otravy krvi je prognóza pod liečbou veľmi dobrá. Ľudia, ktorí už boli infikovaní patogénom, sú doživotne monitorovaní, aby zistili recidívy v počiatočnom štádiu.

Zabrániť

Možnosti prevencie melioidózy sú obmedzené na všeobecné hygienické opatrenia. Neexistuje žiadne očkovanie.

Pretože je patogén rozšírený vo vodných plochách a v pôde, cestujúci v rizikových oblastiach by mali dbať na osobnú hygienu a hygienickú prípravu jedla. Je tiež dôležité starostlivo vyčistiť a dezinfikovať kožné rany.

Tagy: cestovná medicína symptómy zdravie mužov