antrax

Clemens Gödel je na voľnej nohe pre lekársky tím

Viac o expertoch na Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Antrax je často závažné ochorenie, ktoré primárne postihuje kožu, pľúca alebo črevá. Môže to byť smrteľné, a preto sa musí rýchlo a účinne liečiť antibiotikami. Patogéna antraxu sa obáva aj kvôli jeho potenciálnemu použitiu ako biologickej zbrane. Prečítajte si tu všetko, čo potrebujete vedieť o príznakoch a liečbe antraxu.

Kódy ICD pre túto chorobu: Kódy ICD sú medzinárodne uznávané kódy pre lekárske diagnózy. Môžu sa nachádzať napríklad v listoch lekárov alebo na potvrdeniach o práceneschopnosti. A22

Anthrax: popis

Antrax je baktéria Bacillus anthracis. Pojem choroby „antrax“ je odvodený z tohto bakteriálneho názvu. Termín antrax je založený na pozorovaní, že slezina zosnulého má pri pitve hnedastý vzhľad. Bacil je schopný vytvárať odolné spóry, a tak prežiť v zemi desaťročia. Prenos prebieha takmer výlučne prostredníctvom zvierat alebo živočíšneho materiálu. Prenos z človeka na človeka zatiaľ nebol popísaný.

K najväčšiemu známemu prepuknutiu antraxu došlo v roku 1979 v terajšom Jekaterinburgu. Infekcie sú však znova a znova známe aj v Nemecku. V rokoch 2009, 2010 a 2012 ochorelo niekoľko užívateľov drog v Nemecku a Európe. Príčinou bol pravdepodobne kontaminovaný heroín. V Nemecku sa antrax vyskytuje len sporadicky.

Patogény antraxu sú tiež opakovane zneužívané ako bioteroristická zbraň. V roku 2001 sa v USA objavilo niekoľko listov, ktoré boli kontaminované patogénom. 22 ľudí ochorelo a päť zomrelo. Tisícom ľudí, najmä zamestnancom Swiss Post, odporučili, aby preventívne užívali antraxové antibiotiká.

Zdravotné úrady na celom svete uznávajú antrax ako vážnu hrozbu z dôvodu bežných spôsobov prenosu infekcií a bio-terorizmu.

Anthrax: Výskyt

Patogén antraxu sa nachádza vo veľkých častiach sveta, ale dáva prednosť teplým klimatickým oblastiam. Vyskytuje sa hlavne v Afrike, strednej a južnej Ázii. Patogén sa môže obzvlášť dobre šíriť aj vo vlhkých oblastiach. Spóry baktérie môžu prežiť v pôde niekoľko desaťročí. Preto sú u hospodárskych zvierat, najmä u pasúcich sa zvierat, vždy choroby. Ľudia v priemyselných krajinách sú veľmi zriedkavo infikovaní baktériou. Osobitne sú postihnutí ľudia, ktorí majú blízky kontakt s hospodárskymi zvieratami.

Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) sa najčastejšia forma ochorenia, antrax kože, vyskytuje na celom svete asi 2 000 -krát ročne.

Anthrax: príznaky

Na začiatku ochorenia nie sú znaky pre antrax veľmi špecifické. Príznaky spočiatku postihujú oblasť, ktorá prvýkrát prišla do kontaktu s bacilom. Je však dôležité odlíšiť ho od iných vážnych chorôb, aby sa správnou terapiou zlepšili šance na uzdravenie. V závislosti od cesty infekcie môžu byť rôzne orgány primárne postihnuté antraxom:

Kožný antrax je najbežnejšou formou antraxového ochorenia. Patogén preniká do tkaniva vonkajšími poraneniami pokožky a začína sa množiť. Po jednom až siedmich dňoch dochádza v mieste infekcie k zápalovým kožným zmenám, ktoré nemusia byť vždy bolestivé. Okolo tohto bodu sa zvyčajne tvoria aj bubliny naplnené tekutinou. Čierna chrasta sa pridá neskôr. Navyše sa lymfatické cievy zapália a lymfatické uzliny napučia. Charakteristický je tiež opuch (edém) súvisiaci s tekutinou okolo zapálenej oblasti. Poškodenie tkaniva je často veľmi závažné a môže postihnúť aj hlboké vrstvy tkaniva. Z tohto dôvodu je potrebné zvážiť chirurgický zákrok.

V prípade pľúcneho antraxu sa infekcia zvyčajne vyskytuje vdýchnutím spór patogénu antraxu. Čas medzi infekciou a nástupom ochorenia (inkubačný čas) je pomerne krátky, trvá iba niekoľko hodín až dní. Pľúcny antrax je podobný náhlej pneumónii s bronchitídou. To sťažuje včasnú diagnostiku antraxu. Príznaky zahŕňajú množstvo závažných všeobecných symptómov ako zimnica, vracanie a vykašliavanie krvi. Krvavý spút môže byť infekčný. Pľúcny antrax je najnebezpečnejšou formou antraxu, pretože môže spôsobiť veľmi vážne problémy s dýchaním a ak sa nelieči, je smrteľný do niekoľkých dní.

Najvzácnejšou formou antraxu je črevný antrax. Na to sa musí patogén dostať do gastrointestinálneho traktu, napríklad konzumáciou surového alebo nedostatočne tepelne upraveného mäsa z infikovaného zvieraťa. Ochorenie prepukne o tri až sedem dní neskôr. Dokonca aj pri črevnom antraxe sú symptómy spočiatku nešpecifické: pacienti dostanú vysokú horúčku kombinovanú s hnačkou, nevoľnosťou, vracaním a stratou chuti do jedla. Neskôr to môže viesť k silnému krvácaniu v čreve, ktoré sa prejavuje krvavou hnačkou. Ochorenie sa môže zmeniť na zápal pobrušnice, ktorý je veľmi ťažké zvládnuť aj pri masívnej terapii. Ak sa táto forma nelieči, vedie aj k smrti.

Injekčný antrax je špeciálna forma antraxu. Je to najčastejšie u užívateľov drog, ktorí si vpichujú drogy do žíl. Niektoré prípady súviseli s heroínom kontaminovaným spórami. Injekčný antrax spôsobuje masívny edém a abscesy so závažným zápalom, ktoré začínajú okolo miesta vpichu. Oblasti tkaniva môžu odumrieť a vyžadujú si rýchly chirurgický zákrok. Príznaky začínajú veľmi variabilne jeden až desať dní po injekcii.

Ak je priebeh obzvlášť závažný, patogén antraxu sa môže rozšíriť po celom tele a spôsobiť ďalšie poškodenie orgánov. Časti tkaniva môžu odumrieť a môže dôjsť k otrave krvi. Infekcia antraxom môže tiež viesť k závažnej meningitíde.

Antrax: príčiny a rizikové faktory

Príčinou antraxu je Bacillus anthracis. Existujú dve formy baktérií. Obzvlášť nebezpečné na aktívnej forme sú jej ochranné kapsuly a schopnosť produkovať jedy (toxíny). Tieto toxíny môžu poškodiť cievy a spôsobiť krvácanie. Patogén antraxu navyše tvorí spóry ako druhá forma. Ide o neaktívne formy antraxu, ktoré môžu v zemi prežiť desaťročia.

Antrax je považovaný za zoonózu. Rozumie sa tým infekcia, ktorá sa prenáša zo zvierat na ľudí alebo naopak. Bacil je bežný v populáciách zvierat. Zvieratá prehltnú spóry z pôdy a nakazia sa antraxom. V tele zvierat sa neaktívna forma spór premení späť na aktívnu formu bacila.

Ľudia sa nakazia predovšetkým priamym kontaktom s patogénom antraxu, menej často prostredníctvom svojich spór. Verí sa, že na to, aby antrax kože prepukol, je potrebné predchádzajúce poškodenie, ako napríklad rana alebo zranenie. Bacil nemôže preniknúť cez neporušenú pokožku. Z tohto dôvodu zohráva uhryznutie hmyzom zásadnú úlohu. 95 percent infekcií antraxom postihuje pokožku.

Antrax: vyšetrenie a diagnostika

Je dôležité, aby bola diagnóza antraxu stanovená včas. Pretože choroba je v zásade život ohrozujúca. Včasnou liečbou sa však závažným kurzom dá často zabrániť. Lekár by preto mal starostlivo zozbierať anamnézu. Okrem otázky prvých symptómov sem patrí aj to, či dotknutá osoba mala blízky kontakt napríklad s hospodárskymi zvieratami alebo s ich mäsom. V prípade užívateľov drog lekár vždy zváži možnosť injekčného podávania antraxu, ak sú prítomné príznaky.

Patogén je možné detegovať rôznymi spôsobmi. Z rán bude odobratý náter. Okrem toho by sa mali pacientom odoberať vzorky krvi na účely vytvárania takzvaných hemokultúr. Bacilus je možné zistiť priamo aj nepriamo pomocou rôznych laboratórnych metód. Ak je to možné, vyšetrenia by sa mali vykonávať v takzvaných referenčných centrách pre antrax, kde sú konkrétne znalosti o patogéne. Vzhľad patogénu antraxu je typický pod mikroskopom. Rôzne kmene je možné identifikovať aj v ďalších výskumoch. V ďalšom priebehu je možné detegovať aj protilátky.

Anthrax: liečba

Včasné zahájenie liečby je rozhodujúce pre šancu na uzdravenie. Terapia antraxu je založená na kombinácii vysokých dávok antibiotík. V závažných prípadoch by sa tieto účinné látky mali podávať intravenózne, aby sa mohli ešte rýchlejšie a účinnejšie transportovať do tkaniva a prípadne do postihnutých orgánov. V prípade závažných infekcií kože a mäkkých tkanív je potrebné postihnuté tkanivo chirurgicky odstrániť.

Ak iné terapie zlyhávajú alebo je priebeh ochorenia obzvlášť závažný, môžu sa na pokusné báze podať intravenózne aj protilátky (antraxový imunoglobulín) proti toxínom z bacilu. Nie sú však k dispozícii všetky potrebné údaje o účinnosti takejto terapie. Vážne chorí pacienti s antraxom sú zvyčajne liečení na jednotkách intenzívnej starostlivosti a špeciálne monitorovaní.

Prevencia antraxu

Aby sa zabránilo vzniku antraxu, je potrebné zabrániť priamemu kontaktu pokožky so zvieratami a (surovými) živočíšnymi výrobkami. Podmienkou infekcie cez kožu je aspoň malá kožná lézia. Črevný antrax, naopak, pochádza z požitia surového mäsa z infikovaných zvierat. V priemyselných krajinách sa to však vyskytuje veľmi zriedkavo.

Priamy prenos patogénu z človeka na človeka zatiaľ nebol popísaný. Nedá sa to však vylúčiť. Preto by mali byť pacienti trpiaci antraxom izolovaní a v prípade kontaktu s infikovanými ľuďmi by mali byť dodržané zvýšené ochranné opatrenia. Dokonca aj podozrenie na antraxovú infekciu treba nahlásiť na ministerstvo zdravotníctva a odtiaľ na Inštitút Roberta Kocha zodpovedného za infekčné choroby v Nemecku.

Ak sú ľudia vystavení obzvlášť vysokému riziku infekcie, preventívnu liečbu antibiotikami je možné vykonávať približne desať dní, aj keď neexistujú žiadne dôkazy o infekcii. Niektoré krajiny ponúkajú očkovaciu látku pre ľudí s vysokým rizikom vzniku antraxovej infekcie. V Nemecku to však nie je k dispozícii. Na druhej strane sú zvieratá preventívne očkované častejšie.

Porovnateľne vyššie riziko infekcie existuje predovšetkým v Afrike, ako aj v strednej a južnej Ázii. Patria sem oblasti, kde je priemerná ročná teplota vysoká. Pri manipulácii so zvieratami a ich mäsom je potrebná osobitná opatrnosť.

Vakcína proti patogénu antraxu nie je v Nemecku k dispozícii.

Antrax: priebeh choroby a prognóza

Anthrax je závažné ochorenie, ktoré môže byť závažné napriek cielenej antibiotickej terapii. Vzhľadom na často nešpecifické symptómy na začiatku ochorenia je obzvlášť dôležité včas zvážiť prípadnú infekciu antraxom.

Prognóza antraxu závisí od cesty infekcie a postihnutej oblasti tela. V najbežnejšej forme, antraxu pokožky, zomiera menej ako jedno percento postihnutých adekvátnou terapiou. Bez antibiotickej liečby však až 25 percent zomrie.

Pľúcny antrax je obzvlášť nebezpečný a bez terapie sa po troch až šiestich dňoch stane obeťou takmer každý pacient. Aj keď sa terapia začne včas, približne polovica všetkých pacientov zomrie na črevný a pľúcny antrax. Prognóza injekčného antraxu je len okrajovo lepšia. Aj pri terapii tu zomiera približne každý tretí pacient.

Ak liečba funguje, symptómy, obzvlášť tie na koži, môžu trvať niekoľko dní až týždňov, kým sa upravia. Z tohto dôvodu by antibiotická terapia nemala byť predčasne ukončená z dôvodu zjavnej neúčinnosti.

Tiež boli popísané dlhodobé dôsledky antraxu. Patrí sem predovšetkým zvýšená únava a rýchle fyzické vyčerpanie.

Tagy:  časopis zdravé nohy sexuálne partnerstvo