Rakovina obličiek

a Martina Feichter, lekárska redaktorka a biológka Aktualizované dňa

Sophie Matzik je nezávislá autorka lekárskeho tímu

Viac o expertoch na

Martina Feichter vyštudovala biológiu na voliteľnej lekárni v Innsbrucku a taktiež sa ponorila do sveta liečivých rastlín. Odtiaľ už nebolo ďaleko k ďalším medicínskym témam, ktoré ju dodnes uchvátili. Vyučila sa ako novinárka na Axel Springer Academy v Hamburgu a pre pracuje od roku 2007 - najskôr ako redaktorka a od roku 2012 ako nezávislá spisovateľka.

Viac o expertoch na Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Rakovina obličiek (zhubný nádor obličiek) je malígny rast obličiek. Môže pochádzať z rôznych typov buniek. Karcinóm obličkových buniek (rakovina obličkových buniek) je zďaleka najčastejší u dospelých. Väčšina pacientov sú starší a muži. Prečítajte si všetko, čo potrebujete k téme vedieť: príčiny, symptómy, diagnostika, liečba a šance na vyliečenie rakoviny obličiek.

Kódy ICD pre túto chorobu: Kódy ICD sú medzinárodne uznávané kódy pre lekárske diagnózy. Môžu sa nachádzať napríklad v listoch lekárov alebo na potvrdeniach o práceneschopnosti. C64C65

Stručný prehľad

• Čo je rakovina obličiek (rakovina obličiek)? Zhubný nádor obličiek, pričom najčastejším variantom je rakovina obličkových buniek (karcinóm obličkových buniek). Väčšina pacientov sú starší muži.
• Príznaky: Spočiatku zvyčajne žiadny, neskôr väčšinou krv v moči a bolesť obličiek / boku. Nádor môže byť hmatateľný. Ďalšie možné príznaky: únava, horúčka, nedostatok chuti do jedla, strata hmotnosti, anémia, vysoký krvný tlak a prípadne príznaky metastáz, ako je bolesť kostí, dýchavičnosť, bolesť hlavy atď.
• Príčiny: Nie sú presne známe. Rizikovými faktormi sú fajčenie, obezita, vysoký krvný tlak, terminálna slabosť obličiek, genetická predispozícia a staroba.
• Diagnostika: konzultácia lekár-pacient, fyzikálne vyšetrenie, laboratórne testy, zobrazovanie (ultrazvuk, počítačová tomografia, magnetická rezonančná tomografia), v prípade potreby biopsia. Ďalej štúdie o šírení nádoru.
• Terapia: Ak je to možné, chirurgické odstránenie. V prípade malého nádoru môže byť potrebné iba aktívne monitorovanie alebo ablatívna terapia (napr. Deštrukcia chladom). V pokročilých štádiách medikamentózna terapia, radiačná terapia, ako alternatíva alebo okrem chirurgického zákroku.
• Prognóza: Relatívne dobrá, ak je rakovina obličiek rozpoznaná a liečená včas. Ak však už existujú metastázy rakoviny obličiek, priemerná dĺžka života (šanca na prežitie) postihnutých je výrazne nižšia.

Čo je rakovina obličiek?

Rakovina obličiek (renálny karcinóm) je zhubný nádor obličiek. K tomu dochádza vtedy, keď jednotlivé bunky obličiek prechádzajú malígnymi zmenami (degenerujú) a začnú nekontrolovane množiť. Takýto nádor rakoviny obličiek sa môže vyvinúť z rôznych typov buniek.

Jednoznačne najbežnejším variantom u dospelých je rakovina obličkových buniek (karcinóm obličkových buniek, adenokarcinóm obličiek). Vyvíja sa z epiteliálnych buniek nefrónov (nefrón = základná funkčná jednotka obličiek). Existujú rôzne typy karcinómov obličkových buniek: Jednoznačne najčastejším je takzvaný číry bunkový karcinóm; Papilárny karcinóm a Belliniho kanálik sú menej časté.

Tento článok je predovšetkým o rakovine obličkových buniek!

Okrem karcinómu obličkových buniek spadajú pod pojem rakovina obličiek aj ďalšie zhubné nádory obličiek. Patrí sem napríklad vzácnejší karcinóm obličkovej panvičky. Vyvíja sa z tkanív močových ciest, ktoré majú pôvod v obličkách.

U detí nie je karcinóm obličkových buniek, ale takzvaný nefroblastóm (Wilmsov nádor) najčastejším typom malígneho nádoru obličiek. Vzniká z buniek, ktoré sa v embryu podobajú obličkovým bunkám, a preto sa mu hovorí embryonálny nádor. Celkovo sa však u detí málokedy vyvinie malígny nádor na obličke.

Metastázy v obličkách a metastázy rakoviny obličiek

V niektorých prípadoch nie je malígny rast v obličkách rakovina obličky, ale skôr ako dcérsky nádor (metastáza) iného druhu rakoviny niekde v tele. Také metastázy v obličkách môžu byť spôsobené napríklad rakovinou pľúc alebo rakovinou prsníka.

Metastázy rakoviny obličiek sú na druhej strane dcérske usadeniny rakoviny obličiek v iných častiach tela. Vznikajú, keď sa jednotlivé rakovinové bunky oddelia od nádoru, dostanú sa na iné miesta prostredníctvom lymfy a krvných ciev, prichytia sa tam a vytvoria sekundárny nádor. Rakovina obličiek môže postihnúť lymfatické uzliny a spôsobiť napríklad metastázy v pľúcach, kostiach, pečeni alebo mozgu.

Hneď ako sa vytvoria prvé metastázy, prognóza a šance na vyliečenie pacientov s rakovinou obličiek sa zhoršujú.

Funkcia obličiek

Spárovaná oblička plní v tele životne dôležité úlohy: V prvom rade nepretržite filtruje krv, pričom okrem iného vylučuje škodlivé látky, ktoré sa potom vylučujú močom, ktorý produkuje.

Obličky tiež pomáhajú regulovať rovnováhu vody a elektrolytov, ako aj acidobázickú rovnováhu. V neposlednom rade produkujú dva hormóny: renín (dôležitý pre reguláciu krvného tlaku) a erytropoetín (podieľajúci sa na regulácii produkcie erytrocytov).

Viac o týchto úlohách obličiek sa dozviete v článku Funkcia obličiek.

Rakovina obličiek: frekvencia

Rakovina obličiek - zďaleka najbežnejší variant, rakovina obličkových buniek - postihuje predovšetkým starších mužov. Celkovo je to pomerne zriedkavá forma rakoviny:

V Nemecku zaregistrovalo Centrum pre údaje z registra rakoviny (Inštitút Roberta Kocha) v roku 2017 celkovo 14 029 nových prípadov, a to 8 864 mužov a 5 165 žien. Rakovina obličiek predstavovala tento rok takmer 2,9 percenta zo všetkých nových prípadov rakoviny * (489 178).

Podľa štatistík Rakúsko bolo v roku 2018 diagnostikovaných s rakovinou obličiek celkovo 1370 ľudí, z toho 897 mužov a 473 žien. To bolo asi 3,2 percenta všetkých nových prípadov rakoviny * (42 219) v tomto roku.

Podľa Švajčiarskej ligy proti rakovine došlo v rokoch 2013 až 2017 v priemere k 1 000 novým prípadom rakoviny obličiek (rakoviny obličkových buniek) ročne - 690 u mužov a 310 u žien. To zodpovedalo podielu okolo 2,4 percenta z priemerného ročného počtu nových prípadov rakoviny * (42 500).

* „Nové prípady rakoviny“ znamenajú všetky nové prípady malígnych novotvarov (vrátane leukémie a lymfómov) - s výnimkou nových prípadov „bielej“ rakoviny kože (nemelanózovej rakoviny kože). Je medzinárodnou praxou nezahrnúť to pod „úplnú rakovinu“.

Ako rozoznáte rakovinu obličiek?

Rakovina obličiek (karcinóm obličkových buniek) často dlhší čas nespôsobuje žiadne príznaky. Obvykle iba v pokročilejších štádiách - keď nádor dosiahol určitú veľkosť a / alebo metastázoval vo vzdialenejších oblastiach - prvé príznaky: Rakovina obličiek často spôsobuje krv v moči (hematúria) a bolesť v oblasti obličiek alebo bolesť v boku. U niektorých pacientov je nádor cítiť.

Medzi všeobecné príznaky rakoviny obličiek patrí únava, horúčka, strata chuti do jedla a nechcené chudnutie. Tieto príznaky sú však veľmi nešpecifické - môžu sa objaviť aj pri iných formách rakoviny a mnohých ďalších ochoreniach.

Ďalšími možnými príznakmi rakoviny obličiek sú vysoký krvný tlak (hypertenzia), anémia a vysoké hladiny vápnika v krvi (hyperkalcémia). Dysfunkcia pečene so zvýšením alkalickej fosfatázy (AP) v krvi - nazývaná Staufferov syndróm - je typická pre karcinóm obličkových buniek.

U pacientov mužského pohlavia môže existovať ďalší znak rakoviny obličiek: ak sa nádor rozpadne do jednej z obličkových žíl, môže dôjsť k prasknutiu varikóznej žily v semenníku (varikokéla).

Metastatická rakovina obličiek: príznaky

Ak sa rakovina obličiek rozšírila do tela, existujú spravidla ďalšie príznaky. Niekoľko príkladov: Bolesť a spontánne zlomeniny sú možnými znakmi kostných metastáz, tj. Postihnutia skeletu malígnym nádorom obličiek. Príznaky pľúcnych metastáz môžu zahŕňať dýchavičnosť a bolesť na hrudníku. Mozgové metastázy sa môžu prejaviť napríklad bolesťami hlavy, nevoľnosťou, vracaním, ochrnutím alebo záchvatmi.

Rakovina obličiek: príčiny a rizikové faktory

Príčiny rakoviny obličiek alebo rakoviny obličkových buniek sú dodnes do značnej miery neznáme. Existuje však niekoľko zavedených rizikových faktorov, ktoré favorizujú nástup ochorenia. Tie obsahujú:

• fajčenie
• Obezita
• vysoký krvný tlak
• Konečné štádium zlyhania obličiek: Ide o chronické zlyhanie obličiek v štádiu 5 (konečné štádium). Medzi možné príčiny patrí poškodenie obličiek cukrovkou alebo vysokým krvným tlakom a polycystické ochorenie obličiek (genetické ochorenie, pri ktorom sa v obličkách tvoria početné dutiny naplnené tekutinou).
• Genetická predispozícia: V zriedkavých prípadoch dedičné génové mutácie prispievajú k rozvoju rakoviny obličkových buniek (dedičný karcinóm obličkových buniek). Najčastejším je von Hippel-Lindauov syndróm, spôsobený mutáciami génu VHL. Významne zvyšujú riziko jasného bunkového karcinómu (najčastejší typ rakoviny obličkových buniek).

Staroba je tiež spojená so zvýšeným rizikom rakoviny obličiek. Priemernú dĺžku života a prognózu potom väčšinou ovplyvňujú sprievodné ochorenia, ktoré sa často vyskytujú vo vyššom veku (napr. Kardiovaskulárne ochorenia).

Niektorí experti tiež klasifikujú pracovné vystavenie halogénovaným uhľovodíkom alebo dlhodobému röntgenovému žiareniu ako rizikové faktory rakoviny obličiek (rizikové faktory rakoviny obličkových buniek).

Vplyv diéty nejasný

Vzťah medzi diétnymi faktormi a rizikom rakoviny obličkových buniek si sám protirečí. Neexistuje ani dôkaz, že konzumácia ovocia a zeleniny môže zabrániť vzniku nádorov. Celkovo dostupné údaje v súčasnosti neumožňujú vyvodiť žiadne závery o možnom vplyve určitých potravín alebo živín na vývoj rakoviny obličkových buniek.

Ako sa diagnostikuje rakovina obličiek?

Rakovina obličiek (rakovina obličkových buniek) je stále častejšie objavovaná náhodou: V priebehu vyšetrení, ktoré sa vykonávajú z iných dôvodov (napr. Ultrazvukové vyšetrenie alebo počítačová tomografia brušnej dutiny), sa u mnohých pacientov nachádzajú zhubné nádory obličiek. Často je potom ešte celkom malý, t.j. nie veľmi pokročilý.

V iných prípadoch sa rakovina obličiek diagnostikuje iba vtedy, ak symptómy pokročilejšieho nádoru vyzývajú osobu k lekárovi.

Lekárska anamnéza a fyzické vyšetrenie

V prípade nevysvetliteľných sťažností sa rutinne odoberá anamnéza (anamnéza): Lekár sa pýta, aké sťažnosti pacient má, aké závažné sú a ako dlho existujú. Pýta sa okrem iného aj na akékoľvek predchádzajúce alebo základné choroby.

Ďalším krokom je fyzické vyšetrenie. Patrí sem napríklad palpácia obličiek zvonku - lekár môže byť schopný identifikovať stvrdnutie alebo hrudku.

Na diagnostiku rakoviny obličiek sú však potrebné ďalšie vyšetrenia. Okrem toho existujú vyšetrenia, pomocou ktorých je možné určiť rozsah rakoviny (napr. Prítomnosť metastáz). To je dôležité pre plánovanie terapie.

Laboratórne testy

Laboratórne testy môžu odhaliť abnormálne zmeny vo vzorkách krvi a moču pacienta. Pri podozrení na rakovinu obličiek sa určujú krvné hodnoty, ako je krvný obraz, zrážanlivosť krvi a elektrolyty v krvi (ako sodík, draslík, vápnik). Okrem toho sa meria hladina alkalickej fosfatázy (AP) v krvi, hodnoty obličiek v krvi a moči a hodnoty pečene.

Okrem toho sa v moči kontroluje krv (hematúria). Niekedy je tento podiel krvi taký veľký, že moč má viditeľne červenkastú farbu (makrohematúria). V ostatných prípadoch sa v moči (mikrohematúria) nachádza neviditeľné množstvo krvi.

Zobrazovacie postupy

Ak je nádor obličky určitej veľkosti, dá sa zvyčajne zistiť ultrazvukovým vyšetrením (sonografia). Počítačová tomografia (CT) ponúka oveľa vyššie rozlíšenie obrazu. Je to štandardná metóda na detekciu malých nádorov obličiek. Používa sa tiež na stanovenie rozsahu rakoviny (štádium) a na plánovanie chirurgického odstránenia nádoru.

V niektorých prípadoch je ako alternatíva k CT zvolená iná zobrazovacia metóda s vysokým rozlíšením - magnetická rezonancia (MRT), známa tiež ako zobrazovanie magnetickou rezonanciou. Odporúča sa napríklad vtedy, ak existuje podozrenie, že karcinóm obličkových buniek už prerástol do žilových ciev alebo do dutej žily. Potom sa šírenie nádoru dá lepšie posúdiť pomocou MRI ako pomocou CT.

biopsia

Zobrazovanie je zvyčajne dostatočné na spoľahlivú diagnostiku rakoviny obličiek (rakovina obličkových buniek). Ak je však diagnóza aj potom nejasná, je možné odobrať vzorku tkaniva a vyšetriť ju pod mikroskopom (biopsia). To by sa však malo vykonať iba vtedy, ak výber terapie závisí od výsledkov vyšetrenia. Ak je, naopak, od začiatku jasné, že napríklad chirurgicky bude odstránený nejasný nádor obličky, nemala by sa vopred odoberať žiadna vzorka tkaniva.

Dôvodom je to, že odber vzoriek je spojený s určitými rizikami (vrátane krvácania). Biopsia obličiek sa preto odporúča iba v určitých prípadoch - napríklad pri rozhodovaní o liečbe v prípade nejasného nádoru obličky. Okrem toho by sa mala alebo môže vykonať biopsia v nasledujúcich prípadoch na potvrdenie diagnózy:

• pred ablatívnou terapiou - t.j. pred cielenou deštrukciou nádorového tkaniva chladom (kryoablácia) alebo teplom (rádiofrekvenčná ablácia)
• u pacientov s metastázami pred plánovaným odstránením obličiek (cytoreduktívna nefrektómia)

V prípade cystických nádorov obličiek (= nádorov obličiek s dutinami vyplnenými tekutinou) sa však biopsia neodporúča. Jedným z dôvodov je potenciálne riziko úniku tekutiny z cysty do zdravého tkaniva počas odberu vzorky, a tým šírenia nádorových buniek.

Vykonanie biopsie

Biopsia by mala byť vykonaná ako biopsia dierovačkou. Pod kontrolou ultrazvuku alebo CT sa jemná dutá ihla „prestrelí“ úderom cez brušnú stenu do nádorového tkaniva, aby sa získala vzorka valcovitého tkaniva. Odstráňte najmenej dva také valce tkaniva. Pred biopsiou sa pacientovi podá lokálne anestetikum.

Ďalšie vyšetrovania

Keď je diagnostikovaná rakovina obličiek (rakovina obličkových buniek), je dôležité zistiť, ako ďaleko sa rakovina v tele už rozšírila (rozšírená diagnostika). Aké vyšetrenia sú na to potrebné a užitočné, závisí od individuálneho prípadu.

Napríklad všetci pacienti bez symptómov s nádormi obličiek väčšími ako tri centimetre by mali mať počítačovú tomografiu hrudníka (CT hrudníka). Čím väčšia je veľkosť nádoru, tým väčšia je pravdepodobnosť metastáz, napríklad v pľúcach.

Ak existuje podozrenie na mozgové metastázy (napr. V dôsledku záchvatov, paralýzy, bolesti hlavy), odporúča sa zobrazenie lebky magnetickou rezonanciou (lebečná magnetická rezonancia). Pre lepšie zobrazenie by mal byť pacientovi pred vyšetrením injekčne podaná kontrastná látka.

Ak existujú možné príznaky kostných metastáz (napr. Bolesť), pacientovo celé telo sa vyšetrí pomocou CT alebo MRI (celotelové CT alebo MRI).

Občas sa robí cievny röntgen (angiografia) - nie však na stanovenie šírenia rakoviny obličiek v tele, ale na stanovenie cievneho zásobenia nádoru. To môže byť nápomocné pri následnom chirurgickom odstránení nádoru.

Rakovina obličiek: terapia

Štádium nádoru má najväčší vplyv na typ liečby rakoviny obličiek. Pri plánovaní terapie sa berie do úvahy aj vek a celkový zdravotný stav pacienta.

V zásade sa operuje lokálne obmedzená (nie metastatická) rakovina obličkových buniek, ak je to možné: Ak sa zhubný nádor dá úplne vyrezať, rakovina obličiek je vyliečiteľná. V prípade malého tumoru obličky môže byť v určitých prípadoch alternatívou k chirurgickému zákroku zvolené aktívne monitorovanie alebo ablatívna terapia.

V prípade karcinómu obličkových buniek s metastázami už vyliečenie spravidla nie je možné - t.j. neexistuje liečebná terapia, ktorá by sa zamerala na vyliečenie. Namiesto toho ľudia s konečným štádiom rakoviny obličiek dostávajú paliatívnu terapiu. Cieľom je vyhnúť sa symptómom alebo ich zmierniť, zlepšiť kvalitu života pacienta a predĺžiť jeho život. K tomu sú k dispozícii rôzne možnosti terapie.

Napríklad nádor na obličkách a jednotlivé metastázy môžu byť liečené lokálne pomocou chirurgického zákroku a / alebo radiačnej terapie. Okrem toho sú k dispozícii lieky proti rakovine obličiek, ktoré pôsobia na celé telo (systémová terapia).

V nasledujúcom texte nájdete podrobnejšie informácie o rôznych terapeutických prístupoch k rakovine obličkových buniek.

Aktívne sledovanie

V prípade malého karcinómu obličkových buniek, ktorý ešte nemetastázoval, môže byť terapia obmedzená na aktívne sledovanie. Pozostáva z pravidelných kontrol, počas ktorých sa rast nádoru kontroluje zobrazovacími postupmi.

Takéto aktívne monitorovanie môže byť užitočné u pacientov, pre ktorých by chirurgické odstránenie nádoru alebo inej formy terapie rakoviny bolo príliš stresujúce - napríklad u pacientov s inými ochoreniami a / alebo obmedzenou dĺžkou života. Aktívne monitorovanie je tiež možnou stratégiou pre pacientov, ktorí odmietajú chirurgickú alebo ablatívnu liečbu (pozri nižšie) pre svoj malý nádor obličky.

Keď aktívne monitorovaný nádor rastie, odborníci odporúčajú jeho chirurgické odstránenie.

Ablatívna terapia

Možnou alternatívou k aktívnemu monitorovaniu u pacientov s malým karcinómom obličkových buniek, ako aj s ďalšími ochoreniami a / alebo obmedzenou dĺžkou života je ablatívna terapia. To znamená priamu deštrukciu nádorového tkaniva bez väčšieho chirurgického zákroku. Obvykle sa to robí chladom (kryoablácia) alebo teplom (rádiofrekvenčná ablácia):

• Kryoablácia: Lekár zavedie studenú sondu do karcinómu obličkových buniek malým rezom v brušnej stene alebo ako súčasť laparoskopie. Sonda ochladí nádorové tkanivo na -60 až -70 stupňov Celzia, načo zomrie.
• Rádiofrekvenčná ablácia (RFA): Aj tu je sonda vložená do nádoru obličky cez brušnú stenu alebo počas laparoskopie. Pomocou striedavého prúdu zohreje rakovinové tkanivo na 60 až 100 stupňov Celzia, čím sa zničí.

V oboch prípadoch je vloženie a "práca" sondy monitorované na obrazovke pomocou zobrazovacích techník (ako je ultrazvuk alebo CT).

Prevádzka: Rôzne techniky

Na chirurgickú liečbu rakoviny obličkových buniek existujú rôzne možnosti a techniky.

Nemetastatická rakovina obličiek: chirurgický zákrok

V prípade nemetastatického karcinómu obličkových buniek je voľbou chirurgické odstránenie. Ak je to možné, vykoná sa operácia na zachovanie orgánov (čiastočná nefrektómia): chirurg vyreže iba rakovinovú časť obličky. Pritom dbá na to, aby zachoval čo najviac zdravých obličkových tkanív.

Procedúra sa zvyčajne vykonáva ako otvorená operácia, tj. Na dlhšom kožnom reze (v závislosti od umiestnenia nádoru, napríklad na bruchu alebo na boku).

Chirurg s dostatočnými skúsenosťami môže obličku čiastočne odstrániť aj v rámci laparoskopie. Pretože je potrebných iba niekoľko malých rezov v brušnej stene, ktorými sa chirurgické nástroje zavádzajú do brušnej dutiny, hovorí sa o chirurgickom zákroku na kľúčnej dierke alebo o minimálne invazívnom chirurgickom zákroku.

Nemetastatický karcinóm obličkových buniek nemožno vždy odstrániť tak, aby bol zachovaný zvyšok obličky. Potom sa musí odstrániť celý orgán, ktorý lekári nazývajú radikálna nefrektómia. Obvykle to nie je problém - druhá, zdravá oblička, môže sama prevziať všetky funkcie obličiek.

Ak majú pacienti s nemetastatickým karcinómom obličkových buniek zväčšené lymfatické uzliny, môžu byť chirurgicky odstránení a skontrolovať tak rakovinové bunky. Ak je na základe zobrazovacích vyšetrení pred operáciou alebo počas operácie podozrenie, že rakovina postihuje aj nadobličku, tiež sa odstráni.

Metastatická rakovina obličiek: chirurgický zákrok

Ak sa rakovina obličkových buniek už rozšírila do iných orgánov, vyliečenie s jej chirurgickým odstránením už nedosiahnete. V niektorých prípadoch však môže byť užitočné vyrezať zhubný nádor obličiek. To môže zmierniť nepohodlie, ako je napríklad miestna bolesť a krvácanie. Chirurgia môže dokonca predĺžiť prežitie pacienta.

Systémová terapia

V prípade pokročilého a / alebo metastatického rakoviny obličkových buniek sa zvyčajne podávajú protirakovinové lieky, ktoré pôsobia v celom tele (t.j. systémovo). K dispozícii sú nasledujúce skupiny látok:

• Inhibítory tyrozínkinázy (napr. Axitinib, sorafenib): Inhibujú signálne dráhy v rakovinových bunkách, ktoré riadia ich rast. Blokujú tiež tvorbu nových ciev, ktoré nádor potrebuje na rast. Celkovo možno rakovine obličkových buniek aspoň na chvíľu zabrániť v raste.
• Inhibítory mTOR (temsirolimus, everolimus): Enzým mTOR je vo všeobecnosti dôležitý pre rast a zásobovanie buniek. Cyklus rakovinotvorných buniek obsahuje obzvlášť veľké množstvo tohto enzýmu, a tak môžu nekontrolovane rásť a množiť sa. Inhibítory mTOR obmedzujú túto proliferáciu rakovinových buniek.
• Inhibítory kontrolných bodov: Imunitné kontrolné body sú kontrolné body imunitného systému, ktoré v prípade potreby obmedzujú imunitné reakcie (napr. Proti vlastným bunkám tela). Niektoré rakovinové nádory (napríklad rakovina obličiek) môžu tieto „brzdy“ aktivovať a chrániť sa tak pred napadnutím obranyschopnosťou tela. Inhibítory kontrolných bodov (ako napríklad pembrolizumab, nivolumab) tieto „brzdy“ odstraňujú.
• Protilátky VEGF: Umelo vyrobená protilátka bevacizumab inhibuje určité väzbové miesta pre rastové faktory (receptory VEGF) a tým aj tvorbu nových ciev, ktoré rastúci nádor obličiek potrebuje dodať.

Lekári od prípadu k prípadu rozhodujú, ktoré lieky sú pre pacienta s rakovinou obličky najlepšie. Účinné látky sa často navzájom kombinujú, napríklad pembrolizumab plus axitinib. VEGF protilátka bevacizumab sa tiež nepodáva samostatne pri rakovine obličkových buniek. Namiesto toho je vždy kombinovaný s interferónom - účinnou látkou, ktorá pôsobí proti rastu rakovinových buniek.

Liečivo sa používa napríklad vo forme infúzií alebo tabliet, v závislosti od účinnej látky. Počas systémovej liečby rakoviny obličiek by mal byť priebeh ochorenia monitorovaný každých šesť až dvanásť týždňov pomocou podrobného zobrazovacieho vyšetrenia (najlepšie počítačovej tomografie).

„Klasickou“ medikamentóznou liečbou väčšiny foriem rakoviny je chemoterapia. Pri rakovine obličiek - t. J. Metastatickom rakovine obličkových buniek - nejde o liečebnú možnosť, pretože tu spravidla nemá žiadny účinok.

Lokálna liečba metastáz rakoviny obličiek

Metastázy rakoviny obličiek (pľúca, kosti atď.) Sú tiež často špecificky liečené. Cieľom je buď zvýšiť šance na uzdravenie, alebo - ak je choroba príliš pokročilá - zmierniť symptómy (ako je bolesť) alebo im predchádzať.

V závislosti od umiestnenia, veľkosti a počtu metastáz sa odporúča chirurgické odstránenie a / alebo ožarovanie (radiačná terapia). Posledne uvedené sa môžu za určitých okolností (napr. S niektorými mozgovými metastázami) vykonávať aj ako stereotaktická rádioterapia. Malígny nádor je veľmi presne ožarovaný z rôznych uhlov s vysokou intenzitou.

Podporná terapia

Príznaky rakoviny obličiek a ďalšie dôsledky rakoviny alebo rakovinovej terapie sa špecificky liečia podľa potreby. Príklady:

Proti bolesti súvisiacej s nádorom pomáhajú lieky proti bolesti (analgetiká). Na miernu bolesť môže stačiť paracetamol alebo ibuprofén. Ak je bolesť mierna, lekár vám predpíše slabý opioidný liek zmierňujúci bolesť, ako je tramadol. V prípade silnej nádorovej bolesti je potrebné použiť silné opioidné lieky proti bolesti, ako je morfín.

Túto terapiu bolesti je niekedy možné užitočne doplniť inými liekmi (súbežnými liekmi, ako sú svalové relaxanciá).

Ak máte anémiu v dôsledku rakoviny alebo terapie rakoviny, možno budete potrebovať krvné transfúzie.

Pacienti s rakovinou vo všeobecnosti často trpia výrazným vyčerpaním (únavou). Na druhej strane odborníci odporúčajú v rámci cvičebnej terapie individuálne prispôsobený vytrvalostný tréning.

Pacienti s rakovinou obličiek s kostnými metastázami by mali dostávať lieky na prevenciu zlomenín kostí - bisfosfonát alebo monoklonálnu protilátku denusomab v kombinácii s vápnikom a vitamínom D.

Rakovina obličiek: priebeh ochorenia a prognóza

Väčšinu postihnutých zaujíma predovšetkým jedna otázka: Dá sa rakovina obličiek vyliečiť? V skutočnosti je prognóza najbežnejšej formy - rakoviny obličkových buniek - relatívne priaznivá v porovnaní s mnohými inými formami rakoviny.

V jednotlivých prípadoch však šanca na uzdravenie závisí jednak od toho, aký veľký je nádor na obličke a ako ďaleko sa v čase diagnostiky rozšíril. Tu platí: čím skoršia diagnostika a liečba, tým lepšia prognóza rakoviny obličiek.

Na druhej strane šance na zotavenie a dĺžku života závisia aj od typu rakoviny obličiek. Ako už bolo spomenuté, drvivá väčšina pacientov má rakovinu obličkových buniek typu čírych buniek. Pokiaľ je obmedzený na obličky, toto má tendenciu mať o niečo horšiu prognózu ako iné typy karcinómov obličkových buniek v lokalizovanom štádiu.

Vek pacienta a akékoľvek sprievodné ochorenia majú tiež vplyv na šance na zotavenie sa z rakoviny obličiek (rakovina obličkových buniek).

Rakovina obličiek: následná starostlivosť a rehabilitácia

Aj keď je liečba rakoviny obličiek kompletná, pacienti nezostanú sami. Následná starostlivosť a rehabilitácia sú ďalšími krokmi.

Následná starostlivosť

Účasť na odporúčaných následných vyšetreniach po rakovine obličiek je veľmi dôležitá.Schôdzky na kontrolu slúžia okrem iného na zistenie možného relapsu (relapsu) rakoviny obličiek, ako aj (nových) metastáz v počiatočnom štádiu. Je tiež dôležité sledovať funkciu obličiek pacienta.

Následné vyšetrenia bežne zahrnujú rozhovor medzi lekárom a pacientom (anamnéza), telesné a laboratórne vyšetrenia, ako aj zobrazovacie vyšetrenie brucha a v prípade potreby aj hrudníka (ultrazvuk a / alebo počítačová tomografia alebo magnetická rezonancia).

Ako často a ako dlho je pacient s rakovinou obličky pozvaný na kontrolné vyšetrenia, závisí vo veľkej miere od rizika ich relapsu (nízky, stredný, vysoký). V zásade sa odporúča niekoľko nadväzujúcich schôdzok počas niekoľkých rokov. Spočiatku sa stanovujú v kratších intervaloch (napr. V troch mesiacoch), neskôr v dlhších intervaloch (ročne).

Rehabilitácia po rakovine obličiek

Po ochorení na rakovinu obličiek sa odporúča individuálne upravená rehabilitácia (rehabilitácia). Má pomôcť pacientom vyrovnať sa s následkami choroby a jej liečenia a znovu získať fyzickú a duševnú zdatnosť pre návrat do každodenného života a prípadne aj do profesionálneho života.

Ako detailne vyzerá rehabilitačný program, závisí od potrieb pacienta. Začlenené sú však stavebné prvky zo širokej škály odborov, napríklad z medicíny, psychológie, fyzioterapie, pracovnej terapie a športovej terapie.

Lekári v rehabilitácii sa starajú o existujúce vedľajšie účinky rakovinovej terapie, ako je poškodenie nervov spôsobené chirurgickým zákrokom (napr. Elektroliečbou). Psychologické individuálne a skupinové diskusie, ako aj osvojenie si relaxačných techník môžu byť nápomocné pri zvládaní emocionálnych následkov, ako sú strach, depresia alebo skleslosť, pod kontrolou. Fyzickú zdatnosť je možné zvýšiť prispôsobenou cvičebnou terapiou. Teplé zábaly, výživové poradenstvo a sociálne poradenstvo (napríklad návrat do práce) môžu byť tiež súčasťou rozmanitej škály rehabilitácií po rakovine obličiek.

Rakovina obličiek: ako sa s touto chorobou vysporiadať

Rakovina obličiek je závažné ochorenie. Vyrovnať sa s tým a liečba od vás ako pacienta vyžaduje veľa duševných a fyzických síl. Môžete pomôcť na rôznych úrovniach vyrovnať sa s týmto ťažkým obdobím čo najlepšie.

Rakovina obličiek a diéta

Špeciálna diéta pri rakovine obličiek spravidla nie je potrebná. Zdravá a vyvážená strava s dostatočným množstvom vody sa však spravidla odporúča na podporu celkového zdravia a podpory imunitného systému. To môže tiež pomôcť lepšie sa vyrovnať s často stresujúcou terapiou rakoviny.

Lekári budú sledovať váš nutričný stav počas liečby rakoviny obličiek. Týmto spôsobom môžete zabrániť existujúcemu alebo hroziacemu nedostatku živín. Potom môžu byť nápomocné výživové rady alebo nutričná terapia - možno dokonca aj vtedy, keď je liečba ukončená v rámci rehabilitácie.

Pacienti s rakovinou obličiek, ktorí trpia zlyhaním obličiek (renálnou insuficienciou), musia venovať osobitnú pozornosť vlastnej strave - či už nezávisle od rakoviny, alebo v dôsledku terapie rakoviny. Z dlhodobého hľadiska musíte dávať pozor, aby ste nekonzumovali príliš veľa bielkovín - jeho rozpad by mohol príliš zaťažiť oslabené obličky. Odborník na výživu môže poskytnúť rady týkajúce sa vykonania potrebných diétnych zmien.

V zásade by sa mali nadmernému požívaniu alkoholu vyhýbať aj pacienti s rakovinou obličiek.

Rakovina obličiek a cvičenie

Šport a cvičenie prospievajú nielen telu, ale aj duši. Preto, ak je to možné, je zaistené, aby pacienti s rakovinou obličky začali počas terapie rakoviny s fyzioterapiou a cvičením. Pri rehabilitácii by mala pravidelne pokračovať cielená a individuálne prispôsobená fyzická aktivita.

Užitočná môže byť napríklad cvičebná terapia založená na vytrvalosti, sile a / alebo koordinácii. Aktivity ako plávanie, nordická chôdza a šliapanie do vody môžu tiež zvýšiť fyzickú kondíciu a obnoviť svaly, ktoré boli stratené v dôsledku choroby a terapie rakoviny obličiek.

Počas rehabilitácie dostávajú pacienti tipy na budúce školenia aj doma.

Rakovina obličiek a psychologická podpora

Mnoho pacientov a ich rodín má problémy so zvládaním závažných chorôb, ako je rakovina obličiek. Samotná diagnostika môže byť veľkou záťažou. Potom sú tu stresy a starosti v čase terapie rakoviny a následnej starostlivosti.

V takýchto prípadoch môže pomôcť profesionálna podpora psycho-onkologicky vyškolených špecialistov. Títo odborníci sa zameriavajú na psychologické a fyzické účinky rakoviny a pomáhajú postihnutým lepšie sa s ňou vyrovnať.

Podľa odborníkov by onkologickí pacienti a ich príbuzní mali mať možnosť využívať výhody psychosociálneho poradenstva a liečby počas celej fázy choroby a terapie. Ak je to potrebné, porozprávajte sa o tom so svojím lekárom! Môže s vami prediskutovať starosti a strachy a / alebo vám poskytnúť vhodné profesionálne kontakty.

Rakovina obličiek a doplnková terapia

Niektorí pacienti s rakovinou obličiek dúfajú v ďalšiu pomoc prostredníctvom doplnkových liečebných metód. Môžu zlepšiť pohodu a kvalitu života a celkovo posilniť telo i dušu. Spravidla však nemôžu proti samotnej rakovine nič urobiť. Niektoré príklady takýchto postupov, ktoré sa niekedy používajú na rakovinu obličiek (rakovina vo všeobecnosti):

• akupunktúra
• homeopatia
• Terapia imelom
• Hypertermia

Ak by ste chceli používať tieto metódy ako doplnok - teda ako doplnok - ku konvenčnej („konvenčnej“) terapii rakoviny obličiek, mali by ste sa najskôr porozprávať so svojím lekárom. Dokáže poukázať na možné riziká a interakcie.

Nie sú však vhodné ako alternatívne liečebné metódy - odborníci na rakovinu naliehavo neodporúčajú používať akupunktúru & Co. ako náhradu konvenčnej liečby rakoviny obličiek.

Neexistujú žiadne všeobecne zavedené definície „komplementárnej medicíny“ a „alternatívnej medicíny“. Tieto dva výrazy sa niekedy používajú synonymne. Vo všeobecnosti sa však komplementárne terapie líšia od alternatívnych terapií v tom, že nespochybňujú hodnotu a prístup konvenčnej medicíny („ortodoxná medicína“), ale skôr sa považujú za komplementárne.

Tagy:  zdravé nohy drogy zubná starostlivosť