Post nukleotomický syndróm
Martina Feichter vyštudovala biológiu na voliteľnej lekárni v Innsbrucku a taktiež sa ponorila do sveta liečivých rastlín. Odtiaľ už nebolo ďaleko k ďalším medicínskym témam, ktoré ju dodnes uchvátili. Vyučila sa ako novinárka na Axel Springer Academy v Hamburgu a pre pracuje od roku 2007 - najskôr ako redaktorka a od roku 2012 ako nezávislá spisovateľka.
Viac o expertoch na Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.
Post-nukleotomický syndróm (syndróm po discektómii) je to, čo lekári nazývajú pretrvávajúca bolesť po operácii chrbta. Obzvlášť často sa vyskytujú po operácii disku. V anglicky hovoriacich krajinách hovoria lekári o „syndróme neúspešnej operácie chrbta“. Prečítajte si všetko, čo potrebujete vedieť o post-nukleotomickom syndróme: príčiny, symptómy, diagnóza, liečba a prognóza!
Post nukleotomický syndróm: opis
Lekári hovoria o post-nukleotomickom syndróme, keď sa pacienti sťažujú na pretrvávajúcu bolesť chrbta po operácii disku, ktorá môže vyžarovať do nohy. Asi u 30 percent všetkých pacientov, ktorí sa podrobia operácii disku, sa následne vyvinie post-nukleotomický syndróm.
Ostatné operácie chrbta však môžu mať za následok aj syndróm po nukleotómii. Patria sem napríklad intervencie, ktoré sa vykonávajú v prípade zúženia miechového kanála (stenóza spinálneho kanála) alebo nádoru v oblasti chrbtice.
Ostatné mená
Postnukleotomický syndróm sa niekedy označuje aj ako postdiskektomický syndróm alebo postdiscotomy syndróm. V anglicky hovoriacom svete sa pre tento klinický obraz používa termín „syndróm zlyhania chrbta“ (FBSS).
Post nukleotomický syndróm: príznaky
Post-nukleotomický syndróm je charakterizovaný pretrvávajúcou bolesťou chrbta a nôh. Môže sa vyskytnúť aj parestézia. Príznaky môžu byť rovnaké ako pred operáciou alebo môžu byť odlišné - možno závažnejšie ako predtým. Môžu sa vyskytnúť aj neurologické poruchy.
V súvislosti s fyzickými ťažkosťami sa u niektorých pacientov objavujú sprievodné problémy, ako sú poruchy spánku, depresia, zneužívanie alkoholu a drog a - v dôsledku vážnych fyzických obmedzení - sociálne alebo dokonca finančné problémy.
Post nukleotomický syndróm: príčiny a rizikové faktory
V niektorých prípadoch sa syndróm post-nukleotómie vyskytuje vtedy, keď chirurgický zákrok neodstráni hlavnú príčinu bolesti. To môže byť napríklad vtedy, ak sa postihnutý medzistavcový disk nemôže dostatočne uvoľniť (dekomprimovať) alebo bol operovaný v nesprávnej výške chrbtice.
V ostatných prípadoch vzniká syndróm po nukleotómii, pretože procedúra vytvorila novú príčinu bolesti. Príkladom sú jazvy, pooperačná nestabilita s poškodením nervového koreňa alebo zápal arachnoidu (arachnoiditída). Toto sú stredné meningy, ktoré obklopujú nielen mozog, ale aj miechu. Po chirurgickom odstránení poškodených medzistavcových platničiek sa navyše môžu vertebrálne kĺby bolestivo zakliniť, a tým vyvolať post-nukleotomický syndróm.
Psychosociálne faktory, ako je stres v súkromnom alebo pracovnom živote, môžu podporovať rozvoj post-nukleotomického syndrómu.
Pamäť bolesti
Ak bolesť pretrváva aj po operácii chrbta, dôležitú úlohu zohrávajú aj psychologické faktory, presnejšie pamäť bolesti:
Nedostatočne liečená silná bolesť môže časom zanechať stopy v mieche a veľmi pravdepodobne aj v mozgu. Tieto stopy bolesti sa nazývajú „pamäť bolesti“. Znižujú prah bolesti, to znamená, že nervové bunky v mieche, ktoré sú zodpovedné za prenos bolestivých signálov do mozgu, sú príliš citlivé a dokonca aj neškodné, nebolestivé podnety interpretujú ako signály bolesti, ktoré je potrebné odovzdať ďalej. Nervové bunky môžu dokonca vysielať signály bolesti do mozgu bez akéhokoľvek stimulu. Potom nastáva spontánna bolesť, ktorá nemá organickú príčinu.
Takže aj keď operácia odstránila hlavnú príčinu bolesti chrbta (napríklad herniovaný disk), pacienti sa môžu naďalej sťažovať na bolesti chrbta kvôli pamäti bolesti.
Post nukleotomický syndróm: diagnostika a vyšetrenie
Na objasnenie postnukleotomického syndrómu lekár najskôr podrobne prediskutuje anamnézu pacienta (anamnéza). Môže sa napríklad opýtať:
- Aké máte sťažnosti? Kde presne sa tieto vyskytujú?
- Ako dlho existujú sťažnosti?
- Sú príznaky rovnaké (typom a závažnosťou) ako pred operáciou chrbta?
- Skúsili ste už nejaké terapeutické opatrenia na zmiernenie symptómov?
Lekár sa pozrie na existujúcu zdravotnú dokumentáciu pacienta, ako sú výsledky testov pred operáciou. Pri návšteve lekára by ste preto mali mať so sebou čo najviac informácií.
Potom nasleduje fyzické (ortopedické) vyšetrenie. To zahŕňa aj zobrazovacie postupy:
Chrbtica sa röntgenuje a často sa robia takzvané funkčné záznamy-to znamená röntgenové snímky chrbtice v určitých funkčných polohách, ako je ohnutie alebo ohnutie do strany. Niekedy je indikovaný aj špeciálny röntgen chrbticového kanála (myelogram). Ako ďalšie zobrazovacie metódy je možné vykonať počítačovú tomografiu (CT) a magnetickú rezonančnú tomografiu (MRT). Scintigrafia - nukleárne lekárske vyšetrenie, ktoré je možné použiť na posúdenie metabolizmu tkaniva - môže byť obzvlášť nápomocná v prípade podozrenia na zápalovú príčinu bolesti.
V prípade neurologických zlyhaní môže lekár zmerať rýchlosť nervového vedenia (NLG) alebo vykonať elektromyografiu (EMG) na objasnenie. Pri EMG sa meria elektrická svalová aktivita.
V rámci diagnostiky sa lekár pokúsi vylúčiť všetky ostatné možné príčiny symptómov. Patria sem ďalšie choroby, ako je zápal medzistavcovej platničky a priľahlých tiel stavcov spôsobený patogénmi (infekčná spondylodiscitída) alebo psychické stresové situácie.
Post nukleotomický syndróm: liečba
Rozsah a príčina post-nukleotomického syndrómu sú veľmi rozmanité. Preto musí byť liečba individuálne prispôsobená pacientovi.
Vykonáva sa väčšina pokusov o zmiernenie pretrvávajúcich symptómov konzervatívnymi opatreniami. Dôležitá je prispôsobená a účinná terapia bolesti. Na tento účel sa používajú lieky zmierňujúce bolesť (analgetiká), ktoré môžu tiež pochádzať zo skupiny syntetických opioidov.
Kombinácia liekov s rôznymi východiskami, ako sú lieky proti bolesti plus účinné látky, ako sú lieky používané pri duševných chorobách (napr. Antidepresíva), sa často ukazuje ako úspešná. Ošetrujúci lekár určí typ, čas príjmu a dávku účinných látok v individuálne upravenom liečebnom režime („režim bolesti“).
Opatrenia behaviorálnej terapie (napríklad školenie o zvládaní bolesti) môžu tiež pomôcť zmierniť symptómy post-nukleotomického syndrómu. To isté platí pre fyzioterapeutické opatrenia a tréning chrbta (s cieleným rozvojom chrbtových a brušných svalov). Okrem toho by sa mala znížiť existujúca nadváha, aby sa odľahlo chrbtici.
Naučiť sa relaxačné cvičenia môže byť obzvlášť nápomocné, ak rozvoj post-nukleotomického syndrómu má aj psychologickú zložku (napríklad pracovný alebo rodinný stres). V prípade potreby môže byť užitočná aj psychosomatická alebo psychoterapeutická starostlivosť.
V prípade post-nukleotomického syndrómu je nová operácia len zriedka potrebná a účinná, napríklad v prípade nestability v postihnutom segmente chrbtice.
Epidurálna stimulácia miechy (SCS)
Štúdie ukázali, že epidurálnu stimuláciu šnúry (SCS) je možné vyskúšať aj pri post-nukleotomickom syndróme, ak iné terapeutické opatrenia (napríklad lieky) nefungujú. Vedľa chrbtice sú prilepené elektródy, do ktorých sú potom odoslané elektrické impulzy s nízkou intenzitou na stimuláciu nervov v mieche. Táto stimulácia je položená na prenos signálov bolesti do mozgu.
SCS sa môže vykonávať iba po vylúčení určitých faktorov, ktoré hovoria proti jeho použitiu (kontraindikácie). Patria sem napríklad nedostatočne liečená súčasná duševná porucha (napríklad zneužívanie drog alebo závislosť), závažné poruchy koagulácie a niektoré typy kardiostimulátorov. Pred použitím SCS musí lekár navzájom starostlivo zvážiť prínosy a riziká liečby.
Post-nukleotomický syndróm: priebeh ochorenia a prognóza
Postnukleotomický syndróm sa môže postupne zmeniť na syndróm chronickej bolesti. Aby sa tomu zabránilo, o postihnutých by sa malo starostlivo starať a liečiť ich. To platí najmä vtedy, ak existujú psychiatrické komorbidity, ako napríklad závislosť od alkoholu alebo drog, depresia alebo úzkostné poruchy.
Iná operácia zvyčajne nezmierňuje bolesť pri post-nukleotomickom syndróme.
Tagy: správy domáce opravné prostriedky časopis
