Vysoký krvný tlak: Sú cieľové hodnoty príliš slabé?

Christiane Fux študovala žurnalistiku a psychológiu v Hamburgu. Skúsený lekársky redaktor píše od roku 2001 články do časopisov, správy a vecné texty na všetky mysliteľné zdravotné témy. Okrem práce pre je Christiane Fux aktívna aj v próze. Jej prvá kriminálna novela vyšla v roku 2012 a taktiež píše, navrhuje a vydáva vlastné kriminálne hry.

Ďalšie príspevky od Christiane Fux Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Hodnoty krvného tlaku pod 140 mmHg boli doteraz považované za dobrú cieľovú hodnotu pre hypertonikov. Aktuálna štúdia SPRINT o tom vyvoláva vážne pochybnosti. Čo to však znamená pre konkrétneho pacienta?

Správa už v septembri spôsobila senzáciu: Štúdia o terapii vysokého krvného tlaku s názvom SPRINT by bola predčasne ukončená, uviedli vtedy vedci. Podľa predbežných výsledkov intenzívna terapia so cieľovými hodnotami systolického krvného tlaku pod 120 mmHg zachránila účastníkov pred predčasným úmrtím tak očividne častejšie ako štandardná terapia, že ostatných účastníkov štúdie už nebolo možné odoprieť vhodnej liečbe. Údaje zo štúdie boli teraz predložené renomovanému New England Journal of Medicine.

„Existuje silné prepojenie medzi krvným tlakom a kardiovaskulárnym rizikom,“ povedal riaditeľ štúdie Paul Whelton v rozhovore s bývalým prezidentom American Heart Association Danom Jonesom. "Akákoľvek antihypertenzívna terapia znižuje riziko." Veľká otázka znela: Ako hlboko sa dostaneme? “V súčasnej dobe sú systolické hodnoty pod 140 mmHg považované za dostatočný cieľ pre pacientov s vysokým krvným tlakom.

Krvný tlak pod 120

Dlhodobo existujú náznaky, že aj menej môže byť viac. Observačné štúdie na ľuďoch s nízkym rizikom kardiovaskulárnych chorôb napríklad ukazujú, že kritické kardiovaskulárne príhody, ako je srdcový infarkt, mŕtvica a srdcové zlyhanie, sa neustále znižujú až na hodnoty 115/75 mmHG.

O 27 percent menej úmrtí

Aktuálna štúdia SPRINT s viac ako 9 000 vysokorizikovými pacientmi teraz potvrdzuje účinnosť nižších cieľových hodnôt: Tu bol počet závažných kardiovaskulárnych príhod v skupine s intenzívnym liečením o 25 percent nižší po niečo viac ako troch rokoch ako u účastníkov, ktorých cieľ hodnota bola predtým propagovaná 140 mmHg bola. Okrem toho o 27 percent menej zomrelo na tých, ktorí dostávali intenzívnu terapiu počas obdobia pozorovania. "To sú pôsobivé čísla," komentuje Whelton. Boli tak presvedčiví, že vedci s nimi chceli teraz vyjsť na verejnosť.

S tromi liekmi na cieľovú hodnotu

Aby sa dosiahli vysnené hodnoty pod 120 mmHg, museli účastníci užiť v priemere 2,8 lieku - o jeden liek viac, ako bolo potrebné pre cieľové hodnoty menej intenzívne liečenej skupiny. V priemere sa ich krvný tlak znížil z priemerných 139 mmHg na 121 mmHg. "Dôležitou správou pre ošetrujúcich lekárov je, že to bolo možné so štandardnými liekmi," hovorí vedec. Častejšie boli však aj vedľajšie účinky, ako napríklad zhoršené hodnoty obličiek. „Výhody liečby však výrazne prevažujú nad nevýhodami,“ hovorí výskumník. Či sa to však stane aj pri dlhodobej terapii, sa ešte len ukáže.

Farebná zmiešaná skupina účastníkov

Štúdia zahŕňala pacientov, ktorí mali najmenej 50 rokov. 30 percent z nich malo dokonca 75 rokov alebo viac. Ich systolický krvný tlak bol medzi 130 a 180 mmHg, aj keď väčšina z nich už užívala antihypertenzíva. Priniesli so sebou aj najmenej jeden ďalší rizikový faktor srdcovocievnych chorôb - napríklad fajčili alebo mali nadváhu. Zo štúdie boli vylúčení ľudia s ochorením obličiek, ktorí už prekonali srdcový infarkt a ktorých krvný tlak bolo obzvlášť ťažko kontrolovateľné - a diabetici.

Otázna výhoda pre diabetikov

Pokiaľ ide o posledne menovanú, veľmi uznávaná štúdia ACCORD predtým priniesla iný výsledok: Pre diabetikov s vysokým krvným tlakom nebola nájdená žiadna výhoda hodnôt pod 120 mmHg v porovnaní s hodnotami medzi 120 a 140 mmHg. Aj na základe tohto vyšetrovania boli následne do značnej miery uvoľnené cieľové hodnoty krvného tlaku. „Štúdia SPRINT je však štatisticky lepšia ako štúdia ACCORD,“ píšu v komentári k tejto štúdii Vlado Perkovic a Anthony Rodgers z The George Institute for Global Health v Sydney.

Masívne zníženie krvného tlaku pre každého?

Späť na štúdiu SPRINT: čo to znamená pre jednotlivca? Presne povedané, štúdia poskytuje poradenstvo v oblasti liečby iba tým typom pacientov, ktorí zodpovedajú pacientom v tejto štúdii-napríklad 80-ročnému pacientovi s hodnotami 130 mmHg. „Ak sa u liekov nevyskytnú žiadne vedľajšie účinky, môže byť správne ešte viac znížiť jeho krvný tlak,“ hovorí Whelton. Iná situácia je u 30-ročného muža s hodnotou 136 mmHg, ktorý má v sebe familiárne zvýšené riziko kardiovaskulárnych chorôb a cukrovky. Užitočné by mu mohli byť aj nižšie hodnoty. "Presne povedané, štúdia to nemôže objasniť," hovorí výskumník.

Tak či onak: Vyšetrovanie nezostane bez následkov. "Čas na prehodnotenie cieľov krvného tlaku," uviedol v ďalšom komentári kardiológ a bývalý prezident Bostonskej univerzity Aram V. Chobanian. Možným dôsledkom by mohla byť úprava zámerných usmernení.

Tagy:  diéta symptómy časopis