Reumatická horúčka

Fabian Dupont je nezávislý spisovateľ v lekárskom oddelení Špecialista na humánnu medicínu už pracoval okrem iného na vedeckej práci v Belgicku, Španielsku, Rwande, USA, Veľkej Británii, Južnej Afrike, na Novom Zélande a vo Švajčiarsku. Ťažiskom jeho doktorandskej práce bola tropická neurológia, ale jeho osobitným záujmom je medzinárodné verejné zdravie a zrozumiteľná komunikácia lekárskych faktov.

Viac o expertoch na Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Reumatická horúčka je autoimunitná reakcia, ktorá môže nastať niekoľko týždňov po infekcii určitými baktériami. Obrana útočí na bunky vlastného tela a vedie k zápalu kĺbov, pokožky a srdca. V Nemecku sa reumatická horúčka stáva zriedkavým, ale predstavuje vážny zdravotný problém v krajinách so zlou lekárskou starostlivosťou. Ak sa reumatická horúčka nelieči, môže byť dokonca smrteľná. Prečítajte si všetko o reumatickej horúčke tu.

Kódy ICD pre túto chorobu: Kódy ICD sú medzinárodne uznávané kódy pre lekárske diagnózy. Môžu sa nachádzať napríklad v listoch lekárov alebo na potvrdeniach o práceneschopnosti. I00I01I02

Reumatická horúčka: popis

Reumatická horúčka je autoimunitná reakcia, ktorú vyvolávajú určité baktérie, takzvané beta-hemolytické streptokoky. Keď sú tieto patogény infikované, vlastný imunitný systém tela na ne zaútočí a zameriava sa na určité povrchové štruktúry baktérií. Na tento účel imunitný systém vytvára takzvané protilátky, malé proteíny, ktoré sa špecificky viažu na povrch patogénov a robia ich rozpoznateľnými pre imunitné bunky. Imunitné bunky nakoniec robia útočníkov neškodnými.

Potom, čo si imunitný systém vytvorí protilátky proti určitému patogénu, zostanú v tele dlho, aj keď sa skutočná choroba už vyliečila. Imunitný systém tak môže rýchlo a efektívne bojovať proti obnoveným infekciám rovnakým patogénom.

Niekedy sa však stane, že protilátky nielen rozpoznajú cudzí materiál, ale tiež sa nesprávne naviažu na vlastné štruktúry tela, napríklad na povrch srdcových chlopní. Toto tkanivo je tak označené ako cudzie pre zvyšok imunitného systému a nastáva obranná reakcia proti vlastnému telu. Toto sa nazýva autoimunitná reakcia, tj. Reakcia proti sebe.

Vo všeobecnosti sa to stáva zriedka, ale je známe, že určité patogény, ako sú beta-hemolytické streptokoky, vyvolávajú autoimunitné reakcie. Majú povrchovú textúru, ktorá je podobná určitým štruktúram tela. Protilátky takpovediac „zamieňajú“ svoj cieľ („molekulárna mimikry“). V súvislosti s reumatickou horúčkou sú mylne nasmerované imunitné reakcie obzvlášť postihnuté bunky srdca, kĺbov a pokožky.

Ako častá je reumatická horúčka?

Len veľmi malá časť ľudí infikovaných beta-hemolytickými streptokokmi má tiež reumatickú horúčku. V krajinách s dobrou lekárskou starostlivosťou môže správna liečba často zabrániť tejto komplikácii. V mnohých rozvojových krajinách je však reumatická horúčka oveľa častejšia a je najčastejšou príčinou srdcových chorôb u detí. Takmer pol milióna ľudí na celom svete má každoročne reumatickú horúčku, najmä deti a dospievajúcich vo veku od 3 do 16 rokov.

Reumatická horúčka: príznaky

Pri reumatickej horúčke existujú akútne príznaky, ktoré sa vyskytujú niekoľko dní až týždňov po streptokokovej infekcii. Dlhodobé účinky reumatickej horúčky stále spôsobujú problémy roky alebo desaťročia po infekcii streptokokmi. Tieto dlhotrvajúce symptómy, ktoré sa objavia neskôr, sú väčšinou spôsobené štrukturálnym poškodením orgánov, ktorému je ťažké zabrániť.

Akútna reumatická horúčka

Akútna reumatická horúčka sa zvyčajne vyskytuje niekoľko týždňov po infekcii strepom. Ochorenie sa môže prejavovať veľmi odlišne a nie je ľahké ho rozpoznať, pretože nie všetky symptómy sa vždy zdajú byť také jasné. Mnoho trpiacich prichádza k lekárovi s horúčkou, slabosťou a únavou. Malé deti sa niekedy sťažujú aj na bolesti brucha. Bolesť veľkých kĺbov, ako je koleno, bedro alebo rameno, sú typickými ťažkosťami, ktoré sa vyskytujú pri reumatickej horúčke. Kĺby často nielen bolia, ale sú aj červené a opuchnuté.

Rýchly pulz, často s bolesťou na hrudníku pri ľahkej námahe, môže byť znakom zápalu srdca. Vyrážka s kmeňom v tvare svrbiacej vyrážky a malými uzlíkmi pod kožou je ďalším znakom reumatickej horúčky. Tieto kožné stavy sa nevyskytujú vždy, ale môžu sa vyskytnúť aj pri postihnutí srdca.

Nakoniec, ak máte reumatickú horúčku, imunitný systém môže napadnúť aj nervový systém. To niekedy vedie k zmenám osobnosti, svalovej slabosti, problémom s rovnováhou a poruchám jemnej motoriky. Ak je zasiahnutý mozog, môže dôjsť k zvláštnej pohybovej poruche, takzvanej Sydenhamovej chorea. Tento neurologický syndróm postihuje deti oveľa častejšie ako dospelých pacientov.

Typickými pre Sydenhamovu chorea sú nekontrolované a bezcieľne pohyby. Deti sa správajú nemotorne, napríklad sypú polievku alebo rozbíjajú taniere. Na rozdiel od zápalu srdca sa neurologické symptómy zvyčajne uzdravia bez následkov. Napríklad Sydenhamova chorea zvyčajne trvá iba niekoľko mesiacov.

Dlhodobé dôsledky reumatickej horúčky

U dospelých nad 30 rokov je spravidla väčšia pravdepodobnosť, že budú trpieť dlhodobými účinkami reumatickej horúčky. Tieto chronické ťažkosti je možné očakávať, ak sa u pacientov v detstve vyvinie ťažká reumatická horúčka. Aj v pokročilom veku potom môžu opakovane trpieť záchvatmi s narastajúcim fyzickým obmedzením. Na druhej strane je nepravdepodobné, že by sa reumatická horúčka prvýkrát prejavila u dospelých bez toho, aby sa prvýkrát vyskytla v detstve.

Poškodenie srdca v rámci reumatickej horúčky je pomerne časté a často trvá celý život. Až 60 percent všetkých postihnutých vykazuje dlhodobé poškodenie srdca. Týka sa to najmä pacientov diagnostikovaných príliš neskoro alebo neliečených. Imunitný systém napáda predovšetkým srdcové chlopne. Fungujú ako ventil a zaručujú, že srdce nepretržite pumpuje krv jedným smerom. Ak sa srdcové chlopne zlomia, vedie to k chronickému preťaženiu a v konečnom dôsledku k zlyhaniu srdca.

Reumatická horúčka: príčiny a rizikové faktory

Príčinou autoimunitnej reakcie sú beta-hemolytické streptokoky skupiny A. Tento komplikovaný názov skrýva pomerne bežný patogén, ktorý sa obzvlášť rád usadzuje v hltane a vedie tam k zápalu. Výsledkom je karmínová sliznica hrdla s malými žltými usadeninami (streptokoková angína). Detskú chorobu šarlach spôsobujú aj streptokoky a rôzne kožné infekcie.

Nie je úplne pochopené, prečo sa u niektorých ľudí prejavuje reumatická horúčka po infekcii streptokokom a u iných nie. Predpokladá sa, že určitá citlivosť na takúto falošnú reakciu imunitného systému je zdedená.

Vek je tiež dôležitým rizikovým faktorom. Reumatická horúčka u detí je oveľa častejšia ako u starších ľudí. Toto riziko je obzvlášť vysoké vo veku od päť do pätnásť rokov, pretože infekcie hrdla streptokokmi sa v tomto období zvyšujú.

Ďalšími rizikovými faktormi sú zlé hygienické podmienky a zlé životné podmienky spolu s nedostatočnou lekárskou starostlivosťou. Do 50. rokov minulého storočia bola reumatická horúčka najčastejším zápalovým reumatickým ochorením u školských detí a mladistvých aj v Nemecku. Vďaka dôslednej a včasnej antibiotickej terapii počet prípadov prudko klesol.

Reumatická horúčka: vyšetrenia a diagnostika

Lekár musí vždy myslieť na reumatickú horúčku, ak má dieťa alebo dospievajúci vysokú horúčku a bolesti kĺbov a v posledných týždňoch ho tiež bolelo hrdlo. Rozpoznať reumatickú horúčku nie je vždy jednoduché, pretože príznaky sa môžu u mnohých pacientov prejavovať veľmi odlišne.

Takzvané Jonesove kritériá, ktoré boli vyvinuté v roku 1944, slúžia lekárovi ako diagnostická pomôcka. Opisujú symptómy, ktoré spoločne naznačujú reumatickú horúčku. Medzi hlavné kritériá patrí:

• Bolesť kĺbov (artritída)
• Karditída (zápal srdcového svalu)
• Vyrážka (najmä na kufri)
• Malé uzlíky pod kožou (najmä na lakťoch, zápästiach, kolenách a achilovkách)
• Sydenhamova chorea (porucha pohybu)

Existuje aj niekoľko sekundárnych kritérií, ako sú zvýšené hladiny zápalu v krvi, horúčka, zmeny EKG alebo dôkaz streptokokov za posledných niekoľko týždňov.

Na detekciu patogénu môže lekár vykonať špeciálny rýchly test v prípade akútnych bolestí hrdla. Za týmto účelom vezme tampón z krku, ktorý v priebehu niekoľkých minút ukáže, či sú za zápal zodpovedné beta-hemolytické streptokoky skupiny A.

Ak sú príznaky reumatickej horúčky už prítomné, ale akútna infekcia hrdla je už vyliečená, existujú ďalšie spôsoby, ako zistiť patogén. Takzvaný titer antistreptolyzínu (titer ASL) a titer anti-DNázy B (titer ADB) je možné použiť na hľadanie znakov imunitnej reakcie proti vyvolávajúcim baktériám.

Po určitom zozname rozhodnutí možno na diagnostikovanie reumatickej horúčky použiť Jonesove kritériá. Všeobecne platí: čím viac faktorov je splnených, tým je väčšia pravdepodobnosť reumatickej horúčky, pričom sú dôležitejšie hlavné kritériá. Na ceste k diagnostike pomáhajú ďalšie klinické a zobrazovacie vyšetrenia. Na posúdenie možného poškodenia srdca lekár používa ultrazvuk a elektrokardiografiu (EKG).

Reumatická horúčka: liečba

Hlavným prvkom liečby reumatickej horúčky je antibiotická terapia. Na jednej strane to výrazne znižuje riziko vzniku reumatickej horúčky po infekcii beta-hemolytickými streptokokmi. Na druhej strane, ak už existujú prvé príznaky toho, ďalšiu progresiu reumatickej horúčky a riziko dlhodobého poškodenia je možné znížiť až o 80 percent. Najdôležitejším antibiotikom v boji proti reumatickej horúčke je penicilín. V závislosti od prípadu sa používajú aj iné antibiotiká, ako sú cefalosporíny alebo makrolidy.

Ak je zapojené srdce, hneď po potvrdení diagnózy sa použijú protizápalové látky, ako je ibuprofén alebo naproxén. Steroidy sa podávajú aj vtedy, ak je srdce vážne poškodené. Či už prinášajú zlepšenie v dlhodobom horizonte, alebo iba akútne bojujú s príznakmi, je kontroverzné. Je tiež dôležité, aby sa pacient vyhýbal akejkoľvek fyzickej námahe.

Ak sa srdcové chlopne dlhodobo upchajú, môže byť potrebná operácia buď na opätovné otvorenie chlopne, alebo na jej úplnú výmenu. Takáto intervencia sa však môže uskutočniť najskôr rok po akútnej zápalovej fáze.

V závislosti od stupňa poškodenia srdca musia pacienti užívať aj dlhodobé ochranné antibiotikum, v prípade vážneho poškodenia srdca dokonca doživotne. Môže sa podávať vo forme tabliet alebo injekčnou striekačkou každých niekoľko týždňov. Dlhodobá terapia zabraňuje opätovnému vzplanutiu choroby a chráni tak pred závažnejším dlhodobým poškodením.

Reumatická horúčka: priebeh choroby a prognóza

Priebeh ochorenia a prognóza reumatickej horúčky závisia najmä od toho, ako rýchlo je rozpoznaný a adekvátne liečený. Ak sa už počas angíny vykonáva antibiotická liečba, reumatickej horúčke sa dá obvykle vyhnúť. Aj keď je reumatická horúčka stále v ranom štádiu, prognóza je dobrá. Potom sa zvyčajne zahojí bez ďalších problémov. Problémy s kĺbmi tiež na dlhší čas ustúpia.

Ak však už došlo k poškodeniu srdca, spravidla sa to už nedá opraviť. Okrem toho sa zvyšuje riziko ďalšieho vzplanutia reumatickej horúčky, ktoré môže zhoršiť poškodenie. S chorým dieťaťom je preto vhodné ísť včas k lekárovi a nechať si urobiť rýchly streptokokový test v prípade silnej bolesti hrdla alebo horúčky s bolesťami kĺbov.

Tagy:  správy výživa zdravé nohy