Troponín

a Eva Rudolf-Müller, lekárka

Florian Tiefenböck študoval humánnu medicínu na LMU Mníchov. Ku prišiel ako študent v marci 2014 a odvtedy podporuje redakčný tím lekárskymi článkami. Po získaní lekárskej licencie a praktickej práce z vnútorného lekárstva vo Fakultnej nemocnici Augsburg je od decembra 2019 stálym členom tímu a okrem iného zaisťuje lekársku kvalitu nástrojov

Ďalšie príspevky od Floriana Tiefenböcka

Eva Rudolf-Müller je nezávislá spisovateľka v lekárskom tíme Vyštudovala humánnu medicínu a novinové vedy a opakovane pracovala v oboch oblastiach - ako lekár na klinike, ako recenzent a ako lekársky novinár pre rôzne odborné časopisy. V súčasnosti pracuje v online žurnalistike, kde je každému ponúkaná široká škála liekov.

Viac o expertoch na Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Troponín je proteínový komplex, ktorý sa vyskytuje v rôznych formách v bunkách kostrového a srdcového svalu. Je to dôležitá laboratórna hodnota pri diagnostikovaní poškodenia srdca. Prečítajte si všetko, čo potrebujete vedieť o svalových proteínoch, ich štruktúre a funkcii a keď dosiahne kritickú úroveň!

Čo je troponín?

Troponín je dôležitý svalový proteín: kostrové a srdcové svaly sú tvorené svalovými vláknami (myocyty, bunky svalových vlákien), aj keď rôznymi spôsobmi. Každé svalové vlákno pozostáva až zo stoviek svalových fibríl (myofibrilov), ktoré obsahujú nite podobné vlákna (myofilamenty). Na týchto prameňoch sú rôzne bielkoviny, ktoré pomáhajú svalom stiahnuť sa a znova sa uvoľniť. Jedným z týchto proteínov je troponín.

Čo je to vlastne troponín?

V zásade existujú tri rôzne troponíny. Skladajú sa z aminokyselín a tvoria proteínové komplexy. Každý z nich pozostáva z troch podjednotiek. Podjednotka (UE) troponín C viaže vápnik. UE Troponin T sa pripája k inému proteínu (tropomyozínu), rovnako ako UE Troponin I, ktorý je pripojený k štruktúrnemu proteínovému aktínu. Ich vzájomné pôsobenie umožňuje svalom opäť sa stiahnuť a relaxovať. Tri telesné troponínové komplexy v tele sú:

srdcový troponín (pozostáva z podjednotiek cTnT, cTnI, TN-C)
troponín bielych kostrových svalov (pre rýchle pohyby sa skladá z UE fTnT, fTnl, TN-C2)
troponín červených kostrových svalov (pre silovú vytrvalosť pozostáva z UE sTnT, sTnI, TN-C).

Význam v medicíne

V medicíne je stanovenie svalového proteínu zamerané konkrétne na dva proteínové komplexy troponín T (cTnT = srdcový troponín T) a troponín I (cTnI = srdcový troponín I), ktoré sa vyskytujú iba v bunkách srdcového svalu. Odborníci ich preto počítajú medzi takzvané biomarkery. Biomarkery sú telu vlastné látky (ako sú proteíny alebo metabolické produkty), ktoré sú vhodné na vytváranie vyhlásení o chorobných procesoch v tele. V prípade srdcového infarktu napríklad troponín slúži ako biomarker poškodenia srdca.

Kedy sa určuje troponín?

Ak má lekár podozrenie, že srdcový sval pacienta je poškodený, určí troponín T a troponín I (urobí aj takzvané 12-zvodové EKG). Okrem týchto dvoch laboratórnych hodnôt má lekár namerané aj ďalšie endogénne látky, ktoré sú po infarkte zvýšené. Patria sem rôzne proteínové štruktúry, ako je myoglobín a enzýmy kreatínkináza (CK a CK-MB), laktátdehydrogenáza (LDH) a glutamát-oxaloacetát transamináza (GOT = AST). Tieto látky sa však nachádzajú aj v iných telesných bunkách, a preto nie sú špecifické pre srdce. V každodennej klinickej praxi lekári sumarizujú látky spomínané pod pojmom „srdcové enzýmy“.

Lekári navyše určujú troponín, aby odhalili odmietavú reakciu po transplantácii srdca. Tiež určujú hodnotu troponínu pre poškodenie srdcového svalu spôsobené zlyhaním orgánov inde (najmä obličky).

Troponínový test

Na meranie troponínu lekár odoberie pacientovi vzorku krvi, ktorá sa potom analyzuje v laboratóriu.

Existujú aj troponínové testy, ktoré je možné vykonať priamo na lôžku pacienta. Pretože ich výsledky sú často menej presné ako namerané hodnoty z laboratória, slúžia predovšetkým na kontrolu priebehu nameraných hodnôt.

Vďaka novšiemu vývoju teraz existujú ešte citlivejšie testovacie postupy, takzvané vysoko citlivé troponínové T testy. S týmto troponínom T hs (hs = vysoko citlivý) možno akútny infarkt myokardu zistiť ešte skôr ako predtým. Pretože pri bežných testoch je ťažké odhaliť svalové bielkoviny krátko po infarkte (nárast je merateľný až po troch hodinách).

Troponínový test na infarkt

K srdcovému infarktu (infarktu myokardu) dochádza vtedy, ak sa cieva v srdci (koronárna artéria alebo koronárna artéria) príliš zužuje alebo sa úplne zatvára v dôsledku usadenín na vnútorných stenách. Srdcový sval potom už nie je (dostatočne) zásobovaný kyslíkom a už nemôže vykonávať svoju prácu. Pacienti pociťujú silný tlak, pálenie alebo bolesť za hrudnou kosťou (angina pectoris), pravdepodobne vyžarujúce do paží, krku, čeľuste, hornej časti brucha alebo chrbta.

V prípade podozrenia na srdcový infarkt lekári vykonajú čo najskôr elektrokardiogram (EKG). Ak sa objavia zmeny, ktoré sú typické pre infarkt (ako napríklad takzvané ST elevácie), iniciujú opatrenia na obnovenie prietoku krvi do koronárnych artérií (revaskularizácia).

Ak EKG nevykazuje žiadne abnormality, nemožno ešte vylúčiť infarkt (napríklad v prípade takzvaného NSTEMI). V tomto prípade vstupuje do hry troponín ako najdôležitejší infarktový biomarker. Keďže sa však zvyšuje len po chvíli (a preto môže byť stále normálna aj krátko po možnom infarkte), lekári v krátkych intervaloch niekoľkokrát kontrolujú hladinu proteínu srdcového svalu v krvi. Lekári používajú testy troponínu Ths, pretože tieto môžu veľmi skoro naznačovať poškodenie srdcového svalu.

Kontrola kurzu

Troponín sa zvyšuje v prvých hodinách po poškodení srdca. Vrcholí okolo 12 až 96 hodín. Obnovenie hodnôt trvá približne šesť dní až dva týždne. Preto lekári tiež určujú proteín srdcového svalu, aby skontrolovali priebeh ochorenia srdcového svalu alebo úspešnosť terapie (napríklad revaskularizácia).

Normálne hodnoty troponínu

Ktoré normové hodnoty troponínu platia, závisí od postupu testu. Vysoko citlivé testy dokážu odhaliť aj najmenšie množstvo bielkovín srdcového svalu v krvi. Preto existujú iné hodnoty normálnych hodnôt troponínu T ako pri bežných vyšetrovacích metódach.

	Troponín T / Troponín I.	Troponin T hs (vysoko citlivý)
Normálne hodnoty	<0,4 µg / l	<14 ng / L (<0,014 µg / L) (<0,014 ng / ml; <14 pg / ml)
Nie je možné vylúčiť podozrenie na ochorenie srdcového svalu, infarkt	0,4 - 2,3 µg / l	14-50 ng / L (0,014-0,05 µg / L) (0,014-0,05 ng / ml; 14-50 pg / ml)
Podozrenie na infarkt	> 2,3 µg / l	> 50 ng / l (> 0,05 µg / l) (> 0,05 ng / ml;> 50 pg / ml)

Kedy sú hladiny troponínu nízke?

Troponín sa nachádza v bunkách srdcového svalu. Uvoľňuje sa iba vtedy, ak sú poškodené. Proteín srdcového svalu preto nie je v krvi zdravých ľudí detegovateľný. Niekedy dochádza k mierne zvýšeným hodnotám v dôsledku technológie merania (ale stále v rámci normálnych hodnôt).

Kedy sú zvýšené hladiny troponínu?

Aj mierne poškodené bunky srdcového svalu vedú k zvýšeniu hladiny troponínu. Dôvody týchto zvýšených hodnôt sú:

Srdcový záchvat (infarkt myokardu), všeobecný: Akútny koronárny syndróm (nestabilná angina pectoris, NSTEMI, STEMI)
Palpitácie s arytmiami (tachykardické arytmie)
nebezpečné zvýšenie krvného tlaku (hypertenzívna kríza)
Srdcové zlyhanie (srdcové zlyhanie)
Zápal srdcového svalu (myokarditída)
Choroby srdcového svalu, ako je kardiomyopatia Tako Tsubo (porucha spôsobená psychickým alebo emočným stresom, nazývaná tiež syndrómom „zlomeného srdca“)
Roztrhnutie steny hlavnej tepny (aortálna disekcia), silne zúžená hlavná tepna (aortálna stenóza)
Pľúcna embólia, pľúcna hypertenzia (= pľúcna hypertenzia; poškodenie krvi v srdci tam spôsobuje poškodenie)
Operácie srdca, transplantácie srdca

U iných faktorov je menšia pravdepodobnosť, že v krvi pacienta budú vysoké hladiny troponínu. Nasledujúce dôvody okrem iného vedú k zvýšeniu troponínu T, najmä vo vysoko citlivých testoch:

Kŕče koronárnych artérií (koronárny spazmus)
Zápal krvných ciev v srdci (koronárna vaskulitída)
neurologické ochorenia, ako je mozgová príhoda alebo mozgové krvácanie
mierne poškodenie srdca v dôsledku lekárskych zákrokov, ako je bypasová chirurgia, srdcové katétre, excitácia kardiostimulátora, elektrický šok (na resuscitáciu alebo normalizáciu srdcového rytmu = kardioverzia)
Málo aktívna štítna žľaza (hypotyreóza) a hyperaktívna štítna žľaza (hypertyreóza)
lieky poškodzujúce srdce (napr. lieky na chemoterapiu, ako je doxorubicín)
Jedy (napríklad hadí jed)
Otrava krvi (sepsa)

Čo robiť, ak je troponín zmenený

Na zmenené alebo zvýšené hodnoty troponínu je potrebné vždy pozerať kriticky. Udávajú poškodené bunky srdcového svalu. Platí: čím vyššia je hladina myokardiálneho proteínu v krvi, tým vyššia je pravdepodobnosť poškodenia srdca a horšia prognóza pacienta. Preto keď je troponín zvýšený, lekári konajú rýchlo, aby sa vyhli vážnym následkom, ako je smrteľné kardiovaskulárne zlyhanie. V pravidelných intervaloch tiež odoberajú krv, aby skontrolovali priebeh ochorenia a úspešnosť terapie na základe hladiny troponínu.

Tagy: tip na knihu alkoholové drogy symptómy