Skroťte nutkanie s kardiostimulátorom
Christiane Fux študovala žurnalistiku a psychológiu v Hamburgu. Skúsený lekársky redaktor píše od roku 2001 články do časopisov, správy a vecné texty na všetky mysliteľné zdravotné témy. Okrem práce pre je Christiane Fux aktívna aj v próze. Jej prvá kriminálna novela vyšla v roku 2012 a taktiež píše, navrhuje a vydáva vlastné kriminálne hry.
Ďalšie príspevky od Christiane Fux Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.Umyjú si ruky alebo nadmerne drhnú podlahy znova a znova. Ostatní musia skontrolovať, či sú kachle vypnuté a či sú dvere a okná zatvorené - nielen raz, ale niekoľkokrát. Iní zase nutne počítajú predmety: červené autá, s ktorými sa stretnú, gombíky na košeli osoby oproti, okuliare v skrini. Takáto obsedantno-kompulzívna porucha, ktorá sťažuje život asi dvom percentám populácie, je pre cudzincov ťažko pochopiteľná.
Rušivý signál v mozgu
Postihnutým je v skutočnosti tiež jasné, že tomu, čo robia, chýba racionálny základ. Stále cítia takmer neodolateľnú túžbu vykonať „svoj“ nutkavý čin. Ak to neurobia, hromadí sa v nich nepokoj, ktorý môže prerásť do neznesiteľného napätia a iracionálnych obáv. „Príčinou tohto javu môže byť druh interferenčného signálu v mozgu,“ vysvetľuje Dr. Andreas Horn z kliniky pre neurológiu s experimentálnou neurológiou na Charité v rozhovore som.
Tok informácií v slučkách
Rozhodnutie, či sa má vykonať akcia alebo nie, sa robí v súhre medzi vonkajšou mozgovou kôrou, v ktorej sú umiestnené vyššie mozgové funkcie, a bazálnymi gangliami hlboko v mozgovom kmeni. Patria k najstarším mozgovým štruktúram a sú s mozgovou kôrou prepojené slučkami, ktorými prúdia informácie. Doteraz bola funkcia bazálnych ganglií objasnená len rudimentárne. Zdá sa však, že táto funkcia zahŕňa iniciovanie zmysluplných akcií na jednej strane a potláčanie nežiaducich reakcií na strane druhej.
„Spätná väzba ako na koncerte“
Zdá sa, že práve táto korekčná funkcia bazálnych ganglií je narušená u ľudí s obsedantno-kompulzívnou poruchou. „Dokážete si to predstaviť ako spätnú väzbu, keď je mikrofón na koncerte príliš blízko reproduktora a vytvára vysoký zvuk, ktorý sa prekrýva so skutočnou smrťou,“ hovorí Horn.
Ak sa v mozgu vyskytne takýto rušivý signál, skutočné informácie už nemôžu správne prúdiť. To platí aj pre spätnú väzbu z kôry na bazálne gangliá, ktorá zahŕňa, že sme už skontrolovali zaostrenie. Náš mozog spravidla po splnení takejto úlohy zaškrtne políčko, čo v centre odmeňovania vytvára pocit uspokojenia.
„Pohon zostáva“
Ak je však proces tikania blokovaný rušivým signálom, zostáva znepokojujúci pocit, že úloha nebola dokončená. "Pohon zostáva." Pacienti veľmi dobre vedia, že sporák už skontrolovali - ale nutkanie ísť tam znova zostáva, “vysvetľuje Horn. „Je to ako začarovaný kruh, ktorý sa stáva nezávislým.“
Elektródy zasadené hlboko v mozgu
Presne tu nastupuje hlboká mozgová stimulácia, ktorá funguje podobne ako kardiostimulátor. V tomto prípade sú jemné elektródy umiestnené na určité body hlboko v mozgu namiesto na srdce. Tam vysielajú veľmi slabé elektrické signály, aby narušenú mozgovú aktivitu uviedli do rovnováhy, aby informácie medzi kôrou a bazálnymi gangliami mohli podľa hypotézy opäť lepšie prúdiť. Kábel spája elektródy s malým zariadením, ktoré je implantované do kožného vrecka, zvyčajne v oblasti hrudníka.
Účinok pri Parkinsonovej chorobe je dobre zdokumentovaný
Výskyt takýchto interferenčných signálov je už dobre zdokumentovaný u ľudí s ťažkou Parkinsonovou chorobou. Hlbokú stimuláciu mozgu už používajú častejšie. Môže výrazne zmierniť typické Parkinsonove symptómy: nekontrolované trasenie (chvenie), neisté, podrazené kroky i „mrznutie“, náhle zmrazenie pohybu. Ak lieky na príznaky, ako choroba postupuje, už nepostačujú, je ďalšou možnosťou liečby umiestnenie elektród do mozgu.
Paralely medzi Parkinsonovou a obsedantno-kompulzívnou poruchou
Teraz sa potvrdilo, že metóda môže pomôcť aj ľuďom s ťažkou obsedantno-kompulzívnou poruchou, ktorým bežné terapie nezaberajú. „Prepojenie slučky medzi bazálnymi gangliami a mozgovou kôrou je relatívne podobné pre motorické funkcie a asociatívny systém, ktorý je zodpovedný za rozhodovanie,“ vysvetľuje Horn. Takže to, čo funguje u pacientov s Parkinsonovou chorobou, by mohlo pravdepodobne fungovať aj u ľudí s obsedantno-kompulzívnou poruchou.
Naznačuje to súčasná štúdia: „V štyroch centrách, ktoré boli do našej štúdie zapojené, sa obsedantno-kompulzívne symptómy u 50 pacientov celkovo zlepšili o 30 až 50 percent,“ uvádza Horn, ktorého ústav v Charité hodnotí výsledky, ale nie sú liečení žiadni pacienti.
Zlepšenie symptómov až o 90 percent
Aby pochopili účinok, účastníci štúdie odpovedali na dotazník pred a po vložení elektród na hlbokú stimuláciu mozgu, ktorý zaznamenával obsedantno-kompulzívne symptómy a ich závažnosť. Rozsah úspechu je však široký: zatiaľ čo u niektorých pacientov sa tento postup takmer nezlepšil, u iného sa symptómy znížili o 90 percent.
„Predpokladáme, že niektorí pacienti neboli stimulovaní v optimálnom cieľovom bode,“ hovorí Horn. Preto sa uskutočnilo porovnanie medzi umiestnením elektród u pacientov, u ktorých mal postup veľmi dobrý účinok, a medzi tými, ktoré mali malý alebo žiadny prospech.
Sľubný zväzok vlákien
Vedci v skutočnosti teraz identifikovali sľubný zväzok vlákien v mozgu. Spája frontálnu kôru a takzvané subtalamické jadro - bazálny ganglion, ktorý je zodpovedný za kontrolu impulzov. „Dúfame, že ak tu budeme stimulovať konkrétnejšie, budú z toho ťažiť všetci pacienti - alebo aspoň väčšina z nich,“ hovorí Horn. Toto je teraz potrebné preveriť v ďalších štúdiách.
Lepšia navigácia v hmle
Zistenia v zásade potvrdili cieľovú oblasť umiestnenia elektród, ale v procese ich spresnili. "Môžete si to predstaviť takto: Doteraz sme počas operácií vždy používali našu loď na navigáciu na ostrov, ktorý bol zahalený hmlou." Teraz môžeme vidieť ostrov a možno aj mólo a riadiť sa k nemu bližšie, “opisuje užitočnosť štúdie prvý autor štúdie Ningfei Li.
Expozičná terapia zostáva prvou možnosťou liečby
Hlavnou liečebnou stratégiou obsedantno-kompulzívnej poruchy bude aj naďalej to, čo je známe ako expozičná terapia. Pri tom sa pacient - v sprievode svojho terapeuta - vystavuje situácii, ktorú ťažko znáša, a to, že mu nedovolí vykonať svoj nutkavý akt. Táto odolnosť voči nutkaniu v ňom zvyšuje nepokoj a nepohodlie, pravdepodobne do takej miery, že je ťažké ho znášať.
Prepísať obsedantno-kompulzívnu poruchu
Psychika človeka je naprogramovaná tak, že ak k obávanej katastrofe nedôjde, napätie a stres samy ustúpia. Zakaždým, keď pacient prežije toto „všetko čisté“, mozgové štruktúry a prepojenia sa spevnia a posilnia, čo potvrdzuje, že je v poriadku nekontrolovať kachle. „Všetko, čo robíme, ovplyvňuje náš mozog,“ hovorí Horn.
Vďaka svojej plasticite sa orgán neustále mení a neustále sa rekonfiguruje. Napríklad kompulzívne akcie môžu byť prepísané alternatívnou činnosťou - alebo elektrickým impulzom zvonku.
