Placebo funguje aj bez podvodu
Christiane Fux študovala žurnalistiku a psychológiu v Hamburgu. Skúsený lekársky redaktor píše od roku 2001 články do časopisov, správy a vecné texty na všetky mysliteľné zdravotné témy. Okrem práce pre je Christiane Fux aktívna aj v próze. Jej prvá kriminálna novela vyšla v roku 2012 a taktiež píše, navrhuje a vydáva vlastné kriminálne hry.
Ďalšie príspevky od Christiane Fux Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.Falošné lieky tiež fungujú, ak je pacient informovaný. Nie je to teda viera v účinnú látku, ktorá pomáha. Ale čo to potom je?
V nemocniciach a lekárskych postupoch je bežnou praxou: Aby lekári napríklad príliš nezaťažovali telo svojich pacientov liekmi proti bolesti alebo sedatívami, často predpisujú lieky, ktoré neobsahujú žiadnu účinnú látku. Napriek tomu zmierňujú bolesť alebo nechávajú ľudí blažene spať.
Placebo je to, čo medicína nazýva tieto atrapy liečiv. Na prvý pohľad je ich použitie win-win situácia. Lekár však vrhá do morálnej dilemy: lekár predsa klamá ľudí, ktorí mu boli zverení, atrapou drogy.
Nedávna štúdia Harvardskej lekárskej fakulty ukazuje, že to nemusí byť vôbec potrebné. Otvorene používané placebo by preto mohlo mať taký veľký účinok ako tajne hype. Štúdia tak spochybňuje dlhodobo zaužívaný názor, že klamanie pacienta je kľúčovým prvkom placebo efektu.
Otvorené placebo má rovnaký účinok ako tajné
„Efekt otvoreného placeba otriasol presvedčením, že účinok placeba je založený výlučne na pozitívnom myslení,“ vysvetľuje vedúci štúdie Ted Kaptchuk pre Existuje rozšírené presvedčenie, že placebo efekt je založený na presvedčení pacienta, že dostáva liek, ktorý obsahuje účinné látky. Kaptchuk skúma účinky placeba viac ako 20 rokov. Dnes je vedúcim štúdií placeba a terapeutického stretnutia (PiPS) v zdravotnom stredisku Beth Israel Deaconess Medical Center.
Placebo pre syndróm dráždivého čreva
Pre svoju súčasnú štúdiu výskumník a jeho kolegovia získali ako účastníkov celkom 270 pacientov s dráždivým črevom. Syndróm dráždivého čreva je spojený s neznesiteľnými bolesťami brucha, hnačkou a plynatosťou a môže vážne narušiť kvalitu života. Jeho príčiny zatiaľ nie sú známe a možnosti liečby sú obmedzené.
Vedci niektorých účastníkov informovali, že dostávajú placebo. Ale tiež im bolo povedané, že placebo efekt môže zlepšiť ich symptómy. Ďalšia skupina bola liečená „dvojito zaslepeným“: ani lekári, ani pacienti nevedeli, kto dostával placebo a kto dostával dražé s mätovým olejom. Ten posledný údajne dokáže zmierniť príznaky dráždivého čreva.
Bola tu aj kontrolná skupina, ktorá nedostávala žiadne lieky. Je to dôležité, pretože pri chorobách, ako je syndróm dráždivého čreva, sa stav môže sám o sebe rýchlo zmeniť aj bez lekárskeho zásahu.
Otvorené placebo účinné ako mätový olej
Výsledok: U účastníkov, ktorí otvorene dostali placebo, sa symptómy dráždivého čreva zlepšili v priemere rovnako dobre ako v skupine „dvojito zaslepených“ - a dokonca rovnako dobre ako v skupine s terapiou mätovým olejom. Záver: Nakoniec mali všetky tri skupiny rovnaký prospech - všetky vykazovali v priemere výrazne väčšie zlepšenia ako v kontrolnej skupine, ktorá nedostala ani atrapu lieku, ani mätový olej.
V otvorenej skupine s placebom reagovalo na liečbu takmer 70 percent účastníkov. 30 percent príjemcov otvoreného a dvojito zaslepeného placeba uviedlo zlepšenie symptómov o 150 bodov alebo viac na 500-bodovej škále. V kontrolnej skupine to bolo iba 12 percent.
„Ak je predpoklad, že na to, aby placebo mohlo fungovať, klamný, je nesprávny, potom možno bude potrebné zmeniť mnoho teórií o mechanizmoch, ktoré vyvolávajú placebo efekty,“ hovorí Kaptchuk.
Účinné aj pri skeptikoch
"Naozaj nevieme, ako to funguje," hovorí výskumník. Vedomé presvedčenie o účinku sa nezdá byť jadrom veci: „Stav pacientov, ktorí majú vyššie očakávania od účinnosti liečby, sa nezlepšuje jasnejšie než u pacientov, ktorí sú voči účinku skeptickí,“ uvádza sa v správe. Kaptchuk. „V skutočnosti je väčšina našich pacientov veľmi skeptická.“
Nevedomá reakcia na známe rituály?
Hypotéza vedcov je, že nevedomé fyzické reakcie na lekárske rituály, ktoré si človek zvnútornil, zohrávajú úlohu v placebe. Ak ste už niekoľkokrát zažili, že sa po prehltnutí tablety cítite lepšie, vaše telo zareaguje aj na prípravok bez liekov. A zrejme aj keď ide o otvorene podávané placebo.
V zásade ide o jav, ktorý ruský nositeľ Nobelovej ceny Ivan Petrovič Pavlov prvýkrát popísal vo svojom slávnom psom experimente: klasické podmieňovanie. Psy, ktoré krátko pred jedlom opakovane počuli zvon, začali v určitom okamihu, keď zazvonil, vylučovať sliny, aj keď nebolo jedla.
„Placebo nemôže zmenšovať nádory“
Je známych celkom dvanásť štúdií, ktoré dokázali účinnosť otvorene podávaných atrapových liekov, uvádza Kaptchuk. Nie sú to však zázračné lieky. "Placebo nemôže zmenšovať nádory ani opravovať patologické organické zmeny," hovorí výskumník.
Fungovali najlepšie na symptómy, ako sú chronické bolesti krížov, migrény, únava spojená s rakovinou alebo návaly horúčavy počas menopauzy. U pacientov s Parkinsonovou chorobou a ľudí s depresiou bol tiež dokázaný prospech z účinku placeba.
Neurobiologický základ
„Placebo efekt má nepochybne neurobiologický základ,“ hovorí Kaptchuk. Skutočnosť, že svoju úlohu hrá nervový systém, však neznamená, že účinkom je čistá predstavivosť: Vedcom sa napríklad podarilo dokázať, že telo uvoľňuje vlastné opioidy, ak im podáme placebo, ktoré zmierňuje bolesť.
Neurologické okruhy môžu byť pozitívne ovplyvnené aj podaním placeba. To môže mať napríklad vplyv na komplexnú nervovú sieť, ktorá riadi činnosť čriev - a tým ovplyvňuje aj symptómy dráždivého čreva. Po podaní placeba boli dokonca zistené zmeny srdcovej frekvencie a krvného tlaku.
Fyziologický roztok namiesto morfínu
Lekár poľnej nemocnice Henry Beecher zistil, akú veľkú silu môže mať placebo v druhej svetovej vojne. Keď mu došiel silne zmierňujúci morfín, v zúfalstve vpichol ťažko zraneným vojakom čistý fyziologický roztok. Pomohlo to. Jeho kniha „Mocné placebo“ vyšla v roku 1955 ako prvé vedecké pojednanie na túto tému.
Dnes sa každý liek, ktorý príde na trh, musí presadiť v dvojito zaslepenej štúdii zameranej na placebo efekt - to znamená, že bude fungovať lepšie ako atrapa lieku.
Cielené použitie placebového efektu
Ted Kaptchuk chce svojim výskumom tiež zabezpečiť, aby sa v budúcnosti v medicíne konkrétnejšie využíval placebo efekt. Namiesto toho, aby sme vždy hľadali lepšie účinné látky, by bolo rovnako dôležité dešifrovať, ako dosiahnuť optimálny placebo efekt. To by potom mohlo byť základnou súčasťou lekárskej starostlivosti.
Pretože je toho oveľa viac, ako podávanie piluliek bez drog. V liečebnom procese hrá okrem sily lekárskeho rituálu zásadnú úlohu aj liečebná situácia, vzťah medzi lekárom a pacientom a pocity dôvery a nádeje.
Zahmlievanie je zbytočné
Klamstvo nezapadá do obrazu. Pacient, ktorý sa dozvie, že im bol tajne podaný atrapový liek, stratí dôveru v lekára. Kaptchukove súčasné a predchádzajúce štúdie ukazujú, že môžete mať oboje - placebo efekt aj úprimnosť.
"Etický aspekt je dôvod, prečo som začal skúmať otvorené placebo," hovorí Kaptchuk. "Musíme zbaviť placeba stigmy podvodu." Toto nie je dôležité pre klinický účinok.
