Gestačný diabetes
a Martina Feichter, lekárska redaktorka a biológkaDR. med. Julia Schwarz je nezávislá spisovateľka na lekárskom oddelení
Viac o expertoch naMartina Feichter vyštudovala biológiu na voliteľnej lekárni v Innsbrucku a taktiež sa ponorila do sveta liečivých rastlín. Odtiaľ už nebolo ďaleko k ďalším medicínskym témam, ktoré ju dodnes uchvátili. Vyučila sa ako novinárka na Axel Springer Academy v Hamburgu a pre pracuje od roku 2007 - najskôr ako redaktorka a od roku 2012 ako nezávislá spisovateľka.
Viac o expertoch na Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.
Gestačný diabetes je najčastejším sprievodným ochorením tehotenstva. Vyskytuje sa asi u štyroch z desiatich tehotných žien. Väčšinou je to do značnej miery bez symptómov. Tehotenská cukrovka však môže viesť k vážnym komplikáciám pre matku i dieťa. Prečítajte si viac o príčinách, symptómoch, terapii a prognóze gestačného diabetu!
Kódy ICD pre túto chorobu: Kódy ICD sú medzinárodne uznávané kódy pre lekárske diagnózy. Môžu sa nachádzať napríklad v listoch lekárov alebo na potvrdeniach o práceneschopnosti. O24
Čo je to gestačný diabetes?
Gestačný diabetes je forma cukrovky (diabetes mellitus), ktorá sa prvýkrát diagnostikuje počas tehotenstva. Niekedy sa mu hovorí aj cukrovka 4. typu. Ak cukrovka existovala už pred tehotenstvom, neoznačuje sa to ako gestačný diabetes.
Prechod medzi mierne zvýšenou hladinou cukru v krvi a gestačným diabetom je tekutý. Limit nie je definovaný. Pretože tehotenstvo mení metabolizmus, takže cukor sa po jedle vstrebáva z krvi do buniek tela pomalšie ako u netehotných žien: Mierne zvýšené hladiny cukru v krvi nie sú preto v mnohých prípadoch u tehotných žien ničím neobvyklým.
Mimochodom: Gestačný diabetes je niekedy skrátený ako diabetes SS.
Gestačný diabetes: príčiny a rizikové faktory
Presné príčiny a mechanizmy, ktoré vedú k tehotenskému diabetu, zatiaľ nie sú známe. Odborníci však predpokladajú, že sú do značnej miery podobné tým s diabetes mellitus 2. typu.
Postihnuté ženy zrejme chronicky znižujú citlivosť na inzulín aj počas tehotenstva. To znamená, že bunky tela reagujú na inzulín znižujúci hladinu cukru v krvi menej ako obvykle. V priebehu tehotenstva sa to zvyšuje, pretože od 20. týždňa tehotenstva sú bunky spravidla menej citlivé na inzulín (fyziologická inzulínová rezistencia). Prirodzené hormonálne zmeny v tehotenstve v tom zohrávajú úlohu:
Zvlášť v druhej polovici tehotenstva ženské telo produkuje veľké množstvo hormónov estrogény, progesterón, kortizol, placentárne laktogény a prolaktín. Tieto hormóny okrem iného zaisťujú, že v tele je k dispozícii väčšie množstvo energie - pre optimálny vývoj dieťaťa.
Súčasne sa znižuje účinok hormónu inzulínu znižujúceho hladinu cukru v krvi. Podobne ako pri cukrovke 2. typu sa vyvíja inzulínová rezistencia. Tehotné ženy za normálnych okolností stále produkujú dostatok inzulínu na potlačenie vysokých hladín cukru v krvi. U žien s gestačným diabetom však produkcia inzulínu nestačí na splnenie dodatočných požiadaviek.
Kedy je vaše riziko obzvlášť veľké?
Vedci identifikovali niekoľko rizikových faktorov pre gestačný diabetes. Tie obsahujú:
Nadváha: Nadváha a silná nadváha (obezita = obezita) sú väčšinou dôsledkom nezdravej stravy bohatej na tuky a cukry, ako aj nedostatku pohybu. Najmä ženy s obezitou sú vystavené vyššiemu riziku tehotenskej cukrovky (a cukrovky 2. typu všeobecne). Najmä brušné tukové bunky uvoľňujú určité posolské látky, ktoré v bunkách tela podporujú inzulínovú rezistenciu (napríklad adipokíny). Tkanivo potom len oslabene reaguje na inzulín produkovaný pankreasom. To znamená, že je potrebné väčšie množstvo inzulínu, aby bolo možné absorbovať cukor cirkulujúci v krvi do buniek.
Ženy, ktoré počas tehotenstva nadmerne priberajú, sú tiež vystavené zvýšenému riziku tehotenskej cukrovky.
Rodinná cukrovka: Tehotné ženy, ktoré majú príbuzného 1. stupňa (rodičia alebo súrodenci) s cukrovkou, sú náchylnejšie na rozvoj tehotenskej cukrovky. To naznačuje, že na vzniku cukrovky sa podieľajú genetické faktory (predispozícia).
Predchádzajúce tehotenstvo s gestačným diabetom: Budúce matky, ktoré mali v predchádzajúcom tehotenstve diabetes SS, majú väčšiu pravdepodobnosť, že ho znova dostanú. Odborníci túto pravdepodobnosť stanovili na 30 až 70 percent.
Predchádzajúce narodenie veľmi veľkého alebo poškodeného dieťaťa: Riziko gestačného diabetu sa zvyšuje, ak tehotná žena porodila dieťa s pôrodnou hmotnosťou viac ako 4 500 gramov. To isté platí pre tehotné ženy, ktoré v minulosti porodili dieťa s vážnymi malformáciami.
Opakujúce sa potraty: Ženy, ktoré majú tri alebo viac potratov za sebou, sú náchylnejšie na gestačný diabetes.
Starší vek: Tehotné ženy vyššieho veku majú zvýšené riziko tehotenskej cukrovky. Odborníci diskutujú o tom, čo sa rozumie pod pojmom „starší“ vek. Informácie v odbornej literatúre sa pohybujú od> 25 rokov do> 35 rokov.
Choroby s inzulínovou rezistenciou: Existujú rôzne choroby, ktoré môžu byť spojené s inzulínovou rezistenciou - t.j. so zníženou reakciou buniek tela na inzulín. To platí napríklad pre syndróm polycystických ovárií (PCO). Tehotné ženy s takýmito ochoreniami môžu mať zvýšené riziko cukrovky SS.
Niektoré lieky: Niektoré lieky majú negatívny vplyv na metabolizmus cukrov. Patria sem napríklad betablokátory (lieky znižujúce krvný tlak), glukokortikoidy („kortizón“) a niektoré antidepresíva. Používanie takýchto liekov je považované za rizikový faktor pre gestačný diabetes.
Etnická príslušnosť: Vyššie riziko gestačného diabetu je pozorované u žien zo Strednej Ameriky, Afriky, Stredného východu a južnej a východnej Ázie.
Gestačný diabetes: príznaky
Gestačný diabetes je vo väčšine prípadov asymptomatický. Typické príznaky diabetes mellitus, ako je závažný smäd (polydipsia), časté močenie (polyúria), únava a slabosť, sú často len veľmi mierne a v súvislosti s tehotenstvom sa interpretujú odlišne. Nasledujúce príznaky však môžu naznačovať gestačný diabetes:
- Časté infekcie močových ciest alebo vaginálne infekcie: Cukor v moči poskytuje baktériám a hubám dobré podmienky na množenie.
- Zvýšené množstvo plodovej vody: gynekológ dokáže zistiť takýto polyhydramnión pomocou ultrazvuku.
- Nadmerné zvýšenie hmotnosti a veľkosti nenarodeného dieťaťa: Táto makrozómia je spôsobená abnormálne vysokou hladinou cukru v krvi budúcej matky.
- Vysoký krvný tlak (arteriálna hypertenzia): Často sa vyskytuje pri tehotenskej cukrovke.
Tehotenský diabetes: vyšetrenia a diagnostika
Správna kontaktná osoba pre podozrenie na gestačný diabetes je špecialista na gynekológiu a pôrodníctvo.
V rámci prenatálnej starostlivosti sa lekár spravidla pýta budúcej matky na akékoľvek sťažnosti a odchýlky. Príznaky ako silný smäd, únava, závraty alebo opakované infekcie močových ciest môžu naznačovať gestačný diabetes, ale môžu mať aj iné dôvody.
Fyzikálne vyšetrenie (s meraním krvného tlaku, určovaním hmotnosti atď.) Môže pomôcť objasniť tieto sťažnosti. Je však tiež súčasťou bežnej prenatálnej kontroly.
Testy na gestačný diabetes
Okrem toho sú všetky ženy v 24. až 28. týždni tehotenstva (SSW) obvykle testované na diabetes alebo poruchu glukózovej tolerancie. Obvykle sa na to používa orálny test tolerancie glukózy (oGTT). U tehotných žien s rizikovými faktormi sa test na cukrovku môže vykonať v prvom trimestri tehotenstva. Ak je výsledok negatívny, treba ho zopakovať v 24. až 28. týždni tehotenstva, ak je výsledok opäť negatívny, v 32. až 34. týždni tehotenstva.
Test glukózovej tolerancie pozostáva z predbežného testu a skutočného „diagnostického testu“:
Počas predbežného testu (50-g-oGTT) tehotná žena vypije pohár vody, v ktorej bolo predtým rozpustených 50 gramov glukózy. O hodinu neskôr sa jej z žily na paži odoberie krv na kontrolu hladiny cukru v krvi. Ak je jeho hodnota pod 7,5 mmol / l (pod 135 mg / dl), výsledok je normálny. Tým sa test glukózovej tolerancie skončí.
Ak je však hladina cukru v krvi nad touto hranicou, výsledok je nápadný (ale ešte nie je dôkazom tehotenskej cukrovky!). Na ďalšie objasnenie žena dostane nové stretnutie na vyšetrenie komplexnejšieho 75-g-oGTT. Na to musí byť tehotná žena triezva. Nesmie teda najmenej osem hodín vopred nič zjesť ani vypiť (okrem neperlivej vody).
75-g-oGTT začína odberom krvi a testom krvného cukru (krvný cukor nalačno). Potom tehotná žena vypije cukrový roztok so 75 gramami rozpusteného cukru. Po jednej aj po dvoch hodinách sa vám odoberie venózna krv, aby sa určila hladina cukru v krvi (1-hodinová a 2-hodinová hladina cukru v krvi). Ak jedna z troch nameraných hodnôt cukru v krvi prekročí určité limitné hodnoty, stanoví sa diagnóza „gestačný diabetes“:
- Hladina cukru v krvi nalačno: 5,1 mmol / l (92 mg / dl)
- 1-hodinový cukor v krvi: 10 mmol / l (180 mg / dl)
- 2-hodinový cukor v krvi: 8,5 mmol / l (153 mg / dl)
Iné bežné metódy testovania diabetu nie sú vhodné na diagnostikovanie gestačného diabetu. To zahŕňa meranie glukózy v moči a stanovenie hodnoty HbA1c alebo krvného cukru nalačno.
Mimochodom: Náklady na ústny test glukózovej tolerancie (predbežný a diagnostický test) hradia zákonné zdravotné poisťovne.
Gestačný diabetes: liečba
Väčšina žien s gestačným diabetom môže normalizovať hladinu cukru v krvi zmenou stravy. Fyzická aktivita je tiež užitočná. Ak tieto dva lieky dostatočne nefungujú, sú potrebné injekcie inzulínu.
Lieky na zníženie hladiny cukru v krvi vo forme tabliet (perorálne antidiabetiká) ešte neboli schválené pre tehotné ženy. Pretože nie je isté, či by dieťaťu nemuseli ublížiť. V niektorých iných krajinách môžu byť tehotným ženám podané tablety obsahujúce liečivo metformín znižujúce hladinu cukru v krvi, ak vysokú hladinu cukru v krvi nemožno dostatočne znížiť injekciami inzulínu. V Nemecku sú (napriek chýbajúcemu schváleniu) predpisované vo výnimočných prípadoch tehotným ženám s nadváhou po adekvátnych informáciách.
Tehotenský diabetes: výživa
Po diagnostikovaní gestačného diabetu by budúce matky mali dostať individuálne výživové rady. Zmena stravy má tieto ciele:
- Zníženie hladiny cukru v krvi na zdravšiu úroveň, ktorá by zároveň mala zabrániť komplikáciám, ako je hypoglykémia
- Prírastok hmotnosti podľa odporúčania počas tehotenstva (v závislosti od hmotnosti a indexu telesnej hmotnosti pred tehotenstvom)
- normálny rast nenarodeného dieťaťa
Výživový plán by mal brať do úvahy stravovacie návyky, denný režim a telesnú hmotnosť tehotnej ženy.
Celkovo by ženy s gestačným diabetom mali denne prijať 1 800 až 2 400 kilokalórií. Toto množstvo energie by malo byť rozdelené medzi hlavné živiny nasledovne:
- 40 až 50% uhľohydrátov: Uprednostniť by sa mali pomaly vstrebateľné uhľohydráty, ako sú celozrnné produkty. Rýchlo vstrebateľné cukry, ako sú výrobky z bielej múky, cukrovinky a ovocné šťavy, sú naopak nepriaznivé: spôsobujú, že hladina cukru v krvi stúpa nadmerne rýchlo a prudko. Okrem toho by ste mali každý deň skonzumovať najmenej 30 gramov vlákniny (celozrnné produkty, strukoviny, ovocie, zelenina).
- 30% tukov: Vo všeobecnosti by tehotné ženy (a netehotné ženy) mali uprednostňovať rastlinné tuky a oleje pred živočíšnymi.
- 20 až 30% bielkovín: Uprednostňuje nízkotučné mlieko a mliečne výrobky, ako aj nízkotučné mäso a údeniny.
Má to zmysel, ak tehotná žena zje päť až sedem malých jedál (namiesto niekoľkých veľkých). Týmto spôsobom sa dá vyhnúť skokom v krvnom cukre po jedle. V neskorých večerných hodinách by ste si mali dať malé neskoré jedlo bohaté na sacharidy. Predchádza sa tým nočnému nedostatku energie.
Pri zostavovaní jedálnička by ste mali dbať aj na dostatočný prísun vitamínov a minerálov.
Tehotné ženy s nadváhou (s gestačným diabetom aj bez neho) by nemali dodržiavať prísnu diétu! Mohlo by to ohroziť starostlivosť a vývoj dieťaťa. Namiesto toho by ste mali denný príjem kalórií znížiť na prijateľnú úroveň po konzultácii so svojim lekárom alebo odborníkom na výživu.
Mimochodom: Ak sa gestačný diabetes lieči iba zmenou stravy (bez inzulínu), postihnuté ženy by si mali kontrolovať hladinu cukru v krvi meračom cukru v krvi niekoľkokrát týždenne.
Gestačný diabetes: fyzická aktivita
Tehotné ženy s gestačným diabetom by mali tiež pravidelne cvičiť. Dokonca môžete dokonca cvičiť (s mierou). Predpokladom je, samozrejme, že z medicínskeho hľadiska nič nehovorí proti.
Pravidelná fyzická aktivita môže pomôcť znížiť vysokú hladinu cukru v krvi. Čo a koľko aktivity je v jednotlivých prípadoch vhodné, závisí od toho, ako je žena odolná a ako prebieha tehotenstvo. Najvhodnejšie sú športy ako cyklistika, chôdza alebo plávanie. Pozitívny vplyv majú ale aj pravidelné rýchle prechádzky. Každá tehotná žena by mala v tejto záležitosti požiadať o radu svojho lekára.
Tehotenská cukrovka: inzulín
Ak zmena stravovania a pohybových aktivít neprinesie u tehotenskej cukrovky požadovaný výsledok, lekár vám predpíše aj inzulín. Vo väčšine prípadov sa zintenzívnená inzulínová terapia vykonáva:
Postihnuté ženy si podávajú večer alebo ráno a večer dlhodobý inzulín (oneskorený inzulín) pod kožu. Pokrýva základnú potrebu tohto hormónu. Pred jedlom je zvyčajne potrebná injekcia krátkodobo pôsobiaceho inzulínu, aby sa absorbovalo očakávané zvýšenie hladiny cukru v krvi (v dôsledku konzumácie jedla). Na výber správnej dávky inzulínu a kontrolu metabolizmu cukrov je potrebný test krvného cukru niekoľkokrát denne.
Pred začatím inzulínovej terapie by ženy s gestačným diabetom mali absolvovať školenie. Musíte sa naučiť správne merať hladinu cukru v krvi, interpretovať údaje, zvoliť správnu dávku inzulínu a podať si správne injekcie. Tehotné ženy by tiež mali vedieť o možných komplikáciách a obranných opatreniach. Každá diabetička, ktorá si vpichne inzulín, by mala mať vždy pri sebe nejakú glukózu - pre prípad náhlej hypoglykémie.
Mimochodom: Len málokedy sa v prípade gestačného diabetu používa namiesto zosilnenej inzulínovej terapie inzulínová pumpa. To môže byť napríklad vtedy, ak tehotná žena potrebuje vysoké dávky inzulínu a má ťažkú inzulínovú rezistenciu.
Gestačný diabetes: priebeh a prognóza ochorenia
Úspešná liečba gestačného diabetu zvyčajne vyžaduje iba zmenu stravy (a možno aj viac pohybu). U drvivej väčšiny postihnutých žien je tehotenstvo inak normálne a narodí sa im zdravé dieťa. Po pôrode gestačný diabetes zvyčajne zmizne sám.
Napriek tomu je tehotenstvo s gestačným diabetom klasifikované ako rizikové tehotenstvo. Zvýšená hladina cukru v krvi môže matke a dieťaťu spôsobiť rôzne komplikácie a dôsledky:
Preeklampsia, eklampsia a HELLP syndróm
Zle kontrolovaná gestačná cukrovka podporuje rozvoj vysokého krvného tlaku (hypertenzie) počas tehotenstva. U niektorých žien je vysoký krvný tlak sprevádzaný vylučovaním bielkovín v moči (proteinúria) a zadržiavaním vody v tkanive (edém). Táto triáda symptómov počas tehotenstva je známa aj ako preeklampsia. Ženy s gestačným diabetom (alebo iným diabetickým ochorením) sú naň náchylnejšie ako nediabetičky.
Preeklampsia je predbežným štádiom potenciálne život ohrozujúcich klinických obrazov eklampsie a syndrómu HELLP. Eklampsia sa prejavuje neurologickými poruchami. Môžu sa vyskytnúť bolesti hlavy, blikajúce videnie a záchvaty. Takzvaný HELLP syndróm sa môže vyvinúť vo veľmi krátkom čase (asi hodinu). HELLP znamená H = hemolýza (rozpad krviniek), EL = zvýšené hodnoty pečene a LP = nízke krvné doštičky. Silné bolesti v hornej časti brucha, nevoľnosť a vracanie a prípadne hnačka sú bežnými znakmi.
Eklampsia a HELLP syndróm sa tiež častejšie vyskytujú u pacientok s gestačným diabetom ako u zdravých tehotných žien.
Infekcie močových ciest
V moči zvyčajne nie je cukor. U gestačného diabetu (a iných foriem diabetu) je to iné: Ak je hladina cukru v krvi príliš vysoká, cukor sa vylúči močom (glukozúria). To podporuje šírenie patogénov, akými sú baktérie a huby, v močovom trakte tehotnej ženy - zárodky používajú cukor ako potravu. V dôsledku toho sú ženy s gestačným diabetom náchylnejšie na infekcie močových ciest, ako je cystitída. To môže viesť k zápalu obličkovej panvičky, ak zárodky stúpajú z močového mechúra cez močovody do obličiek.
Nebezpečná hladina cukru v krvi
Tehotenská cukrovka môže spôsobiť nebezpečnú hladinu cukru v krvi. Pri výraznej tehotenskej cukrovke môže dôjsť k nebezpečne vysokým hladinám cukru v krvi, najmä po jedle. To platí najmä vtedy, ak sa choroba nelieči. Veľké množstvo cukru sa potom vylúči obličkami a natiahne s ním vodu. Ženy musia veľa močiť a pritom prísť o dôležité krvné soli. Ak sa nelieči, dehydratácia a poruchy krvnej soli môžu viesť k kóme (hyperosmolárna kóma).
Aj keď sa tehotenská cukrovka musí liečiť inzulínom, môže to byť nebezpečné - napríklad ak žena používa inzulínovú striekačku nesprávne alebo vôbec. Ak si podá priveľa inzulínu, existuje riziko ťažkej hypoglykémie.
Mimochodom: nastávajúce matky, ktoré trpia cukrovkou 1. typu, si musia dávať pozor. Potreba inzulínu sa počas tehotenstva mení. Na začiatku má tendenciu sa znižovať, zatiaľ čo s postupujúcim tehotenstvom je potrebné stále viac inzulínu. O správnych liečebných krokoch je najlepšie porozprávať sa so svojim diabetológom. Bez náležitej úpravy terapie existuje riziko vážnej nerovnováhy krvného cukru.
Predčasný pôrod a potrat
Ženy s gestačným diabetom majú zvýšené riziko predčasného pôrodu a potratu. Napríklad infekcie matiek alebo príliš veľa plodovej vody (pozri nižšie) môžu podporovať predčasný pôrod.
Príliš veľa plodovej vody (polyhydramnión)
Ženy s gestačným diabetom (alebo inými formami diabetu) majú často priveľa plodovej vody (polyhydramniózy). Ak maternica nedokáže udržať neobvykle veľké množstvo tekutiny, môže to viesť k predčasnému roztrhnutiu močového mechúra. Lekár môže pomocou ultrazvuku zistiť, či má tehotná žena nadmerné množstvo plodovej vody.
Nadmerný rast dieťaťa (makrozómia)
Organizmus nenarodeného dieťaťa reaguje na zvýšené hladiny cukru v krvi u tehotných žien s gestačným diabetom (alebo inými formami cukrovky) nadbytkom inzulínu (hyperinzulinizmus). Výsledkom je, že dieťa nadmerne rastie (makrozómia): Takéto makrozomálne deti vážia pri narodení viac ako 4 000 gramov a ich veľkosť môže tiež spôsobovať problémy počas pôrodu.
Napríklad rameno dieťaťa sa môže zachytiť o panvu matky (dystokia ramena). Potom hrozí, že dieťa nedostane dostatok kyslíka. Lekári a pôrodné asistentky preto musia rýchlo zasiahnuť - s rizikom poranenia matky a dieťaťa pri pôrode.
V prípade veľmi veľkých detí sa niekedy o vaginálny pôrod ani nepokúsi, ale rovnou sa urobí cisársky rez (sectio caesarea).
Ďalšie komplikácie u dieťaťa
Napriek tomu, že sú makrozomálne novorodenci väčšie a ťažšie ako priemer, sú funkčne nezrelé. Preto kvôli ešte nie celkom vyvinutým pľúcam často trpia problémami s dýchaním (syndróm respiračnej tiesne). Makrosómia môže tiež viesť k zvýšeniu hladín bilirubínu a poruchám zrážanlivosti. Zvýšená hladina bilirubínu v krvi môže vyvolať novorodeneckú žltačku (žltačku).
Zvýšená tvorba inzulínu nenarodeného dieťaťa ako reakcia na vysoké hladiny cukru v krvi matky môže po narodení viesť k hypoglykémii (nízkej hladine cukru v krvi).
Najmä pri tehotenskej cukrovke so skorým nástupom (v prvom trimestri), ktorá nie je odhalená a liečená, existuje zvýšené riziko malformácií, napríklad v srdci dieťaťa.
Dlhodobé dôsledky pre matku a dieťa
Asi štyri z desiatich žien, ktoré už v minulosti mali gestačný diabetes, ho v inom tehotenstve opäť dostane. To platí najmä vtedy, ak existujú ďalšie rizikové faktory (ako napríklad veľká nadváha).
Navyše, viac ako polovica všetkých žien, ktoré mali gestačný diabetes, vyvinie v priebehu nasledujúcich desiatich rokov perzistentný diabetes (diabetes mellitus). Toto nebezpečenstvo existuje najmä vtedy, ak bola gestačná cukrovka liečená inzulínom. Preto aj po ústupe gestačného diabetu by ženám mala byť pravidelne kontrolovaná hladina cukru v krvi a znižované rizikové faktory, ako je obezita.
Tieto opatrenia môžu byť vhodné aj pre deti: potomstvo matiek s gestačným diabetom má tiež zvýšené riziko diabetes mellitus. To sa už môže prejaviť v prvých dvoch desaťročiach života. V tomto mladom veku sa často vyvíja nadváha (alebo obezita), vysoký krvný tlak a metabolický syndróm. Riziko týchto chorôb je vyššie ako u detí, ktorých matky nemali gestačný diabetes.
Ďalšie informácie:
Pokyny:
- Usmernenie S3 „Gestačný diabetes mellitus (GDM)“ Nemeckej diabetologickej spoločnosti a Nemeckej spoločnosti pre gynekológiu a pôrodníctvo (stav z roku 2016)
- Usmernenie „Gestačný diabetes“ pre pacientov, tehotné ženy a osoby, ktoré sa zaujímajú o diagnostiku, liečbu a následnú starostlivosť; Nemecká diabetologická spoločnosť a Nemecká spoločnosť pre gynekológiu a pôrodníctvo (od roku 2012)
