Pokles maternice

Sophie Matzik je nezávislá autorka lekárskeho tímu

Viac o expertoch na Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Zníženie maternice je zníženie maternice. Príčinou je oslabenie panvového dna, za čo môže okrem iného aj pôrod. Pokles maternice je možné liečiť rôznymi konzervatívnymi metódami alebo chirurgicky. Prečítajte si všetko, čo potrebujete vedieť o útlme maternice.

Kódy ICD pre túto chorobu: Kódy ICD sú medzinárodne uznávané kódy pre lekárske diagnózy. Môžu sa nachádzať napríklad v listoch lekárov alebo na potvrdeniach o práceneschopnosti. N81

Pokles maternice: opis

Maternicový zostup (Descensus uteri) je zníženie maternice (maternice), to znamená, že maternica „visí“ nižšie v panve ako obvykle. V extrémnych prípadoch maternica dokonca čiastočne alebo úplne opúšťa vagínu. Lekári potom hovoria o prolapsu maternice (prolaps maternice). V miernych prípadoch môže byť útlm maternice bez symptómov. Spravidla však vznikajú rôzne sťažnosti.

Maternica je zvyčajne držaná na mieste niekoľkými podpornými štruktúrami. Patria sem väzy, spojivové tkanivo a svaly panvového dna. Tieto podporné štruktúry však môžu byť slabšie a už nedokážu dostatočne stabilizovať maternicu. V celom panvovom dne je celková depresia: maternica, močový mechúr alebo konečník sa môžu kĺzať nadol.

Celkovo 30 až 50 percent všetkých žien v priebehu života postihne depresia panvového dna. Príznaky sa však nemusia nutne objaviť u každej ženy. Mnoho žien nemá žiadne príznaky s miernym poklesom maternice, takže pokles maternice často nie je medicínsky relevantný. Liečba je potrebná iba v prípade silného poklesu maternice s viditeľnými príznakmi alebo funkčnými poruchami a samozrejme v prípade prolapsu maternice.

Zníženie maternice môže postihnúť aj mladšie ženy. To je obzvlášť prípad, keď dochádza k chronickému oslabeniu spojivového tkaniva.

Vaginálne ochabnutie a prolaps

Okrem zníženia maternice dochádza aj k zníženiu pošvy (Descensus vaginae). Tu vagína klesá. Ak časti pošvy visia, nazýva sa to vaginálny prolaps (vaginálny prolaps alebo vaginálny prolaps). Vaginálny pokles alebo vaginálny prolaps sa často vyskytuje spolu s poklesom maternice. Prepadnutá vagína je typická pocitom cudzieho telesa v pošve spolu s problémami so zadržiavaním moču.

Pokles maternice: príznaky

Zníženie maternice sa môže prejaviť rôznymi spôsobmi. Klasickými príznakmi ochabnutia maternice sú bolesti brucha alebo chrbta. Takáto bolesť však nie je veľmi špecifická a postihnuté ženy ju zvyčajne pripisujú iným príčinám.

Zníženie maternice vo väčšine žien spôsobuje chronický pocit tlaku alebo cudzích teliesok v pošve a plynulý ťah smerom nadol. To vytvára strach, že by niečo mohlo „vypadnúť“ z vagíny. Postihnuté ženy si preto často prekrížia nohy. Okrem toho dochádza k zvýšenému zápalu a povlakom slizníc, pretože sa mení vaginálna flóra. Vyskytujú sa aj dekubity. Ďalším príznakom je krvavý výtok z pošvy.

Keďže maternica je v tesnej blízkosti močového mechúra, pri zmene polohy na ňu môže vyvíjať tlak. Typickými príznakmi sú bolesť pri močení, oslabený prúd moču a časté močenie s malým množstvom moču (pollakiúria). V niektorých prípadoch sa vyskytuje aj takzvaná stresová inkontinencia moču. Napríklad pri kašľaní alebo kýchaní vám môže nechtiac uniknúť moč. Môžu sa tiež zvýšiť infekcie močových ciest. V extrémnych prípadoch sa močový mechúr môže posunúť alebo potopiť. Výsledkom je, že moč sa zálohuje v obličkách. Táto komplikácia je však zriedkavá.

Rektum a análny kanál sú umiestnené dozadu v blízkosti maternice. Ak sa maternica zošmykne dole a späť, môže vyvíjať tlak aj na konečník. Dôsledkom je zápcha a / alebo bolesť pri vyprázdňovaní. Príležitostne sa vyskytuje aj fekálna inkontinencia.

Ak previsnutie maternice zostane dlho bez povšimnutia, vyvíja to zvýšený tlak na panvové dno. V extrémnych prípadoch môže maternica úplne alebo čiastočne vyčnievať z pošvy. Lekári potom hovoria o prolapsu maternice alebo o prolapsu maternice. Príznaky sú tu zrejmé: maternicu je možné vidieť vizuálne zvonku.

Pokles maternice: príčiny a rizikové faktory

K zníženiu maternice dochádza vtedy, keď väzy a svaly, ktoré normálne zaručujú stabilitu panvy, už nie sú dostatočne silné. Maternica potom klesá podľa gravitačnej sily smerom dole. V priebehu života môžu k preťaženiu podporných štruktúr prispieť rôzne faktory. Toto zahŕňa:

• Preťaženie a nesprávne zaťaženie panvového dna ťažkou fyzickou prácou
• Zvýšenie tlaku v bruchu v dôsledku chorôb, ako je chronická bronchitída alebo chronická zápcha
• obezita
• celková slabosť spojivového tkaniva

Poloha maternice sa navyše môže líšiť od narodenia. Aj pri takýchto pozičných anomáliách je zvýšené riziko poklesu maternice. Prvé príznaky sa tu často objavujú už vo veku 30 rokov.

Pokles maternice po narodení

Po pôrode sa tiež zvyšuje pravdepodobnosť poklesu maternice. Ak sú plody ťažké, väzy v panvovej oblasti sú namáhané. Možným rizikom sú aj vaginálne poranenia pri pôrode. Ženy, ktoré majú v živote niekoľko detí, preto trpia po prvé častejšie a po druhé skôr na prolaps maternice.

Po vaginálnom pôrode môže dôjsť aj k dočasnému zníženiu maternice. Vo väčšine prípadov to samo zmizne do niekoľkých dní. Ak tomu tak nie je, je tu potrebná aj liečba. Perineálny rez znižuje riziko zníženia maternice, pretože cielený rez zabraňuje nadmernému tlaku a tiež roztrhnutiu tkaniva.

Pokles maternice: vyšetrenia a diagnostika

Ak existuje podozrenie na prolaps maternice, gynekológ je tým správnym kontaktom. V prvom rozhovore je zaznamenaná anamnéza (anamnéza). Máte možnosť popísať svoje príznaky. Na základe klasických symptómov je podozrenie na pokles maternice väčšinou relatívne rýchle.

Počas gynekologického vyšetrenia je potom možné stanoviť jasnú diagnózu. Lekár pomocou zrkadla (pošvového zrkadla) vyšetrí pošvu a dokáže zistiť, či maternica ustúpila.

Rektálne vyšetrenie je tiež súčasťou podozrenia na pokles maternice. Lekár sa cíti priamo do konečníka. Napríklad môže cítiť inverziu steny konečníka (rektokély) smerom k pošve. Takéto vydutie je bežnou príčinou zápchy.

Vykonáva sa ultrazvukové vyšetrenie, aby bolo možné odhadnúť, do akej miery je močový mechúr ovplyvnený poklesom maternice. Takýmto spôsobom možno lepšie určiť možné dôsledky útlmu maternice. Pri podozrení na infekciu močovej trubice sa odoberie vzorka moču, ktorá sa v laboratóriu vyšetrí.

Pokles maternice: liečba

V závislosti od štádia, v ktorom je detegovaný pokles maternice, a veku, v ktorom sa postihnutá osoba nachádza, je možné zvážiť rôzne spôsoby liečby. V zásade je terapia potrebná, ak pokles maternice spôsobuje nepohodlie. Spôsob, akým sa to robí, potom závisí od toho, či pacient stále chce deti.

Cvičenia na panvové dno pomáhajú s ľahkými formami a preventívne, napríklad počas tehotenstva. Ide o špeciálne cvičenia, ktoré konkrétne posilňujú svaly panvového dna. Takýmto spôsobom je možné zabrániť zníženiu panvových orgánov. Mierne formy depresie môžu tiež ustúpiť nezávisle, to znamená bez špeciálnych lekárskych zásahov.

Hormonálna liečba môže byť užitočná aj pre ženy s miernym poklesom maternice, ktoré už prešli menopauzou. Za týmto účelom sa ženské pohlavné hormóny (estrogény) aplikujú čapíkmi alebo krémami. Vaginálny krúžok, ktorý neustále uvoľňuje malé množstvo estrogénov, môže tiež pomôcť pri liečbe poklesu maternice.

Zníženie maternice: chirurgický zákrok

V závažnejších prípadoch je chirurgický zákrok nevyhnutný. V zásade existujú dva spôsoby prevádzky, ktoré je možné zvážiť. V najlepšom prípade môže lekár vykonať procedúru cez vagínu sám. Niekedy je však v spodnej časti brucha potrebné urobiť asi päťcentimetrový rez, cez ktorý sa operácia vykonáva.

Počas operácie sa zhromaždia panvové svaly a orgány, ktoré sa prehýbali, sa vrátia do pôvodnej polohy. Na zhromažďovanie svalov panvového dna a posilnenie perinea sa používa takzvaná vaginálna plastika. Lekári rozlišujú medzi prednou a zadnou vaginálnou plastikou. Predná vaginálna plastika sa používa, keď je močový mechúr a pošva spustené. Základňa močového mechúra sa zhromaždí a hrdlo močového mechúra sa zdvihne. Pri zadnej vaginálnej plastike sa vaginálna koža oddelí od konečníka, prebytočná natiahnutá vaginálna koža sa odstráni a po zašití močového mechúra alebo konečníka sa opäť zašije.

Ak už nechcete mať deti, maternica sa počas operácie (hysterektómia) zvyčajne odstráni. Aby sa zabránilo prepadnutiu zostávajúceho vaginálneho slepého vrecka, je v panvovej dutine fixovaný špeciálnym prúžkom tkaniva (vaginosakropexia).

Ak k inkontinencii (nekontrolovateľnej strate moču) dochádza súčasne s ústupom maternice, existuje množstvo ďalších chirurgických zákrokov (napríklad zdvihnutie pošvovej steny a korekcia uhla hrdla močovej trubice (kolposuspenzia)).

Postup transvaginálnej sieťky (TVM) je ďalšou možnosťou na liečbu poklesu maternice. Pri operácii lekár vloží sieťku medzi močový mechúr a panvové dno nad vagínu.

Následná prevádzková starostlivosť

Operácia trvá asi 30 až 60 minút a zvyčajne sa vykonáva v celkovej anestézii. Liečba v lokálnej anestézii je ponúkaná aj v niektorých nemocniciach a zdravotníckych strediskách. Po operácii je potrebný pobyt v nemocnici asi dva dni. Komplikácie z operácie sú veľmi zriedkavé. Väčšina žien, ktoré podstúpili operáciu, sa môže vrátiť k svojej normálnej práci už po niekoľkých dňoch.

Nasledujúce problémy operácie znižovania maternice sú predovšetkým ťažké močenie a problémy a bolesť pri pohlavnom styku. Tieto problémy môžu vzniknúť v dôsledku nadmernej korekcie. V porovnaní s inými operáciami je krvácanie alebo infekcie veľmi zriedkavé.

pesar

Chirurgia nie je možnosťou pre staršie a fyzicky veľmi slabé ženy. Liečba sa tu zvyčajne vykonáva jemne pomocou takzvaných pesarov. Pesar má tvar misky, kocky alebo prstenca a je vyrobený z tvrdej gumy alebo silikónu. Lekár vloží do vagíny pesar a podporí maternicu. Je dôležité, aby pesar neopravoval existujúci pokles, ale iba pôsobil proti ďalšiemu poklesu. Pesar sa musí pravidelne čistiť a znova vkladať, aby nespôsobil zápal. V zásade ho možno použiť na liečbu poklesu maternice iba vtedy, ak sú svaly perinea stále dostatočne silné.

Pokles maternice: priebeh choroby a prognóza

Zníženie maternice nie je nezávislou chorobou, ale symptómom oslabenia panvového dna. Z tohto dôvodu je možné útlm maternice liečiť iba symptomaticky. Kauzálna liečba nie je možná. Vzhľadom na slabosť panvového dna sa môžu incidenty opakovať znova a znova. Preventívne opatrenia môžu znížiť riziko ďalšieho incidentu.

Existuje niekoľko spôsobov, ako zabrániť prolapsu maternice. Najdôležitejšie sú cvičenia panvového dna. Ide o špeciálne gymnastické cvičenia, ktoré konkrétne posilňujú posturálne svaly. Po pôrode existujú aj špeciálne cvičenia, ktoré buď prispejú k regresii ochabnutia maternice, alebo na podporu stabilizácie panvového dna.

Ďalším opatrením je vyhnúť sa nadmernej fyzickej námahe, ako je zdvíhanie ťažkých bremien. Ak je zdvíhanie nevyhnutné, dajte si pozor, aby ste sa nezdvíhali zo zhrbenej polohy, ale skôr sa prikrčili. Pravidelné cvičenie tiež zabraňuje poklesu maternice. Obzvlášť sa osvedčili vytrvalostné športy, ako je plávanie, bicyklovanie alebo beh. Tiež je vhodné, aby ženy s nadváhou znížili svoju telesnú hmotnosť.

Všetky tieto opatrenia je možné vykonať pred aj po operácii zníženia maternice alebo prolapsu maternice. Neexistuje však žiadna metóda, ktorá by bezpečne zabránila poklesu maternice. Všetky preventívne opatrenia môžu iba znížiť individuálne riziko.

Tagy:  prevencia spať tehotenstvo